第9節(jié)

接觸性皮炎

Contactdermatitis第11章皮膚及性傳播疾病接觸性皮炎--大綱要求熟悉接觸性皮炎（Contactdermatitis）的概念和病因，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解預防調(diào)護。ConceptoftheContactdermatitis概念：是皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的急性或慢性炎癥反應。中醫(yī)病名：漆瘡、馬桶癬、膏藥風。臨床表現(xiàn)：接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰，甚至壞死等。EtiopathogenisisandPathogenesis病因病機：

稟性不耐，皮膚腠理不密，毒邪蘊于肌膚而病。發(fā)病機制：１、原發(fā)性剌激：任何人接觸都可發(fā)生（硫酸）２、變態(tài)反應：多數(shù)人接觸不發(fā)病，少數(shù)發(fā)?。ń饘佟⒏嗨帲〥iagnosis⒈接觸史：漆、藥物、塑料、染料、植物、酸堿等。⒉潛伏期：原發(fā)性無潛伏期。繼發(fā)性：潛伏期4～5天以上。⒊皮損與接觸部位一致，境界清楚；亦有高度敏感而泛發(fā)全身者。Differential

Diagnosis

(鑒別診斷)丹毒（1）無異物接觸史（2）全身癥狀重（寒戰(zhàn)、發(fā)熱等）（3）水腫性紅斑（4）灼熱、疼痛而無瘙癢Therapy找出致病原因，去除剌激物，避免再接觸過敏原。⒈內(nèi)治：清熱解毒，利濕止癢上部：消風散加減。下部：龍膽瀉肝湯。重者：清溫敗毒飲。慢性：當歸飲子。Therapy⒉外治：簡單、溫和、無剌激性。⑴潮熱、丘疹為主者：

三黃洗劑、青黛散外涂。⑵腫脹、糜爛、流滋多者：

10%黃柏液濕敷。⑶慢性皮炎：

黑豆餾油膏、皮質(zhì)類因醇激素軟膏。precautionandnursing不宜用熱水、肥皂洗滌，不能摩擦，禁用刺激性強烈的藥物。多飲開水，忌食辛辣、油膩、魚腥發(fā)物。明確病因，避免繼續(xù)接觸過敏物質(zhì)。與職業(yè)有關者，應改進工序及操作過程，加強防護措施。小結(jié)定義Contactdermatitisisatermforaskinreactionresultingfromexposuretoallergens(allergiccontactdermatitis)orirritants(irritantcontactdermatitis).Phototoxicdermatitisoccurswhentheallergenorirritantisactivatedbysunlight.小結(jié)診斷:明確的接觸過敏史局部皮膚表現(xiàn)瘙癢辨治:濕熱為主第12節(jié)癮疹

Urticaria概述癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團、時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。中醫(yī)古代文獻又稱“風”，西醫(yī)稱為蕁麻疹。癮疹的特點是皮膚上出現(xiàn)風團(wheals)，瘙癢(pruritus)劇烈，發(fā)無定處，驟起驟退，消退不留痕跡。病因病機稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪侵襲，客于皮膚腠理，營衛(wèi)失和而生風團。稟賦不耐，食入腥膻發(fā)物，腸胃蘊濕，化熱動風，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，拂郁于皮膚腠理之間而發(fā)為風團。氣血不足，虛風內(nèi)生，外邪侵入，氣血相搏。情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、身體有感染病灶、腸道寄生蟲等亦可誘發(fā)本病。診斷1.急性發(fā)病，病期不超過1個月者稱急性蕁麻疹，病程持續(xù)1個月以上，稱為慢性蕁麻疹。2.皮疹驟然起退，為形狀各異、大小不等的紅色或蒼白風團。皮膚劃痕試驗陽性。風團皮膚劃痕征陽性診斷3.部分患者伴有腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，謂腹型蕁麻疹。單純發(fā)生在眼瞼、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無其他皮疹者，中醫(yī)稱為游風，西醫(yī)稱血管性水腫。發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫和呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至可以發(fā)生暈厥。4．瘙癢劇烈，重者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。鑒別診斷發(fā)熱，關節(jié)痛一天以上鮮紅色風團，分布廣泛蕁麻疹樣型藥疹腹痛腹瀉，憋氣數(shù)小時典型的風團蕁麻疹無數(shù)日丘疹性風團，頂端常有小水皰丘疹性蕁麻疹全身癥狀皮損持續(xù)時間皮損特點病名辨證論治－內(nèi)治風寒證：皮損特征+全身表現(xiàn)+舌脈治法：疏風散寒方藥：麻桂各半湯加減（麻黃、桂枝、杏仁、芍藥、生姜、大棗、甘草）；若表虛不固，去麻黃，加玉屏風散。辨證論治－內(nèi)治風熱證:皮損特征+全身表現(xiàn)+舌脈治法：疏風清熱方藥：消風散加減。辨證論治－內(nèi)治腸胃濕熱證:皮損特征+全身表現(xiàn)+舌脈。治法：清熱疏風，除濕和胃方藥：消風散合平胃散加減。（平胃散《和劑局方》：蒼術、厚樸、陳皮、甘草）辨證論治－內(nèi)治氣血不足證:皮損特征+全身表現(xiàn)+舌脈。治法：益氣養(yǎng)血熄風方藥：玉屏風散合當歸飲子加減（當歸飲子《外科正宗》：當歸、川芎、白芍、生地、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草）辨證論治－外治爐甘石洗劑外搽。外洗香樟木、晚蠶砂、紫背浮萍、葎草、荊芥穗、地膚子、夜交藤、艾葉、蒼耳草，可選2～3味，適量煎湯外洗。自血療法西醫(yī)療法抗組織胺藥鈣劑維生素C重癥伴喉頭水腫、呼吸困難：皮下注射0.1%腎上腺素1ml，或靜脈滴注氫化可的松?？垢腥荆ㄑ准毎邥r）課堂作業(yè)：病例分析患者，男，38歲，三天來軀干、四肢皮膚出現(xiàn)風疹塊，瘙癢劇烈，此起彼伏，伴腹痛、惡心，起疹前曾食螃蟹。檢查：軀干、下肢散在大小不等紅色風團。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。課堂作業(yè)：病例分析診斷：癮疹(胃腸濕熱證)治療：清熱疏風，除濕和胃。消風散合平胃散加減內(nèi)服，外用爐甘石洗劑。名家驗方趙炳南認為，蕁麻疹分四證，寒熱虛首重邪風。

一、風熱（多見于急性蕁麻疹）荊芥穗6g防風6g金銀花12g牛蒡子9g丹皮6g浮萍6g生地9g薄荷4.5g黃芩9g蟬衣3g生甘草6g

二、風寒（多見于慢性蕁麻疹）麻黃3g杏仁4.5g干姜皮3g防風6g浮萍4.5g白鮮皮15g荊芥穗6g蟬衣4.5g陳皮9g丹皮9g生甘草6g

名家驗方三、滯熱受風（多見于急性蕁麻疹）防風9g金銀花15g地膚子18g荊芥穗9g大黃4.5g厚樸9g云苓9g赤芍9g甘草9g四、血虛受風（多見于慢性蕁麻疹）生地30g當歸15g赤芍18g白芍18g首烏15g生黃芪15g防風9g芥穗9g刺蒺藜15g麻黃9g

（《當代名醫(yī)臨證精華皮膚病專輯》）英文學習Urticaria(orhives)isaskincondition,commonlycausedbyanallergicreaction,thatischaracterizedbyraisedredskinwheals.Whealsfromurticariacanappearanywhereonthebody,includingtheface,lips,tongue,throat,andears.英文學習Thewhealsmayvaryinsizefromabout5mmindiametertothesizeofadinnerplate;theytypicallyitchseverely,sting,orburn,andoftenhaveapaleborder.英文學習Urticariaisgenerallycausedbydirectcontactwithanallergenicsubstance,oranimmuneresponsetofoodorsomeotherallergen,butcanalsoappearforotherreasons,notablyemotionalstress.Therashcanbetr