急性酒精中毒

acutealcoholism

六步問(wèn)答法一、什么是急性酒精中毒二、是不是急性酒精中毒三、是什么類型和性質(zhì)四、是什么原因?qū)е碌奈?、如何治療與護(hù)理六、預(yù)后病例簡(jiǎn)介患者李××，男性，30歲，主因“意識(shí)不清19小時(shí)”入院?；颊哂?015年6月7日午飯飲白酒一斤多，下午6時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，發(fā)熱，煩躁不安后赴太鋼醫(yī)院予對(duì)癥支持治療，因治療效果不明顯，為求進(jìn)一步診治，于2015年6月8日（第二天）中午13點(diǎn)送入我科。病例簡(jiǎn)介查體：T：37.8。

P：73次/分R：20次/分，BP：98/59mmHg。神志朦朧，煩躁明顯，雙側(cè)瞳孔約2mm大小，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，腹軟，雙下肢無(wú)浮腫。左上肢有一處牙咬傷病例簡(jiǎn)介給予納洛酮解毒，各項(xiàng)相關(guān)檢查（血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)、肝功能、腎功能、心電圖、CT檢查），請(qǐng)神內(nèi)、ICU、精神科會(huì)診，建議安定10mg入壺，并對(duì)癥支持治療，繼續(xù)觀察。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：10.7*109/L（3.5-9.5）↑。診斷：急性酒精中毒（一）什么是？（從以下方面講解）急性酒精中毒什么是？病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷定義病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷定義（一）什么是？---定義酒精中毒

酒是常用的飲料，飲酒過(guò)量可引起以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，稱為酒精中毒或乙醇中毒。（一）什么是？---定義酒精中毒

分為：急性酒精中毒

慢性酒精中毒（一）什么是？---定義急性酒精中毒

指一次飲酒過(guò)量引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病，嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識(shí)障礙、呼吸和循環(huán)障礙，甚至危及生命。（一）什么是？---病理生理1、吸收：乙醇經(jīng)胃和小腸在30min—3h內(nèi)完全吸收，20%由胃吸收，可以導(dǎo)致胃粘膜損傷、出血，80%由十二指腸、小腸吸收2、分布：分布于體內(nèi)所有含水的組織和體液中，包括腦和肺泡氣中，血中乙醇濃度可直接反映全身的濃度3、代謝、排泄：90％在肝代謝解毒，10%腎、肺排出

乙醇體內(nèi)代謝過(guò)程乙醇十二指腸、小腸肝臟代謝乙醛乙酸乙酰輔酶A三羧酸循環(huán)水和CO280%血液乙醇脫氫酶、過(guò)氧化氫酶乙醛脫氫酶（一）什么是？——體內(nèi)代謝過(guò)程（一）什么是？---病理生理（中毒機(jī)制）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響乙醇具有脂溶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層→邊緣系統(tǒng)→小腦→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→延髓血腦屏障興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡或昏迷休克或呼吸衰竭（一）什么是？---病理生理（中毒機(jī)制）2、對(duì)糖代謝的影響使肝糖原明顯降低，并抑制糖原異生及蛋白合成，故乙醇中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖。3、對(duì)粘膜及腺體的影響對(duì)粘膜及腺體有刺激作用，可誘發(fā)食管炎、胃炎、胰腺炎等。乙醇在體內(nèi)代謝過(guò)程中產(chǎn)生自由基，造成肝細(xì)胞壞死，肝功能異常。（一）什么是？---臨床表現(xiàn)

臨床上分為三期。（一）興奮期病人可感覺(jué)眩暈頭痛、眼結(jié)膜充血、顏面潮紅或蒼白、欣快、興奮、言語(yǔ)增多、情緒不穩(wěn)定、健談高歌、時(shí)悲時(shí)喜、易粗魯無(wú)禮或有攻擊行為。（二）共濟(jì)失調(diào)期表現(xiàn)動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，言語(yǔ)含糊不清。（三）昏迷期病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，皮膚濕冷，口唇紫紺、呼吸緩慢、呼吸衰竭、血壓下降、心跳加快呈休克狀態(tài)、抽搐、昏迷、瞳孔散大、甚至大小便失禁。

（一）什么是？---臨床表現(xiàn)

酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無(wú)力、惡心、震顫等癥狀，上述臨床表現(xiàn)見(jiàn)于對(duì)酒精尚無(wú)耐受性者，如已有耐受性，癥狀可能較輕。此外，重癥病人可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常，電解質(zhì)紊亂，急性胰腺炎、低血糖癥，肺炎、急性肌病等。后者是在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹，疼痛，可伴有肌蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭，但比較少見(jiàn)。（一）什么是？---輔助檢查

（一）血清乙醇濃度急性中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。（二）動(dòng)脈血?dú)夥治黾毙灾卸緯r(shí)可見(jiàn)輕度代謝性酸中毒。（三）血清電解質(zhì)濃度急慢性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血鉀、低血鎂和低血鈣。（四）血清葡萄糖濃度急性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血糖癥。（五）肝功能檢查慢性肝病時(shí)可見(jiàn)肝功能異常。（六）心電圖檢查可見(jiàn)心律失常如心肌損害。（一）什么是？---鑒別診斷

主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。（二）是不是？診斷要點(diǎn)1、過(guò)量飲酒史詢問(wèn)飲酒的種類、攝入量、飲酒的時(shí)間、是否同時(shí)服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物。2、臨床表現(xiàn)3、必要時(shí)采集血、尿、唾液、胃內(nèi)容物作標(biāo)本，并作乙醇定性檢測(cè)，以確定診斷。（二）是不是？診斷要點(diǎn)1、發(fā)病前有過(guò)量飲酒史

2、臨床表現(xiàn)

3、必要時(shí)采集血、尿、唾液、胃內(nèi)容物作標(biāo)本，并作乙醇定性檢測(cè)，以確定診斷。4、排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。前一天中午飲白酒一斤多之后出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，呼吸不暢，煩躁不安在太鋼醫(yī)院就已就診過(guò)，來(lái)我科也做了相關(guān)檢查

是急性酒精中毒（三）是什么類型和性質(zhì)？根據(jù)患者的中毒程度分為：1、輕、中度中毒：飲酒量200～400ml，有興奮或共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)的占87%;2、重度中毒：飲酒量450ml以上，患者呈昏睡或昏迷，有呼吸抑制、紫紺、血壓下降、大小便失禁的占13%。

該患者屬于重度中毒（四）是什么原因?qū)е碌模?.由于人對(duì)乙醇的適應(yīng)能力相對(duì)差別引起的酒精中毒。2.高劑量的攝入酒精（過(guò)度飲酒）造成血液里含乙醇超過(guò)人的承受能力。3.高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時(shí)性麻醉，導(dǎo)致了因?yàn)闊o(wú)法攝入氧氣，或者氧氣不能送達(dá)全身，從而導(dǎo)致死亡。該患者屬于過(guò)度飲酒（五）如何治療與護(hù)理？

一般原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。

用藥原則：1.對(duì)輕中度中毒者予補(bǔ)液、速尿及納絡(luò)酮治療即可。2.對(duì)重度中毒者應(yīng)加用激素，脫水降顱壓等治療。3.對(duì)合并有消化道出血等應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥治療。（五）如何治療與護(hù)理？治療：1.清除毒物。2.使用解毒劑。3.對(duì)癥、支持治療。（五）如何治療與護(hù)理？

輕度醉酒者，一般不需要特殊處理，可使其靜臥、保溫、飲綠豆湯、果汁（不提倡飲茶水、咖啡)，促進(jìn)醒酒。興奮躁動(dòng)的病人必要時(shí)加以約束。還可予以催吐，以對(duì)癥處理為主，應(yīng)避免活動(dòng)以防外傷。對(duì)重癥病人應(yīng)迅速采取急救措施。（五）如何治療與護(hù)理？——急救措施一二三四

迅速清除毒物納洛酮的應(yīng)用促進(jìn)乙醇氧化代謝對(duì)癥治療（五）如何治療與護(hù)理？——急救措施1、迅速清除毒物乙醇吸收速度較快，在飲酒后2小時(shí)吸收量已達(dá)90%以上，一般不洗胃；若中毒在2小時(shí)之內(nèi)者，可給予生理鹽水、2%碳酸氫鈉液進(jìn)行洗胃。神志清醒者可采用催吐法，劇烈嘔吐者則不必洗胃。對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)、伴有呼吸抑制、休克的患者應(yīng)及早透析治療。（五）如何治療與護(hù)理？——急救措施2、納洛酮的應(yīng)用是目前搶救急性乙醇中毒較理想的藥物。有助于縮短昏迷時(shí)間，0.4mg~0.8mg緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)給藥1次（2~4小時(shí)后）。（五）如何治療與護(hù)理？——急救措施3、促進(jìn)乙醇氧化代謝靜脈推注50%葡萄糖溶液100ml，同時(shí)給予B族維生素肌肉注射，以促進(jìn)乙醇的氧化代謝。（五）如何治療與護(hù)理？——急救措施4、對(duì)癥治療

（1）吸氧維持呼吸功能，呼吸淺表者將流量調(diào)制6～8L/min，如有呼吸衰竭時(shí)，適量應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)人工呼吸，氣管插管。

（2）維持水、電解質(zhì)，酸堿平衡、血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。對(duì)合并有休克發(fā)生時(shí)，積極補(bǔ)充血容量。

（3）ECG監(jiān)護(hù)心律損害和心肌損害。

（4）保暖，維持正常體溫。

（5）預(yù)防腦水腫，選用20%甘露醇250ml，地塞米松5~10mg，靜脈滴注。

（6）對(duì)躁狂者酌情可給予安定5~10mg肌注或靜推（慢?。?，但禁用巴比妥類藥物。

（7）必要時(shí)腹膜或血液凈化。（8）抗感染抗生素？“雙硫侖樣反應(yīng)”雙硫侖樣反應(yīng)定義

雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。

簡(jiǎn)介---什么是雙硫侖

雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。人們把種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)簡(jiǎn)介---什么是雙硫侖許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá)120次/min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ鏢T—T改變）。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘或靜脈輸入含乙醇的注射劑時(shí)發(fā)生。雙硫侖樣反應(yīng)作用機(jī)制

雙硫侖的作用機(jī)制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時(shí)可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛，面色潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，出冷汗，重者可發(fā)生過(guò)敏性休克，S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛，氣急伴瀕死感。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，意識(shí)障礙視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲癇發(fā)作，昏迷，大小便失禁。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。雙硫侖樣反應(yīng)

藥物

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號(hào)）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號(hào)）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號(hào)）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)藥物

另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)臨床護(hù)理

對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)及休克患者應(yīng)采取以下護(hù)理措施:（1）臥床休息，休克者采取休克體位。（2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。（3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。雙硫侖樣反應(yīng)

臨床護(hù)理

（4）對(duì)癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對(duì)抗治療。（5）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。（6）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。雙硫侖樣反應(yīng)注意事項(xiàng)

敬告：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒病人及其家屬，應(yīng)用頭孢類