導尿管相關尿路感染

預防與控制郭敏1編輯課件定義導尿管相關尿路感染：是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。分類

---上尿路感染：主要是腎盂腎炎

---下尿路感染：主要是膀胱炎2編輯課件診斷臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。診斷3編輯課件診斷——在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導尿留取尿液〔非留置導尿〕,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。病原學診斷4編輯課件病原學診斷

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。(四)經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。5編輯課件病原學診斷——患者雖然沒有病癥，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無病癥性菌尿癥。6編輯課件泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染患者方面年齡性別基礎疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）危險因子導尿管置入與維護方面

導尿管留置時間

導尿管置入方法導尿管護理質量抗菌藥物臨床使用7編輯課件導尿管相關尿路感染預防與控制措施(一)管理要求醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作標準和操作規(guī)程，明確職責。接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制措施醫(yī)療機構應當逐步開展目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率8編輯課件導尿管相關尿路感染預防與控制措施

〔二〕感染預防要點置管前①嚴格掌握留置導尿管的適應征，防止不必要的留置導尿。仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。9編輯課件感染預防要點

置管前①根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。告知患者留置導尿管的目的,配合要點和置管后的本卷須知10編輯課件感染預防要點

-置管時②醫(yī)務人員要嚴格按照?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。嚴格遵循無菌操作技術原那么留置導尿管，動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，防止污染尿道口，保持最大的無菌屏障。11編輯課件感染預防要點

置管時②充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。12編輯課件感染預防要點

置管時②女性：先按照由上至下，由內向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，防止污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。13編輯課件感染預防要點

置管后③患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。14編輯課件最新研究與進展有相關研究說明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質，其中可發(fā)現(xiàn)被基質蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和開展中起著重要作用含抗菌藥物導尿管的設計氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計在導尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜15編輯課件最新研究與進展盡管這些尿管的改進方法具有理論根底，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括以下措施全身預防抗生素的應用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中參加抗生素抗生素包裹導尿管每天應用抗菌劑清洗會陰均未能說明可以降低長期留置尿管的感染率

16編輯課件泌尿道感染預后大局部泌尿道感染病例臨床上呈良性經過。通常患者無明顯臨床病癥，在導尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復的尿道損傷和感染，可導致尿道嚴重長段器質性狹窄膀胱的反復感染可導致嚴重的腺性與間質性膀胱炎，并最終導致癌變17編輯課件