第頁(yè)共頁(yè)出院病歷歸檔管理規(guī)定范本第一章總則第一條為規(guī)范出院病歷的歸檔管理工作，保障醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和完整性，提高檔案管理的效率，制定本規(guī)定。第二條出院病歷是指住院患者經(jīng)過(guò)一定的治療后，獲得完整并符合相關(guān)法規(guī)的醫(yī)療信息記錄的文檔。出院病歷的歸檔工作是指將出院病歷按照一定的組織體系存檔，以方便查詢、維護(hù)和利用。第三條出院病歷歸檔工作應(yīng)遵循保密原則，確保醫(yī)療信息的安全可靠。第四條出院病歷歸檔工作應(yīng)由醫(yī)院的檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)和人員應(yīng)積極配合和支持。第五條出院病歷歸檔工作應(yīng)按照相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行。第二章歸檔管理的基本要求第六條出院病歷應(yīng)盡量在患者出院后的48小時(shí)內(nèi)歸檔完畢。第七條出院病歷應(yīng)按照患者的就診日期和住院號(hào)進(jìn)行排序歸檔。第八條出院病歷應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的檔案袋進(jìn)行存放，并標(biāo)明歸檔日期和患者信息。第九條出院病歷檔案袋應(yīng)放置在專門(mén)的檔案柜中，以保證其安全性和保密性。第十條出院病歷檔案柜應(yīng)定期清理，確保檔案袋的整齊有序。第十一條出院病歷歸檔工作的責(zé)任人應(yīng)定期檢查和維護(hù)檔案柜的狀態(tài)，確保其功能完好。第三章歸檔資料的分類和整理第十二條出院病歷的歸檔資料應(yīng)按照一定的分類方法進(jìn)行整理，包括基本信息、診斷信息、治療信息、檢查信息等。第十三條出院病歷的基本信息包括患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。第十四條出院病歷的診斷信息包括入院診斷、出院診斷和治療方案等。第十五條出院病歷的治療信息包括用藥記錄、手術(shù)記錄和病程記錄等。第十六條出院病歷的檢查信息包括檢查報(bào)告、影像資料和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。第十七條出院病歷的歸檔資料應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行整理，確保其易于查閱和利用。第十八條出院病歷的歸檔資料應(yīng)按照一定的索引方法進(jìn)行編號(hào)和標(biāo)注，以便快速查找和辨識(shí)。第四章歸檔管理的流程和責(zé)任人第十九條出院病歷的歸檔工作包括整理資料、打包歸檔、登記檔案等步驟。第二十條出院病歷的整理資料應(yīng)由相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行，負(fù)責(zé)整理的人員應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和檔案管理技能。第二十一條打包歸檔工作應(yīng)由檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)打包歸檔的人員應(yīng)按照一定的要求進(jìn)行操作。第二十二條登記檔案工作應(yīng)由檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)，記錄登記信息的人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)資料的準(zhǔn)確性和完整性。第二十三條歸檔工作的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)有相應(yīng)的責(zé)任人，并應(yīng)進(jìn)行明確的通知和交接。第五章歸檔管理的質(zhì)量控制第二十四條出院病歷歸檔工作應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保歸檔的準(zhǔn)確性和完整性。第二十五條質(zhì)量檢查應(yīng)定期進(jìn)行，檢查范圍應(yīng)涵蓋出院病歷的各個(gè)方面。第二十六條質(zhì)量檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)和人員，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整改和處理。第二十七條歸檔工作的質(zhì)量控制結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)給醫(yī)院的管理層，以供其進(jìn)行評(píng)估和決策。第六章違規(guī)行為的處理第二十八條任何人員不得隨意更改、遺失或銷毀出院病歷。第二十九條出院病歷的查詢和復(fù)印應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定和手續(xù)，未經(jīng)授權(quán)不得擅自進(jìn)行。第三十條違反本規(guī)定的行為將受到相應(yīng)的紀(jì)律處分和法律追究。第七章附則第三十一條本規(guī)定自公布之日起施行。以后對(duì)本規(guī)定進(jìn)行修改的，由醫(yī)