制定6項(xiàng)對(duì)策，有形成果的不合理醫(yī)囑例數(shù)由17.58例/周降到7.58例/周，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。無(wú)形成果評(píng)價(jià)指標(biāo)活動(dòng)成長(zhǎng)均ABSTRACT:OBJECTIVEToreducetheunreasonabsafetyofusingclinicalmedicine.METHODSAccordingtothethemaintypesofPIVASaccidentwereinvestigated.Countermeasurandimplemented,andthentangibleachievaluated.ReviewandimprovementofPIVASwereconductedcontinuously.RESULTSTypesoferrorweremainlythenumberofthesolvent,dosageandincompatibility,etc.Thenumberoferroroftangibleachievementweek,andQCCabilityofintangibleachievementevaluationQCCabilityofintangibleachievementevaluationindexpositive.CONCLUSIONSItcouldeffectivedropptheratesofmistakesinPIVASbyQCC,soitcanprovidethesafeuse.TheQCCmanagementsystemisworthy極地作用。近年來(lái)，許多醫(yī)院推行品管圈活動(dòng)，但是靜脈藥物配置中心(PIVAS)開(kāi)展品管圈活動(dòng)仍較少，我院于20XX年6月啟動(dòng)品管圈活動(dòng)，對(duì)我院的PIVAS開(kāi)展的3個(gè)臨床科室，進(jìn)行不合理醫(yī)囑審核對(duì)比，分析活動(dòng)前后的結(jié)果，取得了預(yù)期的效果，總結(jié)如下，供參考。20XX年12月1日—20XX年5月31日和20XX年6月1日—20XX年11月30日(活動(dòng)前、后)應(yīng)用品管圈活動(dòng)，對(duì)PIVAS不合理醫(yī)囑進(jìn)行審核對(duì)比，記錄不合理醫(yī)囑的例數(shù)，并根據(jù)收集數(shù)據(jù)，分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析品管圈活動(dòng)開(kāi)展前、2方法2.1品管圈組成體圈員確定了圈名和圈徽(圈名：起點(diǎn)圈，寓意是一個(gè)人在奔跑，代表我們啟動(dòng)2.2確定主題根據(jù)PIVAS工作的實(shí)際情況，8名圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，提出5個(gè)候選主題，用評(píng)價(jià)法分別對(duì)5個(gè)候選主題進(jìn)行打分、得分最高的主題為降低不合理用藥醫(yī)囑(見(jiàn)表1),以此作為本次活動(dòng)的主題。表1起點(diǎn)圈主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序選定降低藥品的破損率減少病區(qū)退藥率降低不合理用藥醫(yī)囑降低配置差錯(cuò)件數(shù)(內(nèi)差)1分3分88沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)偶爾告不可行可行半年后再說(shuō)下次解8需部門(mén)配合需1個(gè)34125☆根據(jù)PIVAS工作情況，全體圈員收集了20XX年12月1日—20XX年5月31徑、重復(fù)給藥、其他共6個(gè)方面，統(tǒng)計(jì)平均每周不合理醫(yī)囑例數(shù)(見(jiàn)表2),得到活動(dòng)前柏拉圖(見(jiàn)圖1),計(jì)算出改善前的不合理醫(yī)囑17.58例/周。不合理項(xiàng)目不合理醫(yī)囑例數(shù)醫(yī)囑例數(shù)累計(jì)百分比/%溶媒配伍禁忌給藥途徑重復(fù)給藥9依據(jù)80/20原則5,由表2可以看出溶媒、用法用量、配伍禁忌錯(cuò)誤是造成差錯(cuò)的的主要類(lèi)型，占85.07%,因此可以確定改善此3項(xiàng)為改善重點(diǎn)。從表1中顯示圈能力(8名圈員在能力項(xiàng)的平均分/該項(xiàng)總分=20/8/5)為50%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=17.58-(17.58×85.07%×50%)=10.10例/周。每位圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，集思廣益，從方法、人員、藥品、設(shè)備等方面進(jìn)行分析，做出要因魚(yú)骨圖，找出靜脈藥物配制中心不合理醫(yī)囑的主要原因(見(jiàn)圖2)。眠足圖2不合理醫(yī)囑主要原因分析魚(yú)骨圖Fig.2FishbonediagramIfortheanalysis2.6對(duì)策擬定和實(shí)施運(yùn)用魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖2)找出導(dǎo)致PIVAS中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑的主要原因，并根據(jù)這些原因確定了相應(yīng)對(duì)策(見(jiàn)表3)。表3對(duì)策方案表對(duì)策一收集藥品說(shuō)明書(shū)，集訂成冊(cè)，針對(duì)超說(shuō)明書(shū)的醫(yī)囑，促進(jìn)和規(guī)范醫(yī)生用藥。對(duì)策三對(duì)策四對(duì)策五對(duì)策六藥物完整信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)更新，使用His軟件，將所有醫(yī)囑分為紅、黃、綠、黑四色，綠色為合理醫(yī)囑，其他顏色為問(wèn)題醫(yī)囑，需要藥師認(rèn)臨床藥師參與審方工作，充分發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)業(yè)作用，同時(shí)可以運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行審方，加快審方速度。通過(guò)電話及時(shí)與醫(yī)生溝通，針對(duì)拒不改醫(yī)囑，向醫(yī)生發(fā)醫(yī)囑與說(shuō)明書(shū)不同告知表，如若拒絕則拒絕調(diào)配藥品。制定《合理用藥管理制度》不定期組織藥學(xué)人員學(xué)習(xí)各種藥學(xué)知識(shí)，尤其是新藥知識(shí)，對(duì)新進(jìn)人員也要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)，采用一帶一學(xué)習(xí)的模獎(jiǎng)懲制度：登記不合理醫(yī)囑，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)分析，將情況反饋給各臨床科室及醫(yī)務(wù)處，在院內(nèi)網(wǎng)及《藥訊》公布相關(guān)獎(jiǎng)懲結(jié)果。3結(jié)果3.1有形成果PIVAS收集20XX年12月1日—20XX年5月31日應(yīng)用品管圈活動(dòng)前不合理醫(yī)囑為17.58例/周，活動(dòng)后收集20XX年6月1日—20XX年11月30日不合理醫(yī)囑7.58例/周，比活動(dòng)前下降了56.88%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為133.69%,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(見(jiàn)表4,圖3)。注明：達(dá)標(biāo)率%=(活動(dòng)后-活動(dòng)前)/(目標(biāo)值-活動(dòng)前)=(7.58-17.58)/(10.10-17.58)=133.69%,進(jìn)步率%=(活動(dòng)前-活動(dòng)后)/活動(dòng)前=(17.58-7.58)表4改善后平均每周不合理醫(yī)囑例數(shù)平均每周不合理醫(yī)囑例不合理項(xiàng)目不合理醫(yī)囑例數(shù)數(shù)累計(jì)百分比/%溶媒配伍禁忌給藥途徑重復(fù)給藥4200.00%40.00%Fig.3Platoanalysisofpost-QCC3.2無(wú)形成果實(shí)施品管圈前后，對(duì)解決問(wèn)題能力、品管手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、責(zé)任感、溝通配合、和諧感7個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行打分(見(jiàn)表5)。發(fā)現(xiàn)通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，全體圈員對(duì)這7個(gè)方面均有所提高，其中溝通配合成長(zhǎng)值最為顯著,并制作雷達(dá)圖(見(jiàn)圖4)。表5無(wú)形成果評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前(分)活動(dòng)后(分)合計(jì)平均合計(jì)平均解決問(wèn)題能力十1品管手法2十團(tuán)隊(duì)凝聚力4++1責(zé)任感十1溝通配合2+和諧度4+注明：由8名圈員評(píng)分，每項(xiàng)最高分為5分，最低分為1分，取平均分，+表示◆-活動(dòng)前(分)活動(dòng)后(分)圖4無(wú)形成果雷達(dá)圖Fig.4TheLadarChartof3.3檢討與改進(jìn)在品管圈活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行匯總分析，不斷進(jìn)行檢討，持續(xù)改進(jìn)，并確定今后努力方向(見(jiàn)表6)。表6檢討與改進(jìn)Tab.6Reviewandi活動(dòng)項(xiàng)目主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)卷會(huì)運(yùn)作情形殘留問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)具有詳細(xì)的工作計(jì)劃不合理用藥醫(yī)囑登記詳實(shí)，記目標(biāo)明確，可行性高從細(xì)節(jié)入手，積極運(yùn)用品管圈目標(biāo)達(dá)成，有有形成果和無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，便于實(shí)施卷員積極性高缺點(diǎn)或今后努力方向主題涉及范圍偏大計(jì)劃和實(shí)際執(zhí)行時(shí)間有偏差登記數(shù)據(jù)仍有遺漏，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)卷能力主觀性強(qiáng)審核醫(yī)囑能力有待提高提高各科室配合力實(shí)施時(shí)間與計(jì)劃不完全繼續(xù)改進(jìn)，不斷提高未能將所有對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化形式多樣，吸引力需增強(qiáng)降低不合理用藥醫(yī)囑需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)希望得到醫(yī)院及品管圈是圈員組成的質(zhì)量改善團(tuán)隊(duì)，針對(duì)自身工作中的問(wèn)題，利用系統(tǒng)性、增強(qiáng)藥學(xué)人員參與管理意識(shí)方面具有重要的意義。近年來(lái)不斷有國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入全面質(zhì)量管理和品管圈的活動(dòng)，且效果得到肯定。PIVAS通過(guò)品管圈活動(dòng)詳詢(xún)數(shù)由原來(lái)17.58例/周降低為7.58例/周，已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)設(shè)定值10.10例/周。平[2]王牛民，張文娟，董亞琳，等.品管圈在靜脈配置中心的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)[3]廖鴻，劉莉，陳紅燕等.品管圈活動(dòng)用于防范靜脈藥物配制