內(nèi)科學(xué)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院李迎杰.1第四篇消化系統(tǒng)疾病第八章第一節(jié).2潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColtitis掌握:臨床表現(xiàn)并發(fā)癥.3教學(xué)要求定義潰瘍性結(jié)腸炎

:是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。.4概況.5病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，亦可見(jiàn)于兒童或老年。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。本病在我國(guó)較歐美少見(jiàn)，且病情一般較輕，但近年患病率有明顯增加，重癥也常有報(bào)道。臨床表現(xiàn)—疾病特點(diǎn).6多數(shù)慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)急性暴發(fā)起病誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染（一）消化系統(tǒng).71.腹瀉和粘液膿血便

黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。

大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無(wú)；重者每日可達(dá)10次以上，膿血顯見(jiàn)，甚至大量便血。

病變限于直腸或累及乙狀結(jié)腸患者，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。（一）消化系統(tǒng).82.腹痛

輕型患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適。

一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。（一）消化系統(tǒng).9其他癥狀可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。4.體征

輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸

重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。（二）全身表現(xiàn).10發(fā)熱：

見(jiàn)于中、重型患者。低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或急性暴發(fā)型。營(yíng)養(yǎng)不良

衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂。多見(jiàn)于重癥或病情持續(xù)活動(dòng)。THANK

YOUSUCCESS.（三）腸外表現(xiàn)結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)：

外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍可共存但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)：

骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病(Sweet

syndrome)國(guó)內(nèi)報(bào)道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國(guó)外。.12臨床分型標(biāo)準(zhǔn)按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型v完整診斷須綜合以上四種分型直腸炎左直半腸結(jié)乙腸狀炎結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎倒灌性結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期.13（四）臨床分型.141.臨床類(lèi)型：各型可相互轉(zhuǎn)化

初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作

慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)展期與緩解期交替，最多見(jiàn)

慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作

急性型：急性起病病情嚴(yán)重全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥，少見(jiàn)（四）臨床分型.152.根據(jù)臨床嚴(yán)重程度：

輕度：腹瀉<4次/天，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱脈速，貧血無(wú)或輕，ESR正常

重度：腹瀉>6次/天，有粘液膿血便，T>37.5℃，P>90次/分，Hb<100g/L，ESR>30mm/h

中度：介于輕度與重度之間（四）臨床分型.163.根據(jù)病變范圍：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)）廣泛性或全結(jié)腸炎（擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以近或全結(jié)腸）（四）臨床分型.174.根據(jù)病情分期：活動(dòng)期緩解期：可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等加重癥狀，轉(zhuǎn)為活動(dòng)期（五）并發(fā)癥.181.中毒性巨結(jié)腸(toxic

megacolon)：

多發(fā)于暴發(fā)型或重癥者。病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。

常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類(lèi)制劑而誘發(fā)。

病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。立腹片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。易引起急性腸穿孔，預(yù)后差。（五）并發(fā)癥.192.直腸結(jié)腸癌變:多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。國(guó)外有報(bào)道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%