藥房管理制度

抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用

1、綜合病征的預(yù)防用藥指征：對(duì)涉及各科病人均可出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等綜合病征應(yīng)用抗菌藥物并無(wú)效果，相反招致菌群失調(diào)，耐藥菌株產(chǎn)生。因此，只有在以下情況下才酌情應(yīng)用。

綜合病征的預(yù)防用藥

綜合病征預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法昏迷

1、體溫>382、周圍血象wbc>12×109/l，n>80%

3、呼吸道分泌明顯增加(喉頭痰鳴)

4、有多器官功能衰竭

5、糖尿病酮癥酸中毒

6、心肺復(fù)蘇后

1、定期進(jìn)行菌群調(diào)查

2、符合左側(cè)用藥指征中一項(xiàng)以上，按優(yōu)勢(shì)菌藥敏試驗(yàn)選藥

3、消化道局部去污染

中性粒細(xì)胞減少

中性粒細(xì)胞<1×109/l1、成人可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，小兒科選用大環(huán)內(nèi)酯類等藥物

2、必要時(shí)進(jìn)行腸道局部去污染

細(xì)胞免疫功能低下、抗體生成障礙

1、與急性傳染病有密切接觸史

2、進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器病灶活檢等侵入性操作

1、根據(jù)各種可能病原體預(yù)防用藥

2、操作前預(yù)防用藥1次

2﹑常見疾病的預(yù)防用藥

常見疾病名稱預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法上呼吸道感染

病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：

1.疑有繼發(fā)細(xì)菌感染

2.年齡<3歲或>60歲

3.周圍血象wbc>10×109/l，n>80%

針對(duì)病原菌選藥，以β-內(nèi)酰胺類藥物為佳。

菌尿癥

下述病人需留置導(dǎo)尿者：

1.妊娠期婦女，老年人

2.中性粒細(xì)胞<1×109/l3.免疫功能低下者

插導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管前半小時(shí)各服阿莫西林1g或呋喃妥因0.1或諾氟沙星0.2，定期尿培養(yǎng)，若出現(xiàn)菌尿盡量拔管并按優(yōu)勢(shì)均藥敏選用抗菌藥物，行治療用藥。留置導(dǎo)尿旨在拔管時(shí)追加1次藥物。

腸源性感染

1.重度免疫缺陷

2.各種原因所致休克

3.器官或骨髓移植受體

4.中性粒細(xì)胞<1×109/l5.重癥肝炎，肝昏迷

6.嚴(yán)重?zé)齻∪?/p>

7.接受結(jié)腸-直腸手術(shù)者

8.多器官功能衰竭

危中期進(jìn)行消化道局部去污染，選用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、兩性霉素等，也可口服鏈霉素及制霉菌素等。國(guó)外介紹的配方有：

多粘菌素e100mg

妥布霉素80mg

兩性霉素b500mg

以上3種口服qid1-3天

同時(shí)可用2%糊狀混合劑涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果選用藥物。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

風(fēng)心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一項(xiàng)：

1.進(jìn)行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手術(shù)操作

2.尿路或胃腸道手術(shù)或其它侵入性操作

術(shù)前靜脈用青霉素g80萬(wàn)u-160萬(wàn)u，術(shù)后同量q8h×1-2天；青霉素過(guò)敏者可選用林可霉素0.6或慶大霉素8萬(wàn)u肌注或靜滴，術(shù)前一次，術(shù)后8小時(shí)再用一次。

術(shù)前用氨芐西林2g并加用慶大霉素8萬(wàn)u靜滴，術(shù)后用藥q8h×1天；預(yù)防腸球菌感染可用去甲萬(wàn)古霉素0.4靜滴1-2次(間隔8小時(shí))

真菌

感染

1.長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物治療的病人

2.細(xì)胞免疫功能低下者

3.大面積燒傷需使用大量廣譜抗菌藥物者

1.經(jīng)常觀察有無(wú)表淺真菌感染(口腔、會(huì)陰部位)

2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培養(yǎng)

3.如涂片和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌，應(yīng)根據(jù)致病菌及藥敏治療

風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

1.反復(fù)發(fā)作的鏈球菌咽炎的青少年

2.有風(fēng)濕熱病史者

3.有風(fēng)濕性心瓣膜病者

長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)肌注，每月一次，持續(xù)5年以上(或用至25尿)。

青霉素過(guò)敏者改用紅霉素0.2bid定期服用。

流行性腦脊髓膜炎

有密切接觸的家屬、陪護(hù)、醫(yī)務(wù)人員

磺胺嘧啶1-2g/日，小兒0.25-0.5g/日，分2次，同復(fù)等量碳酸氫納。對(duì)磺胺過(guò)敏者改用利福平0.4-0.6g/日，小兒10mg/kg/天，<1歲，減半，q12h×2天。

輸血瘧疾

瘧疾高發(fā)區(qū)受血者

輸血同時(shí)口服氯喹2片(每篇基質(zhì)0.15g)，每天一次，連續(xù)2天。

結(jié)核病

1.ppd試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)需用藥物治療的糖尿病病人和未接種卡介苗的嬰幼兒

2.ppd試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)活前后2次比較硬結(jié)直徑增大6mm者

3.與痰菌陽(yáng)性病人密切接觸的小兒及免疫功能低下的陪護(hù)人員

4.有結(jié)核病史或胸片示有陳舊性結(jié)核病灶，因其它疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用激素或其它免疫抑制劑者

雷米封

成人0.3/日，小兒10mg/kg/天，療程3-6個(gè)月

百日咳

近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童

紅霉素50mg/kg/天×2周，或克拉霉素7.5mg/kg.po.bid×14d

霍亂

1.流行地區(qū)或密切接觸者

2.流行期間非典型腹瀉

四環(huán)素0.25qid或強(qiáng)力霉素0.1-0.2bid×3天

卡氏肺孢子蟲感染

1.艾滋病病人

2.長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫抑制劑者

3.器官或骨髓移植受體

smz25mg/kg/天

tmp5mg/kg/天

分二次口服，持續(xù)用藥(或定期清掃)；對(duì)磺胺過(guò)敏者選用戊烷脒定期清掃。

危重型腎綜合征出血熱

1.24小時(shí)尿量442μmol/l(>5mg/dl)

3.肺水腫、咯血

青霉素g80萬(wàn)u-160萬(wàn)uivq8h或頭孢噻肟鈉1givq8h，危重期間3-5天。

重型肝炎

1.肝性腦病

2.流行期間非典型腹瀉

3.重度腹水

4.使用激素

1.定期進(jìn)行咽部、糞的菌群調(diào)查

2.消化道局部去污染

3.肝性腦病可選用頭孢噻肟鈉

a組溶血性鏈球菌或肺炎球菌感染

脾切除后

長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)u，肌注，每月一次×2-3年。

甲亢危象

頭孢噻肟鈉1givq8h×1-3天

新生兒感染的預(yù)防

1.產(chǎn)婦有生殖道b組溶血性鏈球菌感染

2.新生兒室內(nèi)有金黃色葡萄球菌、a組溶血性鏈球菌、大腸桿菌等感染流行時(shí)

3.有胎膜早破6小時(shí)以上，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、蒼白窒息等

4.產(chǎn)婦生殖道有淋球菌和衣原體感染，其經(jīng)產(chǎn)到分娩的新生兒

可選用青霉素20萬(wàn)uq8h×3天或氨芐西林0.125ivq8h×3天

可分別選用苯唑西林0.1、青霉素20萬(wàn)u、氨芐西林0.1，靜脈用藥q8h3天

淋球菌：用1%硝酸銀滴眼

衣原體：用0.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼藥膏涂眼

放療后感染

1.放療后中性粒細(xì)胞

1.消化道去污染

2.菌群調(diào)查

3.根據(jù)優(yōu)勢(shì)菌選藥，用藥5-7天

皮膚病感染

1.大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應(yīng)用激素者

2.自身免疫疾病需長(zhǎng)期、大劑量使用激素(>60mg/日)者

1.定期菌群調(diào)查

2.可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對(duì)優(yōu)勢(shì)菌選藥，選用smz-tmp(6個(gè)月以下嬰兒不用)或紅霉素口服

3﹑外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥

圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及抗菌藥抗菌譜及半衰期選用抗菌藥物，一般應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射1次足量抗生素或術(shù)前1/2-1小時(shí)肌注。手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)4-6小時(shí)，根據(jù)藥物半衰期，術(shù)中追加1次，圍手術(shù)期用要以用單劑量為佳，其預(yù)防效果同樣或更為滿意，毒副作用明顯減少。藥物選擇一般以第一代頭孢等第一線藥物為主，不用第三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素(vremrsa感染除外)等藥物。外科預(yù)防用藥不能忽視手術(shù)技巧和無(wú)菌操作。

預(yù)防用藥原則：

(1)潔凈的手術(shù)：大致分為甲、乙兩類。

甲類：如疝氣、精索靜脈曲張…等，原則上一般不用抗微生物制劑，如需使用，可術(shù)前一劑量，術(shù)后一劑量。使用的抗菌藥物以本表第一線抗微生物制劑為主。介入治療術(shù)中有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用亦可按此類處理。

乙類：如人工關(guān)節(jié)、心臟、腦部、骨、關(guān)節(jié)…等手術(shù)，原則上可使用3-5天抗菌藥物，以本表第一線抗菌藥物為主。糖尿病或免疫抑制等情況若需行介入治療可按此類處理。

(2)潔