一醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已存在的感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）診斷原則1、下列情況屬于醫(yī)院感染：（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。

(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染的對象

1住院病人

2醫(yī)院職工

3門診病人

4探視者

5陪護人員醫(yī)院感染的分類外源性感染內(nèi)源性感染母嬰感染外源性感染又稱交叉感染，指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。這種感染是可以預(yù)防的。外源性感染分為多種類型：

1交叉2環(huán)境3醫(yī)源性（根據(jù)病原體來源分類）內(nèi)源性感染又稱自身感染，指病人自身抵抗力降低，對本身固有細菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血病、晚期癌癥等均屬此類。母嬰感染

又稱垂直傳播，指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。如乙肝、梅毒、HIV等。事例1、2004年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的六名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務(wù)！2、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長、副院長撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護理部、新生科主任、護士長職務(wù)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施1控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播（1）減少侵襲性操作（2）確保診療護理器具消毒滅菌2控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播（1）實施標準預(yù)防（2）在標準預(yù)防基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防3合理使用抗生素和免疫抑制類藥物醫(yī)院感染的管理1建立三級監(jiān)控體系。2健全各項規(guī)章制度。3認真落實醫(yī)院感染管理措施。4加強醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。

醫(yī)院感染預(yù)防控制涉及到醫(yī)療、護理、抗生素合理應(yīng)用、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等各個部門、各個環(huán)節(jié)、各類人員。

關(guān)鍵是提高責(zé)任心、強化醫(yī)院感染相關(guān)制度的落實！二清潔、消毒、滅菌清潔:用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達到無害程度的過程。滅菌：用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程。滅菌是個絕對概念，滅菌后的物品必須是完全無菌的！終末消毒：傳染源離開疫源地后所進行的徹底消毒。

例如：病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后對其病室

床單位進行的消毒。消毒滅菌的方法一物理消毒滅菌法：指利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。1熱力消毒滅菌（燃燒法、干烤法、煮沸法、壓力蒸汽滅菌法、低溫蒸汽消毒、流通蒸汽消毒法）2光照消毒法（日光暴曬、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒法）3電離輻射滅菌法4微波消毒滅菌法5機械除菌

二化學(xué)消毒滅菌法指利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法。凡不適應(yīng)物理消毒滅菌的物品都可選用化學(xué)消毒滅菌法常用化學(xué)消毒劑高效：戊二醛，福爾馬林（37%-40%甲醛），環(huán)氧乙烷（低溫為液態(tài)，>10.8℃為氣態(tài)），過氧乙酸中效：含氯消毒劑，乙醇，碘伏，碘酊，低效：氯已定（洗必泰）化學(xué)消毒劑的使用方法1浸泡法3噴霧法2擦拭法4熏蒸法醫(yī)院用品的危險性分類診療器械按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位的不同分三類

1高度危險性物品穿過皮膚、粘膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、注射器、血液和血液制品、臟器移植物等。

2中度危險性物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)，如體溫表、血壓計袖帶、壓舌板、胃腸道內(nèi)鏡、便器等。

3低度危險性物品不進入人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸。如口罩、衣服、毛巾等。如果沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般無危害。

1.根據(jù)物品污染危害程度選擇消毒滅菌的方法高度危險性物品滅菌中度危險性物品一般達到消毒即可，可選擇中效消毒或高效消毒。低度危險性物品低效消毒法或只做一般的清潔處理即可。選擇消毒滅菌方法的原則2.根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌方法及使用劑量對受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用滅菌法或高效消毒法；對受到致病性細菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中效以上的消毒法；對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應(yīng)加大處理劑量并延長消毒時間。3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。4嚴格遵守消毒程序凡是受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品，應(yīng)先預(yù)消毒，再清洗，再（按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法）進行消毒或滅菌。紫外線燈管消毒法原理：是用人工制造的低壓汞石英燈管通電后，汞氣化放電而成紫外線。波長范圍200-275nm，殺菌作用最強的波段為250-270nm?？諝庀荆好?0㎡安裝30w紫外線燈管一支，有效距離不超過2m，消毒時間30-60分。物品消毒：有效距離25-60cm，物品攤開或掛起，時間20-30分。消毒適宜溫度20-40℃，適宜濕度40%-60%。燈管表面每1-2周乙醇擦拭。消毒時間需從燈亮后5-7分鐘開始計時，關(guān)燈后如需再開啟應(yīng)間歇3-4分鐘，照射后應(yīng)開窗通風(fēng)。使用過程中其輻射強度逐漸降低，應(yīng)定時檢測燈管強度及滅菌效果，以保證照射強度不低于70μW/c㎡，記錄消毒時間，凡使用時間超過1000h需更換燈管。皮膚消毒穿刺、注射部位的皮膚消毒消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，直徑5cm，螺旋形消毒。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。使用70%～80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，直徑5cm

，作用3min，待干。使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。含氯消毒劑的使用

常用的含氯消毒劑有：液氯，漂白粉，次氯酸鈉等。

84消毒液就是以次氯酸鈉為主要成分，有效氯含量為4.0-7.0%。使用范圍使用濃度mg/L作用時間min使用方法一般物體表面100-25010-30對各類清潔物體表面擦拭，沖洗，浸泡400-70010-30食飲具按照《食飲具消毒衛(wèi)生標準》對去殘渣，清洗后器具浸泡消毒；消毒后將殘留消毒劑沖凈。400-80020-30消毒傳染病人使用后的污染器具。果蔬100-20010先清洗再消毒，消毒后用生活飲用水將殘留消毒劑沖凈?？椢?50-40020織物完全浸泡，消毒后生活飲用水將殘留消毒劑沖凈。血液，粘液等體液污染物品5000-10000≥60對各類傳染病病原體污染物品，物體表面消毒排泄物10000-20000≥120按照1份消毒液，2份排泄物混合攪拌后靜置120分鐘以上。消毒、滅菌效果的監(jiān)測與效果評價1各類環(huán)境空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標準環(huán)境類別范圍標準（cfu/c㎡）空氣物品表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、≤200≤5≤5燒傷病房.重癥監(jiān)護病房Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢驗室、注射室、換藥室、

供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、≤500≤10≤10普通病房和診室Ⅳ類傳染科及病房——≤15≤152醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物；接觸黏膜的醫(yī)療物品細菌菌落計數(shù)≤20cfu/g或100c㎡，致病微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療物品細菌菌落計數(shù)≤200cfu/g或100c㎡，致病微生物不得檢出。3消毒液的監(jiān)測使用中的消毒液含菌量≤100cfu/c㎡，致病微生物不得檢出。4壓力蒸氣滅菌效果的監(jiān)測5紫外線消毒效果的監(jiān)測將紫外線強度計置于所測紫外線燈管的正中垂直1米處，開始照射后5min后判斷結(jié)果：普通30w新燈輻照強度≥90μw/c㎡為合格；消毒使用中紫外線燈管強度≥70μw/c㎡為合格6餐具的監(jiān)測采用滅菌濾紙片于消毒后、使用前進行檢測，如細菌總數(shù)≤5cfu/c㎡，大腸桿菌未檢出，HbsAg陰性并且未檢出致病菌為消毒合格三無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護理操作過程中，防治一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)被污染的過程。

無菌操作制度一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。二、執(zhí)行無菌操作前，必須戴帽子、口罩、洗手、必要時穿無菌衣、戴無菌手套。三、環(huán)境清潔、寬敞、明亮定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃、減少走動、避免塵埃飛揚。四、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

七、戴無菌手套進行手術(shù)等無菌操作過程中，如手套意外破損應(yīng)立即更換。

八、無菌持物鑷罐干罐保存，打開后有效期4小時并注明啟用時間；夾取無菌物品必須使用無菌持物鉗。

九、抽血使用一次性注射器，做到一人一巾一帶抽血后病人使用的止血棉球應(yīng)投入醫(yī)療廢物桶，防止病人隨地亂扔或帶出院外。十、避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生:是醫(yī)務(wù)人員洗手、手消毒、外科手消毒的總稱。院感防控“手”當其沖！

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效方便、最經(jīng)濟方法

四職業(yè)暴露與自我防護職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。美國每年發(fā)生銳器傷60-80萬，護士利器傷害率占80%以上。標準預(yù)防針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標準預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護人員、以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護人員的傳播。標準預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應(yīng)當穿隔離衣、戴口罩和眼罩。接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手。銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。普遍性職業(yè)防護原則的5項基本操作安全處理銳利器具嚴格消毒所有器具認真洗手使用防護器具安全處置廢棄物建立銳器損傷后的報告管理制度，一旦被刺傷立刻報告感染管理科，評估發(fā)生情況（見附表）科室報告報告時間姓名暴露時間暴露地點暴露方式暴露部位損傷程度暴露源種類處理方法及經(jīng)過預(yù)防性用藥首次用藥時間藥物毒副作用用藥依從性定期檢測情況預(yù)防時間護士長意見護士長簽名科主任意見科主任簽名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血液后的應(yīng)急處理措施銳器傷后立即擠血（近心端向遠心端，周圍向中心）流動水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）含碘制劑或75%酒精消毒在24-48小時內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查隨訪時間1年，根據(jù)情況進行處理。HBV、HCV、HIV暴露后的防護措施HBV職業(yè)暴露

如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/L者，可不進行特殊處理；如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs≤10IU/L者，或抗-HBs水平不詳者，應(yīng)于48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，按0,1，6程序接種乙肝疫苗20μg。HCV職業(yè)暴露

無特異治療藥物，注射α-干擾素3天，定期追蹤6-9個月，基本用藥：兩種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑連續(xù)28天，強化用藥：增加一種蛋白酶抑制劑連續(xù)28天，預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時，最遲不超過24小時。HIV職業(yè)暴露

暴露級別評估暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間長，或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。暴露源病毒病毒載量輕度：HIV病毒陽性，但效價低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。重度：HIV病毒陽性，但效價高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。暴露源不明：不能確定暴露源是否為HIV陽性者。預(yù)防性用藥方案基本用藥程序：兩種反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，常規(guī)治療劑量28天。強化用藥程序：+一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量28天。

用藥時間：盡早開始，4h內(nèi)實施，最好不超過24h；超過24h也應(yīng)實施！（1）一級暴露+病毒載量輕度，可不用藥。（2）一級暴露+病毒載量重度/二級暴露+病毒載量輕度，基本用藥。（3）二級暴露+病毒載量重度/三級暴露+病毒載量輕度/重度，強化用藥。（4）暴露源病毒載量不明，基本用藥。隨訪和咨詢：4周，8周，12周及6個月對HIV抗體進行檢測。五醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物——是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。共分為：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五大類。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、焚燒、交接登記做到科學(xué)規(guī)范化管理。醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色塑料袋醫(yī)療垃圾——有標示的黃色專用塑料袋事例四川遂寧農(nóng)夫張秀瓊，在九龍坡區(qū)被查獲非法收購了33.9噸廢舊輸液器、針頭、輸血包