長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年普通外科學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷含答案第1卷一.單選題(共10題)1.下列關(guān)于冠心病的說法中，錯(cuò)誤的是A.主要癥狀(mainsymptoms)為心絞痛B.冠狀動(dòng)脈造影具有確診價(jià)值C.治療方式包括冠脈架橋、室壁瘤切除、冠脈支架D.心梗并發(fā)室壁瘤或室間隔穿孔(ventricularseptalrupture)或乳頭肌斷裂(ruptureofpapillarymuscle)?？稍诩軜蚴中g(shù)的同期解決E.螺旋CT冠脈成像已經(jīng)完全取代造影檢查請(qǐng)看正確答案：E螺旋CT冠脈成像已經(jīng)完全取代造影檢查解析：冠心病診斷目前仍以選擇性冠脈造影為主要診斷依據(jù)，螺旋CT對(duì)心率快者應(yīng)用受限（偽影），隨著多排螺旋CT發(fā)展，將來有可能在冠心病診斷中發(fā)揮主要作用。架橋術(shù)不同時(shí)再做其他心內(nèi)手術(shù)。2.肛管的括約功能主要靠A.外括約肌(externalsphincter)的深部B.內(nèi)括約肌(internalsphincter)C.肛提肌D.肛管直腸環(huán)E.外括約肌(externalsphincter)的皮下部請(qǐng)看正確答案：D肛管直腸環(huán)3.下列髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的A.病人多有低熱、盜汗、食欲不好B.活動(dòng)后髖痛加重，病兒有夜啼C.關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，跛行D.嚴(yán)重時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形E.髖屈曲畸形Thomas征)試驗(yàn)陽性請(qǐng)看正確答案：D嚴(yán)重時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核的病人多有低熱、盜汗、食欲不好?；顒?dòng)后髖痛加重，病兒有夜啼。關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，跛行。體檢可有Thomas征陽性。但髖關(guān)節(jié)畸形主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋畸形。4.急性化膿性闌尾炎(acutesuppurativeappendicitis)，主要的病理改變是指A.炎癥限于闌尾黏膜下層B.炎癥限于闌尾黏膜層C.炎癥限于漿膜層D.腹腔內(nèi)有膿性液E.闌尾腔內(nèi)積膿請(qǐng)看正確答案：E闌尾腔內(nèi)積膿5.關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是A.起始于外踝與跟腱之間B.匯入股深靜脈C.與脛后靜脈之間可有交通靜脈D.患靜脈曲張者，大隱靜脈內(nèi)多無瓣膜E.大隱靜脈內(nèi)血栓形成會(huì)引起患肢股青腫請(qǐng)看正確答案：C與脛后靜脈之間可有交通靜脈解析：大隱靜脈在小腿內(nèi)側(cè)可與脛后靜脈之間有交通靜脈，當(dāng)此交通支功能不全時(shí)，可引起足靴區(qū)色素沉著甚至潰瘍。6.傷口裂開的最佳處理為A.用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù)B.麻醉下迅速按層關(guān)閉C.麻醉下迅速用鋼絲全層縫合D.立即回納內(nèi)臟，以后行擇期修復(fù)E.用抗生素覆蓋創(chuàng)面請(qǐng)看正確答案：C麻醉下迅速用鋼絲全層縫合7.直腸指診觸及柔軟，光滑而有彈性的包塊，應(yīng)考慮為A.直腸癌B.肛裂C.直腸周圍膿腫D.直腸息肉E.外痔請(qǐng)看正確答案：D直腸息肉8.頸淋巴結(jié)結(jié)核并有寒性膿腫，穿刺抽膿方法A.在正常皮膚進(jìn)針潛行進(jìn)入膿腔B.經(jīng)正常皮膚抽膿后注入對(duì)氨水楊酸鈉C.經(jīng)抽膿證實(shí)后局部切開排膿D.經(jīng)膿腫波動(dòng)明顯處抽膿注入異煙肼E.在膿腫波動(dòng)處抽膿注入鏈霉素請(qǐng)看正確答案：A在正常皮膚進(jìn)針潛行進(jìn)入膿腔9.女性，27歲。發(fā)現(xiàn)左腹壁腫物2年。查體：左下腹壁腫物約6cm×4cm大小，邊界不清，質(zhì)硬，活動(dòng)差。B超示腹壁腹直肌內(nèi)低回聲實(shí)性腫物。診斷為A.脂肪瘤B.纖維瘤C.血管瘤D.淋巴瘤E.表皮樣囊腫請(qǐng)看正確答案：B纖維瘤解析：題目中的腫物邊界不清，質(zhì)硬，活動(dòng)差，B超顯示是實(shí)性低回聲，符合纖維瘤的診斷。10.胰頭癌與壺腹周圍癌的比較中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早B.壺腹周圍癌較胰頭癌易引起消化道出血C.壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預(yù)后也較好D.兩者手術(shù)方式相同，均需作胰十二指腸切除術(shù)E.兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱請(qǐng)看正確答案：E兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱解析：胰頭癌與壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)易于混淆,壺腹周圍癌可出現(xiàn)短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞總數(shù)升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。本題答案選擇E。二.填空題(共10題)1.男，56歲，進(jìn)食哽咽感，胸骨后異物感(foreignbodysensation)1個(gè)月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬診斷最常用的方法是請(qǐng)看正確答案：D纖維食管鏡檢查解析：考慮食管癌，可選用纖維食管鏡檢查，其不僅可直接觀察病灶，并可取組織進(jìn)行活檢，答案選D。2.男性，45歲，飽餐酗酒后3小時(shí)，上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐，10小時(shí)后來院急診。該患者的治療方針是請(qǐng)看正確答案：A胃腸減壓，密切觀察病情變化解析：上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，提示病變累及全胰，現(xiàn)應(yīng)行非手術(shù)治療，禁食胃腸減壓，密切觀察病情變化，答案選擇A。3.患者男性，37歲，上腹不適、反酸、噯氣5年，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐3個(gè)月，嘔吐物(vomit)為宿食，不含膽汁，體重減輕(weightloss)4kg。既往吸煙、酗酒10年。查體：上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物；移動(dòng)性濁音（-），振水音（+）。為進(jìn)一步診斷和治療，需檢查包括（）請(qǐng)看正確答案：ABCD血常規(guī)血生化CA系列胃鏡解析：2.血常規(guī)可明確有無貧血，血生化可明確電解質(zhì)紊亂，CA系列為消化道腫瘤常用標(biāo)志物，胃鏡可觀察梗阻部位，必要時(shí)還可以取活檢明確診斷。4.男性，42歲。3小時(shí)前突發(fā)中上腹劇烈疼痛呈"刀割樣"，查體發(fā)現(xiàn)全腹脹，全腹有壓痛，反跳痛，以劍突下偏右以及右下腹最明顯，全腹肌緊張。移動(dòng)性濁音(±)。如明確診斷，應(yīng)采用的處理措施是請(qǐng)看正確答案：E立即手術(shù)解析：急性胃十二指腸潰瘍穿孔診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)。5.男性，39歲。上腹部隱痛伴吐酸水?dāng)?shù)年，今天早上突發(fā)上腹劇痛，呈刀割樣。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)(bloodroutine)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。首先采取的治療方法是請(qǐng)看正確答案：A禁食，輸液，胃管抽吸，全身使用抗生素解析：患者一般情況較好，癥狀體癥較輕，首先行非手術(shù)治療，故本題答案選擇A。6.男性，70歲。有長(zhǎng)期便秘史，突然腹痛、腹脹2天，未吐，少量黏液便1次，未排氣，2年前曾有類似發(fā)作，查體可見全腹高度膨脹，左下腹可見巨大腸型，有輕度壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷，該病人還應(yīng)做的檢查是請(qǐng)看正確答案：B腹部立位X線平片解析：患者為腹痛、腹脹、停止排氣的腸梗阻表現(xiàn)，行腹部立位X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)脹氣并出現(xiàn)液平面可幫助診斷，本題答案選擇B。7.男性，63歲。長(zhǎng)期吸煙史，罹患慢性支氣管炎。擬擇期全身麻醉下實(shí)施食管中段腫瘤切除術(shù)。下列哪項(xiàng)對(duì)評(píng)價(jià)呼吸代償功能最有幫助請(qǐng)看正確答案：E血?dú)夥治鼋馕觯貉獨(dú)夥治?，是?duì)血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段，對(duì)評(píng)價(jià)呼吸代償功能最有幫助。8.患者女性，35歲，近半年出現(xiàn)大便干燥時(shí)便血，為手紙帶鮮血，量不多。大便同時(shí)有腫物脫出肛門，便后可托回肛門。在多家醫(yī)院診斷為內(nèi)痔脫出，給予局部藥物治療，效果不明顯(notobvious)。1個(gè)月以來，患者漸出現(xiàn)肛門隱痛。查體：膝胸臥位，肛門指診距肛門2～3cm，6點(diǎn)處，直徑約2cm，帶有寬蒂，質(zhì)韌腫物，色暗紅偏黑?；颊邞?yīng)進(jìn)一步做什么(dowhat)檢查（）請(qǐng)看正確答案：ABCDEF腫物活檢，明確病理CEA，CA19-9全程結(jié)腸鏡檢查，明確結(jié)腸直腸有無病變胸腹盆腔增強(qiáng)CT皮科會(huì)診，除外相關(guān)疾病直腸B超解析：2.肛管惡性黑色素瘤最常見的淋巴轉(zhuǎn)移是腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)B超的檢查對(duì)手術(shù)方式的選擇有指導(dǎo)意義。3.出題思路：①肛管腫瘤分類較多，鱗癌與惡性黑色素瘤治療不同。②肛管腫瘤與上段直腸腫瘤淋巴回流不同。4.肛管鱗癌對(duì)放療敏感，首選放療；表皮樣癌和黏液表皮樣癌的生物學(xué)行為和肛管鱗癌相似。9.男性，55歲，胃潰瘍病(gastriculcerdisease)史6年，近1個(gè)月腹脹，食欲減退，消瘦明顯，大便隱血陽性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無效。首選治療方法是請(qǐng)看正確答案：B胃癌根治術(shù)解析：潰瘍病行手術(shù)治療，在術(shù)前或術(shù)中應(yīng)對(duì)潰瘍作多處活檢以排除惡性潰瘍的可能，對(duì)于潰瘍癌變確診的病例，應(yīng)行胃癌根治術(shù)，本題答案選擇B。10.男性，20歲。解放軍戰(zhàn)士，12月31日跳入冰河中搶救落水兒童后，來院急診時(shí)，神志淡漠，全身皮膚冰冷、蒼白，下肢皮膚水皰，體溫不升，血壓14/12kPa，脈搏96次/分。當(dāng)時(shí)接觸河水可能的溫度是請(qǐng)看正確答案：E4℃以下解析：患者神志淡漠，全身皮膚冰冷、蒼白，下肢皮膚水皰，當(dāng)時(shí)接觸河水可能的溫度是4℃以下，答案選擇E。三.多選題(共10題)1.胃、十二指腸潰瘍大出血常見于A.胃小彎B.十二指腸前壁C.胃大彎D.十二指腸后壁E.胃底部請(qǐng)看正確答案：AD胃小彎十二指腸后壁解析：胃、十二指腸潰瘍大出血常見于胃小彎和十二指腸后壁。2.腰椎間盤突出癥是指A.軟骨板松動(dòng)B.纖維環(huán)破裂C.后縱韌帶破裂D.髓核突出E.黃韌帶破裂請(qǐng)看正確答案：BD纖維環(huán)破裂髓核突出解析：腰椎間盤突出癥以側(cè)后方突出最多見，首先是髓核退變，然后纖維環(huán)破裂致髓核突出；而后縱韌帶破裂及黃韌帶無破裂，軟骨板無松動(dòng)。3.嚴(yán)重感染合并急性腎功能不全的患者，早期營養(yǎng)支持正確的是A.酌情應(yīng)用腎用氨基酸B.減少應(yīng)用對(duì)腎功能有損害的營養(yǎng)物質(zhì)C.增加脂肪供能，減少碳水化合物比例D.增加中長(zhǎng)鏈脂肪乳的應(yīng)用E.大量輸注高支鏈氨基酸請(qǐng)看正確答案：AB酌情應(yīng)用腎用氨基酸減少應(yīng)用對(duì)腎功能有損害的營養(yǎng)物質(zhì)4.血清堿性磷酸酶及膽紅素明顯升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高見于A.胰頭癌B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.黃疸性肝炎D.原發(fā)性肝癌E.肝膿腫請(qǐng)看正確答案：AB胰頭癌原發(fā)性膽汁性肝硬化5.按國際抗癌協(xié)會(huì)TNM分期，下列屬于Ⅱ期的是A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N0M0D.T2N1M0E.T3N1M0請(qǐng)看正確答案：BCDT1N1M0T2N0M0T2N1M0解析：TNM分期符號(hào)代表的臨床意義TX：原發(fā)腫瘤的情況無法評(píng)估T0：沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis：早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4：大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍NX：區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評(píng)估N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累(淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫瘤)N1：只有附近的少數(shù)淋巴結(jié)受到累及N2：介于N1和N3的狀況之間的情況(并不適用于所有腫瘤)N3：遠(yuǎn)處的和/或更多的淋巴結(jié)受到累及(并不適用于所有腫瘤)M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(腫瘤沒有播散至體內(nèi)其他部分)M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(腫瘤播散至體內(nèi)其他部分)TNM分期中II期是指患者原發(fā)腫瘤較小，局限在T1或T2,，無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上或前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期，包括IIA期T1N1M0和IIB期T2N0M0。II期代表腫瘤處于早、中期6.女性，40歲，頸前正中區(qū)右側(cè)腫塊1年余，近月來腫塊明顯增大，查腫塊隨吞咽活動(dòng)，甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，可能的診斷為A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺腺瘤囊性變D.甲狀腺腺瘤惡變E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎請(qǐng)看正確答案：CD甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺腺瘤惡變解析：甲狀腺核素掃描為冷結(jié)節(jié)，腫塊增大明顯，隨吞咽活動(dòng)，考慮診斷為甲狀腺腺瘤囊性變或甲狀腺腺瘤惡變。7.在診斷肝棘球蚴病時(shí)可以行如下檢查A.Casoni試驗(yàn)B.肝穿刺C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)D.超聲檢查E.CT檢查請(qǐng)看正確答案：ACDECasoni試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)超聲檢查CT檢查解析：肝棘球蚴病絕對(duì)禁止行肝穿刺，因其易引起過敏性休克。其他檢查都是可以8.擬定惡性腫瘤治療方案主要依據(jù)(mainbasis)有A.臨床分期B.病理分類C.機(jī)體狀況D.醫(yī)療條件E.病人要求請(qǐng)看正確答案：ABC臨床分期病理分類機(jī)體狀況解析：擬定惡性腫瘤治療方案主要依據(jù)是臨床分期、病理分類以及機(jī)體狀況，本題答案選擇ABC。9.化療在非精原細(xì)胞(spermatogonia)性生殖細(xì)胞瘤中有一定作用，其主要適應(yīng)證包括A.預(yù)后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睪丸，切除后腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高者B.預(yù)后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睪丸，切除后腫瘤標(biāo)志物不再升高者C.Ⅱa~Ⅳ期的NSGCTD.Ⅱb~Ⅳ期的NSGCTE.晚期難治的腫瘤復(fù)發(fā)或用藥無效，采用挽救性化療方案者請(qǐng)看正確答案：ACE預(yù)后不良的Ⅰ期NSGCT