暈厥的診斷與治療暈厥的定義暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫性意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復。分類神經(jīng)介導反射性暈厥體位性低血壓性暈厥心源性暈厥神經(jīng)介導反射性暈厥血管迷走性暈厥：如情緒引起（恐懼、疼痛、操作、恐血癥）或直立體位引起；情境性暈厥：如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激、排尿、運動后、餐后等引起；頸動脈竇性暈厥不典型暈厥：無明顯誘發(fā)因素，表現(xiàn)不典型體位性低血壓性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭：如單純自主神經(jīng)功能衰竭、多系統(tǒng)萎縮、無自主神經(jīng)異常的帕金森病等繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭：如糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥等藥物引起體位性低血壓：如血管擴張劑、利尿劑、吩噻嗪類藥物、抗抑郁藥等血容量不足：如出血、腹瀉等心源性暈厥心律失常性暈厥器質(zhì)性心血管疾病暈厥心律失常性暈厥心動過緩：如竇房結功能異常、房室交接區(qū)功能異常等心動過速，如室上性、室性藥物引起的心動過緩或過速遺傳性心律失常綜合征，如長QT間期綜合征、短QT間期綜合征等器質(zhì)性心血管病性暈厥心臟瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻性心肌病、心臟腫物、心包疾病或心臟壓塞、先天性冠狀動脈異常、人工瓣膜異常、肺栓塞、急性主動脈夾層、肺動脈高壓、發(fā)紺性先天性心臟病等暈厥診斷流程及思路初步評估詳細詢問病史、細致查體心電圖酌情選擇頸動脈竇按摩、超聲心動圖、24h動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護、臥立位試驗或直立傾斜試驗、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血液檢查患者是否暈厥是否完全意識喪失？是否發(fā)作較快且時間短暫？是否完全自行恢復且無后遺癥？是否有肌緊張消失？

四項均具備，暈厥可能性極大，

≥1項不具備，應先排除其他原因引起的意識喪失是否為高?；颊弋敵醪皆u估后尚無法明確暈厥原因時，應立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死風險進行評估主要危險因素心電圖異常心臟疾病病史低血壓既往或目前發(fā)生心力衰竭次要危險因素年齡>60歲呼吸困難貧血高血壓病腦血管疾病早發(fā)猝死家族史臥位、運動或無先兆癥狀的暈厥具備一個主要危險因素或多個次要危險因素者應緊急心臟評估是否能確定暈厥的原因頸動脈竇按摩直立位評價電生理監(jiān)測三磷腺苷試驗超聲心動圖運動試驗心導管檢查精神心理評價神經(jīng)評估暈厥的治療明確暈厥的病因?qū)x擇正確的治療方法至關重要。當病因不明確或目前治療無效時，則應根據(jù)危險分層，選擇教育、預防復發(fā)、或干預防治心源性猝死。治療原則神經(jīng)介導反射性暈厥：以非藥物治療為主，避免誘因，早期識別前驅(qū)癥狀，采取措施終止發(fā)作。但對不可預測、頻繁發(fā)作的暈厥需給予其他治療。體位性低血壓性暈厥，非藥物治療如健康教育和生活方式的改變可顯著改善癥狀，藥物以α1腎上腺素受體激動劑米多君作為一線治療，但不能治愈，療效也有差異。心源性暈厥：主要為治療基礎疾病，針對不