第五節(jié)望舌舌診：通過觀察舌象的變化，了解機體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個重要方法。歷史淵源：最早記載見《黃帝內(nèi)經(jīng)》元代舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究。

1精選2021版課件舌診舌診概說舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔舌象分析與舌診意義舌診原理舌診方法與注意事項苔質(zhì)苔色2精選2021版課件一、舌診形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的上面稱舌面（舌背），下面稱舌底。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱為舌正中溝。3精選2021版課件舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)4精選2021版課件舌面覆蓋著一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細小突起，稱為舌乳頭。

5精選2021版課件舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)6精選2021版課件（二）舌診原理

1.舌與經(jīng)絡(luò)相連

舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別挾舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。它們分別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。

7精選2021版課件2.舌與臟腑功能相關(guān)

①舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映“心主血脈”的功能；舌體運動是否靈活自如，語言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。②舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成，與脾胃運化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。

8精選2021版課件③腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。

總之，人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。9精選2021版課件舌面的臟腑分部

舌面的臟腑分部

舌尖——心肺舌中——脾胃舌邊——肝膽舌根——腎10精選2021版課件（三）舌診的方法和注意事項1、望舌的體位和伸舌姿勢

舌診體位：望舌時患者可采取坐位或仰臥位。光線：必須使舌面光線明亮，便于觀察。伸舌姿勢：伸舌時必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。11精選2021版課件

2.診舌的方法

察舌順序：舌尖－－舌中－－舌側(cè)－－舌根。舌質(zhì)－－舌苔。如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。

除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。

此外，還可以通過詢問、了解舌上味覺的情況以及舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活，同時借助聞診，聽其語言是否清晰以幫助判斷。12精選2021版課件（三）舌診的方法和注意事項

3.診舌的注意事項

①光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強弱與色調(diào)，常常會影響正確的判斷。

②飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應(yīng)予排出。

13精選2021版課件③口腔對舌象的影響：

牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒?。粡埧诤粑梢允股嗵ψ兏傻鹊龋@些舌象異常，不能作為機體的病理征象，應(yīng)予鑒別，避免誤診。14精選2021版課件

1.舌診內(nèi)容舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。

舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織—臟腑虛實，氣血盛衰—神、色、形、態(tài)。舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成—病邪的深淺，邪正的消長—色、質(zhì)。（四）舌診內(nèi)容和正常舌象15精選2021版課件

2.正常舌象正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。

正常舌象的形成原理，文獻記載的論述頗多。正常舌象提示臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。

淡紅舌、薄白苔（四）舌診內(nèi)容和正常舌象16精選2021版課件3.舌象的生理變異年齡因素：兒童－－老人－－體質(zhì)因素：性別因素：氣候因素：（四）舌診內(nèi)容和正常舌象17精選2021版課件二、望舌質(zhì)望舌質(zhì)舌神：舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫舌形：老嫩、胖瘦、點刺、裂紋、齒痕舌態(tài)：萎軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮18精選2021版課件（一）望舌神

望舌神：舌色和運動有神之舌：舌體運動靈活，舌色紅活，鮮明潤澤。見于健康人或病勢輕淺者。無神之舌：舌體運動不靈活，舌色晦暗，干枯無光。病情危重，預(yù)后不良。

舌質(zhì)榮潤舌質(zhì)干枯19精選2021版課件（二）望舌色1、淡紅舌

舌象特征：舌色淡紅潤澤。形成機理：氣血充盈、調(diào)和臨床意義：正常人；外感病初起。20精選2021版課件（二）望舌色2、淡白舌

舌象特征：比正常舌色淺淡?？莅咨啵荷嗌莅?，全無血色形成機理：陽氣不足，氣血兩虛。臨床意義：氣血兩虛，陽氣虛衰。21精選2021版課件淡白舌淡白瘦癟——氣血兩虛；淡白胖嫩——陽虛寒濕；枯白舌——脫血奪氣。22精選2021版課件（二）望舌色3、紅舌舌象特征：舌色較正常舌更紅，呈鮮紅色者。形成機理：邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡(luò)充盈。臨床意義：熱證。實熱證－－舌老紅，苔黃燥或起芒刺。舌尖紅赤：舌邊紅赤：舌上有出血點：虛熱證－－舌嫩紅，少苔或無苔。

舌紅無苔

舌紅苔黃23精選2021版課件（三）望舌形舌體的形狀老嫩胖瘦腫脹點刺裂紋24精選2021版課件（三）望舌形1、老舌

舌象特征：舌質(zhì)堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗臨床意義：多實證2、嫩舌舌象特征：舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡臨床意義：多虛證25精選2021版課件（三）望舌形3、胖大舌舌象特征：舌體胖大而厚，伸舌滿口。形成機理：水濕痰飲內(nèi)停臨床意義：舌體胖大，舌色偏淡－－陽氣虧虛，津液內(nèi)停26精選2021版課件4、瘦薄舌舌象特征：舌體瘦小而薄。形成機理：陰血不足，舌失濡養(yǎng)

臨床意義：瘦薄舌━┏舌色淡白━━氣血兩虛。┗舌色紅絳，舌干少苔或無苔━陰虛火旺。

（三）望舌形淡瘦舌紅瘦舌27精選2021版課件（三）望舌形5、齒痕舌舌象特征：舌邊有齒印形成機理：多伴隨胖大舌出現(xiàn)（胖大舌受壓）臨床意義：舌體胖大有齒痕，舌色偏淡－－陽氣虧虛，津液內(nèi)停舌體不胖有齒痕，舌色偏淡－－氣血兩虛

28精選2021版課件（三）望舌形6、腫脹舌舌象特征：舌體腫大，甚則妨礙飲食、呼吸及言語形成機理：熱郁或中毒，使氣血上涌或凝滯臨床意義：舌色紅絳而腫脹━━心脾熱盛舌紫絳而腫脹者━━熱邪挾酒毒上涌舌腫脹而青紫晦暗━━中毒29精選2021版課件（三）望舌形7、點刺舌舌象特征：點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的舌象表現(xiàn)。點－－蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫刺－－蕈狀乳頭增大、高突，形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手形成機理：臟腑熱盛，或血分熱盛→舌絡(luò)充盈，氣血壅滯臨床意義：熱證舌尖生點刺━━心火亢盛。┑舌中生點刺━━胃腸熱盛。│－臟腑陽熱亢盛舌邊生點刺━━肝膽火盛。┚點刺鮮紅－－血熱點刺絳紫舌－－熱盛而氣血壅滯30精選2021版課件紅點（三）望舌形芒刺31精選2021版課件（三）望舌形8、裂紋舌舌象特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋。溝裂中有舌苔覆蓋者，多見于先天性裂紋。形成機理：精血虧虛，陰津耗損，舌體失榮→舌面萎縮→裂紋臨床意義：

┏舌淡━━氣血虧虛裂紋舌┫舌紅苔厚而干━━熱盛灼津┗舌絳無苔陰虛液枯32精選2021版課件舌紅干有裂紋舌淡有裂紋33精選2021版課件（四）望舌態(tài)舌態(tài)－－舌體運動時的狀態(tài)。

正常舌態(tài)－－舌體活動靈便，伸縮自如

異常舌態(tài)－－強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮34精選2021版課件（四）望舌態(tài)1、強硬舌舌象特征：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動。形成機理：邪熱內(nèi)擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養(yǎng)┓┗熱擾神明-舌失主宰-┣強硬舌痰濁內(nèi)阻-┏蒙閉心包┛┃┗肝風(fēng)夾痰━━上阻舌竅┛臨床意義：舌體強硬，舌色紅絳——熱入心包，或高熱傷津舌體強硬而舌苔厚膩——痰蒙心神舌體強硬，伴肢麻眩暈——風(fēng)痰阻絡(luò)之中風(fēng)先兆舌強硬色紅35精選2021版課件（四）望舌態(tài)2、痿軟舌舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。形成機理：氣血虛極，陰液虧損─→舌肌筋脈失養(yǎng)臨床意義：陰液虧損或氣血俱虛

舌痿而紅絳少苔━━熱盛傷陰，或陰虛火旺舌痿而枯白無華━━氣血虛衰36精選2021版課件（四）望舌態(tài)3、歪斜舌舌象特征：伸舌時舌體不自主地歪向一側(cè)臨床意義：肝風(fēng)夾痰、痰瘀阻絡(luò)、陰虛動風(fēng)

37精選2021版課件（四）望舌態(tài)4、顫動舌舌象特征：伸舌時，舌體不自主震顫、抖動，不能自止臨床意義：肝風(fēng)內(nèi)動舌淡白而顫動——氣血兩虛舌絳紫而顫動，伴高熱驚厥——熱極生風(fēng)舌紅絳而顫動，伴眩暈肢麻——肝陽化風(fēng)舌紅少苔而顫動——陰虛動風(fēng)38精選2021版課件（四）望舌態(tài)5、吐弄舌舌象特征：吐舌－－舌伸于口外，久不回縮弄舌－－伸舌即回，或反復(fù)舐口唇四周臨床意義：舌紅而吐弄━心脾有熱舌紫絳而吐弄━━疫毒攻心或正氣已絕小兒弄舌━━驚風(fēng)先兆，或先天愚型患兒39精選2021版課件（四）望舌態(tài)6、短縮舌舌象特征：舌體緊縮，不能伸出臨床意義：多見于危重證候色青紫濕潤━━寒凝筋脈。舌短縮色淡而質(zhì)嫩━━氣血虛衰。色紅絳而干━━熱盛傷津。胖大而苔膩━━風(fēng)痰阻絡(luò)。

40精選2021版課件（五）望舌下絡(luò)脈

觀察方法：讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分

觀察內(nèi)容：長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡(luò)等

正常表現(xiàn)：呈淡紫色，少有迂曲，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三

41精選2021版課件異常變化及臨床意義：主要反映氣血的運行情況

舌下絡(luò)脈粗脹舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色

舌下細小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀血瘀舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)

血瘀形成的具體原因，需結(jié)合舌的其它變化或其他癥狀進行分析。

舌下絡(luò)脈青紫曲張42精選2021版課件

舌脈短淺

氣血不足

舌脈粗長瘀血內(nèi)阻43精選2021版課件五、望舌苔舌苔：附著于舌面的一層苔狀物。望舌苔的內(nèi)容：苔質(zhì)（舌苔的質(zhì)地、形態(tài)）－－厚薄、潤燥、膩腐、剝落、有根無根

苔色（舌苔之顏色）－－白苔、黃苔、灰黑苔（單獨或相兼出現(xiàn)）44精選2021版課件（一）望苔質(zhì)1、厚、薄苔舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。故“見底”、“不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。形成：薄苔─胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。厚苔─胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。

45精選2021版課件薄苔厚苔46精選2021版課件（一）望苔質(zhì)1、厚、薄苔臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反映邪氣的盛衰。病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。47精選2021版課件（一）望苔質(zhì)2、潤、燥苔舌象特征：潤苔－－舌苔干濕適中，不滑不燥滑苔－－舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑燥苔－－舌苔干燥少津,甚則舌苔干裂糙苔－－舌苔干而粗糙，如砂澀手臨床意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況潤苔－－健康人；患病后體內(nèi)津液未傷（如風(fēng)寒表證、濕證初起）滑苔－－陽虛水津內(nèi)停（寒證、痰飲、水濕）燥苔－－體內(nèi)津液已傷（高熱、吐瀉傷津）或氣不化津糙苔－－津傷已極。48精選2021版課件潤苔滑苔49精選2021版課件燥苔糙苔50精選2021版課件（一）望苔質(zhì)3、腐、膩苔舌象特征：腐苔－－苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面膩苔－－苔質(zhì)致密，顆粒較小，緊貼舌面，刮之難去形成機理：腐苔──陽熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌膩苔──濕濁內(nèi)盛，郁遏陽氣，濕濁停聚于舌面臨床意義：腐苔－－食積胃腸、或痰濁久積不化，胃氣大傷膩苔－－濕濁、痰飲、食積

51精選2021版課件膩苔腐苔52精選2021版課件（一）望苔質(zhì)4、剝落苔舌象特征：舌苔脫落，脫落處光滑無苔前剝苔、中剝苔、后剝苔、花剝苔、地圖舌、鏡面舌形成機理：胃氣、胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承以續(xù)新苔臨床意義：苔剝而舌紅－－陰虛苔剝而舌淡－－氣血虧損鏡面舌－－胃氣匱乏，胃陰枯涸地圖舌－－多見于兒童過敏體質(zhì)者

53精選2021版課件54精選2021版課件（一）望苔質(zhì)5、有根、無根苔舌象特征：真苔－－舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長假苔－－舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去，不易復(fù)生臨床意義：真苔－－胃氣存在，氣血有源，預(yù)后良好假苔－－胃氣衰敗，氣血乏源，預(yù)后不良55精選2021版課件（二）望苔色1、白苔舌象特征：舌面附著白色苔狀物。主表證、寒證。

苔薄白而潤：正常人、表證、輕證。苔薄白而干：屬風(fēng)熱表證。苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。

56精選2021版課件白厚苔白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、食積。

白厚干苔：屬痰濁濕熱。苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。57精選2021版課件（二）望苔色2、黃苔舌象特征：淡黃、深黃、焦黃臨床意義：熱證，里證。

苔色由白轉(zhuǎn)黃－－提示邪已化熱入里苔黃與熱證輕重的關(guān)系－－苔色愈黃，邪熱愈甚?？膳c黃苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？58精選2021版課件59精選2021版課件（二）望苔色3、灰黑苔舌象特征：灰苔與黑苔同類（多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成）。淺黑苔－－灰苔；深灰苔－－黑苔臨床意義：熱極或寒盛灰黑而干─熱極傷陰，或陰虛火旺灰黑而潤─陰盛陽虛，痰濕久郁可與灰黑苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？60精選2021版課件六、舌象分析及舌診的臨床意義（一）舌象分析要點1、察舌的神氣和胃氣舌的神氣－－觀察舌質(zhì)舌的胃氣－－