癲癇持續(xù)狀態(tài)

三臺

縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科查房主持醫(yī)師-劉光勇（主治醫(yī)師）主管醫(yī)師-宋衍超醫(yī)師1可編輯課件PPT

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療（重點(diǎn)）掌握：全面性強(qiáng)直-陣攣和失神性SE臨床表現(xiàn)了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的各種分類了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘因了解：SE國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）定義了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)防及預(yù)后了解：難治性SE及超難治性SE2可編輯課件PPT病人信息科室：重癥醫(yī)學(xué)科床號：07床姓名：潘芷均

性別：女年齡：19歲住院號：9003488043可編輯課件PPT

這個病人到底發(fā)生了什么？4可編輯課件PPT病史特點(diǎn)：主訴：因“反復(fù)抽搐9年，再發(fā)加重伴意識障礙15+小時”于2018年05月10日15時25分入院神經(jīng)內(nèi)科。病史特點(diǎn)如下：1.青年女性，起病急，病程短，安靜中發(fā)病。近期換用抗癲癇藥物。2.入院前9年，患者無明顯原因的開始出現(xiàn)反復(fù)抽搐，具體表現(xiàn)為：突發(fā)雙上肢抖動，有時伴有意識喪失、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉、尖叫、四肢強(qiáng)直等表現(xiàn)，持續(xù)約1分鐘后抽搐自行停止，意識逐漸恢復(fù)，不能回憶之前所發(fā)生的情況，長期門診口服藥物（拉莫三嗪、丙戊酸鈉）治療。上述抽搐反復(fù)發(fā)作，有時幾天發(fā)作一次，有時一天發(fā)作幾次，月經(jīng)期及受涼感冒后發(fā)作更頻繁。入院前15+小時，患者再次出現(xiàn)反復(fù)抽搐，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直、抖動，伴意識喪失、呼之不應(yīng)、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉、尖叫、尿失禁，持續(xù)約1分鐘后抽搐停止，但意識未完全恢復(fù)，再次發(fā)作抽搐，約15分鐘發(fā)作一次，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治（具體不詳），無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療收入我院。此次發(fā)病以來，神志呈持續(xù)性昏迷，未進(jìn)食，小便失禁，大便未解。3.既往史：有智力發(fā)育障礙的病史，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史，否認(rèn)過敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。月經(jīng)史：11歲3-7天/20-30天2018年05月06日，月經(jīng)周期不規(guī)律。否認(rèn)家族史。5可編輯課件PPT病史特點(diǎn)：4.入院查體T：36.2℃，P：106次/分，R：20次/分，BP:119/50mmHg，急性病容，平車推入病房，雙肺呼吸音粗，聞及少許干濕性啰音。心臟、腹部查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱，四肢肌張力正常，痛刺激下可見四肢活動，雙側(cè)腱反射++，雙側(cè)病理征未引出，頸阻陰性，克布氏征陰性。5.輔助檢查：急診頭顱CT：未見異常，隨機(jī)血糖：4.6mmol/L。血常規(guī):WBC:18.4X10^9/L;Hb:70g/L;PLT:215X10^9/L;N%:86.3%，血?dú)夥治觯篜H:7.31;PCO2:40mmHg;PO2:112mmHg;HCO3-:20.1mmol/L;SO2:98%;Lac:4mmol/L，電解質(zhì)、肝功能、腎功能、肌鈣蛋白I、心肌酶譜未見異常。6可編輯課件PPT病人入院后診治經(jīng)過入院診斷：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.肺部感染治療：神經(jīng)專科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，普食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，地西泮、苯巴比妥鈉抗癲癇，甘露醇、甘油果糖降低顱內(nèi)壓，減輕腦細(xì)胞水腫，哌拉西林他唑巴坦抗感染，雷尼替丁護(hù)胃，補(bǔ)液，對癥支持等治療。若意識未恢復(fù)，無法進(jìn)口進(jìn)食，擬安置鼻飼管后鼻飼抗癲癇藥物。7可編輯課件PPT病人信息患者在苯巴比妥鈉、地西泮持續(xù)治療下仍頻繁發(fā)作抽搐，每次持續(xù)半分鐘至數(shù)分鐘不等，其癲癇狀態(tài)可能至呼吸衰竭、舌咬傷等危險(xiǎn)，經(jīng)我科會診后，于2018年05月11日22時00分鐘許轉(zhuǎn)入我科搶救治療。

住院過程中患者最高體溫38.9℃，行腰椎穿刺腦脊液檢查，腦脊液未發(fā)現(xiàn)明顯異常。8可編輯課件PPT病人信息(結(jié)合病史、體檢、輔查、手術(shù)、搶救經(jīng)過)目前診斷：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.肺部感染3.中度貧血4.酸堿失衡9可編輯課件PPT癲癇持續(xù)狀態(tài)10可編輯課件PPT癲癇持續(xù)狀態(tài)定義（掌握）癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepicus，SE）：或稱癲癇狀態(tài)。包括：1.癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)。

2.或者癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。11可編輯課件PPT癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是內(nèi)科常見的急癥，若不及時治療可因高熱、循環(huán)衰竭、或神經(jīng)元興奮毒性損害導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率很高。任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，通常是指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。12可編輯課件PPT

癲癇持續(xù)狀態(tài)病因（了解）

多發(fā)于癲癇者（30%），最常見的原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物?；蛞蚣毙阅X病，腦卒中，腦炎，腦外傷，腦腫瘤，藥物中毒等，個別原因不明。不規(guī)范抗癲癇藥物治療，感染，受涼感冒，精神因素，過度疲勞，孕產(chǎn)，月經(jīng)期，飲酒等均可誘發(fā)。統(tǒng)計(jì)：1.癲癇者

30％2.高熱驚厥

20％3.慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病20％多數(shù)有腦癱、智力低下或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。4.急性癥狀性癲癇持續(xù)狀態(tài)30％

13可編輯課件PPT高危因素癲癇早發(fā)（<5歲）癥狀性或隱源性伴智力發(fā)育落后突然減停AEDs其他疾病CNSI感染免疫中毒代謝異常創(chuàng)傷等14可編輯課件PPT病史特點(diǎn)：主訴：因“反復(fù)抽搐9年，再發(fā)加重伴意識障礙15+小時”于2018年05月10日15時25分入院神經(jīng)內(nèi)科。病史特點(diǎn)如下：1.青年女性，起病急，病程短，安靜中發(fā)病。近期換用抗癲癇藥物。2.入院前9年，患者無明顯原因的開始出現(xiàn)反復(fù)抽搐，具體表現(xiàn)為：突發(fā)雙上肢抖動，有時伴有意識喪失、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉、尖叫、四肢強(qiáng)直等表現(xiàn)，持續(xù)約1分鐘后抽搐自行停止，意識逐漸恢復(fù)，不能回憶之前所發(fā)生的情況，長期門診口服藥物（拉莫三嗪、丙戊酸鈉）治療。上述抽搐反復(fù)發(fā)作，有時幾天發(fā)作一次，有時一天發(fā)作幾次，月經(jīng)期及受涼感冒后發(fā)作更頻繁。入院前15+小時，患者再次出現(xiàn)反復(fù)抽搐，表現(xiàn)四肢強(qiáng)直、抖動，伴意識喪失、呼之不應(yīng)、雙眼凝視、牙關(guān)緊閉、尖叫、尿失禁，持續(xù)約1分鐘后抽搐停止，但意識未完全恢復(fù)，再次發(fā)作抽搐，約15分鐘發(fā)作一次，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治（具體不詳），無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療收入我院。此次發(fā)病以來，神志呈持續(xù)性昏迷，未進(jìn)食，小便失禁，大便未解。3.既往史：有智力發(fā)育障礙的病史，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”病史，否認(rèn)過敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。月經(jīng)史：11歲3-7天/20-30天2018年05月06日，月經(jīng)周期不規(guī)律。否認(rèn)家族史。15可編輯課件PPT癲癇持續(xù)狀態(tài)分類（了解）全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-全面性強(qiáng)直-陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)

-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（Kojevnikov癲癇）

-持續(xù)性先兆

-邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)16可編輯課件PPT癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)全面性強(qiáng)直-陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）：是臨床最常見，最危險(xiǎn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作反復(fù)發(fā)生，意識障礙（昏迷等），伴高熱，代謝性酸中毒，低血糖，休克，電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈣等）和肌紅蛋白尿等，可發(fā)生腦，心，肝，肺等多臟器功能衰竭，自主神經(jīng)功能紊亂和生命體征改變。腦炎、腦卒中等引起者是繼發(fā)性強(qiáng)直-陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)，先出現(xiàn)部分發(fā)作，然后繼發(fā)泛化為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)（失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）：主要表現(xiàn)意識水平降低，甚至只表現(xiàn)反應(yīng)性下降、學(xué)習(xí)成績下降，EEG可見持續(xù)性棘-慢波放電，頻率較慢（＜3Hz）,多由于治療不當(dāng)或停藥等誘發(fā)，臨床注意識別。17可編輯課件PPT全面性強(qiáng)直-陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)（全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)）表現(xiàn)18可編輯課件PPT

癲癇持續(xù)狀態(tài)的背景1945年Lennox首次報(bào)道失神持續(xù)狀態(tài)（ASE）；1956年首先由Gastaut報(bào)道復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSE）。1962年國際癲癇會議將SE分為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）與驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)兩種類型。19可編輯課件PPT

2001年ILAE對癲癇狀態(tài)分類

1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。20可編輯課件PPT驚厥性SE convulsivestatusepileptius

以全身或局部肌肉抽搐為主要表現(xiàn)非驚厥性SE

nonconvulsivestatusepilepticus

以意識障礙/精神行為異常為主要表現(xiàn)癲癇性電持續(xù)狀態(tài)

electricalstatusepilepticus

腦電圖持續(xù)性棘慢波發(fā)放30分鐘以上 無臨床發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及相關(guān)概念21可編輯課件PPT驚厥性SE

驚厥性SE：1.癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)。2.或者癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE)是所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中CSE最急、最重，表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣，伴意識障礙（包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。22可編輯課件PPT非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）是指意識障礙持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)意識障礙，EEG有持續(xù)或重復(fù)的癲癇樣活動，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和行為的改變，但無明顯抽搐動作的一種綜合性疾病。是指持續(xù)腦電發(fā)作導(dǎo)致的非驚厥性臨床癥狀，通常定義為發(fā)作>30min?診斷NCSE需具有明確的、可證實(shí)的超過30min的行為、意識狀態(tài)或感知覺改變；并具有腦電圖持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電。由于NCSE癥狀隱匿，病因多樣，臨床未能得到足夠認(rèn)識和重視，尚缺乏統(tǒng)一治療規(guī)范指南。其主要治療方案是尋求病因，進(jìn)行針對性干預(yù)，其余治療原則同驚厥性SE，只是治療可相對保守?23可編輯課件PPT

癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類（根據(jù)臨床發(fā)作類型）癲癇狀態(tài)（SE）驚厥性癲癇狀態(tài)非驚厥性癲癇狀態(tài)全面性部分性部分性全面性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作（陣攣性、肌陣攣性、強(qiáng)直性）其他單純部分性運(yùn)動發(fā)作持續(xù)部分性癲癇狀態(tài)不典型失神狀態(tài)復(fù)雜部分性單純部分性典型失神狀態(tài)失張力狀態(tài)24可編輯課件PPT輔助檢查25可編輯課件PPT診斷臨床表現(xiàn)加EEG即可診斷病因診斷：病史應(yīng)注意年齡、癲癇治療史、是否發(fā)燒、外傷及毒物接觸史。體格檢查：應(yīng)注意發(fā)作類型、意識狀態(tài)、瞳孔改變等。輔助檢查：根據(jù)情況選擇。26可編輯課件PPT（重點(diǎn)）

癲癇持續(xù)狀態(tài)治療27可編輯課件PPTSE的治療原則控制癲癇一般治療對癥治療病因治療長期治療28可編輯課件PPT

SE治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；（從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵，否則可危及生命）保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺等功能。29可編輯課件PPT

癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

SE的治療包括4個方面：

1.終止發(fā)作、

2.防止復(fù)發(fā)、

3.處理促發(fā)因素、

4.治療并發(fā)癥。30可編輯課件PPT

一般措施氣道監(jiān)控：保持呼吸道通暢；必要時氣管插管給氧：高濃度吸氧；評估心臟與呼吸系統(tǒng)：呼吸、心臟功能監(jiān)測等；檢測血糖水平；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和酸堿、電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血鈣、凝血功能、血?dú)夥治?、ADEs血藥濃度監(jiān)測等31可編輯課件PPTSE藥物治療理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：①能靜脈給藥；肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；②可快速進(jìn)入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作；在腦內(nèi)存在時間足夠長可防止再次發(fā)作。③無難以接受的副反應(yīng)，不引起難以接受的副反應(yīng)，尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。32可編輯課件PPT有人將抗SE藥物分為4線：第一線為苯二氮卓類或苯妥英鈉；第二線為苯巴比妥；第三線為副醛或利多卡因；第四線為異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉或其他全身麻醉藥。33可編輯課件PPT

第一線藥物1.安定（地西泮）：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)有效的首選藥物。成人劑量10～20mg；單次最大劑量不超過20mg，兒童首次靜脈注射0.3~0.5mg/Kg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。缺點(diǎn)是抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人更應(yīng)慎重。2.氯羥安定（勞拉西泮）：脂溶性小，半衰期為安定一半，強(qiáng)度是安定5倍，有效作用時間可達(dá)12h，靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥，12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。＜12歲慎用?？拱B譜廣，國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。3.氯硝安定（氯硝西泮）：藥效是安定的5倍，半衰期22~32小時，成人首次劑量3mg靜脈注射，對各型癲癇狀態(tài)療效俱佳，以后5～10mg/d,靜脈滴注或過渡至口服藥。副作用：嗜睡、肌無力、抑制呼吸，心臟抑制較安定強(qiáng)。4.苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。34可編輯課件PPT第二線藥物苯巴比妥（魯米那）：較光譜，起效快，半衰期長達(dá)30-90小時，常規(guī)劑量成人60-150mg/d，小兒＜3mg/kg.d，較安全，價格低廉。35可編輯課件PPT第三線藥物1.10％水合氯醛：成人25～30ml,小兒0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保留灌腸。2.副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀釋保留灌腸?？梢饎】?，有呼吸疾病者勿用。3.利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖內(nèi)，以50mg/h速度靜脈滴注，有效或復(fù)發(fā)時均可重復(fù)應(yīng)用。心臟傳導(dǎo)阻滯及心動過緩者慎用。36可編輯課件PPT第四線藥物1.異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于注射用水10ml靜脈注射，兒童1～4歲0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過每分鐘0.05g，至控制發(fā)作為止；0.5g以內(nèi)多可控制發(fā)作，剩余未注完的藥物可肌肉注射。2.硫噴妥鈉（或者磷苯妥鈉）：是苯妥英的前體藥，具有較高的安全性且能迅速達(dá)到有效血藥濃度，但其價格昂貴尚難推廣，且其療效也有待進(jìn)一步證實(shí)。3.其他全身麻醉藥，如：普魯泊福（propofol）：是一種短效催眠性麻醉藥，37可編輯課件PPT

10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療1.安定（地西泮）：為首選藥物。首次靜脈注射0.3~0.5mg/Kg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注2.氯羥安定（勞拉西泮）：國外首選。脂溶性小，半衰期為安定一半，強(qiáng)度是安定5倍，有效作用時間可達(dá)12h，靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥，12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。＜12歲慎用。3.苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。38可編輯課件PPT

超過10分鐘終止發(fā)作的治療1.請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入ICU治療2.可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖：0.05-0.1mg/kg/h

異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/k最大量10mg/kg，維持5-10mg/kg/h3.必要時請麻醉科協(xié)助治療4.有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測39可編輯課件PPT

維持治療控制發(fā)作后或同時，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥10-15mg/Kg肌肉注射，每8小時一次。根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥40可編輯課件PPT癲癇的后續(xù)藥物治療抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識來自我國諸多癲癇病專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過客觀合理的統(tǒng)計(jì)分析，所得結(jié)果可為廣大神經(jīng)科醫(yī)生治療癲癇提供借簽。共識提出丙戊酸是新診斷特發(fā)性全面性癲癇的一線藥物且惟一的首選藥物。癥狀性部分性癲癇的初始藥物首選均為卡馬西平和奧卡西平。癥狀性部分性癲癇的藥物治療中，卡馬西平(奧卡西平)+托吡酯、卡馬西平(奧卡西平)+左乙拉西坦、卡馬西平(奧卡西平)+丙戊酸、丙戊酸+拉莫三嗪等是常用配伍。繼發(fā)性部分性發(fā)作的首選用藥為拉莫三嗪、奧卡西平與卡馬西平；伴有乙肝的癲癇患者，無論肝功能是否正常，特發(fā)性全面性發(fā)作的首選用藥為托吡酯與左乙拉西坦；肝功能正常的繼發(fā)性部分性患者，首選用藥為奧卡西平。41可編輯課件PPT

治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不能延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止；42可編輯課件PPT

病因治療確定病因進(jìn)行病因治療43可編輯課件PPT（六）其它治療1.降顱內(nèi)壓，防治腦細(xì)胞水腫（20%甘露醇、甘油果糖）2.糖皮質(zhì)激素治療：地塞米松10-20mgiv.3.高熱：物理降溫4.預(yù)防或治療感染5.驚厥控制后的后續(xù)治療44可編輯課件PPT難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（擴(kuò)展）癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的急重癥，多數(shù)國家癲癇持續(xù)狀態(tài)均需進(jìn)入NICU進(jìn)行處理，經(jīng)過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀筒∫蛑委?，?0%病例均可獲得滿意的療效。生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)元得到保護(hù)，腦電圖癇樣放電停止，并發(fā)癥得到良好控制。但仍有9-22%的病例癲癇發(fā)作和并發(fā)癥難以控制，并成為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(

refractorystatusepilepticus，RSE)。45可編輯課件PPT難治性癲癇狀態(tài)診斷（擴(kuò)展）二種以上藥物治療維持一小時以上，未能有效控制。或發(fā)作通常>60min，對二線藥物治療無效，需全身麻醉治療。超級難治性SE：全身麻醉治療24小時仍不能終止發(fā)作，其中包括減停麻醉藥物過程中復(fù)發(fā)?46可編輯課件PPT難治性癲癇狀態(tài)治療（擴(kuò)展）保持呼吸道通暢或建立人工輔助呼吸積極尋找病因，對可能的病因進(jìn)行處理維持水電解質(zhì)及酸堿平衡藥物治療47可編輯課件PPT難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)特殊治療（1）戊巴比妥：是目前治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)療法，對其中多數(shù)病例有效，有作者研究提示使用標(biāo)準(zhǔn)劑量治療120min可使75%的病例停止發(fā)作，123min內(nèi)可使80%的病例停止發(fā)作。初始負(fù)荷劑量5mg/kg靜脈注射，再以0.5-3mg/kg·h連續(xù)靜脈輸注，直至發(fā)作停止或見暴發(fā)抑制腦電圖。低血壓，呼吸抑制，復(fù)蘇延遲是其主要副作用。但需特別注意的是多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，用戊巴比妥停藥后，如癲癇復(fù)發(fā)死亡率接近30%，原因尚不清楚。因而認(rèn)為使用戊巴比妥后癲癇復(fù)發(fā)是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）咪達(dá)唑侖：是一種作用很強(qiáng)的苯二氮卓藥物，對不同年齡段的RSE都有效。近年來廣泛用來代替戊巴比妥。常用劑量，首劑靜注0.15-0.2mg/kg，然后0.2-0.4mg/kg·h靜脈輸注1-3天。對血壓、呼吸影響較小。（3）丙泊酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/k最大量10mg/kg，維持5-10mg/kg/h。48可編輯課件PPT難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)特殊治療（4）普魯泊福：是一種非巴比妥類的麻醉藥，能夠增強(qiáng)GABA神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。多個開放性試驗(yàn)證實(shí)起效時間為2-6min。部分研究者建議RSE應(yīng)首先考慮普魯泊?；蛘哌溥_(dá)唑侖，而不是戊巴比妥治療。建議劑量是1-2mg靜脈注射，然后以2-10mg/