內(nèi)鏡消洗消毒

質(zhì)控的要點遵醫(yī)附院內(nèi)鏡科龍曉英

持續(xù)改進

清洗消毒現(xiàn)狀

清洗消毒與感染主要內(nèi)容1存在的問題234清洗消毒要點職業(yè)防護55一、內(nèi)鏡的清洗消毒內(nèi)鏡清洗消毒存在的問題

醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量嚴重不足內(nèi)鏡清洗消毒操作不規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒設施不健全內(nèi)鏡洗消流程缺乏規(guī)范的管理機制亟需科學的內(nèi)鏡清洗消毒管理清洗消毒的難度內(nèi)鏡的結構復雜，有很多死角和縫隙，使之難以清洗。由于材質(zhì)昂貴，對熱量和化學品敏感，這意味著它無法進行高壓滅菌和長時間消毒劑的浸泡滅菌處理，從而限制了可用清洗劑和消毒劑的類型。具有的的報道：幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學界、患者和社會媒體關注的問題。自1993年美國消化內(nèi)鏡學會統(tǒng)計：內(nèi)鏡相關感染的發(fā)生率是1/180萬。但是這一數(shù)字也許只是冰山一角，實際的內(nèi)鏡相關感染率遠遠高于這個數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴格的國家和地區(qū)。清洗消毒與感染

2004年5月16日美國醫(yī)療健康新聞的報道對于侵入性的胃腸鏡等的檢查，已成為近期患者投訴的焦點。他們擔心這種內(nèi)鏡檢查會使他們感染傳染病。當美國加州首府薩克拉曼多的凱薩醫(yī)療中心宣布上個月有1300個接受內(nèi)鏡檢查的患者由于內(nèi)鏡消毒環(huán)節(jié)中的不嚴密可能導致感染肝炎的風險時，在該地造成了不小的恐慌。清洗消毒與感染2005年，印度曾報道一起嚴重的綠膿桿菌感染，引起的ECRP術后并發(fā)癥爆發(fā)。2006年選自日本報道，3例白血病患者綠膿桿菌感染。其原因是：接受內(nèi)鏡檢查取活檢而被綠膿桿菌感染，造成2例患者死亡2010年8月，美國CDC報道;2007-2008年有8例患者因做麻醉內(nèi)鏡受丙肝感染。

清洗消毒與感染浙江省12個地市抽檢169條內(nèi)鏡，合格139條，合格率82.2%--《浙江預防醫(yī)學》，2009(21)廣東省16家醫(yī)院抽檢37條內(nèi)鏡，合格20條，合格率54.05%

--《華南預防醫(yī)學》，2005(31)清洗消毒與感染貴州省4所市級醫(yī)院共檢測126份樣品，合格率為47.20%--《中國消毒學雜志》,2006(1)◆新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀調(diào)查內(nèi)鏡消毒效果平均合格率為68.09%--《中國消毒學雜志》,2009(4)清洗消毒與感染患者—醫(yī)護人員寄居于內(nèi)鏡及附件上的致病菌傳入內(nèi)鏡所致醫(yī)院感染主要原因是消毒不嚴，其常見的感染途徑有三個：

患者—患者

清洗消毒與感染

患者醫(yī)療環(huán)境儀器設備

醫(yī)務工作人員清洗消毒與感染12預約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；標準預防觀點淡漠；不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人員未經(jīng)專門培訓；清洗時不用專用刷子，清洗不干凈消毒滅菌時間不夠（多為3-5分鐘）清洗消毒現(xiàn)狀清洗消毒現(xiàn)狀不注意內(nèi)鏡清洗過程中的干燥機械清洗不規(guī)范機洗前未手工清洗缺乏對消毒劑及消毒效果的監(jiān)測酶洗時未做到每條更換。14

分散式管理，診室面積小無獨立的洗消間，室內(nèi)無通風設施洗消設備配置不全清洗消毒登記不規(guī)范或與診療登記不吻合……清洗消毒現(xiàn)狀

對于復雜的內(nèi)鏡清洗、消毒而言，如果沒有嚴格按照《規(guī)范》執(zhí)行，是引起院內(nèi)感染的一個普遍的問題

已是形成生物膜一個很好的地方，從而可以成為傳播感染的載體

清洗消毒現(xiàn)狀《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要點衛(wèi)生部2004年頒布

17分6章37條第1章總則，第1~4條。第2章基本要求，第5~14條。第3章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第15~28條。第4章硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第29~32條。第5章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測，第33~35條。第6章附則，第36~37條。概述18

1、完善制度

清洗消毒制度有關登記制度人員培訓與防護制度基本要求192、加強培訓與監(jiān)管

對醫(yī)務人員進行內(nèi)鏡清洗消毒及相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。

基本要求203、配備必要的設施、設備

設立單獨的內(nèi)鏡診療室和清洗消毒室，清洗消毒室應當保證通風良好。

不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；

不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設備應當分開?；疽?1配備合適數(shù)量的內(nèi)鏡及附件。配備合格的清洗、消毒或滅菌、儲存設備。配備必要的防護用品基本要求224、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：1)凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，必須滅菌。2)凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌?；疽?)凡進入人體消化道的內(nèi)鏡及其附件，如胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到《消毒技術規(guī)范》要求的高水平消毒。4)內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌?；疽?45)醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。6)禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗基本要求25及時清洗手工刷洗加酶清洗附件要求超聲清洗內(nèi)鏡的清洗選對產(chǎn)品找對方法一顆負責任的心如何做好內(nèi)鏡的清洗內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化流程

儲存酒精干燥無菌水漂洗高水平消毒

清水漂洗酶洗手工預清洗側漏

洗消前床側預處理嚴格、充分的床前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關鍵！！吸引、送水、送氣床側清洗擦拭鏡身表面測漏…..提早發(fā)現(xiàn)問題減少不必要的損傷

無氣泡冒出側漏30手工水洗用毛刷刷洗管腔(兩頭要見刷頭)清洗用的紗布應一次性使用清洗刷應當一用一消毒整個水洗過程必須達到3分鐘內(nèi)鏡清洗要點毛刷出頭毛刷出頭手工清洗

內(nèi)鏡清洗、消毒要點確認清洗工具無變形、扭曲、脫毛，沒有污物。手工清洗后，擦拭內(nèi)鏡表面，并將管腔內(nèi)的水吹干后把內(nèi)鏡移至在酶洗液中浸泡，同時將所有管道注入酶洗液，從而達到去除污物的目的；酶液浸泡內(nèi)鏡清洗、消毒要點33酶洗使用要點1、配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書(約3-5分鐘)2、多酶洗液應當一用一換3、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘4、各管腔灌滿酶洗液內(nèi)鏡清洗、消毒要點YOURSITEHERE流動水沖洗內(nèi)鏡清洗、消毒要點YOURSITEHERE內(nèi)鏡清洗、消毒要點全浸泡消毒液浸泡消毒液的選擇在全浸泡消毒時將內(nèi)鏡及所有管腔內(nèi)均充滿消毒液2％的堿性戊二醛10—25分鐘0.35％的過氧乙酸10—15

分鐘鄰本二甲醛OPA

5分鐘酸化水3-5分鐘新規(guī)范消毒液

終末沖洗、擦干內(nèi)鏡清洗、消毒要點流動水沖洗鏡身表面及官腔使用75%酒精沖洗所有管道及擦拭內(nèi)鏡表明可用高壓氣槍吹干內(nèi)鏡所有管道達到飲水標準儲存室內(nèi)空氣濕度保持在30-70％，最好有一個專門的鏡庫，不設窗戶，有條件配一臺干燥機，環(huán)境避光、干燥的要求。內(nèi)鏡儲存—時間處置后的內(nèi)鏡能夠存放多少天？

24小時、5天、7天、14天……更長？

規(guī)范要求，每天使用前，必須對當日擬使用的內(nèi)鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可使用。

AORN、流行病學和感染控制專家協(xié)會推薦處置后的內(nèi)鏡存放時間不超過5或7天。清洗人員的自我保護面罩防水罩袍標準防護手套保護自己是對家人的負責內(nèi)鏡清洗、消毒要點質(zhì)量控制持續(xù)改進登記內(nèi)容：病人姓名使用內(nèi)鏡的編號清洗時間消毒時間操作人員姓名清洗系統(tǒng)可追溯性準確記錄患者的清洗信息質(zhì)量控制消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。質(zhì)量控制消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格。質(zhì)量控制內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進流程管理改進設施人力配置體現(xiàn)重視內(nèi)鏡生物學檢測合理選擇消毒液及酶洗液避免生物膜的發(fā)生電子顯微鏡（90×）掃描顯示內(nèi)窺鏡送氣/水管道表面的生物膜持續(xù)改進持續(xù)改進美國明泰科惠立特美國強生鄰苯二甲醛持續(xù)改進改善工作環(huán)境引進內(nèi)鏡清洗消毒設備注重個人防護肯格王清洗設備美國明泰科清洗設備

要求我們

所有使用的內(nèi)鏡：

必須定期檢測，而不能隨機抽樣檢測。內(nèi)鏡檢測細菌超標:必須查找原因并采取相應措施。使用頻率高，內(nèi)鏡數(shù)量少，工作人員出現(xiàn)變動時:應增加內(nèi)鏡生物學的次數(shù)。

疑內(nèi)鏡生物膜形成：應及時換內(nèi)鏡鉗子內(nèi)管道，避免交叉感染。人員的培訓要求應該具備：基本的感染控制理念。開始從事此項的工作人員：至少進行一周以上的專業(yè)知識培訓培訓應包括: