婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通1編輯版ppt案例1一18歲未婚學(xué)生，自述“痛經(jīng)1天”由一男同學(xué)陪同到醫(yī)院門(mén)診就診*門(mén)診病人較多，患者候診約1個(gè)多小時(shí)醫(yī)生接診后問(wèn)病史，患者既往有痛經(jīng)史，末次月經(jīng)記憶不清，當(dāng)問(wèn)及性生活史時(shí)，患者非常不好意思予以否認(rèn)門(mén)診醫(yī)生初步考慮“痛經(jīng)”，囑口服“消炎痛”4小時(shí)后患者腹痛難忍，伴頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢無(wú)力，再次到醫(yī)院就診另一接診醫(yī)生追問(wèn)病史承認(rèn)有性生活史22編輯版ppt案例1查尿妊娠試驗(yàn)(+),宮頸舉痛,后穹隆穿刺抽出不凝血擬“宮外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手術(shù)室,開(kāi)腹后見(jiàn)腹腔內(nèi)積血1000ml,行一側(cè)輸卵管切除患者母親趕到病房后對(duì)門(mén)診醫(yī)生意見(jiàn)很大,要求追究門(mén)診醫(yī)生責(zé)任:門(mén)診醫(yī)生的誤診導(dǎo)致她女兒身體受到極大的傷害由于延誤診斷使患者入院時(shí)病情危重、輸卵管破裂口損傷嚴(yán)重而無(wú)法修補(bǔ)，導(dǎo)致患側(cè)輸卵管無(wú)法保留須切除33編輯版ppt案例1該醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)及發(fā)生的原因

?患者自身因素:未婚，既往有痛經(jīng)史,末次月經(jīng)不清，否認(rèn)性生活史環(huán)境及客觀因素：候診時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)生自身因素:未做相應(yīng)體檢而判斷為“痛經(jīng)”2.可吸取的教訓(xùn)?注意隱私,陪同人員應(yīng)回避告知相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)及了解相應(yīng)資料的必要性應(yīng)按醫(yī)療規(guī)范對(duì)疾病進(jìn)行診治44編輯版ppt婦產(chǎn)科疾病易影響醫(yī)患溝通的特點(diǎn)涉及個(gè)人隱私多應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)注意保密*發(fā)病率高，門(mén)診通常很忙病情變化快，發(fā)生情況突然許多疾病目前原因不明，難以預(yù)測(cè)和防治診療技術(shù)的局限，對(duì)某些先天性疾病不能準(zhǔn)確地進(jìn)行產(chǎn)前診斷55編輯版ppt案例236歲初孕婦,醫(yī)生,妊娠18周到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢初檢時(shí)醫(yī)生已告知高齡初產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度檢查，1/230患者做胎兒彩色超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常該孕婦按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院產(chǎn)前檢查，到孕38周時(shí)因高齡初產(chǎn)婦堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)66編輯版ppt案例2新生兒出生后外貌特殊經(jīng)檢測(cè)血染色體證實(shí)為21-三體綜合征剖宮產(chǎn)后15天突然陰道多量出血,B超檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)團(tuán)塊,即行清宮術(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為醫(yī)院有過(guò)失,要求賠償,理由:高齡初產(chǎn)婦,未建議行介入性產(chǎn)前診斷實(shí)際上:1/230屬高風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)前的手術(shù)同意書(shū)未交代相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)后陰道多量出血肯定有胎盤(pán)殘留77編輯版ppt案例2該案例引起醫(yī)患糾紛的相關(guān)因素：患者自身因素：高齡初產(chǎn)婦,存在僥幸心理，擔(dān)心導(dǎo)致流產(chǎn)，拒絕介入性產(chǎn)前診斷;產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致宮腔內(nèi)蛻膜組織無(wú)法自然排除客觀因素：醫(yī)院無(wú)介入性產(chǎn)前診斷相應(yīng)技術(shù)醫(yī)生自身醫(yī)療技術(shù)和管理不足：必須熟悉相應(yīng)法規(guī)完善醫(yī)療文書(shū)，醫(yī)囑應(yīng)書(shū)面記錄按醫(yī)療規(guī)范術(shù)前應(yīng)討論,充分告知風(fēng)險(xiǎn)88編輯版ppt影響婦產(chǎn)科疾病預(yù)后的因素患者自身因素的影響*社會(huì)因素的影響*醫(yī)療技術(shù)和管理的影響醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限，許多疾病目前原因不明，難以預(yù)測(cè)和防治，某些先天性疾病不能準(zhǔn)確地進(jìn)行產(chǎn)前診斷醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心醫(yī)療規(guī)范的掌握和執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言溝通能力99編輯版ppt提高婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通水平提高婦產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)療水平，掌握最新醫(yī)療進(jìn)展*提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)責(zé)任心和同情心很重要，醫(yī)者父母心提高醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言溝通能力，要點(diǎn)是：禮貌用語(yǔ)、提高個(gè)人的素養(yǎng)；換位思考知情同意（選擇）原則必須貫徹在整個(gè)診療過(guò)程加強(qiáng)宣傳教育，普及婦產(chǎn)科及優(yōu)生優(yōu)育的知識(shí)優(yōu)化環(huán)境，提供人性化服務(wù)1010編輯版ppt處理醫(yī)患糾紛的方法由誰(shuí)負(fù)責(zé)處理?(Who?)下級(jí)醫(yī)生處理過(guò)程有失誤時(shí)，最好由上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)診療和解釋由有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生對(duì)引起糾紛的診療過(guò)程進(jìn)行分析，判斷是否有違反醫(yī)療常規(guī)等錯(cuò)誤，如存在錯(cuò)誤而能及時(shí)糾正者，應(yīng)及時(shí)糾正；及時(shí)處理(When?)發(fā)生糾紛的早期及時(shí)醫(yī)患溝通→降低影響避免通過(guò)拖的辦法來(lái)解決，常常反而激怒患者和家屬，引起糾紛升級(jí)1111編輯版ppt處理醫(yī)患糾紛的方法3、如何處理?（How？）首要任務(wù)：后續(xù)的處理→保證患者的安全醫(yī)療文書(shū)的完善和保護(hù)非常重要爭(zhēng)取患者的理解：勇于承認(rèn)工作中的不足，主動(dòng)向患者和家屬反饋我們的改進(jìn)和處理意見(jiàn)堅(jiān)決的拒絕患者和家屬提出的無(wú)理要求對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或無(wú)法逆轉(zhuǎn)的后果者，如當(dāng)時(shí)無(wú)法解決醫(yī)療糾紛，可給患者和家屬指明一條申述路徑，解決當(dāng)時(shí)的危機(jī)第三方機(jī)構(gòu)的參與，對(duì)糾紛進(jìn)行評(píng)判和處理？1212編輯版ppt宮外孕

溝通過(guò)程與成效由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診療誠(chéng)懇地承認(rèn)醫(yī)生在診斷過(guò)程中的不足,并反饋處理意見(jiàn)解釋一側(cè)輸卵管切除,還有另一側(cè),生育功能基本不受影響,而且保留輸卵管并非沒(méi)有弊端告知術(shù)后我們會(huì)提供完善的后續(xù)處理,由患者信任的醫(yī)生實(shí)施,為其提供方便告知對(duì)處理意見(jiàn)不滿意的解決方法患者術(shù)后恢復(fù)良好,三年后正常妊娠,順利分娩1313編輯版ppt糖尿病死胎

溝通過(guò)程患者和家屬得知胎兒死亡后非常激動(dòng)，在醫(yī)院大吵大鬧，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生向患者解釋出現(xiàn)不良后果的原因,并告知目前首要任務(wù)是治療孕婦，處理死胎，一切意見(jiàn)可以待處理好后有途徑解決積極治療糖尿病和由患者信任的醫(yī)生行引產(chǎn)術(shù)，患者血糖得到良好控制，引產(chǎn)過(guò)程順利。誠(chéng)懇地承認(rèn)醫(yī)生在診斷過(guò)程中的不足,并與患者和家屬商量解決的辦法，家屬提出要求賠款經(jīng)多次反復(fù)協(xié)商后醫(yī)院同意賠款解決糾紛1414編輯版ppt案例4一28歲雙胎孕婦，因?qū)m內(nèi)妊娠37周，臨產(chǎn)收入院行剖宮產(chǎn)術(shù)在娩出第二個(gè)胎兒的過(guò)程中，患者突然述心悸、呼吸困難，隨后出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克、昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡患者的丈夫不能理解，帶一幫家屬包圍了婦產(chǎn)科，搶走了病歷，并要打當(dāng)班的醫(yī)生和麻醉師，為他的夫人討個(gè)說(shuō)法患者死后尸體解剖診斷:羊水栓塞1515編輯版pptAmnioticfluidembolism16編輯版ppt病理生理彌散性血管內(nèi)凝血羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，消耗凝血因子→DIC急性腎功能衰竭休克和DIC→腎急性缺血→腎功能衰竭肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)高凝狀態(tài)變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏性休克羊水成分為致敏原→I型變態(tài)反應(yīng)→休克，心肺功能衰竭17編輯版ppt案例4

溝通過(guò)程與成效對(duì)于引起不可逆嚴(yán)重后果者,醫(yī)方的態(tài)度非常重要,表現(xiàn)出高度的同情心和重視,換位思考;有過(guò)激行為,應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)或公安部門(mén)由與該患者處理無(wú)直接關(guān)系的上級(jí)人員向患者家屬解釋情況,并誠(chéng)懇地表示對(duì)醫(yī)療過(guò)程負(fù)責(zé)患者死亡后明確死亡原因非常重要,該患者即刻抽取心臟血找羊水成分,并積極勸患者家屬同意行尸體解剖(可送外院)→羊水栓塞非常誠(chéng)懇如實(shí)地向患者解釋該病是分娩過(guò)程的并發(fā)癥,目前臨床上尚無(wú)有效方法預(yù)防和預(yù)測(cè),臨床處理無(wú)違反醫(yī)療規(guī)范行為1818編輯版ppt案例4

溝通過(guò)程與成效向患者家屬講明醫(yī)療病歷在正常程序下是可以復(fù)印的,說(shuō)服其交出病歷在雙方在場(chǎng)的情況下按要求復(fù)印病歷并封存原始病歷誠(chéng)懇地向患者家屬講明,可自行拿復(fù)印病歷找他信的過(guò)的醫(yī)院或醫(yī)生進(jìn)行分析,如有疑問(wèn)醫(yī)院隨時(shí)給予解釋向患者指出如對(duì)醫(yī)院的處理仍不滿意,可向上級(jí)部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療鑒定最后該患者經(jīng)過(guò)多次溝通最后放棄追究,糾紛得到解決1919編輯版ppt我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素醫(yī)患因素：醫(yī)務(wù)人員觀念滯后，重“病”不重“人”，醫(yī)療過(guò)程中缺少人文關(guān)懷（溝通不夠占2/3）*醫(yī)德問(wèn)題，社會(huì)的誠(chéng)信危機(jī)*社會(huì)因素：醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，看病貴、難的根本原因新聞媒體不恰當(dāng)炒作→醫(yī)患間不信任、理解,不能換位思考→醫(yī)患關(guān)系更加緊張*20編輯版ppt？？？醫(yī)生的尷尬：一個(gè)群眾交口稱(chēng)贊的好醫(yī)生→面臨被“炒魷魚(yú)”的尷尬局面病人的悲慘結(jié)局：一個(gè)病情非常嚴(yán)重的患者，某醫(yī)院因病人沒(méi)錢(qián)拒絕收患者住院→死亡公共衛(wèi)生資源的分配不均：我國(guó)大部分的公共醫(yī)療資源服務(wù)于生活水平處于中高層的人員，而真正需要醫(yī)療救助的貧困人員卻難以得到真正救助21編輯版ppt共創(chuàng)和諧明天22編輯版ppt小結(jié)婦產(chǎn)科疾病易影響醫(yī)患溝通的特點(diǎn)影響婦產(chǎn)科疾病預(yù)后的因素提高婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通的途徑處理醫(yī)患糾紛的方法2323編輯版ppt思考題32歲孕婦,文員,大學(xué)文化,因“宮內(nèi)妊娠39周,不規(guī)則腹痛3小時(shí)”入院,孕婦孕期系統(tǒng)產(chǎn)檢未見(jiàn)異常,入院時(shí)評(píng)估胎兒體重約3.5Kg,骨盆測(cè)量正常,無(wú)頭盆不稱(chēng),入院后產(chǎn)婦自然臨產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展比較快,于5小時(shí)后順利娩出一活女?huà)?體重3.7Kg,Apgar評(píng)分9’10’,母嬰返愛(ài)嬰?yún)^(qū)休養(yǎng)第二天新生兒科醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)新生兒右側(cè)鎖骨不連續(xù),經(jīng)拍片證實(shí)鎖骨骨折,產(chǎn)婦及家屬意見(jiàn)很大請(qǐng)分析產(chǎn)婦及家屬的心理,你作為一線醫(yī)生應(yīng)如何處理?2424編輯版ppt25下丘腦-垂體-卵巢-子宮調(diào)節(jié)系統(tǒng)25編輯版ppt輸卵管妊娠2626編輯版ppt27精子的運(yùn)行途徑與受精的部位27編輯版ppt28受精28編輯版ppt受精與受精卵的著床2929編輯版ppt胚胎的發(fā)育30編輯版ppt31胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育31編輯版ppt輸卵管妊娠32編輯版ppt輸卵管妊娠3333編輯版ppt輸卵管妊娠3434編輯版ppt輸卵管妊娠3535編輯版ppt后穹窿穿刺術(shù)3636編輯版ppt隱私的保密一24歲婦女，婚后一年因停經(jīng)48天，陰道少許流血伴下腹疼痛就診經(jīng)檢查診斷為左側(cè)輸卵管妊娠破裂患者孕3產(chǎn)0，人流2次，確定行腹腔鏡手術(shù)治療，保留輸卵管，手術(shù)順利術(shù)后患者的岳母向醫(yī)生了解病情手術(shù)是否順利？術(shù)后預(yù)后？為什么會(huì)患該疾??？*3737編輯版ppt如此關(guān)系38編輯版ppt一例孕婦死亡引起的廣泛爭(zhēng)論一妊娠未足月孕婦，因?yàn)榭人?、呼吸困難，端坐呼吸而到醫(yī)院就診醫(yī)院經(jīng)檢查后判斷該婦女患嚴(yán)重的心臟病合并急性心力衰竭，即刻進(jìn)行搶救在藥物及其它治療無(wú)效的情況下，醫(yī)生建議即刻終止妊娠，取出胎兒降低心臟負(fù)擔(dān)，盡最后一線希望挽救孕婦患者丈夫拒絕簽字手術(shù)，以至于手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，最后孕婦死亡醫(yī)生是否應(yīng)該在沒(méi)有患者簽字的情況下做手術(shù)？患者丈夫是否對(duì)患者的死負(fù)有責(zé)任？39編輯版ppt醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性華佗不但能治內(nèi)科，還善于做開(kāi)刀手術(shù)。他配制一種麻醉劑叫麻沸散。有個(gè)病人患肚痛病，痛得厲害，經(jīng)過(guò)十多天，胡須眉毛全脫落下來(lái)。華佗一診斷，說(shuō)：“這是脾臟潰爛了，得趕快開(kāi)腹治療。”華佗讓病人服了麻沸散，打開(kāi)腹腔，把壞死的脾臟切除，再縫好創(chuàng)口，敷上藥膏。過(guò)了四五天，創(chuàng)口愈合，一個(gè)月康復(fù)了醫(yī)患關(guān)系惡劣→相互不信任直接影響醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展直接影響臨床治療的及時(shí)順利進(jìn)行40編輯版ppt醫(yī)生視醫(yī)學(xué)為純科學(xué)是危險(xiǎn)的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)走向輝煌也帶來(lái)困惑醫(yī)生面對(duì)的是病人？?。科鞴伲繋浊陙?lái)醫(yī)生面對(duì)的是一個(gè)病人突然換成了“一個(gè)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)器官”；病人入院（一臺(tái)零件出錯(cuò)的機(jī)器），醫(yī)生只關(guān)注他負(fù)責(zé)的那部分零件，“見(jiàn)病不見(jiàn)人”41編輯版ppt患者自身因素產(chǎn)科病人孕期保健和診治不足對(duì)產(chǎn)檢的認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心治療對(duì)胎兒造成不良影響而拒絕治療產(chǎn)科病人和家屬對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的期望值較高，而目前醫(yī)療技術(shù)局限盲目追求剖宮產(chǎn)術(shù)婦科病人患病后就診較遲疾病涉及私密處，常不愿就診，怕遇男醫(yī)生患者的耐受性強(qiáng)，受重視程度較低對(duì)婦科普查的認(rèn)識(shí)不足，怕做婦科檢查4242編輯版ppt社會(huì)因素的影響醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，國(guó)家的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足→看病貴、難的根本原因經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法到醫(yī)院就診經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢和住院分娩政策因素的影響：計(jì)劃生育政策→無(wú)醫(yī)療保障的私人接生婚育觀念的改變，晚婚晚育，高齡初產(chǎn)婦增加環(huán)境因素的影響：出生缺陷的發(fā)生率逐年上升相關(guān)法律法規(guī)尚不完善，患者申訴和維護(hù)權(quán)益渠道不暢通新聞媒體不恰當(dāng)炒作→醫(yī)患間不信任、理解,不能換位思考4343編輯版ppt44Earlypregnancy44編輯版ppt胎兒超聲檢查4545編輯版ppt21-三體綜合征特點(diǎn)46編輯版ppt21-三體綜合征特點(diǎn)4747編輯版ppt21-三體綜合征4848編輯版ppt唐氏綜合征4949編輯版ppt21-三體綜合征5050編輯版ppt21-三體形成原因之一5151編輯版ppt52Amniocentesis52編輯版ppt53案例3鄒某，35歲，因妊娠24周到醫(yī)院系統(tǒng)產(chǎn)前檢查患者2005年自然流產(chǎn)1次（孕2+月）孕25周常規(guī)產(chǎn)檢，門(mén)診醫(yī)生要求患者行糖尿病篩查，患者拒絕，則改測(cè)空腹血糖正常孕32周檢查發(fā)現(xiàn)子宮偏大，醫(yī)生未做處理孕34+周：子宮明顯大于孕周，測(cè)餐后2小時(shí)血糖11.4mmol/L，明顯高于正常，口頭建