醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定主要內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容感染病例監(jiān)測(cè)：病原體的培養(yǎng)、分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)暴發(fā)病例預(yù)警：醫(yī)院或科室短時(shí)間內(nèi)分離到相同病原菌感染防控措施有效性監(jiān)測(cè)感染病例數(shù)下降新發(fā)病例數(shù)降低未出現(xiàn)新的多耐藥菌感染病例聚集性病例數(shù)不再增加藥物敏感性增加或耐藥率下降國(guó)家政策對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要求WS/T312—2009，《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》

綜合性監(jiān)測(cè)：標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

感染控制專職人員采用主動(dòng)、持續(xù)地對(duì)調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒液和滅菌劑：中和劑的應(yīng)用消毒滅菌物品：消毒物品氣管鏡、胃鏡、腸鏡、食道鏡等消毒內(nèi)鏡氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)螺紋管霧化器及管路奶瓶奶嘴滅菌物品一次性使用無(wú)菌物品壓力蒸汽滅菌后的無(wú)菌物品（手術(shù)器械、口腔器械）低溫滅菌的無(wú)菌物品（各種滅菌腹腔鏡）含氯、含碘和過(guò)氧化物消毒劑：用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑洗必泰、季銨鹽類消毒劑：用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑不同消毒液采用含不同中和劑的采樣液醇類與酚類消毒劑：用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和劑

醛類消毒劑：用含0.3%甘氨酸中和劑含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑：可在中和劑中加入吐溫80至3%采樣方法：用無(wú)菌注射器按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻使用中消毒液染菌量測(cè)定

監(jiān)測(cè)頻率：消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)接種方法：用無(wú)菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL~20mL,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法無(wú)菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用無(wú)菌試管從活檢出口收集。及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)菌落計(jì)數(shù)用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20致病菌檢測(cè)送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國(guó)蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48小時(shí)，觀察有無(wú)致病菌生長(zhǎng)。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行合格標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌檢測(cè)內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中增加清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè)？？

無(wú)菌檢驗(yàn)----針對(duì)無(wú)菌物品2002年版醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)無(wú)菌檢驗(yàn)熱原監(jiān)測(cè)2012年版清洗、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)清洗的效果監(jiān)測(cè)滅菌效果的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》透析用水的監(jiān)測(cè)

（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010版）監(jiān)測(cè)時(shí)間：每月一次采樣部位：反滲水輸水管路末端細(xì)菌數(shù)：＜100cfu/ml目前我們監(jiān)測(cè)：反滲水（透析用水）透析液B液環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)部門：感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流、骨髓移植、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)、新生兒、母嬰同室、血液凈化、燒傷病房等。監(jiān)測(cè)頻度：

重點(diǎn)部門每月一次，普通科室每季度一次潔凈手術(shù)部及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌監(jiān)測(cè)

采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣

未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣

懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)及時(shí)采樣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：布點(diǎn)位置（1）潔凈度局部百級(jí)周圍千級(jí)設(shè)置13個(gè)點(diǎn)▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲

▲▲▲▲▲▲▲（2）潔凈度局部千級(jí)周圍萬(wàn)級(jí)設(shè)置9個(gè)點(diǎn)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：布點(diǎn)位置▲▲▲▲▲▲▲（4）潔凈度局部十萬(wàn)級(jí)周圍三十萬(wàn)級(jí)設(shè)置5個(gè)點(diǎn)（3）潔凈度局部萬(wàn)級(jí)周圍十萬(wàn)級(jí)設(shè)置7個(gè)點(diǎn)▲▲▲▲▲潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)或空態(tài)）等級(jí)潔凈度級(jí)別沉降法最大平均濃度（個(gè)/30min.∮90皿）表面最大染菌密度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)個(gè)/cm2Ⅰ百級(jí)千級(jí)0.20.45Ⅱ千級(jí)萬(wàn)級(jí)0.751.55Ⅲ萬(wàn)級(jí)10萬(wàn)245Ⅳ30萬(wàn)級(jí)55潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)或空態(tài)）直接所測(cè)結(jié)果，非換算所得。等級(jí)潔凈度級(jí)別浮游法最大平均濃度（個(gè)/m3）表面最大染菌密度手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)個(gè)/cm2Ⅰ百級(jí)千級(jí)5105Ⅱ千級(jí)萬(wàn)級(jí)25505Ⅲ萬(wàn)級(jí)10萬(wàn)751505Ⅳ30萬(wàn)級(jí)1755潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)或空態(tài)）等級(jí)潔凈度級(jí)別沉降法最大平均濃度（個(gè)/30min.∮90皿）表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）Ⅰ局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)局部：0.2其他區(qū)域：0.45Ⅱ10000級(jí)1.55Ⅲ100000級(jí)45Ⅳ300000級(jí)55潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)或空態(tài)）等級(jí)潔凈度級(jí)別浮游法最大平均濃度（個(gè)/m3

）表面最大染菌密度（個(gè)/cm2）Ⅰ局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)局部：5其他區(qū)域：105Ⅱ10000級(jí)505Ⅲ100000級(jí)1505Ⅳ300000級(jí)1755監(jiān)測(cè)時(shí)間：手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)在手術(shù)開(kāi)始、中間和結(jié)束前抽檢3～4次其他潔凈用房在當(dāng)日上午10時(shí)和下午4時(shí)各測(cè)1次測(cè)點(diǎn)位置：在每個(gè)回風(fēng)口中部擺放3個(gè)φ90培養(yǎng)皿沉降時(shí)間：30分鐘培養(yǎng)溫度、時(shí)間：在37℃下培養(yǎng)24小時(shí)菌落計(jì)數(shù)的每皿平均值應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，單皿最大值不應(yīng)超過(guò)平均值3倍。潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)：注意事項(xiàng)：測(cè)點(diǎn)位置：距地面0.8米高的平臺(tái)上，當(dāng)手術(shù)臺(tái)固定時(shí)，監(jiān)測(cè)高度在臺(tái)面之上0.25米。對(duì)照設(shè)立：不論用何種方法監(jiān)測(cè)細(xì)菌密度，都必須有2次空白對(duì)照。第1次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿條做對(duì)比試驗(yàn)，每批1個(gè)對(duì)照皿。第2次在檢測(cè)時(shí)，每室或每區(qū)1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿打開(kāi)后應(yīng)立即封蓋。2次對(duì)照結(jié)果必須為陰性。采樣次數(shù)：Ⅰ-Ⅱ級(jí)：1次/月。Ⅲ級(jí)：1次/2個(gè)月。Ⅳ級(jí)：1次/3個(gè)月。疑有污染或監(jiān)測(cè)不符合標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)直至達(dá)標(biāo)。并留有完整記錄。整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求，嚴(yán)格遵照測(cè)試規(guī)則。未采用潔凈區(qū)技術(shù)凈化空氣的房間監(jiān)測(cè)：布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30cm2設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處室內(nèi)面積＞30cm2設(shè)四角及中央五點(diǎn)四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處未采用潔凈區(qū)技術(shù)凈化空氣的房間監(jiān)測(cè)：平皿：（Φ90mm）普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿采樣高度：距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁暴露時(shí)間：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境15min，Ⅲ、Ⅳ類5min培養(yǎng)溫度、時(shí)間：在37℃下培養(yǎng)48小時(shí)，菌落計(jì)數(shù)。潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)按照不同潔凈級(jí)別標(biāo)準(zhǔn).非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣采樣方法：（1）被采面積＜100cm2，取全部表面;被采面積≥100cm2，取100cm2。（2）門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

結(jié)果計(jì)算：物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）=

平均每皿菌落數(shù)X洗脫液稀釋倍數(shù)

采樣面積（cm2)物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；

物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，

進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)—結(jié)果判定類別范圍空氣cfu/皿物體表面cfu/cm2Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤4（30min）≤5Ⅱ非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房；1導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等≤4（15min）≤5Ⅲ兒科病房、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等≤4（5min）≤10Ⅳ普通門（急）診及其檢查（婦產(chǎn)科檢查室、人流室）、治療（注射、換藥等）；輸血科、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4（5min）≤10空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定監(jiān)測(cè)部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等監(jiān)測(cè)頻度：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入4ml無(wú)菌生理鹽水的試管中，立即送檢。手消毒效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果手消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果判定衛(wèi)生手清毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2采樣時(shí)間

：

按照產(chǎn)品使用說(shuō)明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣

采樣方法：用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ML含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣檢測(cè)方法

：將采樣管在混勻器上震動(dòng)20s或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2)皮膚消毒效果：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間

：消毒后、使用前進(jìn)行采樣檢測(cè)方法

：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測(cè)致病菌。結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。清潔用品消毒效果監(jiān)測(cè)清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法：布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢362012.8.25醫(yī)院感染管理督查中常見(jiàn)問(wèn)題：工作環(huán)境：手衛(wèi)生：采血室：手衛(wèi)生、止血帶手套：一雙手套從上戴到下班？操作規(guī)范：職業(yè)防護(hù)：口罩、護(hù)目鏡、面罩等醫(yī)療廢物：分類放置：就地消毒處理登記正確洗手??！你會(huì)洗手嗎？什么時(shí)候洗