江西省法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的執(zhí)業(yè)規(guī)范（試行）（2010年）一、關(guān)于評殘標(biāo)準(zhǔn)的適用問題（一）目前涉及傷殘鑒定的評殘標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個國家標(biāo)準(zhǔn)，即GB/T16180─2006《勞動能力鑒定─職工工傷與職業(yè)病致殘等級》和GB18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》。鑒定人在傷殘鑒定中適用哪個標(biāo)準(zhǔn)，必須依據(jù)具體案情來確定。一般來說，GB18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)有特定的案情和明確的適用范圍，不宜無限制的擴大適用范圍。（二）司法鑒定機構(gòu)在受理傷殘鑒定案件時，委托人有明確提出按某某標(biāo)準(zhǔn)進行評殘要求的，司法鑒定機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《司法鑒定程序通則》（司法部107號令）第十三條第二款和第十六條第四款的規(guī)定，不得受理。二、關(guān)于傷殘評定的有關(guān)問題（一）鑒定時機1.傷殘等級一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定或參照GA/T521─2004《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》確定）后進行評定。2.對委托人要求在治療終結(jié)前進行鑒定的案件，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進行傷殘評定。但若涉及上述問題，鑒定機構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進行傷殘評定。

3.對于涉及精神障礙、智力缺損的傷殘評定:須在傷后6個月后進行。4.對道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個月后進行傷殘評定，但鑒定機構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。5.涉及損傷程度的評定時間，參照第2條規(guī)定。（二）傷殘等級1.對道路交通事故受傷人員的傷殘評定（1）傷殘評定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時對原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進行評定。（2）對于有明確的傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評定傷殘程度或晉級。（3）關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)置換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評定為九級傷殘；四肢長骨內(nèi)固定，評為十級傷殘。（4）關(guān)于道路交通事故受傷人員傷殘等級評定中涉及精神損傷程度的評定問題。精神損傷是受傷人員傷殘的組成部分，受傷人員傷殘等級評定應(yīng)包括精神損傷程度。但在鑒定中涉及的精神損傷問題，由于專業(yè)性較強，法醫(yī)臨床鑒定機構(gòu)不能就精神損傷程度進行評定，也不能依據(jù)精神病醫(yī)院或精神病醫(yī)生出具的檢查、檢測結(jié)果進行評定。遇到此類問題時，法醫(yī)臨床鑒定機構(gòu)應(yīng)告知委托方另行委托法醫(yī)精神病司法鑒定機構(gòu)進行精神損傷程度評定，委托方持法醫(yī)精神病司法鑒定機構(gòu)的司法鑒定文書，再到法醫(yī)臨床司法鑒定機構(gòu)，綜合軀體受傷程度與精神損傷程度，對受傷人員傷殘等級進行評定，并出具司法鑒定文書。司法鑒定機構(gòu)在審查受理此類案件時，應(yīng)在委托受理協(xié)議書中注明：“凡涉及的精神損傷程度評定，由委托方另行委托法醫(yī)精神病司法鑒定機構(gòu)鑒定，進行法醫(yī)精神病鑒定的時間不計入法定時限內(nèi)，法醫(yī)臨床鑒定收取的費用不包括進行法醫(yī)精神病鑒定費用?！保?）顱腦損傷傷殘等級評定:不能單獨依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評定（影像學(xué)證實腦挫裂傷為十級傷殘）。（6）涉及傷病關(guān)系的傷殘評定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評定傷殘等級，但須評估損傷或疾病參與度；對某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評定傷殘等級。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評定傷殘等級。（7）傷殘等級評定時，均應(yīng)進行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘評定的依據(jù)。2.對其他受傷人員的傷殘評定（1）對于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級評定，鑒定機構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》進行。（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動人事部門進行工傷認定，法醫(yī)鑒定機構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標(biāo)準(zhǔn)評定傷殘等級。（3）根據(jù)具體案件的特殊情況或雙方當(dāng)事人有明確要求，經(jīng)簽署鑒定協(xié)議書后，也可比照GB/T16180─2006《勞動能力鑒定─職工工傷與職業(yè)病致殘等級》和GB18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》兩個標(biāo)準(zhǔn)中最適合的條款進行評定。（三）勞動能力喪失依據(jù)傷殘等級級別確定勞動能力喪失率，如十級傷殘為勞動能力喪失10%，九級為20%，依此類推，一級為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。（四）誤工損失日1.原則上按照GA/T521─2004《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。2.對于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長誤工損失日（一般不能超過原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時間）。3.因傷情變化超過誤工損失日評定時間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長時間方進行傷殘評定的傷者，誤工損失日可評為“至定殘前1日”。4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評定為至出院后3—6個月或安裝假肢日止。5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521—2004《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評估（延長或縮短）。（五）護理時間和護理依賴“護理時間”和“護理依賴”是兩個不同的概念，前者期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止，后者時間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限。原則上按照“生活自理五項基本標(biāo)準(zhǔn)”評定護理時間、是否存在護理依賴和等級（護理人數(shù)原則上評為1人）。1．護理時間可參照最高人民法院2003年12月4日發(fā)布的《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》適用。2．護理依賴可參照GA/T800—2008《人身損害護理依賴程度評定》適用。（六）殘疾輔助器具1．法醫(yī)鑒定機構(gòu)原則上不予受理。2．人民法院委托確需鑒定的，應(yīng)首先由法定的殘疾人輔助器具司法鑒定機構(gòu)評估輔助用具價格等，爾后法醫(yī)鑒定機構(gòu)在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)酌處（主要是把握殘疾輔助用具的使用年限、是否需要配置附件及維修費用等），同時，在鑒定協(xié)議書中應(yīng)進行風(fēng)險告知。三、關(guān)于醫(yī)療費用評定的有關(guān)問題（一）按照最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機構(gòu)原則上只評定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費用，不評估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費、治療未終結(jié)時的特殊治療費用以及其他不可預(yù)見的費用。（二）前期醫(yī)療費的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進行評定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費實行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實際需要并合理的費用，鑒定時應(yīng)予以支持。（三）后續(xù)治療費：是指傷殘評定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費和適當(dāng)?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣讌f(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費應(yīng)把握的原則：1．應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費；2．已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細胞、高壓氧等治療費用；未評定傷殘者，可結(jié)合實際需要情況評估后續(xù)治療費用；3．后續(xù)治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級經(jīng)治醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)評估；4．后續(xù)治療費的評估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復(fù)情況等進行綜合評定。（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費得評定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見附表）；對于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費用進行評估。四、其他有關(guān)問題（一）對傷殘等級的表示統(tǒng)一使用漢字小寫（即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十）。（二）鑒定人應(yīng)當(dāng)獨立進行鑒定，對鑒定意見負責(zé)，并應(yīng)當(dāng)在鑒定文書上由本人簽字。（三）在訴訟過程中，當(dāng)事人對鑒定意見有異議的，經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人必須出庭作證，不得以出差、有事等為借口推諉、拒絕出庭，也不能由他人代替出庭作證。（四）本《執(zhí)業(yè)規(guī)范》自發(fā)布之日起實施。附表必然發(fā)生的后續(xù)治療費參考標(biāo)準(zhǔn)治療項目費用（單位：元）單側(cè)顱骨修補雙側(cè)顱骨修補15000—2500020000—30000頜骨鋼板取出4500—5500鎖骨鋼板取出4500—6000椎弓根盯固定取出6000—7000肢體長骨鋼板固定取出6000—7000肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出6500—7500肢體長骨髓內(nèi)釘取出4000—5000肢體長骨克氏針取出2000—3000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）1000—1500賬跖骨鋼板取出3500—4500肩胛骨鋼板固定取出5000—6000髕骨、鷹嘴張力帶取出3000—4000椎體哈氏棒取出7000—8000髖臼鋼板手術(shù)取出8000—9000可調(diào)外固定架取出1000—2000整容費用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動障礙，摩擦易致癌處）400—800/cm、cm2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300—400/cm2、10000—15000/次、處（面積1%左右）義齒安裝1000—1500/顆義眼安裝（義眼臺成形術(shù)后）6000—8000/眼人工關(guān)節(jié)置換全髖3—5萬、半髖1.5—2.5萬/約15年癱瘓（傷殘三級以上、三個月以上）二年內(nèi)，月300—500癲癇二年內(nèi)，月200—400植物狀態(tài)生存二年內(nèi)，月1000—1200尿道擴張200—300/次，10—20次精神心理治療（傷殘七級以上精神障礙、智力缺損的）6000—8000說明：1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級三甲醫(yī)院費用情況制定。各級鑒定機構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H收費狀況，在30%內(nèi)上下浮動