產(chǎn)鉗助產(chǎn)1、產(chǎn)鉗的構(gòu)造1、產(chǎn)鉗構(gòu)造1、產(chǎn)鉗構(gòu)造2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)種類(lèi)3、產(chǎn)鉗助產(chǎn)示意圖3、產(chǎn)鉗助產(chǎn)示意圖4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣牽引4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟先取下右葉產(chǎn)鉗后取下左葉產(chǎn)鉗4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟檢查宮頸5、產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥1、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)◆持續(xù)性枕后位或枕橫位；◆巨大兒相對(duì)頭盆不稱；◆子宮收縮乏力；◆會(huì)陰堅(jiān)韌。5、產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應(yīng)癥2、縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦有合并癥或并發(fā)癥，不宜在分娩時(shí)過(guò)度用力或增加腹壓。如心臟病、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、哮喘等。3、胎頭吸引術(shù)失敗6、產(chǎn)鉗助產(chǎn)必備條件1、無(wú)明顯頭盆不稱；2、先露應(yīng)為頂部，胎頭顱骨已達(dá)+3以下；3、宮頸口開(kāi)全；4、胎膜已破；5、胎兒存活。7、產(chǎn)鉗助產(chǎn)注意要點(diǎn)1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及條件；2、如有牽引數(shù)次不成功，多系判斷錯(cuò)誤，應(yīng)放棄產(chǎn)鉗，配合剖宮產(chǎn)（活胎），或穿顱（死胎）；3、初產(chǎn)婦一律做會(huì)陰側(cè)切；7、產(chǎn)鉗助產(chǎn)注意要點(diǎn)4、如鉗柄不易合攏常為胎頭位置不正使產(chǎn)鉗位置不妥，明顯頭盆不稱或?qū)m口未完全擴(kuò)張。應(yīng)取下產(chǎn)鉗檢查宮頸、胎位、胎頭大小并及時(shí)處理。8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面1、產(chǎn)道損傷◆軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷、陰道裂傷、會(huì)陰裂傷。◆血腫◆骨產(chǎn)道損傷：尾骨骨折或骶骨骨折。8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面2、生殖道瘺3、感染4、遠(yuǎn)期后遺癥：

膀胱直腸膨出，子宮脫垂8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥胎兒方面1、顱內(nèi)出血，新生兒死亡；2、腦癱；3、腦積水；4、智力低下，行為異概念新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。不良后果死亡永久性腦損傷。

一.新生兒窒息的病因(一)胎兒窘迫新生兒窒息多數(shù)情況是胎兒宮內(nèi)窒息的繼續(xù)。(二)呼吸中樞受到抑制或損害(三)呼吸道阻塞(四)胎兒異常肺發(fā)育不全、心臟發(fā)育畸形新生兒窒息的病理

呼吸暫停→缺氧→心率↓心肌收縮力↓→休克→缺氧圖三.診斷和臨床表現(xiàn)

新生兒窒息依據(jù)窒息程度分為輕度和重度，現(xiàn)多用Apgar評(píng)分進(jìn)行判定。0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。四、處理——新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇必須分秒必爭(zhēng)：在窒息新生兒生命的最初幾分鐘內(nèi)對(duì)其進(jìn)行處理的方式將直接影響其終生的健康和體質(zhì)。（一）準(zhǔn)備：如何準(zhǔn)備復(fù)蘇？新生兒窒息復(fù)蘇最重要的步驟之一是準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員。搶救的物品、設(shè)備。器械與藥物1.吸痰器械：吸球、機(jī)械吸引器、吸管、注射器(20ml)。2.氧氣3.新生兒復(fù)蘇氣囊4.喉鏡。5.藥物：1:10000腎上腺素、納絡(luò)酮、4.2%碳酸氫鈉、10%葡萄糖溶液、生理鹽水等。

6.其他：遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)聽(tīng)診器、（二）保暖—防止熱量散失

新生兒剛出生時(shí)適宜溫度為30～32℃。使用輻射保暖臺(tái)使用輻射保暖臺(tái)首先預(yù)熱。

擦干新生兒擦干新生兒用毛巾擦干新生兒全身的羊水，防止蒸發(fā)散熱，也提供輕微刺激。

擦干新生兒（三）復(fù)蘇步驟

現(xiàn)多采用ABC復(fù)蘇方案。A.通暢呼吸道(openairway)

B.誘發(fā)呼吸(Breathing)

C.維持循環(huán)(Circulation)以下介紹復(fù)蘇的詳細(xì)步驟及具體方法。

生后立即評(píng)價(jià)（4項(xiàng)）如果是，常規(guī)護(hù)理保曖清吸氣道擦干全身如果不是，進(jìn)入復(fù)蘇流程A保暖：置于輻射臺(tái)，防止過(guò)熱體位：自然仰臥，項(xiàng)稍墊高清吸氣道：口咽、鼻，擦干，刺激重新擺好體位正確和不正確的復(fù)蘇頭位吸引口和鼻先“M”后“N”

圖5觸覺(jué)刺激快速有力的摩擦背部觸覺(jué)刺激正確的操作圖4觸覺(jué)刺激彈擊或拍打足底①拍打或彈足底②快速而有力的摩擦背部流程A完成后評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色紅潤(rùn)：觀察護(hù)理若①無(wú)呼吸；或②心率＜100次/分進(jìn)入流程B復(fù)蘇流程圖流程B：正壓通氣復(fù)蘇面罩正壓通氣正壓通氣操作

頻率:40～60次/min復(fù)蘇囊復(fù)蘇囊安放氣囊面罩

絕大多數(shù)患兒只需A、B兩步

正壓通氣30秒評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色，呼吸恢復(fù)、心率＞100，膚色轉(zhuǎn)紅，監(jiān)護(hù)觀察。若正壓通氣30秒心率＜60次/分進(jìn)入流程C

復(fù)蘇流程圖流程C：胸外心臟按壓n

方法：拇指法（首選）、食中指法n

部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方n

頻率：90次/分n

深度：胸廓前后徑的1/3（1.3~1.8cm)n

同時(shí)繼續(xù)正壓通氣，按3:1比例進(jìn)行如開(kāi)始即無(wú)呼吸、心率，B、C二步同行

胸外按壓30秒評(píng)價(jià)心率n

心率＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察n

心率＜60次/分，進(jìn)入流程D流程D：用藥n

罕有需要n

進(jìn)入流程D的指征（1條）經(jīng)胸外按壓加正壓通氣30秒后心率仍<60次/分腎上腺素n

制劑：1‰

1ml/支需稀釋10倍n

劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）n

給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm;經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥

新生兒有呼吸但中樞性紫紺，該如何處理？

這種情況下，應(yīng)予100%的常壓給氧。氧氣流量通常5升/分常壓給氧停止復(fù)蘇如復(fù)蘇10分鐘無(wú)心跳，考慮停止復(fù)蘇（在我國(guó)目前尚需結(jié)合具體情況）

病例1簡(jiǎn)單分娩一位24歲的女性入院，足月妊娠進(jìn)入產(chǎn)程。入院前一小時(shí)胎膜已破，羊水清。宮頸逐步擴(kuò)張，幾個(gè)小時(shí)后，一個(gè)女?huà)腩^位陰道分娩。夾緊并剪斷臍帶，清除鼻和口腔的分泌物，在用暖毛巾擦干的時(shí)候，她立即自發(fā)呼吸。皮膚很快紅潤(rùn)，肌張力好。她被放到母親胸口以保持體溫，分娩過(guò)程結(jié)束復(fù)蘇流程圖病例2：正壓人工呼吸、胸外按壓和使用藥物的復(fù)蘇

一位孕婦因突發(fā)的劇烈腹痛和宮縮急診入院。超聲波顯示胎盤(pán)部分剝離和持續(xù)的胎心過(guò)緩。一組復(fù)蘇人員被叫到產(chǎn)房，打開(kāi)輻射熱源，準(zhǔn)備好復(fù)蘇器械。經(jīng)急診剖宮產(chǎn)，將一個(gè)蒼白的新生兒交給復(fù)蘇小組。

復(fù)蘇人員擺正新生兒的頭位，給其口鼻吸痰，擦干刺激其呼吸。然而，新生兒依舊肌肉無(wú)力，顏色紫紺且沒(méi)有自主呼吸。用氣囊面罩為其正壓100%濃度輸氧。但30秒后，新生兒仍紫紺和疲軟，心率降到20～30次/分鐘。

討論:此時(shí)復(fù)蘇人員應(yīng)該如何做?復(fù)蘇小組開(kāi)始做胸外按壓以配合正壓人工呼吸。但是又過(guò)了30秒，心率還是沒(méi)有增加。討論:此時(shí)應(yīng)該怎么做?這時(shí)迅速做氣管插管以保證有效的人工呼吸，并將腎上腺素注入氣管套管。胸外按壓配合正壓人工呼吸繼續(xù)進(jìn)行，每30秒測(cè)一次心率。

3分鐘后，再加一劑腎上腺素。由于新生兒持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩，有失血史，臍靜脈插入導(dǎo)管，注入30毫升生理鹽水（估計(jì)新生兒體重為3千克）。心率逐漸加快。出生7分鐘后，新生兒開(kāi)始第一次喘息。發(fā)現(xiàn)心率升到60次/分鐘以上時(shí)，停止胸外按壓。復(fù)蘇小組繼續(xù)100%濃度氧正壓人工呼吸，心率升到100次/分鐘以上。新生兒顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，開(kāi)始自主呼吸，被送到新生兒室繼續(xù)護(hù)理。

新生兒窒息是指胎兒出生一分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸或有微弱呼吸的缺氧狀態(tài)。是圍產(chǎn)兒死亡和殘疾的重要原因之一。新生兒窒息搶救必須分秒必爭(zhēng)，搶救的物品、設(shè)備必須齊全，復(fù)蘇器械必須隨時(shí)可用。人員技術(shù)必須熟練。除了最嚴(yán)重的窒息外，一般經(jīng)過(guò)ＡＢＣ處理就能有效地進(jìn)行復(fù)蘇。

小結(jié)作業(yè)及預(yù)習(xí)

一、名詞解釋新生兒窒息二、新生兒復(fù)蘇的原則是什么？具體措施如何實(shí)施？1.執(zhí)行常壓給氧的恰當(dāng)流量為多少L/minA.1B.2C.3D.5E.102.新生兒已被刺激，吸引口腔，給予常壓給氧?，F(xiàn)在她已出生30sec，仍無(wú)呼吸且膚色蒼白。心率80次／分。下一步應(yīng)該：

A.繼續(xù)刺激B.常壓給氧C.正壓人工呼吸D.心臟按壓E.用藥單選單選3.新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)迅速進(jìn)行，你花大約30sec時(shí)間完成一個(gè)步驟，然后決定是否需要進(jìn)入下一步驟，做出的評(píng)價(jià)和決策主要基于

A.呼吸、心率和膚色

B.呼吸、心率和肌張力

C.呼吸、膚色和肌張力

D.呼吸、心率和反射

E.呼吸、心率和羊水顏色單選4.新生兒復(fù)蘇最主要和最有效的步驟是。A.刺激B.給氧C.給肺進(jìn)行通氣D.心臟按壓E.用藥5.當(dāng)給嬰兒通氣時(shí)，正壓人工呼吸的頻率是多少次/分?A.16～20B.30B.20～30C.30～40D.40～60E.60～100單選6.新生兒的腎上腺素推薦濃度是A.1:1000B.1:2000C.1:5000D.1:10000E.1:100000單選7.新生兒呼吸暫停且紫紺。清潔氣道，給予刺激。30sec時(shí)，開(kāi)始正壓人工呼吸。60sec時(shí)，心率80次/分，(a.應(yīng)/不應(yīng))開(kāi)始胸外按壓。正壓人工呼吸(b.應(yīng)/不應(yīng))繼續(xù)。A.a.應(yīng)b.應(yīng)B.a.應(yīng)b.不應(yīng)C.a.不應(yīng)b.應(yīng)D.a.不應(yīng)b.不應(yīng)單選四、完成圖表A.________________________________B.________________________________

準(zhǔn)備好接生用物及新生兒用物產(chǎn)力異常婦女的護(hù)理子宮收縮力異常：分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率異常，稱子宮收縮力異常。

子宮收縮力異常分類(lèi)：子宮收縮乏力

協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮力異常不協(xié)調(diào)性(高張性)

協(xié)調(diào)性(低張性)原發(fā)性繼發(fā)性

情景設(shè)置張夫人，28歲，停經(jīng)39周，陣發(fā)性腹痛1小時(shí)入院待產(chǎn)。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，心肺聽(tīng)診正常，下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍93cm，胎方位LOA，胎心144次/分。

情景設(shè)置產(chǎn)程進(jìn)展情況：規(guī)律性宮縮4小時(shí)后檢查，宮口開(kāi)大3cm，先露頭，“0”。12小時(shí)后宮口開(kāi)全?，F(xiàn)宮口開(kāi)全已超過(guò)2小時(shí)，宮縮持續(xù)30秒，間歇5～6分鐘，胎心128次/分，先露“+2”。思考：①該產(chǎn)婦情況正常嗎？②如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？③你將為她提出哪些護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)？④如何對(duì)該產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理措施？護(hù)理評(píng)估健康史：身體狀況：

子宮收縮乏力

評(píng)估宮口擴(kuò)張程度和胎先露下降程度一般情況評(píng)估產(chǎn)前檢查一般資料、臨產(chǎn)后產(chǎn)婦情況、既往妊娠、分娩情況等。評(píng)估宮縮評(píng)估子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、強(qiáng)度及節(jié)律性。評(píng)估胎位、胎心音陰道檢查或肛查評(píng)估宮口擴(kuò)張程度和胎先露下降程度，描繪產(chǎn)程圖，觀察有無(wú)產(chǎn)程曲線異常心理社會(huì)狀況：輔助檢查：

產(chǎn)程曲線異常

潛伏期延長(zhǎng)潛伏期>16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)活躍期>8小時(shí)活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦>2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)尚未分娩第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問(wèn)題

疲乏焦慮有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦脫水得到糾正，能進(jìn)食、進(jìn)水，精神狀態(tài)好。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕疼痛產(chǎn)婦能說(shuō)出疼痛的原因，并主動(dòng)醫(yī)護(hù)配合，設(shè)法緩解疼痛產(chǎn)婦未發(fā)生感染等并發(fā)癥一、生活護(hù)理（三）及時(shí)排空膀胱和直腸

（一）保證休息（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

護(hù)理措施左側(cè)臥位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。督促產(chǎn)婦定時(shí)排尿，排尿困難者給予誘尿或?qū)?/p>

初產(chǎn)婦宮口<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口<2cm，無(wú)灌腸禁忌證者可行溫肥皂水灌腸一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合第一產(chǎn)程

協(xié)調(diào)性宮縮乏力----

宮口擴(kuò)張≥3cm，胎頭已銜接，無(wú)頭盆不稱，在宮縮間歇時(shí)破膜

加強(qiáng)宮縮

人工破膜靜脈滴注縮宮素5%GS靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速8～10滴/min，后加縮宮素2.5～5U根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速，維持宮縮持續(xù)40～60S，間歇2～3min，但最多不超過(guò)40滴/min方法縮宮素靜滴調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)專人監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展和血壓情況。若宮縮持續(xù)時(shí)間>1min，間歇時(shí)間<2min，胎心異?；蜓獕荷吡⒓赐Ｖ沟巫⒒蚋男衅蕦m產(chǎn)。一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合第一產(chǎn)程

協(xié)調(diào)性宮縮乏力----

加強(qiáng)宮縮

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力--

調(diào)節(jié)宮縮

調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)協(xié)調(diào)性。按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。處理無(wú)效行剖宮產(chǎn)術(shù)。

減輕或緩解疼痛

指導(dǎo)產(chǎn)婦采用緩解疼痛的技巧或選擇鎮(zhèn)痛分娩。

一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程

無(wú)頭盆不稱加強(qiáng)宮縮，雙頂徑已過(guò)坐骨棘平面，配合醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)，否則行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、治療配合三、心理社會(huì)護(hù)理四、健康教育

護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力，無(wú)脫水、酸中毒等問(wèn)題發(fā)生。2．產(chǎn)婦疼痛減輕，積極配合助產(chǎn)。3．產(chǎn)婦體溫正常，會(huì)陰切口無(wú)感染。4．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，母兒安全渡過(guò)分娩期。

護(hù)理評(píng)估健康史：身體狀況：

子宮收縮過(guò)強(qiáng)

協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮評(píng)估臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮、胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展情況。宮縮協(xié)調(diào)而強(qiáng)，若產(chǎn)道無(wú)梗阻，則造成急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)稱之，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。若產(chǎn)道有梗阻可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)此環(huán)特點(diǎn)是不隨宮縮上升，不同于病理性縮復(fù)環(huán)心理社會(huì)評(píng)估：護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問(wèn)題

疼痛焦慮潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能應(yīng)用緩解疼痛的技巧，疼痛減輕。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)處理未發(fā)生母兒損傷未發(fā)生并發(fā)癥，母兒平安渡過(guò)分娩期有受傷的危險(xiǎn)一、生活護(hù)理二、病情觀察及治療配合1．協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)

護(hù)理措施2．不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)

保證休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。停止一切刺激，給鎮(zhèn)靜解痙劑，處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫者行剖宮產(chǎn)術(shù)急產(chǎn)史產(chǎn)婦提前住院待產(chǎn)，及早做好接生準(zhǔn)備及新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，防產(chǎn)后出血和感染，防新生兒顱內(nèi)出等

三、心理社會(huì)護(hù)理四、健康教育

護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能運(yùn)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2．產(chǎn)婦分娩順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，母兒平安出院。

產(chǎn)道異常婦女的護(hù)理

情景設(shè)置李女士，28歲，現(xiàn)妊娠24周，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，對(duì)此王女士詢問(wèn)：什么是骨盆狹窄？對(duì)母親和胎兒會(huì)有哪些不利的影響？目前應(yīng)該怎么辦？我該注意哪些問(wèn)題？讓我們帶著李女士提出的問(wèn)題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容。產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，臨床上以骨產(chǎn)道異常最多見(jiàn)。骨盆形態(tài)異常或徑線過(guò)短，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為骨盆狹窄。

護(hù)理評(píng)估健康史：身體狀況：一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量心理社會(huì)狀況：輔助檢查：觀察孕婦有無(wú)懸垂腹和脊柱畸形，米氏菱形區(qū)是否對(duì)稱。

懸垂腹米氏菱形區(qū)兩側(cè)角示意圖測(cè)宮高、腹圍，檢查胎位，胎頭跨恥征檢查估計(jì)頭盆關(guān)系。行骨盆外測(cè)量，了解骨盆大小。

護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問(wèn)題

焦慮有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)母嬰平安，未發(fā)生并發(fā)癥焦慮程度減輕產(chǎn)婦未發(fā)生感染潛在并發(fā)癥子宮破裂、胎兒窘迫等一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、病情觀察及治療配合1.骨盆入口輕度狹窄：

試產(chǎn)

保證良好產(chǎn)力，少肛查，禁灌腸，抬頭未銜接者抬高臀部。

試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍未入盆或出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂征象立即停止試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)。

試產(chǎn)時(shí)一般不用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)試產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn)保證良好產(chǎn)力試產(chǎn)時(shí)間專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，勤聽(tīng)胎心音，注意羊水性狀。一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、病情觀察及治療配合1.骨盆入口輕度狹窄：2.骨盆入口明顯狹窄、中骨盆及出口狹窄：做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

3.預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4.新生兒按手術(shù)產(chǎn)新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)三、心理社會(huì)護(hù)理四、健康教育

護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦及胎兒沒(méi)有發(fā)生因產(chǎn)道異常而導(dǎo)致的并發(fā)癥。2．產(chǎn)婦能陳述產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響，并能配合實(shí)施處理方案。3．產(chǎn)婦全身狀況好，無(wú)感染征象，體溫正常。4．母兒順利度過(guò)分娩期，平安出院。胎兒異常婦女的護(hù)理胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎方位，其余均為異常胎位，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，臀先露，肩先露。胎兒發(fā)育異常包括巨大胎兒和胎兒畸形。護(hù)理評(píng)估健康史：

了解產(chǎn)前檢查資料，詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)異常胎位、難產(chǎn)、巨大兒、畸形兒等病史護(hù)理評(píng)估健康史：身體狀況：持續(xù)性枕橫位、枕后位：胎背偏向母體側(cè)方或后方，胎心在臍下偏外側(cè)最清楚；后囟門(mén)位于母體骨盆的側(cè)方或后方。評(píng)估是否存在異常產(chǎn)程，產(chǎn)婦是否過(guò)早屏氣用腹壓。

臀先露：宮底觸及胎頭，恥骨聯(lián)合上方觸及胎臀，胎心在臍上方最清楚；陰道檢查可觸及胎臀、外生殖器等。

護(hù)理評(píng)估健康史：身體狀況：持續(xù)性枕橫位、枕后位：評(píng)估有無(wú)繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染等異常情況存在。臀先露：對(duì)母兒影響：心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，是否擔(dān)心自身及胎兒的安危而表現(xiàn)出急燥情緒。輔助檢查：B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決問(wèn)題

恐懼有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)孕產(chǎn)婦焦慮減輕孕產(chǎn)婦接受醫(yī)護(hù)人員的幫助，與醫(yī)護(hù)合作產(chǎn)婦未發(fā)生感染焦慮

潛在并發(fā)癥胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等母兒平安，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生一、生活護(hù)理

護(hù)理措施二、病情觀察注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助產(chǎn)婦取適宜的體位：持續(xù)性枕橫位、枕后位向胎背對(duì)側(cè)臥；胎膜早破者左側(cè)臥位或抬高臀部。加強(qiáng)孕期檢查，異常胎位適時(shí)糾正；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮情況；注意觀察胎兒情況，勤聽(tīng)胎心音。三、治療配合

護(hù)理措施妊娠期分娩期膝胸臥位膝胸臥位妊娠30周后仍為臀位或橫位指導(dǎo)孕婦矯正胎位，方法有膝胸臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)(妊娠32～34周)。近預(yù)產(chǎn)期指導(dǎo)孕婦少活動(dòng)、禁止性生活，并提前住院待產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：做好術(shù)前準(zhǔn)備。陰道分娩：

無(wú)菌巾“堵”陰道口常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，有裂傷及時(shí)縫合；及時(shí)應(yīng)用縮宮素和抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用腹壓；協(xié)助完成陰道手術(shù)助產(chǎn)；做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程陰道分娩第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程防止胎膜早破和臍帶脫垂；指導(dǎo)產(chǎn)婦勿過(guò)早屏氣用力；臀位分娩時(shí)“堵”陰道口。三、治療配合

護(hù)理措施妊娠期分娩期膝胸臥位預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血產(chǎn)褥期四、心理社會(huì)護(hù)理提供有關(guān)信息，解答疑問(wèn)，提供使孕婦在分娩時(shí)舒適的措施等。

五、健康教育囑孕婦定期產(chǎn)前檢查；有異常胎位的孕婦及時(shí)正確矯正；提前入院待產(chǎn)。

護(hù)理評(píng)價(jià)1．產(chǎn)婦能說(shuō)出胎兒異常對(duì)母兒的影響，并能配合實(shí)施處理方案。2．產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。3．產(chǎn)婦無(wú)感染征象，體溫、脈搏正常。4．母兒平安度過(guò)分娩期，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。120討論初產(chǎn)婦，28歲，孕38周，雙胎，陰道分娩后50分鐘，陰道流血多，心慌。查體：Bp86/60mmHg,P110次/min，貧血貌，子宮輪廓不清，按摩子宮流出血液約300ml。（1）寫(xiě)出診斷（2）寫(xiě)出處理措施（3）如何護(hù)理？121產(chǎn)后出血及護(hù)理PostpartumHemorrhage122背景產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡第一位原因：2002年全國(guó)婦幼衛(wèi)生116個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告顯示，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率2002年為50.2/10萬(wàn)。孕產(chǎn)婦的死亡原因主要是：產(chǎn)科出血、妊高癥、羊水栓塞、先心病和產(chǎn)褥感染等。123背景有86%的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的，其中忽視分娩的安全性、缺乏必要知識(shí)等個(gè)人因素占56.3%。從孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)分析，在家中分娩死亡的占40.5%，轉(zhuǎn)診途中分娩死亡的占3.2%。流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡及計(jì)劃外妊娠死亡比例增加。124概述

發(fā)病率12.8%與出血量測(cè)量有關(guān)危害占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因 貧血感染

Sheehan’s綜合征125定義

胎兒娩出后24h出血＞500ml胎兒娩出后2h出血＞400ml剖宮產(chǎn)術(shù)中出血＞500ml國(guó)外：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血＞1000ml傾向：需要輸血的才診斷為產(chǎn)后出血126評(píng)估：病因?qū)m縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙

127宮縮乏力-原因全身因素：精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞、過(guò)量鎮(zhèn)靜或麻醉劑、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等。局部因素：多胎、羊水過(guò)多、巨大兒等使子宮肌過(guò)度伸展。子宮缺血、水腫，如妊高征、貧血、子宮肌瘤、子宮畸形等。胎盤(pán)早剝；前置胎盤(pán)128胎盤(pán)因素-病因

胎盤(pán)粘連,胎盤(pán)滯留,胎盤(pán)嵌頓--胎盤(pán)部分或全部剝離，出血胎盤(pán)植入,胎盤(pán)完全粘連--胎盤(pán)不剝離胎盤(pán)胎膜殘留,部分胎盤(pán)植入

--胎盤(pán)剝離后出血129軟產(chǎn)道損傷-病因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)胎兒娩出過(guò)快胎兒過(guò)大操作不當(dāng)軟產(chǎn)道炎癥軟產(chǎn)道發(fā)育130側(cè)切傷口延裂陰道黏膜裂傷宮頸裂傷會(huì)陰裂傷I0II0III0軟產(chǎn)道損傷-類(lèi)型131凝血功能檢查及處理病人有高危因素或可能已有凝血障礙時(shí)：檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意血色素、血小板；PT、APTT、纖維蛋白原定量；必要時(shí)：DIC全套針對(duì)原因處理、對(duì)癥處理132表現(xiàn)及病因診斷1.胎盤(pán)娩出前出血——應(yīng)先設(shè)法娩出胎盤(pán)①胎盤(pán)滯留出血呈間歇性，色暗，常有血場(chǎng)面同時(shí)排出。②軟產(chǎn)道裂傷出血為持續(xù)性，血色鮮紅，子宮收縮好，輪廓清。1332.胎盤(pán)娩出后出血△原則：一旦胎盤(pán)娩出——首先檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。①如不完整：及時(shí)取出缺缺部分②胎盤(pán)、胎膜完整子宮乏力：宮體松軟、輪廓不清凝血功能障礙：宮體輪廓清，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，出血經(jīng)久不凝1343.隱性出血胎盤(pán)娩出前后——陰道未見(jiàn)流血產(chǎn)婦出現(xiàn)：口渴、出冷汗、打哈欠、惡心、心悸(1)宮腔積血：宮底升高、宮體增大、柔軟無(wú)陣縮、按壓宮底→可有大量血液、血塊涌出→休克（宮腔、陰道均可積存大量血液或血塊）(2)盆腔、陰道血腫:常有會(huì)陰區(qū)疼痛、肛門(mén)墜脹，檢查見(jiàn)陰道后壁或側(cè)壁血腫135產(chǎn)后出血量估計(jì)△目測(cè)法：是實(shí)際出血量的1/2△常用以下方法：（1）稱重法：將分娩后所用敷料稱重，減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為1.05g/1ml）。（2）容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。（3）面積法：按照浸濕兩層敷料的面積來(lái)估計(jì)出血量，△根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)136休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5,為正常指數(shù)=1，丟失血量10%～30%(500-1500ml)指數(shù)=1.5，丟失血量30%～50%(1500-2500ml)137診斷流程圖②＋③胎盤(pán)滯留←——宮縮佳——→軟產(chǎn)道裂傷（嵌頓）↖②↑③↗↓↓↖↑↗↓↓出血↓↓②↙↓↘④↓胎盤(pán)部分殘留①↓↘↓胎盤(pán)下段附著→子宮乏力→→凝血功能障礙胎盤(pán)植入138產(chǎn)后出血處理原則原則：迅速止血、搶救休克、預(yù)防并發(fā)癥139宮縮乏力-止血措施加強(qiáng)宮縮手法宮縮劑宮腔填塞手術(shù)140按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮最有效方法單手按摩141按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮最有效方法雙手按摩和 壓迫子宮142子宮收縮藥物藥名給藥途徑起效t敏感性作用部位禁忌應(yīng)用Oxytociniv.im.ivD快有個(gè)體差異宮體無(wú)首選MisoprostolP.o慢強(qiáng)宮體+宮頸青光眼次選（用Oxytocin無(wú)效時(shí)，90%仍然有效）

143子宮肌層內(nèi)注射縮宮素144陰道內(nèi)填塞紗布145宮腔內(nèi)填塞紗條146剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔內(nèi)填塞紗條

147水囊宮腔壓迫止血水囊宮腔壓迫止血——24h－48h取出由孟加拉國(guó)的SayebaAkhter教授發(fā)明的這一方法，在馬來(lái)西亞吉隆坡舉辦第18屆國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）會(huì)議上報(bào)道的。所需要的設(shè)備不多，一根硅膠的導(dǎo)尿管，一個(gè)避孕套，一根線就可以了。是一種有效的簡(jiǎn)單方法）148在發(fā)生產(chǎn)后出血的時(shí)候，將避孕套用線系在導(dǎo)尿管的前段（圖2），系緊后將尿管和避孕套插入到宮腔內(nèi)，尿管近段接生理鹽水，注入250～500ml的生理鹽水，必要時(shí)也可注入500～1000ml，這樣形成一個(gè)膨大的球囊以填充宮腔以控制因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。在出血減少后，尿管遠(yuǎn)端結(jié)扎封閉，固定于大腿內(nèi)側(cè)。為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布。催產(chǎn)素維持6～24小時(shí)。24～48小時(shí)后取出避孕套。在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素。149手術(shù)結(jié)扎子宮A、髂內(nèi)A

150子宮背帶式縫合法

（B-Lynch子宮縫線術(shù)）

２號(hào)腸線切開(kāi)子宮探查、刮宮前后擠壓－效果151子宮收縮乏力處理程序加強(qiáng)宮縮（按摩子宮＋子宮收縮藥）同時(shí)開(kāi)通靜脈通路，快速補(bǔ)液，吸氧，搶救休克（填塞紗布條）保守手術(shù)（介入／結(jié)扎子宮血管）子宮切除152胎盤(pán)因素病因胎盤(pán)粘連胎盤(pán)滯留胎盤(pán)殘留胎盤(pán)嵌頓胎盤(pán)胎膜殘留胎盤(pán)植入處理手取胎盤(pán)（舉例：注意迷走神經(jīng)興奮）宮縮劑乙醚麻醉下取出清宮手術(shù)切子宮153154軟產(chǎn)道損傷臨床表現(xiàn)胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血血鮮紅色處理仔細(xì)檢查根據(jù)情況適當(dāng)縫合155宮頸裂傷縫合

156凝血功能障礙病因產(chǎn)科特有:胎盤(pán)早剝、重度妊高征、羊水栓塞、死胎內(nèi)科因素：血液疾病肝臟疾病臨床表現(xiàn)血不凝不易止血157凝血功能異常處理DIC（+）：補(bǔ)充纖維蛋白原、、冷沉淀、新鮮冷凍血漿FIB200-300mg/dl，Plt>6萬(wàn)/ul時(shí)：可連續(xù)靜脈給予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小時(shí)后可以引產(chǎn)。158休克與產(chǎn)科休克產(chǎn)科休克：常見(jiàn)性、危害性、發(fā)病急、變化快、多與子宮有關(guān)病人年輕易發(fā)生ＤiＣ最常見(jiàn)的產(chǎn)科休克：低血容量性休克。最常見(jiàn)原因：出血159出血性休克病因產(chǎn)后出血：最常見(jiàn)產(chǎn)前出血：孕早期流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎孕晚期前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝分娩期出血子宮破裂、子宮翻出等160失血性休克處理－準(zhǔn)備●在臨床工作中，應(yīng)該想到每一個(gè)產(chǎn)婦都有發(fā)生嚴(yán)重出血的可能，尤其對(duì)于有高危因素，如前置胎盤(pán)、多胎妊娠、妊高征等的孕產(chǎn)婦應(yīng)注意提前、足量備血，及早建立靜脈通路，出血多或有出血傾向的病人要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能。161補(bǔ)液原則早；快；足；缺什么，補(bǔ)什么。162●失血性休克的治療接診處理：開(kāi)放靜脈通路、迅速擴(kuò)容，記尿量，吸氧；配血、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)獾龋槐匾獣r(shí)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)補(bǔ)充血容量：先晶體、后膠體，先快后慢，注意糾正酸中毒；163失血性休克的治療成分輸血：最常見(jiàn)的輸血指征：失血性休克和DIC失血性休克：全血/濃縮紅細(xì)胞；DIC：補(bǔ)充纖維蛋白原可選用血漿/結(jié)晶纖維蛋白原、單采血小板；164成分輸血165補(bǔ)足精神脈搏＜100次/分尿量＞30ml/h收縮壓＞90mmHg脈壓＞30mmHg皮膚溫暖(臨床要求達(dá)到兩個(gè)“100”,兩個(gè)“30”收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。)166失血性休克的治療增強(qiáng)心肌收縮力的藥物：多巴胺等?？s血管藥物：產(chǎn)科盡量不用。167產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)程管理宮縮劑應(yīng)用仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道及胎盤(pán)母乳喂養(yǎng)【任務(wù)描述】產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理多數(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，促進(jìn)康復(fù)。通過(guò)護(hù)理人員詳細(xì)評(píng)估產(chǎn)婦的相關(guān)情況、實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)提高產(chǎn)褥期異常婦女的護(hù)理質(zhì)量，提高她們及其家屬的生活質(zhì)量尤為重要。二、技能目標(biāo)1.知道如何對(duì)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理評(píng)估2．能讓產(chǎn)婦及其家屬積極配合自己的護(hù)理行為3．能說(shuō)出減輕精神緊張的幾種方法（至少五種）4.能做出可能的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)協(xié)同性問(wèn)題5.能闡明中西醫(yī)治療產(chǎn)褥感染對(duì)該患者的區(qū)別6.能說(shuō)出預(yù)防產(chǎn)褥感染的方法，并能指導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉該方法7．會(huì)對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行心理護(hù)理8．能為產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女提供健康教育指導(dǎo)。9.能對(duì)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥患者進(jìn)行整體護(hù)理。10.護(hù)理措施實(shí)行后知道如何進(jìn)行評(píng)價(jià)并指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施三、態(tài)度目標(biāo)1.珍愛(ài)生命,關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女2.有自主性（給患者提供信息做到知情同意）3.有尊嚴(yán)（尊重個(gè)人、群體的獨(dú)特性和內(nèi)在的價(jià)值）4.正直（遵守職業(yè)道德，恪守倫理的準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)）5.公正（堅(jiān)持道德、法律、人道的準(zhǔn)則）【學(xué)時(shí)】完成本學(xué)習(xí)任務(wù)需要4-6學(xué)時(shí)?！緦W(xué)習(xí)/工作任務(wù)】情景：劉某，女，已婚，27歲，教師，既往無(wú)精神疾史，家庭關(guān)系和睦，此次孕期平順，無(wú)并發(fā)癥。孕40+1周自然臨產(chǎn)入院，宮口開(kāi)大5cm后產(chǎn)程圖表現(xiàn)為活躍期停滯。內(nèi)診檢查宮頸水腫明顯，枕后位（右），先露S－1，羊水清亮，給予安定10mg靜注休息，兩小時(shí)后檢查無(wú)進(jìn)展，考慮枕位異常，相對(duì)頭盆不稱決定行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦一時(shí)難以接受，和家屬商量，再次商談后同意行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中右枕后位，胎兒3900克，宮縮乏力出血520毫升，Apgar10。產(chǎn)后5天腹部傷口愈合好出院。出院后乳房脹痛，乳汁分泌不足，混合喂養(yǎng)，身體虛弱。產(chǎn)后2周開(kāi)始睡眠不佳，心情焦慮，抑郁，感到無(wú)力照顧孩子。產(chǎn)后一個(gè)月癥狀有加重，幾乎不能入眠，孩子完全由他人照顧，情緒低落，對(duì)自己能否恢復(fù)和正常工作、生活失去信心，甚至感覺(jué)生活沒(méi)有意義。家人的開(kāi)導(dǎo)和保健品支持均無(wú)作用。不得已找心理醫(yī)生，建議到醫(yī)院治療，經(jīng)檢查確診為抑郁癥。1.如果你是劉某的責(zé)任護(hù)士，需從哪些方面進(jìn)行評(píng)估？針對(duì)乳房脹痛情況收集資料后，制定相應(yīng)護(hù)理診斷和護(hù)理措施并完成下表。2.評(píng)估后請(qǐng)做出護(hù)理診斷并為劉某制定可行的護(hù)理措施，完成護(hù)理計(jì)劃表并進(jìn)行角色扮演3.為劉某實(shí)施護(hù)理措施后做出護(hù)理評(píng)價(jià)，請(qǐng)完成護(hù)理評(píng)價(jià)表后上交?！鹃喿x材料和引導(dǎo)問(wèn)題】一、產(chǎn)后“緊腹束腰”減肥可能導(dǎo)致的主要危害有：1、會(huì)使盆腔血液運(yùn)行不暢，抵抗力下降，易引起各種婦科“炎癥”，導(dǎo)致附件炎、盆腔炎、尿路感染、盆腔瘀血綜合征等婦科疾患發(fā)生。2、腰腹緊束會(huì)使腹內(nèi)壓升高，也很容易導(dǎo)致子宮下垂、嚴(yán)重后傾后屈、陰道前后壁膨出等生殖器官異常癥狀。3、肛門(mén)周?chē)袛?shù)組靜脈，稱為痔靜脈。持續(xù)性束腰過(guò)緊，痔靜脈就會(huì)紆曲成團(tuán)，局部血流將嚴(yán)重受阻，當(dāng)時(shí)間一久，容易引發(fā)痔瘡和便秘。4、過(guò)緊的腹帶，會(huì)使人腹式呼吸受阻，膈肌上下移動(dòng)受限，這樣會(huì)影響到肺部呼吸，導(dǎo)致頭暈、胸悶等慢性缺氧癥狀。5、束腰直接會(huì)壓迫胃腔腸管，易影響消化功能吸收功能，時(shí)間稍久會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或不足，結(jié)果引起乳汁或奶水質(zhì)量降低，這樣對(duì)母乳哺育極為不利。

※結(jié)合教材和產(chǎn)褥期異常婦女的視頻，回答以下問(wèn)題：（1）產(chǎn)褥感染的概念

。（2）產(chǎn)褥感染的誘因和原因

。（3）產(chǎn)褥感染的婦女有哪些臨床表現(xiàn)？（4）產(chǎn)褥期婦女緊腹束腰減肥有用嗎?其危害有哪些？（5）產(chǎn)后如何正確塑身?（6）如果讓你對(duì)劉女士進(jìn)行健康宣教，你打算如何進(jìn)行？二、中醫(yī)治療產(chǎn)褥感染的秘籍

1．邪毒侵襲型：治以清熱解毒，化瘀。方用五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合生化湯(《傅青主女科》)加減。處方：雙花15克蒲公英15克野菊花15克川芎9克當(dāng)歸24克桃仁9克赤芍9克枳殼9克炙甘草6克若下腹痛劇烈，加連翹15克，魚(yú)腥草10克以加大清熱解毒之力。若大便干燥，加生大黃6克以瀉下通便。2．瘀熱互結(jié)型：治以清熱瀉下逐瘀。方用大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)加味。處方：大黃12克丹皮10克桃仁10克冬瓜仁30克芒硝10克連翹15克敗醬草10克若高熱不退，心煩口渴喜飲，加生石膏30克先煎，知母15克以清熱護(hù)陰?！Y(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問(wèn)題：（7）產(chǎn)褥感染婦女的常用治療方法有哪些？（8）產(chǎn)褥感染婦女進(jìn)行中、西醫(yī)治療，哪種方法優(yōu)點(diǎn)比較多？請(qǐng)進(jìn)行小組討論。三、剖宮產(chǎn)婦術(shù)后六天巧應(yīng)對(duì)術(shù)后（當(dāng)日）第一天產(chǎn)婦需去枕平臥6小時(shí)以預(yù)防頭痛；同時(shí)，平臥位頭偏向一側(cè)，還可以預(yù)防嘔吐物的誤吸。護(hù)士將尿管引流袋及輸液管妥善固定放置在合適的位置，在其臀下墊好衛(wèi)生巾。并會(huì)定時(shí)為產(chǎn)婦按摩子宮。護(hù)士會(huì)按規(guī)定每隔一段時(shí)間為產(chǎn)婦測(cè)量血壓，查看面色，測(cè)量脈搏和體溫，每隔一段時(shí)間觀察小便的顏色、量的多少，并將這些情況記錄下來(lái)。把寶寶抱給媽媽，媽媽一定要將最珍貴的初乳喂哺給寶寶。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦可以在丈夫的幫助下靠坐起來(lái)。可以喝一點(diǎn)米湯，細(xì)軟的面條湯。但在未排氣之前，還不能喝牛奶、吃含糖的食物。導(dǎo)尿管大多于今天已拔除，清理惡露，并保持外陰的清潔。尿管拔除后2小時(shí)～4小時(shí)應(yīng)自解小便。今天的惡露是紅色的，有時(shí)伴有一些小血塊、黏膜狀的東西。在床上慢慢地活動(dòng)下肢，把腿抬起，再輕輕放下，只做2～3下就行了。許多產(chǎn)婦仍然感到傷口十分疼痛，丈夫可以在妻子翻身咳嗽時(shí)，用雙手緊按傷口減輕疼痛；在她側(cè)位時(shí)，可以在其腰部放一個(gè)枕頭，也可以在腹部放一塊毛毯；為產(chǎn)婦做做腰腹部按摩。術(shù)后第三天寶寶吃奶后可以滿足地睡上好大一會(huì)兒。惡露依然是紅色，量較前一天減少一點(diǎn)。坐位喂奶時(shí)在后背放一個(gè)大枕頭，以減少疼痛；也可在腹部放一個(gè)枕頭將寶寶放在枕頭上，減少雙臂的酸痛，還可以減少寶寶對(duì)腹部傷口的壓迫。湯水要夠，奶量才足。肉蛋果蔬要均勻，奶的質(zhì)量才高。在床上活動(dòng)下肢每次5～6下，每日2次，防止下肢靜脈血栓的形成。開(kāi)始進(jìn)行下地前的準(zhǔn)備，并讓自己坐起來(lái)，把雙腿垂于床邊，適應(yīng)一會(huì)兒，再站立，防止頭暈的發(fā)生。并且用雙手按壓腹部傷口，減輕由于震動(dòng)而引起的疼痛。每次下地活動(dòng)的時(shí)間，由1分鐘開(kāi)始，逐漸增加，家人可以協(xié)助。術(shù)后第四天今天下地活動(dòng)不再需要過(guò)多的扶持，也可以做做胳膊和腿以外的運(yùn)動(dòng)，例如收縮肛門(mén)。出汗增多，尿液也增多，這是由于懷孕時(shí)體內(nèi)堆積的過(guò)量水分要通過(guò)汗液和尿液的形式排出。惡露已經(jīng)變成了粉紅色，有血腥味?？梢远喑允卟恕⑺?，以利于大便的排出。

術(shù)后第五天：產(chǎn)婦的體溫正常，子宮收縮良好，腹部傷口沒(méi)有滲出。喂哺寶寶的方法正確，動(dòng)作也熟練起來(lái)。術(shù)后第六天：可以出院了，一定要記牢復(fù)診的時(shí)間?！Y(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問(wèn)題：（9）對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期婦女，還用進(jìn)行健康宣教嗎？為什么？（10）對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期婦女，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行整體護(hù)理？四、產(chǎn)褥期抑郁癥的高危人群1.未滿20周歲的產(chǎn)婦。2.未婚的單親媽媽。3.收入少、經(jīng)濟(jì)狀況差、居住條件差的產(chǎn)婦。4.產(chǎn)婦本人出身于單親家庭。5.產(chǎn)婦本人在童年時(shí)期，因父母照顧不周而一直缺乏安全感。6.產(chǎn)婦在懷孕期間，同丈夫關(guān)系不好或缺乏家人的關(guān)心。7.產(chǎn)婦受教育程度不高。8.孕前或懷孕期間，常出現(xiàn)情緒失控的現(xiàn)象。9.可以深談或依賴的家人或朋友很少。10.懷孕或產(chǎn)后期間生活壓力太大?！Y(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問(wèn)題：（11）如果你護(hù)理的患者屬于高危人群，你會(huì)提供哪些護(hù)理措施？請(qǐng)小組討論后總結(jié)。五、7種方法趕走“產(chǎn)后抑郁”1.照顧自己*盡可能多休息。當(dāng)孩子入睡時(shí)，新媽媽也要小睡一下。照顧新生兒會(huì)讓你精疲力竭，加上不眠之夜，很容易導(dǎo)致情緒低落。為了對(duì)抗疲憊和抑郁，必須獲得休息。*保持營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果。*保持良好的健康習(xí)慣，適度鍛煉身體。*不要因?yàn)檎疹欁约旱男枰械絻?nèi)疚。2.積極尋求幫助3.和他人分享你的感受，不要獨(dú)自忍受孤獨(dú)4.戶外活動(dòng)5.給自己留一點(diǎn)時(shí)間*把寶貝托付給家人照顧一會(huì)兒，放松地洗個(gè)澡，如果你習(xí)慣化妝，就化個(gè)淡妝，讓自己看起來(lái)容光煥發(fā)。*為自己買(mǎi)幾件漂亮的新衣服。*出去拜訪一個(gè)朋友。*留一段時(shí)間和丈夫單獨(dú)相處，了解他的想法和感受。6.合理的期望7.簡(jiǎn)化生活，避免改變

※結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問(wèn)題：（12）對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理你認(rèn)為上述方法可行嗎？請(qǐng)舉例說(shuō)明。（13）對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理除上述方法外還有其他方法嗎？小組討論后，請(qǐng)整理寫(xiě)出你們認(rèn)為的比較有效的方法。（14）請(qǐng)為該病例制定整體護(hù)理方案。六、產(chǎn)褥期抑郁癥先兆多見(jiàn)于以自我為中心、成熟度不夠、敏感（神經(jīng)質(zhì)）、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群中。妊娠期的影響因素：負(fù)性生活事件越多，患憂郁的可能性越大。負(fù)性的生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等。分娩期的影響因素：過(guò)分擔(dān)心分娩過(guò)程的疼痛，對(duì)分娩存在緊張恐懼的心理。心理緊張會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，疼痛敏感，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致難產(chǎn)，出血增多，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，使產(chǎn)后抑郁癥狀的危險(xiǎn)性增加。結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問(wèn)題：（15）容易患產(chǎn)褥期抑郁癥的女性有哪些？請(qǐng)進(jìn)行小組討論。（16）對(duì)易患產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行早期先兆的識(shí)別方法有哪些？（17）請(qǐng)進(jìn)行小組討論后，總結(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥預(yù)防措施。【參考資源】母嬰護(hù)理與保健精品課程網(wǎng)/newhuli中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)

/王守軍主編《母嬰護(hù)理》第2版,科學(xué)出版社，2008.12北京【自我評(píng)價(jià)】一、名詞解釋1.產(chǎn)褥感染2.產(chǎn)褥病率二、填空題1.產(chǎn)褥感染取半臥位是為了

。2.產(chǎn)褥期抑郁癥健康教育

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。三、單項(xiàng)選擇題1.產(chǎn)褥病率主要表現(xiàn)為：A．上呼吸道感染B．泌尿系感染C．乳腺炎D．產(chǎn)褥感染2.李某，胎膜破裂后2天臨產(chǎn)入院，當(dāng)天自然分娩，產(chǎn)后第3天側(cè)切,傷口紅、腫、發(fā)硬，壓之有稀淡膿液流出，體溫37.8℃。下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)？A.抗炎B.拆線C.局部理療D.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴3.下列哪種情況不能說(shuō)明患有產(chǎn)褥感染？A．產(chǎn)后宮縮痛B．產(chǎn)后10天宮底臍下四指C．子宮有壓痛D．產(chǎn)后10天紅惡露多且臭【任務(wù)描述】新生兒是胎兒的繼續(xù)，胎兒離開(kāi)母體，環(huán)境發(fā)生突然變化。娩出后需建立自主呼吸，循環(huán)系統(tǒng)也發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的變化，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)開(kāi)始工作，加以新生兒的器官在結(jié)構(gòu)和功能上尚未成熟，所以此階段的發(fā)病率和死亡率明顯高于其他年齡組。尤以產(chǎn)后第一周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。胎兒自母體娩出后，產(chǎn)科護(hù)理人員是最初的接觸者，了解新生兒的特點(diǎn)，提供細(xì)心照料及高質(zhì)量的護(hù)理，降低新生兒的病死率，對(duì)確保其健康發(fā)育尤為重要。二、技能目標(biāo)1.能描述清楚新生兒的生理改變2.能對(duì)新生兒的常見(jiàn)反應(yīng)做出合理的護(hù)理3.能說(shuō)出新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的原因4.評(píng)估后能對(duì)新生兒做出合理的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)協(xié)同性問(wèn)題5.能為新生兒制定出個(gè)性化的護(hù)理措施6.會(huì)進(jìn)行新生兒游泳、沐浴和撫觸7.能對(duì)新生兒進(jìn)行整體護(hù)理8.護(hù)理措施實(shí)行后知道如何進(jìn)行評(píng)價(jià)并指導(dǎo)護(hù)理措施的實(shí)施三、態(tài)度目標(biāo)1.珍愛(ài)生命,關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重新生兒2.有自主性（給患者提供信息做到知情同意）3.有尊嚴(yán)（尊重個(gè)人、群體的獨(dú)特性和內(nèi)在的價(jià)值）4.正直（遵守職業(yè)道德，恪守倫理的準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)）5.公正（堅(jiān)持道德、法律、人道的準(zhǔn)則）【學(xué)時(shí)】完成本學(xué)習(xí)任務(wù)需要4-6學(xué)時(shí)。【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)】情景一：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)針對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行護(hù)理的場(chǎng)景，小組討論后完成下面的評(píng)估表。臍帶護(hù)理評(píng)估表

項(xiàng)目分?jǐn)?shù)紅分泌物臭味干燥情形0123情景二：根據(jù)自己設(shè)計(jì)的病例進(jìn)行評(píng)估后，做出護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。請(qǐng)完成護(hù)理計(jì)劃表。情景三：利用新生兒模型實(shí)施護(hù)理措施后，請(qǐng)做出護(hù)理評(píng)價(jià)，完成護(hù)理評(píng)價(jià)表?！鹃喿x材料和引導(dǎo)問(wèn)題】一、新生兒是什么樣的？凡胎齡已滿37周至42周的嬰兒，體重在2500克以上，通常約3000克左右，身長(zhǎng)約50厘米上下，各器官功能已相當(dāng)成熟的嬰兒，為正常新生兒。出生后即會(huì)哭，且哭聲響亮，呼吸有規(guī)律，四肢活動(dòng)有力，呈屈曲狀態(tài)。具有維持生存的神經(jīng)反射，當(dāng)用手指或物體觸及新生兒臉頰或嘴角時(shí)，立即將頭轉(zhuǎn)向碰觸的一側(cè)，并張口尋找，這種表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱之為“覓食反射”。如果將手指放進(jìn)新生兒嘴里就會(huì)引起吸吮動(dòng)作，將之稱為“吸吮反射”。新生兒在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有大小便。開(kāi)始數(shù)天的大便稱胎糞，顏色黑綠、黏稠、發(fā)亮，以后顏色逐漸變淡。開(kāi)始數(shù)天的小便顏色也較黃，由于含有較多的尿酸鹽所致。新生兒出生后由于大小便的排泄，母乳量不足，小兒體重有所下降，五、六天后逐漸上升，至十天左右，即可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。怎樣抱小寶寶才是比較安全的呢？下面介紹手托法和腕抱法。手托法用左手托住寶寶的背、頸、頭，右手托住他的小屁股和腰。這一方法比較多用于把寶寶從床上抱起和放下。腕抱法將寶寶的頭放在左臂彎里，肘部護(hù)著寶寶的頭，左腕和左手護(hù)背和腰部，右小臂從寶寶身上伸過(guò)護(hù)著寶寶的腿部，右手托著寶寶的屁股和腰部。這一方法是比較常用的姿勢(shì)。※結(jié)合教材和新生兒相關(guān)視頻，回答以下問(wèn)題：（1）正常新生兒的概念

。（2）簡(jiǎn)述新生兒的生理反射

。（3）新生兒的覓食反射有哪些危險(xiǎn)？（4）怎樣抱新生兒?二、正常新生兒的身體狀況1.體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，皮下脂肪薄，保溫能力差，皮膚體表面積相對(duì)較大，散熱快，易受外環(huán)境溫度影響而波動(dòng)。應(yīng)注意體溫變化。2.呼吸：一般在新生兒安靜時(shí)測(cè)，并測(cè)滿一分鐘。新生兒呼吸淺而快，每分鐘約40～60次，且時(shí)有節(jié)律不均的呼吸，兩日后降至20～40次／分。以腹式呼吸為主。注意有無(wú)新生兒呼吸窘迫的征象（鼻翼扇動(dòng)，肋間或劍突凹陷，呼吸困難和青紫，呼吸快等）。3.循環(huán)4.消化5.體重6.啼哭7.皮膚粘膜：出生后1～2周，在鼻尖、前額、頜下處可看到表皮下點(diǎn)狀的白點(diǎn)，即粟粒疹，這是由于皮脂腺未成熟，皮脂凝聚在皮脂腺內(nèi)阻塞所致，2周內(nèi)可消失。在臀部、腰部或背部出現(xiàn)一界限分明的色素沉著區(qū)域，通常是藍(lán)色帶狀的，稱為蒙古斑，無(wú)特殊意義，通常于1～5歲時(shí)消失。約有半數(shù)的新生兒出生后24～48小時(shí)出現(xiàn)全身性紅斑，開(kāi)始時(shí)為丘疹，第2天漸嚴(yán)重，成為紅斑，多數(shù)第3天消失，并不需要治療。結(jié)合教材和新生兒視頻，回答以下問(wèn)題：（5）新生兒身體狀況與成年人有哪些區(qū)別？（6）主要從哪些方面進(jìn)行新生兒護(hù)理評(píng)估？（7）如何對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？小組內(nèi)角色扮演，交流經(jīng)驗(yàn)。三、游泳和沐浴新生兒游泳的好處（1）有利于胎便早排除（2）促進(jìn)嬰兒腦神經(jīng)發(fā)育游泳視頻（3）促進(jìn)肌肉與骨骼的生長(zhǎng)（4）增強(qiáng)嬰兒心肺功能，提高兒童肺活量，調(diào)節(jié)兒童免疫力。（5）促進(jìn)嬰兒腸蠕動(dòng)，消除腹部脹氣、便秘等癥狀。（6）提高嬰兒機(jī)體免疫力和抗寒能力，有助于嬰兒形成健康快樂(lè)的情緒。洗澡的順序安排：

（1）準(zhǔn)備好干凈的尿布、衣物。（2）先倒冷水再倒熱水，以免燙傷。水深15厘米左右。（3）為避免受涼，用毛巾裹住放入水中，等毛巾暖和后取下。（4）泡3分鐘后，用紗布沾嬰兒香皂或洗發(fā)露給孩子洗頭。（5）換一條紗布，沾上嬰兒香皂或沐浴液給孩子全身擦洗。（6）將孩子抱出澡盆后，用干浴巾包好，輕拍全身，以吸干身上的水分。（7）用棉簽擦干孩子鼻孔和耳內(nèi)的水分；肚臍用酒精棉球仔細(xì)地、輕輕地擦凈；雙眼用煮沸過(guò)的棉球由里往外輕輕地擦拭。新生兒游泳的注意事項(xiàng)⑴新生兒游泳的時(shí)間最好選擇在哺乳前40分鐘，每次游泳時(shí)間一般在10分鐘左右。⑵室內(nèi)溫度保持在夏季：22℃—24℃，冬季：26℃—28℃。⑶泳缸水溫要求夏季：37℃—38℃，冬季：39℃—40℃。⑷保證一嬰一缸一洗一消毒，嚴(yán)防交叉感染。⑸游泳完畢即用浴巾將其全身擦干，注意頭面部護(hù)理，臍部常規(guī)碘伏消毒。⑹當(dāng)天斷臍的新生兒不作游泳保健，以防臍部感染。⑺游泳完畢需過(guò)15-20分鐘再哺乳，緩解新生兒的疲勞。⑻一對(duì)一新生兒嬰兒全程監(jiān)護(hù)。⑼針對(duì)癥狀嚴(yán)格按配方進(jìn)行水療。新生兒臍帶護(hù)理技術(shù)表步驟說(shuō)明目的1．預(yù)防臍帶感染2．促進(jìn)臍帶干燥3．觀察有無(wú)出血時(shí)機(jī)1．新生兒沐浴后2．任何情況下有臍帶受潮的情準(zhǔn)備工作操作1．洗手2．準(zhǔn)備臍帶護(hù)理用物（1）3cm×3cm方塊紗布一塊（2）3cm×3cmY紗布一塊（3）無(wú)菌鑷子（4）口腔棉棒數(shù)根（5）75％乙醇（6）95％乙醇（7）固定膠布3．若產(chǎn)婦返家后欲執(zhí)行臍帶護(hù)理，另備有臍帶護(hù)理包，內(nèi)含：（1）消毒過(guò)之小棉棒數(shù)根（2）75％乙醇一瓶（3）方塊紗一塊（4）固定膠布約10cm長(zhǎng)·新生兒有臍夾時(shí)使用·消毒臍帶用。現(xiàn)臨床上多個(gè)使用優(yōu)碘消毒新生兒臍帶，因使用優(yōu)碘可能會(huì)使得新生兒之“甲狀腺功能底下”篩檢項(xiàng)目成假陽(yáng)性促進(jìn)臍帶干燥用新生兒準(zhǔn)備1．打開(kāi)新生兒處理臺(tái)之輻射加熱器或烤燈2．將新生兒抱至新生兒處理臺(tái)并解開(kāi)新生兒衣物、尿布，以露出濟(jì)部3．除去覆蓋于臍帶上之紗布4、觀察臍帶是否已于燥脫落5、觀察有無(wú)臍帶感染發(fā)炎或其他異常的情形·保暖以減少新生兒體熱散失·新生兒臍帶脫落的時(shí)間因人而異，一般而言在適當(dāng)護(hù)理下，為出生后3～7天·感染的癥狀如：有漿液性分泌物、分泌物有臭味、臍部與周?chē)つw有泛紅、腫脹及疼痛的情形、出現(xiàn)肉芽組織等新生兒臍帶護(hù)理技術(shù)表步驟說(shuō)明臍帶護(hù)理l．新生兒出生后第2天，若新生兒臍帶已干燥，無(wú)滲血，則可將臍夾取下2．取口腔棉棒一支蘸取75％乙醇以無(wú)菌技術(shù)消毒臍帶3．必要時(shí)可重復(fù)2之步驟4．取口腔棉棒1支蘸取95％乙醇以無(wú)菌技術(shù)干燥臍帶5．若新生兒臍帶上尚有滲血，使用臍夾，則以鑷子取無(wú)菌Y紗一塊墊于臍夾下6．以鑷子取方塊紗一塊覆蓋住臍帶7．以膠布固定紗布，以免脫落·若臍帶尚未干燥，消毒時(shí)由臍斷面開(kāi)始向下消毒至臍根部。若臍帶已干燥，則以臍根部為圓心由內(nèi)向外側(cè)消毒臍根部周?chē)つw（圖－）·若臍根部凹陷不易消毒，可用示指及拇指撐開(kāi)臍根部·避免臍夾與新生兒皮膚因過(guò)度摩擦而受損·取用的過(guò)程中，應(yīng)注意勿污染紗布與臍帶接觸面·以免臍帶與尿布直接接觸而摩擦、出血或感染整理用物1．幫助新生兒更換于凈之尿片并適當(dāng)?shù)陌?．整理新生兒衣著及包覆被蓋3．整理用物4．洗手5．記錄·記錄之內(nèi)容應(yīng)包括臍帶是否已脫落、有無(wú)滲血、感染或其他需特別提供護(hù)理的情形游泳沐浴后采血

圖新生兒疾病篩查采血結(jié)合教材和新生兒游泳、沐浴視頻，回答以下問(wèn)題：（8）新生兒游泳時(shí)應(yīng)注意什么？（9）請(qǐng)簡(jiǎn)述新生兒沐浴的注意事項(xiàng)。（10）新生兒游泳、沐浴后怎樣進(jìn)行臍帶的護(hù)理？請(qǐng)?jiān)谛律鷥耗Ｐ蜕险故?。新生兒撫觸第一節(jié)，臉部撫觸。在手掌中倒適量嬰兒油，將手搓熱，從嬰兒前額中心處開(kāi)始，用雙手拇指輕輕往外推壓。然后依次是眉頭，眼窩，人中，下巴。這些動(dòng)作，可以舒緩臉部因吸吮、啼哭及長(zhǎng)牙所造成的緊繃。做6個(gè)節(jié)拍。第二節(jié)，胸部撫觸。雙手放在寶寶的兩側(cè)肋緣，先是右手向上滑向?qū)殞氂壹?，?fù)原；換左手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作可以順暢呼吸循環(huán)。做6個(gè)節(jié)拍。第三節(jié)，手臂按摩。雙手先捏住寶寶的一只胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，再按摩小手掌和每個(gè)小手指。換手，方法同前。這個(gè)動(dòng)作，可以增強(qiáng)手臂和手的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第四節(jié)，腹部撫觸。在寶寶腹部以順時(shí)針?lè)较虬茨?。這個(gè)動(dòng)作可以加強(qiáng)嬰兒內(nèi)排泄功能，有助排氣舒解便秘，按摩動(dòng)作要在嬰兒下腹結(jié)束（右下方），這是排泄器官所在部位，目的是把排泄物推向結(jié)腸。注意：在臍痂未脫落前不要進(jìn)行這個(gè)按摩動(dòng)作。做6個(gè)節(jié)拍。第五節(jié)，腿部撫觸。從寶寶的大腿開(kāi)始輕輕擠捏至膝、小腿，然后按摩腳踝、小腳及腳趾。這個(gè)動(dòng)作是增強(qiáng)腿和腳的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。做6個(gè)節(jié)拍。第六節(jié)，背部撫觸。將寶寶趴在床上（注意寶寶臉部，使其呼吸順暢），雙手輪流從寶寶頭部開(kāi)始沿頸順著脊柱向下按摩，再用雙手指尖輕輕從脊柱向兩側(cè)按摩。動(dòng)作結(jié)束后，還可將手輕輕抵住寶寶的小腳，使寶寶順勢(shì)向前爬行（注意：新生兒做1－2個(gè)爬行動(dòng)作即可）。這個(gè)動(dòng)作可以舒緩背部肌肉。做6個(gè)節(jié)拍。撫觸后進(jìn)行皮膚護(hù)理：沐浴后用細(xì)膩無(wú)雜質(zhì)的嬰兒爽身粉涂于全身。尤其是皺褶處，這樣便可有效地吸濕，同時(shí)減少摩擦，從而預(yù)防痱子和尿布疹的發(fā)生。結(jié)合教材和新生兒視頻，回答以下問(wèn)題：（11）新生兒撫觸過(guò)程中應(yīng)注意什么？（12）如何進(jìn)行新生兒撫觸？能熟練地在新生兒模型上演示出來(lái)。【參考資源】母嬰護(hù)理與保健精品課程網(wǎng)/newhuli中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)

/王守軍主編《母嬰護(hù)理》第2版,科學(xué)出版社，2008.12北京【自我評(píng)價(jià)】一、A1型題1.正常新生兒出生后體重下降，能恢復(fù)到出生時(shí)體重的時(shí)間是在出生后A.2-4天B.4-6天C.7-10天D.11-14天E.15-21天2.正常新生兒臍帶脫落的時(shí)間，發(fā)生于出生后A.1-3天B.3-7天C.5-9天D.6-10天E.7-14天3.關(guān)于新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.熱水袋保溫B.面部出現(xiàn)蒼白或青紫應(yīng)立即清洗呼吸道C.為防止嘔吐應(yīng)予側(cè)臥位D.臍帶出血多時(shí)應(yīng)重新結(jié)扎E.哺乳后稍休息片刻再更換尿布4.有關(guān)新生兒臍帶護(hù)理的措施，錯(cuò)誤的是A.體檢后用75%乙醇揩凈臍帶殘端和臍帶處B.正常情況下臍帶位于出生后7-10天脫落C.出生后2小時(shí)內(nèi)注意觀察有無(wú)出血D.臍部分泌物有臭味，注意抗炎治療E.保持臍部清潔干燥，防止發(fā)生臍炎5.有關(guān)預(yù)防新生兒紅臀的措施，錯(cuò)誤的是A.勤換尿布B.大便后用溫水洗凈臀部C.包裹不可過(guò)松過(guò)緊D.墊塑料布防止床單潮濕E.尿布清潔、柔軟二、A2型題1.某產(chǎn)婦，于8小時(shí)前順產(chǎn)一正常女?huà)?，?duì)嬰兒提供護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.入室后了解Apgar評(píng)分情況B.重度窒息者應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理C.必須采取保暖措施D.密切觀察呼吸和面色E.以持續(xù)仰臥位最好【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】1.李女士，27歲。現(xiàn)妊娠38周，因爬樓梯時(shí)心悸氣促來(lái)就診。末次月經(jīng)2009年4月20日，預(yù)產(chǎn)期2010年1月27日。妊娠8周時(shí)因嚴(yán)重孕吐、尿酮體（+）第一次入院。檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白8g，孕9周出院。查體：血壓140/90mmHg，脈搏116次/分，呼吸20次/分，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3級(jí)收縮期雜音，左肺底可聞及羅音，咳嗽后不消失。請(qǐng)對(duì)患者提供初步護(hù)理，并按護(hù)理程序收集患者的有關(guān)健康資料?！緦W(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】2.初步評(píng)估得知，李女士自述有心臟病史，上高中時(shí)有一段時(shí)間也是心動(dòng)過(guò)速，沒(méi)怎么治后來(lái)就好了。懷孕前體檢時(shí)，做心電圖是T波，做心得安試驗(yàn)陽(yáng)性，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事。孕8周因妊娠劇吐住院發(fā)現(xiàn)有貧血。孕期沒(méi)有感染、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。根據(jù)醫(yī)生查體資料，對(duì)李女士進(jìn)行身體狀況評(píng)估？【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】3.在身體狀況評(píng)估中發(fā)現(xiàn)李女士，為妊娠合并心臟病，而且有早期心衰的征象，她的丈夫問(wèn)醫(yī)生，妻子能否承受分娩的壓力，有多大的危險(xiǎn)。李女士也一直問(wèn)孩子是否會(huì)受影響？請(qǐng)你對(duì)她進(jìn)行心理評(píng)估。【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)一】4.為了完善診斷，我們還應(yīng)該做哪些必要的輔助檢查？【閱讀材料和引導(dǎo)問(wèn)題一】

材料一妊娠合并心臟病也能自然分娩病歷摘要患者，女，28歲，2004年3月停經(jīng)，4個(gè)月自覺(jué)心悸，輕度氣短，來(lái)我院門(mén)診就診，檢查妊娠4個(gè)月合并心臟病，心功能Ⅱ級(jí)，醫(yī)院要求孕婦入院觀察治療。8月30日由于嚴(yán)重心臟不適決定終止妊娠，在產(chǎn)科及內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，縮宮素引產(chǎn)側(cè)切分娩一活男嬰，體重2300g，送兒科保溫箱，產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察及護(hù)理，平安分娩，母嬰健康出院。結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題（1）妊娠、分娩、產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響

（2）心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響

材料二怎樣早期發(fā)現(xiàn)心臟病小黃是個(gè)熱愛(ài)街舞的大三女生，在一次排練舞蹈的過(guò)程中暈厥，當(dāng)時(shí)以為只是貧血或低血糖導(dǎo)致的，并沒(méi)給與重視。但接下來(lái)，小黃在一星期內(nèi)暈厥3次，且在爬樓梯的時(shí)候常常出現(xiàn)氣喘。最終確診為先天性心臟病。結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題（3）心功能分級(jí)

（4）早期心衰的征象

材料三

我究竟應(yīng)該怎么辦呢？

我是去年懷孕的時(shí)候查出有先心病,之前我任何感覺(jué)也沒(méi)有,而且可以參加任何的劇烈運(yùn)動(dòng).當(dāng)時(shí)懷孕三個(gè)多月也沒(méi)有任何不適感覺(jué).后來(lái)自然流產(chǎn)了.心外科大夫說(shuō),先心病人都不能生小孩,但我身邊也有先心病的姊妹生過(guò)小孩的,我究竟應(yīng)該怎么辦呢？結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題

（5）心臟病病人能否妊娠

材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？患者黃某，女，38歲。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9時(shí)30分步行入院待產(chǎn)?；颊吒嬖V醫(yī)生孕2產(chǎn)1，曾做過(guò)心臟與卵巢腫瘤手術(shù)，醫(yī)生聽(tīng)了胎心，檢查胎位后建議患者先試產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，患者表示同意，于是住了院。材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？當(dāng)天上午l0時(shí)30分，護(hù)士給患者吃了蓖麻油炒蛋進(jìn)行催生，準(zhǔn)備試產(chǎn)，之后又抽了血，并要求患者下午2時(shí)30分以后不再進(jìn)食，下午3時(shí)30分左右．患者告訴醫(yī)生和護(hù)士腹痛．隨后疼痛時(shí)間延長(zhǎng)。下午4時(shí)20分護(hù)士把患者送往待產(chǎn)室，醫(yī)生聽(tīng)了胎心音，認(rèn)為需做剖宮產(chǎn)，患者及家屬同意并簽字。材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？下午6時(shí)l5分進(jìn)行了剖宮術(shù)，手術(shù)順利，剖出一活男嬰，晚7時(shí)20分返回病房。晚7時(shí)30分患者告訴醫(yī)生喉中有痰、咳嗽等，醫(yī)生告訴患者自行咳出就行了，晚8時(shí)l0分患者開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難，口唇青紫，喉中有痰，家屬分別又去醫(yī)護(hù)辦公室告訴醫(yī)生和護(hù)士，值班醫(yī)生要患者家屬壓患者傷口部．以幫助把痰咳出來(lái)；晚8時(shí)55分家屬又去告訴醫(yī)生和護(hù)士，患者呼吸困難加劇，不能平臥，心中非常不適.材料四一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考？晚9時(shí)l0分護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈注射50％葡萄糖20ml加入氨茶堿0．25；晚9時(shí)40分改半坐臥位，晚l0時(shí)患者極度呼吸困難，粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，此時(shí)婦產(chǎn)科請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，會(huì)診后開(kāi)始實(shí)施吸氧，靜注西地蘭、速尿與硝普鈉等搶救措施，但搶救無(wú)效，患者于5月19日凌晨1時(shí)死亡。結(jié)合教材，回答以下問(wèn)題（6）妊娠合并心臟病可能存在的護(hù)理問(wèn)題

（7）妊娠合并心臟病的治療方法

（8）妊娠期采取的護(hù)理措施

（9）分娩期的護(hù)理措施