中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)第3頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)——第三單元心身疾病要點(diǎn)一心身疾病的概述

心身疾病的概念：是一類在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治等方面都與心理-社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病。

主要特征：

A.主要是由心理-社會(huì)因素刺激，通過(guò)情緒和人格特征等作用而發(fā)病；

B.必須具有軀體癥狀和與癥狀相關(guān)的體征，有明確的器質(zhì)性損害；

C.損害往往涉及的是植物神經(jīng)所支配的組織或器官；

D.區(qū)別于神經(jīng)癥和精神??；

E.大多數(shù)病人不了解心理-社會(huì)因素在自身發(fā)病中的作用。

要點(diǎn)二心身疾病的診斷要點(diǎn)

對(duì)心身疾病的診斷要重視病因中的心理社會(huì)因素，對(duì)心身疾病的診斷不僅要通過(guò)體格檢查做出軀體診斷，還要盡量發(fā)現(xiàn)病人的心理社會(huì)因素刺激，根據(jù)心身相關(guān)的概念，作出全面正確的診斷。心身疾病的診斷包括軀體診斷和心理診斷兩個(gè)方面。

要點(diǎn)三心身疾病的治療原則

心身疾病的治療要兼顧病人的生物學(xué)和心理-社會(huì)諸方面，不僅要采用有效的生物醫(yī)學(xué)手段在軀體水平上處理實(shí)在的病理過(guò)程，而且必須在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)或治療。

治療達(dá)到消除心理-社會(huì)刺激因素、消除心理學(xué)病因和消除生物學(xué)癥狀三個(gè)目標(biāo)。

臨床心身相關(guān)問(wèn)題

要點(diǎn)一臨床典型的心身疾病

1.消化性潰瘍。

2.神經(jīng)性厭食。

3.原發(fā)性高血壓。

4.冠心病。

5.肥胖癥。

6.支氣管哮喘。

7.偏頭痛。

8.腫瘤。

要點(diǎn)二睡眠障礙與疼痛心理

1.睡眠障礙分類分類特點(diǎn)備注失眠分為入睡困難型、保持睡眠困難型和早醒型治療包括：

①端正對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)；

②養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；

③創(chuàng)造美好環(huán)境；

④安撫擾亂心理白天過(guò)多瞌睡白天出現(xiàn)無(wú)法克制的睡意，可有無(wú)意識(shí)動(dòng)作、認(rèn)知功能降低等表現(xiàn)睡眠中的異常行為與睡眠有關(guān)的發(fā)作性軀體異常和行為異常，如夢(mèng)游癥、夢(mèng)囈、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘、磨牙和機(jī)體不自主跳動(dòng)等睡眠節(jié)律紊亂睡眠模式與常規(guī)的作息不同，表現(xiàn)為入睡和覺(jué)醒時(shí)間后移首先排除精神性疾病和癲癇等器質(zhì)性病變，然后消除影響睡眠不良因素2.疼痛心理

疼痛是一種復(fù)雜的心理、生理現(xiàn)象，疼痛的程度與損害程度不一定一致，心理-社會(huì)因素對(duì)疼痛的影響較大。

（1）社會(huì)學(xué)習(xí)：疼痛從某種意義上與社會(huì)學(xué)習(xí)過(guò)程相關(guān)。

（2）對(duì)處境的認(rèn)知評(píng)價(jià)：對(duì)疼痛刺激的含義理解不同，疼痛體驗(yàn)也不同。

（3）注意力：如果把注意力集中在自己的痛覺(jué)上，疼痛就會(huì)更加劇烈。相反，把注意力集中在疼痛以外的事物上，對(duì)疼痛的感覺(jué)就會(huì)處于抑制狀態(tài)。

（4）情緒狀態(tài)：恐懼、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的催化劑，人的情緒狀態(tài)在痛知覺(jué)中起到重要作用。

（5）人格特征：自尊心強(qiáng)的人常常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、癔癥、緊張等特征的人對(duì)疼痛更敏感。

（6）暗示：暗示對(duì)疼痛影響很大。

此外，宗教、文化、信仰等因素也能影響疼痛的感受和耐受。

要點(diǎn)三婦科和兒科心身疾病

1.婦科心身疾病

心理-社會(huì)因素在婦科疾病發(fā)病、發(fā)展中起到重要作用。婦科病人的心理問(wèn)題許多是由月經(jīng)、妊娠、分娩等這些女性特有的生理現(xiàn)象所引起的。這些心理問(wèn)題有時(shí)候還會(huì)引起強(qiáng)烈的心身反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為心身障礙。

干預(yù)措施

（1）大力開(kāi)展健康教育

（2）對(duì)不良情緒嚴(yán)重的病人，可通過(guò)心理支持療法、認(rèn)知心理療法改善不良認(rèn)知和不良情緒。

（3）通過(guò)心理指導(dǎo)，幫助患者改善不良個(gè)性，提高心理素質(zhì)，從而改善心身反應(yīng)，促進(jìn)心身健康。

2.兒科心身疾病

兒童期個(gè)體的生理和心理處于快速發(fā)展階段，由于大腦結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的發(fā)育正在完善之中，大腦缺乏對(duì)植物神經(jīng)和情緒活動(dòng)的有效調(diào)節(jié)，極易受到體內(nèi)外各種因素的影響從而導(dǎo)致心身疾病。

兒科心身疾病的心理干預(yù)包括心理護(hù)理和心理治療兩方面。女，18歲，某大學(xué)一年級(jí)新生，入學(xué)后對(duì)新的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)模式不適應(yīng)，出現(xiàn)情緒焦慮，失眠等情況。該生的輔導(dǎo)員，老師及同學(xué)們給予其熱情的幫助，疏導(dǎo)和安慰，使該生逐漸走

出適應(yīng)不良的狀態(tài)，這種應(yīng)對(duì)應(yīng)激的方法屬于

A.催眠心理治療

B.運(yùn)用自我防御機(jī)制

C.專業(yè)思想教育

D.取得社會(huì)支持

E.回避應(yīng)激源

『正確答案』D

『答案解析』該生是獲得了老師們及同學(xué)們的幫助來(lái)應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)，所以屬于取得社會(huì)支持。布雷迪曾作過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)，兩只猴子各坐在自己被約束的椅子上，每隔一定時(shí)間通一次電，其中一只（A）猴子能自己斷電而避免電擊，另一只猴子（B）則不能，最終