胃癌個案查房課件病例介紹病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查治療方案治療效果評估病例討論與總結(jié)contents目錄病例介紹01CATALOGUE年齡：58歲性別：男職業(yè)：退休工人籍貫：中國患者姓名：張三患者基本信息診斷時間：2023年5月診斷醫(yī)院：某市人民醫(yī)院診斷醫(yī)生：消化內(nèi)科主任診斷結(jié)果：胃癌中期01020304初步診斷2018年因胃潰瘍住院治療一周2020年因胃部不適就診，未發(fā)現(xiàn)異常無家族遺傳病史既往病史病理學(xué)檢查02CATALOGUE腺癌未分化癌腺鱗癌類癌組織學(xué)類型01020304最常見，占胃癌的90%以上。組織學(xué)上分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌等。較少見，癌細胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多，與肉瘤不易鑒別。由腺癌和鱗癌兩種成分混合而成，惡性程度高。罕見，低度惡性，生長緩慢，預(yù)后較好。根據(jù)腫瘤浸潤深度(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況(N)、遠處轉(zhuǎn)移情況(M)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。根據(jù)肉眼觀察腫瘤浸潤深度和范圍分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。病理分期Borrmann分期TNM分期

病理診斷確診胃癌通過胃鏡活檢或手術(shù)標(biāo)本病理檢查，證實為胃癌。分化程度根據(jù)癌細胞分化程度分為高分化、中分化、低分化或未分化。分化程度越高，惡性程度越低，預(yù)后越好。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量，對制定治療方案和評估預(yù)后有重要意義。影像學(xué)檢查03CATALOGUE通過口服含有鋇劑的造影劑，觀察胃黏膜的形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)胃部病變。X線鋇劑造影通過X線拍攝腹部，觀察是否有氣腹、腸梗阻等征象。腹部平片X線檢查通過注射造影劑，觀察胃部病變的血流情況，有助于判斷病變的性質(zhì)。增強CT將CT掃描的數(shù)據(jù)進行三維重建，可以更直觀地觀察胃部病變及其與周圍組織的關(guān)系。三維重建CT檢查MRI平掃無創(chuàng)地觀察胃部病變的形態(tài)和范圍。動態(tài)增強MRI通過注射造影劑，觀察病變的血流動力學(xué)改變，有助于鑒別良惡性病變。MRI檢查治療方案04CATALOGUE切除腫瘤，減小腫瘤體積，降低腫瘤負荷，緩解癥狀，延長生存期。手術(shù)目的包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗選擇。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的位置和分期，可能需要切除部分或全部胃，并清掃淋巴結(jié)。手術(shù)范圍手術(shù)方案殺死癌細胞，防止其擴散和轉(zhuǎn)移，提高治愈率?；熌康幕熕幬锘煼桨赴樸K、氟尿嘧啶、奧沙利鉑等，根據(jù)具體情況選擇。根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗，選擇合適的化療方案和周期。030201化療方案對于某些特定類型的胃癌，放療可能作為輔助治療手段。放療針對特定基因突變或腫瘤標(biāo)志物的治療，如曲妥珠單抗等。靶向治療利用免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞的方法，如PD-1抑制劑等。免疫治療其他治療方案治療效果評估05CATALOGUE并發(fā)癥發(fā)生情況關(guān)注手術(shù)后是否有并發(fā)癥發(fā)生，如出血、感染、吻合口瘺等，以及并發(fā)癥的嚴重程度。手術(shù)切除范圍評估手術(shù)是否成功切除了癌變組織及其周邊淋巴結(jié)，以及是否進行了足夠的清掃?；謴?fù)情況評估患者手術(shù)后恢復(fù)情況，包括進食、活動、傷口愈合等方面。手術(shù)效果評估通過影像學(xué)檢查評估化療后腫瘤的大小變化，以判斷化療效果。腫瘤縮小情況關(guān)注患者化療后的癥狀改善情況，如疼痛減輕、食欲增加等。癥狀改善情況評估化療對患者生存期的延長情況，以及生存質(zhì)量的影響。生存期延長化療效果評估放療效果評估對于接受放療的患者，評估放療對腫瘤的控制情況以及對周圍正常組織的損傷。靶向治療和免疫治療效果評估對于接受靶向治療和免疫治療的患者，評估其治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其他治療效果評估病例討論與總結(jié)06CATALOGUE并發(fā)癥與預(yù)后并發(fā)癥情況、治療效果、生存期等。治療過程手術(shù)方式、化療方案、放療效果等。診斷過程檢查項目、檢查結(jié)果、病理診斷等?；颊呋拘畔⒛挲g、性別、家族史、生活習(xí)慣等。癥狀表現(xiàn)早期癥狀、進展情況、伴隨癥狀等。討論內(nèi)容010204總結(jié)與建議針對患者個體情況，制定個性化的治療方案，以提高治療效果和生存率。加強早期篩查和診斷，提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)