第三節(jié)

口腔頜面部系統(tǒng)解剖休息一、頜面部骨（一）上頜骨一體前面后面上面內(nèi)面：眶下緣、眶下孔、尖牙窩：顴牙槽嵴、上頜結(jié)節(jié)、牙槽孔：眶下溝、眶下管、前中牙槽管：上頜竇裂孔、淚溝、腭大溝四突額突顴突腭突牙槽突上頜骨前面、后面及上面上頜骨內(nèi)側(cè)面上頜骨額突與顴突上頜骨牙槽突及腭突上頜竇

為位于上頜骨體內(nèi)的錐形空腔，是鼻旁竇中最大的一對。其中上頜竇的下壁為牙槽突，由前向后蓋過8~5|5~8的根尖，此處骨質(zhì)菲薄，且約有20%牙槽窩與竇底相通，尤以第一二磨牙多見。何為牙槽突，牙槽窩，牙槽嵴，牙槽間隔和牙根間隔？腭大孔的表面標(biāo)志位于上頜第三磨牙腭側(cè)牙齦緣至腭中縫連線的中外1/3的交點上，距硬腭后緣約0.5cm處。上頜骨的支柱結(jié)構(gòu)：尖牙支柱，顴突支柱，翼突支柱。二、下頜骨一體兩支外面內(nèi)面牙槽突下緣：正中聯(lián)合、頦結(jié)節(jié)、外斜線、頦孔：頦棘、內(nèi)斜線、舌下腺窩、二腹肌窩、下頜下腺窩：牙槽窩、骨板喙突髁突內(nèi)面外面：肌附著點：橫嵴、斜面、頸、關(guān)節(jié)翼肌窩：下頜孔、下頜小舌、下頜神經(jīng)溝、下頜舌骨夠、翼肌粗?。阂Ъ〈致?、外側(cè)隆突、下頜角前斜面下頜小舌下頜孔頦孔外斜線下頜體及下頜支外面下頜體及下頜支內(nèi)面下頜管。二、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成下頜骨髁狀突1.內(nèi)外徑長，前后徑短2.向內(nèi)突出多，向外突出少3.兩側(cè)髁狀突水平軸與下頜支表面垂直，不平行偏向背側(cè)4.側(cè)面觀：前斜面較小為功能面，后斜面較大5.后面觀：內(nèi)側(cè)斜面與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關(guān)，外側(cè)斜面與側(cè)方運動的工作側(cè)有關(guān)。6.髁突頸部明顯變細(xì)，彎向腹側(cè)，骨折好發(fā)部位前斜面下頜小舌下頜孔頦孔外斜線顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩三角形底邊：前，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外邊：顴弓后續(xù)部分內(nèi)后邊：巖鱗裂和鼓鱗裂

內(nèi)邊比外邊低與顱中窩關(guān)系與外耳道及中耳關(guān)系關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)正面觀：內(nèi)外方向上是一個凹面?zhèn)让嬗^前斜面：顳下窩的延長，斜度較小后斜面：關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)下頜窩的下面觀關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩和髁突之間，卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑前帶：較厚，顳前附著，下頜前附著，翼外肌上頭，關(guān)節(jié)盤前伸部中間帶：最薄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)后帶：最厚，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間

雙板區(qū)上層止于鼓鱗裂----顳后附著下層止于髁突后斜面的后端—

下頜后附著特點1.抗壓碎力和抗剪力；2.大于髁突，小于關(guān)節(jié)面穩(wěn)定靈活；3.雙凹型，使關(guān)節(jié)面更適合；4.厚度不同適合變化著的關(guān)節(jié)間隙；5.鉸鏈，調(diào)節(jié)兩側(cè)髁突處于平行，完成轉(zhuǎn)動；6.翼外肌上頭與雙板區(qū)上層維持關(guān)節(jié)盤平衡關(guān)節(jié)囊：松而薄關(guān)節(jié)間隙上腔：大而松，滑動----滑動關(guān)節(jié)（盤—顳關(guān)節(jié)）下腔：小而緊，轉(zhuǎn)動--鉸鏈關(guān)節(jié)（盤-頜關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)韌帶顳下頜韌帶蝶下頜韌帶莖突下頜韌帶淺層：顴弓---髁突頸部外側(cè)深層：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)—髁突外側(cè)：蝶骨角棘—下頜小舌：莖突—下頜角和下頜支后緣顳下頜韌帶蝶下頜韌帶與莖突下頜韌帶顳下頜關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)與神經(jīng)支配：顳下頜關(guān)節(jié)的血供來自顳淺動脈及上頜動脈的關(guān)節(jié)支；顳下頜關(guān)節(jié)主要有三條神經(jīng)分布，即耳顳神經(jīng)、顳深神經(jīng)和咬肌神經(jīng)。三、口頜頸部肌

頜面部頸部肌肉表情肌口周圍肌上組笑肌：腮腺咬肌筋膜—口角皮膚顴大?。猴E顳縫—口角皮膚顴小?。猴E顳縫—上唇皮膚提上唇?。嚎粝戮墶洗教嵘洗奖且砑。猴E突—上唇鼻翼提口角肌：尖牙窩—口角下組降口角?。和庑本€—口角降下唇?。和庑本€—下唇頦肌：側(cè)切牙根尖骨面—頦部口輪匝?。簻\：固有纖維深：頰肌中：顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌頰?。阂硗幌骂M縫（翼下頜韌帶）—口角、上下唇表情肌皮肌。主要分布于孔裂周圍，收縮引起表情變化?？谳喸鸭〕时猸h(huán)行，由圍繞口裂的數(shù)層不同方向的肌束組成，部分肌纖維由唇的一側(cè)至對側(cè)，是它的固有束，構(gòu)成口輪匝肌的淺層，部分肌纖維來自頰肌唇部，構(gòu)成口輪匝肌的深層，口輪匝肌中層由顴大肌、上唇方肌、提口角肌、降口角肌和降下唇肌等肌束參與組成。咀嚼肌咬肌淺：顴突顴弓下緣—咬肌粗隆支外側(cè)下半深：顴弓深面--支外側(cè)上半喙突顳肌：顳窩—喙突支前緣翼內(nèi)肌淺頭：上頜結(jié)節(jié)--下頜角內(nèi)翼肌粗隆深頭：翼突外板內(nèi)面--下頜角內(nèi)翼肌粗隆翼外肌上頭：顳下面顳下嵴

--關(guān)節(jié)翼肌窩關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)盤下頭：翼突外板外面功能為上提下頜骨，參與下頜骨的前伸運動。功能為上提下頜，產(chǎn)生閉口動作，也參與下頜的側(cè)方運動。功能為上提下頜骨。功能為牽引髁突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜的作用。單側(cè)收縮使下頜向?qū)?cè)運動。咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌

舌肌、腭?。?.舌?。簽闄M紋肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌改變舌的形態(tài)，舌外肌改變舌的位置。2.腭?。喊穹峒?、腭帆張肌、腭垂肌和腭咽肌5對肌肉。頸部?。侯i淺肌群、舌骨上下肌群及頸深肌群。1.頸淺肌群：頸闊肌和胸鎖乳突肌。2.舌骨上下肌群主要作用為降下頜作用。頸部肌淺頸闊肌：三角肌胸大肌筋膜—面下部皮膚胸鎖乳突?。盒毓潜i骨內(nèi)—乳突舌骨上二腹?。喝橥磺雄E（后）二腹肌窩—中間腱下頜舌骨肌：外斜線—舌骨體頦舌骨?。侯W棘—舌骨體莖突舌骨肌：莖突—舌骨體舌骨下肩胛舌骨?。杭珉喂巧暇墶虚g腱—舌骨體胸骨舌骨?。盒毓潜竺妗喙求w胸骨甲狀肌：胸骨柄后面—甲狀軟骨甲狀舌骨?。杭谞钴浌恰喙求w頸闊肌舌骨上肌群

二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌莖突舌骨肌口底?。ㄎ澹┛陬M系統(tǒng)肌鏈：水平肌鏈、垂直肌鏈和姿態(tài)肌鏈。四、脈管口腔頜面頸部動脈鎖骨下動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈

頸外動脈甲狀腺上動脈：平舌骨大角稍下方，起自頸外動脈的前內(nèi)側(cè)。分布于甲狀腺、胸鎖乳突肌等處。舌動脈第一段：起點—舌骨舌肌后緣第二段：舌骨舌肌深面，舌背動脈第三段：舌骨舌肌前緣舌下動脈：舌下腺、口底黏膜、舌肌舌深動脈：舌肌、舌黏膜腭升動脈:分布于軟腭及腭扁桃體

頦下動脈:分布于舌下腺、頦部各肌與皮膚

下唇動脈:供應(yīng)下唇黏膜、腺體和肌

上唇動脈:供應(yīng)上唇內(nèi)眥動脈:分布于鼻背和鼻翼

面動脈上頜動脈第一段：下頜段，起始處—翼外肌下緣腦膜中動脈、下牙槽動脈第二段：翼肌段，翼外肌下緣—翼上頜裂咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)第三段：翼腭窩段上牙槽后動脈眶下動脈分出上牙槽前動脈腭降動脈翼腭管—腭大孔（腭小孔）--腭溝—切牙孔蝶腭動脈蝶腭孔—鼻腔實物標(biāo)本咬肌動脈顳深后動脈顳深前動脈上頜動脈下牙槽動脈頰動脈上頜動脈及其分支上頜動脈及其分支淺層結(jié)構(gòu)上頜動脈及其分支深層結(jié)構(gòu)上頜動脈翼腭段及其主要分支上牙槽后動脈眶下動脈分出上牙槽前動脈腭降動脈翼腭管—腭大孔（腭小孔）--腭溝—切牙孔蝶腭動脈蝶腭孔—鼻腔腭大、小動脈蝶腭動脈顳淺動脈面橫動脈額支頂支靜脈頭頸部的主要靜脈翼靜脈叢顳淺靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈面靜脈主要淺靜脈：顳淺靜脈面靜脈主要深靜脈：翼叢上頜靜脈下頜后靜脈面靜脈上頜靜脈下頜后靜脈前支下頜后靜脈后支翼叢五、神經(jīng)三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)眼神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼神經(jīng)是三叉神經(jīng)中最細(xì)小者，在近眶上裂處分為淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)等三支，后經(jīng)眶上裂入眶，分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻黏膜上頜神經(jīng)

上頜神經(jīng):穿圓孔進入翼腭窩，斜向前外經(jīng)眶下裂入眶改稱為眶下神經(jīng)，行于眶下溝、眶下管內(nèi)，出眶下孔達面部。上頜神經(jīng)顱中窩段：腦膜中神經(jīng)

硬腦膜翼腭窩段顴神經(jīng)

顴顳部皮膚神經(jīng)節(jié)支上牙槽后神經(jīng)

磨牙牙槽骨（上頜結(jié)節(jié)）頰側(cè)牙齦鼻腭神經(jīng)（切牙孔）1-3腭前神經(jīng)（腭大孔）：3-8眶下管段上牙槽中神經(jīng)前磨牙頰側(cè)牙齦上牙槽前神經(jīng)

切尖牙唇側(cè)牙齦面段：瞼支、鼻支、上唇支上牙槽前神經(jīng)：分布于上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦及上頜竇黏膜。上牙槽神經(jīng)發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側(cè)壁前區(qū)及鼻腔底的黏膜。上牙槽中神經(jīng)：分布于一側(cè)上頜前磨牙和上頜第一磨牙的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜，并與上牙槽前、后神經(jīng)吻合，組成上牙神經(jīng)叢。上牙槽后神經(jīng)：經(jīng)翼上頜裂出翼腭窩、進入顳下窩，在上頜結(jié)節(jié)后面發(fā)出上牙齦支至上頜磨牙頰側(cè)的黏膜及牙齦，另有分支與上牙槽后動脈伴行進入上頜牙槽孔，經(jīng)上頜竇后壁的牙槽管下行，分布于一側(cè)上頜磨牙（除上頜第一磨牙近中頰根外）。上頜神經(jīng)的主要分支上牙槽前、中、后神經(jīng)神經(jīng)節(jié)支及其鼻支和腭神經(jīng)神經(jīng)節(jié)支：亦稱蝶腭神經(jīng)，其主要分支為：①鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜。其中一支稱為鼻腭神經(jīng)，分布于鼻中隔，然后出切牙孔，分布于3-1︱1-3的腭側(cè)黏骨膜及牙齦。②腭神經(jīng)：在翼腭管內(nèi)下降，分為腭前、中、后神經(jīng)。腭前神經(jīng)出腭大孔向前行，分布于8-3︱3-8的腭側(cè)黏骨膜及牙齦。腭中、后神經(jīng)均出小孔，分布于軟腭及腭扁桃體。鼻腭神經(jīng)腭前、中、后神經(jīng)下頜神經(jīng)腦膜支棘孔硬腦膜翼內(nèi)肌支前干顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)頰神經(jīng)感覺，第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦，頰部黏膜，皮膚后干耳顳神經(jīng)關(guān)節(jié)支外耳道支耳前支腮腺支顳淺支舌神經(jīng)舌側(cè)牙齦舌前2/3黏膜舌下腺副交感纖維下牙槽神經(jīng)1-4唇側(cè)牙齦，牙下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)面神經(jīng)鼓索下頜神經(jīng)的分支——舌神經(jīng)舌神經(jīng):主要分布于下頜同側(cè)舌側(cè)牙齦、舌前2/3黏膜、口底黏膜和舌下腺。舌神經(jīng)收納面神經(jīng)的鼓索，將味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾；將副交感纖維導(dǎo)入下頜下神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后的節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)面神經(jīng)鼓索下頜神經(jīng)的分支——下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng):與下牙槽動、靜脈伴行經(jīng)下頜孔入下頜管，一支為頦神經(jīng)，行向后、上、外方經(jīng)頦管出頦孔，分布于唇側(cè)下頜中切牙至第一前磨牙的牙齦、下唇黏膜和皮膚及頦部皮膚；另一支在下頜管內(nèi)繼續(xù)前行，分布于下頜第一前磨牙、尖牙及切牙。下牙槽舌神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列分支，相互吻合形成下牙神經(jīng)叢，由此叢再發(fā)出終支分布于下頜牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨。此外，下牙槽神經(jīng)在進入下頜孔前還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)，該神經(jīng)沿下頜舌骨溝向前下行，分布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。下頜神經(jīng)的分支——咀嚼肌神經(jīng)與頰神經(jīng)下頜神經(jīng)前干大部分為運動纖維，唯一的感覺纖維為頰神經(jīng)。翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面進入該肌，分布于翼內(nèi)肌，顳深神經(jīng)：分布于顳肌。咬肌神經(jīng)：分布于咬肌。翼外肌神經(jīng)分布于翼外肌。頰神經(jīng)：分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦及頰部的黏膜和皮膚。上頜牙的神經(jīng)支配12345678鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)唇頰側(cè)牙齦腭側(cè)牙齦上牙槽中神經(jīng)牙髓牙槽骨牙周膜上牙槽前神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)下頜牙的神經(jīng)支配12345678頦神經(jīng)頰神經(jīng)唇頰側(cè)牙齦舌神經(jīng)舌側(cè)牙齦下牙槽神經(jīng)牙髓牙槽骨牙周膜面神經(jīng)管內(nèi)巖大神經(jīng)--蝶腭神經(jīng)節(jié)—淚腺、鼻腭粘膜腺鐙骨肌神經(jīng)鼓索—舌神經(jīng)味覺纖維：舌前2/3副交感纖維：下頜下神經(jīng)節(jié)，下頜下腺、舌下腺顱外顳支顴支頰支下頜緣支頸支面神經(jīng)管鼓索鼓索中含有兩種纖維即：副交感纖維和味覺纖維。面神經(jīng)與腮腺的關(guān)系面神經(jīng)的顱外支（三）舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，損傷后患側(cè)舌后1/3的一般感覺及味覺消失，咽反射減弱或消失，腮腺分泌減少。（四）舌下神經(jīng)為運動神經(jīng)，支配腭舌肌以外的全部舌內(nèi)、外肌。一側(cè)受損，伸舌時偏向患側(cè)。七、口腔頜面頸部局部解剖（一）口腔頜面部淺表標(biāo)志（二）口腔（三）腮腺咬肌區(qū)及面?zhèn)壬顓^(qū)（四）口腔頜面部蜂窩組織間隙及其通連（五）頸部（一）口腔的境界和分部口腔為消化管的起始部，向前經(jīng)上、下唇圍成的口裂通向外界，向后借咽峽與咽相連。當(dāng)閉口時，口腔由上、下牙弓及牙槽突、牙齦分為兩部。前外側(cè)部稱為口腔前庭，后內(nèi)側(cè)部為固有口腔?？谇磺巴ゼ捌浔砻鏄?biāo)志口腔前庭是位于唇、頰與牙弓及牙槽突、牙齦之間的蹄鐵形潛在腔隙。在口腔前庭各壁上，可以看到口腔前庭溝、上、下唇系帶、頰系帶、腮腺乳頭、磨牙后三角及磨牙后墊、翼下頜皺襞、頰脂墊尖等表面標(biāo)志。（二）唇、頰、腭、舌、舌下區(qū)的局部解剖1、唇的境界及表面解剖標(biāo)志2、唇的層次1、唇的境界及表面解剖標(biāo)志唇的上界為鼻底，下界為頦唇溝，兩側(cè)為唇面溝，其中部有橫行的口裂將唇分為上唇和下唇兩部分。在唇部有唇紅、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中切跡、人中、人中嵴等表面解剖標(biāo)志。唇的層次唇部由外向內(nèi)可分為五層：

1．皮膚

2．淺筋膜

3．肌層

4．黏膜下層

5．黏膜2.頰頰的境界：頰的上界為顴骨與顴弓下緣，下界為下頜骨下緣，前內(nèi)側(cè)界為唇面溝，后界為嚼肌前緣。頰的層次：頰部由外向內(nèi)分為皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰肌、黏膜下層和黏膜共六層。3.牙齦牙齦是指附著在牙槽突邊緣區(qū)及牙頸部周圍的口腔黏膜。它向內(nèi)與鄂及口底、向外與牙槽黏膜相連。牙齦的邊緣稱為齦緣，突于牙間的部分稱齦乳頭，二者相連成波浪狀。牙齦無黏膜下層，固有膜直接與骨膜相結(jié)合，堅韌而無活動性。在口腔內(nèi)進行浸潤麻醉時，藥物應(yīng)注入口腔前庭黏膜下，而不是注入牙齦下，以免引起疼痛或牙齦撕裂。

4.腭口腔頂部是指固有口腔的上壁，亦即腭部，分隔鼻腔和口腔。腭包括前2/3的硬腭和后1/3的軟腭兩部分。

硬腭的表面解剖標(biāo)志在硬腭的表面有腭中縫、切牙乳頭、腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆凸、腭大孔等表面解剖標(biāo)志。硬腭的表面解剖標(biāo)志

硬腭的層次及結(jié)構(gòu)特點硬腭除腭中縫處無黏膜下層外，其余部分均被覆黏膜及黏膜下層。硬腭軟組織具有以下特點：①黏膜下層在前后部各不相同，前部含有少量脂肪，無腺體；后部則有較多的腭腺。②硬腭的黏膜和黏膜下層更為緊密地附于骨膜，將粘膜下層同骨膜視為完整的一層稱為黏骨膜。③黏骨膜不易移動，能耐受摩擦力和咀嚼壓力。其在腭中縫處很薄而在兩側(cè)近牙槽骨處顯著增厚，其內(nèi)尚含有神經(jīng)、血管等。

軟腭的表面解剖標(biāo)志在軟腭的表面有腭小凹、腭帆、腭垂、舌腭弓、咽腭弓、扁桃體窩、咽口等重要表面解剖標(biāo)志。軟腭的層次軟腭主要由黏膜、黏膜下層、腭腱膜及腭肌等構(gòu)成。腭腱膜位于軟腭的前1/3，構(gòu)成軟腭的支架。腭肌位于軟腭的后2/3，前續(xù)腭腱膜，腭肌細(xì)小，共計五對：

1．腭帆提?。穹e?。?/p>

2．腭帆張肌

3．腭舌肌

4．腭咽肌

5．腭垂肌5.舌舌的形態(tài)及舌黏膜舌的肌層舌的神經(jīng)、血管及淋巴管舌的形態(tài)及舌黏膜舌的肌層舌肌為骨骼肌，分為舌內(nèi)肌和舌外肌。1．舌內(nèi)肌：起止均在舌內(nèi)。包括舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌和舌垂直肌，肌纖維縱、橫、垂直交織，收縮時可改變舌的形態(tài)。2．舌外?。浩鹱陨嗤庵褂谏鄡?nèi)。包括頦舌肌、舌骨舌肌及莖突舌肌，收縮時可改變舌的位置。舌的神經(jīng)、血管及淋巴管1、舌的神經(jīng)2、舌的血管3、舌的淋巴管舌的神經(jīng)舌的運動神經(jīng)為舌下神經(jīng)。舌的感覺神經(jīng)為舌神經(jīng)和舌咽神經(jīng)，其中，舌前2/3的一般感覺由舌神經(jīng)管理，味覺由參與舌神經(jīng)的鼓索味覺纖維管理；舌后1/3的一般感覺及味覺由舌咽神經(jīng)管理（但舌后1/3的中部則由迷走神經(jīng)管理）。舌的血管舌的血液供應(yīng)主要來自舌動脈，此外，舌后1/3尚有來自咽升動脈的分支。舌的靜脈有舌動脈伴行靜脈及舌下神經(jīng)伴行靜脈，二者均向后注入舌靜脈。舌的淋巴管極為豐富，主要起自黏膜下層及肌層。其中，舌前部的淋巴管引流至頦下淋巴結(jié)或直接匯入頸深上淋巴結(jié)，舌中央部的淋巴管可引流至舌淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)或直接匯入頸深上淋巴結(jié)，舌側(cè)部淋巴管可引流至下頜下淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)，舌后部淋巴管可注入下頜下淋巴結(jié)或頸二腹肌淋巴結(jié)。6.舌下區(qū)（一）境界表面及解剖標(biāo)志（二）舌下區(qū)的重要結(jié)構(gòu)（一）舌下區(qū)的境界及表面標(biāo)志

舌下區(qū)位于口底黏膜和舌體下方，其底由下頜舌骨肌及舌骨舌肌構(gòu)成，前面及外側(cè)面為下頜骨體部的內(nèi)側(cè)面，后部止于舌根。當(dāng)舌向上方翹起時，可見舌系帶兩側(cè)的口底黏膜上各有一小突起，稱舌下阜，舌下阜兩側(cè)各有一條向后外斜行的舌下襞，是舌下腺小管的開口部位，也是頜下腺導(dǎo)管的表面標(biāo)志。（二）舌下區(qū)的重要結(jié)構(gòu)

舌下區(qū)有舌下腺、下頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌動脈等重要結(jié)構(gòu)。舌下區(qū)還與頜下三角緊密相鄰，在施行頜下三角內(nèi)手術(shù)時，亦應(yīng)注意舌下區(qū)內(nèi)的解剖毗鄰關(guān)系。八、面部局部解剖

（一）

口腔頜面部淺表標(biāo)志

1、頜面部分區(qū)2、頜面部表面解剖標(biāo)志（二）腮腺咬肌區(qū)及面?zhèn)壬顓^(qū)1.腮腺咬肌區(qū)境界：前界為咬肌前緣，后界為胸鎖乳突肌、顳骨乳突及二腹肌后腹的前緣，上界為顴弓及外耳道，下界為下頜骨下緣。

層次：

1．皮膚

2．皮下組織

3．腮腺咬肌筋膜

4．腮腺

5．咬肌

腮腺腮腺的形態(tài)及分葉腮腺的位置及毗鄰腮腺導(dǎo)管腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系腮腺的形態(tài)及分葉腮腺為唾液腺中最大的一對，尖向下略呈不規(guī)則的三角形，其長約4cm～6cm，上部寬約3cm～3．5cm，厚約2cm～2．5cm。臨床常以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺深兩葉，分別位于面神經(jīng)主干和分支的淺面和深面。此種分法有其實用意義，因臨床作腮腺切除保留面神經(jīng)手術(shù)時，通常是按面神經(jīng)主干和分支平面，分離腮腺淺、深兩葉。腮腺的位置及毗鄰

腮腺導(dǎo)管長3.5cm~5.0cm，管徑約3mm，從腮腺淺葉伸出，在顴弓下約1.5cm處向前與顴弓平行，橫過咬肌的表面，至咬肌前緣彎向內(nèi)側(cè)，穿過頰脂墊及頰肌，開口處稱腮腺乳頭。此外，在腮腺導(dǎo)管附近常有形態(tài)不定、大小不一的副腮腺，其出現(xiàn)率約為20%，其排泄管也注入腮腺導(dǎo)管內(nèi)。腮腺與神經(jīng)血管的關(guān)系腮腺淺葉：腮腺淺葉上緣出入的結(jié)構(gòu)由后向前依次為顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支。腮腺淺葉前緣及下緣：面神經(jīng)分支。2.面?zhèn)壬顓^(qū)境界：前界為上頜骨的后面，后界為腮腺鞘，內(nèi)界為翼外板，外界為下頜支。該區(qū)亦即顳下間隙及翼頜間隙的范圍。層次：

1．翼叢

2．上頜動脈

3．下頜神經(jīng)與翼外肌面?zhèn)壬顓^(qū)口腔頜面部蜂窩組織間隙及其通連眶下間隙頰間隙咬肌間隙翼頜間隙其它蜂窩組織間隙眶下間隙眶下間隙位于眼眶前部的下方，上頜前牙及前磨牙、鼻側(cè)部及上唇的感染，可侵及該間隙。其中，大多是由牙源性感染引起的。此間隙向后可達頰間隙，并有面靜脈及面動脈經(jīng)過，面靜脈連于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼靜脈與海綿竇相通，炎癥可由此蔓延至海綿竇。返回頰間隙頰間隙位于頰肌與咬肌之間，略呈倒立的錐形，間隙內(nèi)有頰神經(jīng)、頰動脈、面深靜脈及脂肪組織。頰間隙與翼頜間隙、咬肌間隙、眶下間隙、顳下間隙及顳間隙等處的脂肪組織相連，成為感染相互擴散的途徑。該間隙與磨牙鄰近，磨牙根尖的感染可侵及該間隙。返回咬肌間隙咬肌間隙又稱咬肌下間隙或咬肌下頜間隙，位于咬肌與下頜支之間。間隙內(nèi)含有少量疏松結(jié)締組織及咬肌血管、神經(jīng)。間隙感染多來自下頜第三磨牙。咬肌間隙與翼頜、頰、顳及顳下等諸間隙相連通。返回翼頜間隙翼頜間隙又稱翼下頜間隙，位于下頜支內(nèi)側(cè)面與翼內(nèi)肌之間。間隙內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、血管通過。該間隙感染常來自下頜磨牙的炎癥；在進行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，可因消毒不嚴(yán)將感染源帶入而波及此間隙。該間隙與咽旁、咬肌、舌下、頜下、顳及顳下等諸間隙相連通。返回其它蜂窩組織間隙

1.顳下間隙位于顳下窩內(nèi)。上頜第二、三磨牙的急性炎癥常可并發(fā)顳下間隙感染。2.顳間隙可分為顳淺間隙和顳深間隙兩部分。顳間隙可與頰、咬肌、翼頜及顳下等間隙相通。3.腮腺間隙位于腮腺鞘內(nèi)，腮腺間隙內(nèi)側(cè)面直接與咽旁間隙和翼頜間隙相通。4.咽旁間隙又稱咽側(cè)間隙，咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、下頜下、腮腺及咽后等間隙相5.翼腭間隙又稱翼腭窩，位于眶尖的下方，翼腭間隙向前經(jīng)眶下裂通眶，向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，向下經(jīng)翼腭管通口腔，向后經(jīng)圓孔通顱腔。6.舌下間隙位于舌下區(qū)，呈蹄鐵形。在下頜前牙及第一前磨牙發(fā)生牙源性感染時，一旦破壞下頜骨的內(nèi)側(cè)骨板，感染即可蔓延至舌下間隙。返回九、頸部（一）頸部的境界與分區(qū)

頸部境界

頸部分區(qū)

頸部體表標(biāo)志（二）頜下區(qū)

境界

重要結(jié)構(gòu)（一）頸部境界及分區(qū)

1.頸部境界頸部上界為下頜骨下緣，顳乳突、上項線及枕外隆突的連線。下界為胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎的連線。頸部以斜方肌前緣為界分為頸前部和頸后部。返回頸部分區(qū)頸部以胸鎖乳突肌為界，劃分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。其中，頸前區(qū)又名頸內(nèi)側(cè)三角。此三角又被二腹肌和肩胛舌骨肌上腹分為四個三角，即下頜下三角、頦下三角、肌三角和頸動脈三角。返回頸部體表標(biāo)志在頸部可見到或觸及舌骨、喉結(jié)、環(huán)狀軟骨、頸動脈結(jié)節(jié)、胸鎖乳突肌、鎖骨上窩、胸骨上窩等重要體表標(biāo)志。返回頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)由淺入深可分為五層：頸淺筋膜、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層、頸臟器筋膜和椎前筋膜。（二）頜下區(qū)

1.頜下區(qū)的境界頜下區(qū)位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，又稱二腹肌三角。該三角淺面為頂，由頸深筋膜淺層構(gòu)成，其表面覆蓋有皮膚、淺筋膜與頸闊肌，深面為底，由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及其筋膜等構(gòu)成，并借肌間隙與舌下區(qū)相通。返回2.頜下區(qū)重要結(jié)構(gòu)下頜下腺下頜下淋巴結(jié)面動脈及面前靜脈舌神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管及舌下神經(jīng)返回下頜下腺呈卵圓形，為頜下區(qū)的主要內(nèi)容物，表面包有頜下腺鞘，腺體與鞘之間連以蜂窩組織，易于分離。腺體的淺面上部與下頜體內(nèi)側(cè)面的下頜下腺窩鄰接，下部越過下頜骨下緣。腺體深面與下頜舌骨肌、舌骨舌肌等相鄰。腺體內(nèi)側(cè)