根據(jù)抗菌藥的特性選擇最佳抗感染方案臨床上對感染患者特別對危重感染、難治性感染不能滿足于選用一個有效的廣譜抗菌藥，而應盡可能選擇較為理想的抗感染的方案,即選用針對致病菌具獨特抗菌活性、在感染部位的藥物濃度足夠高，對患者又是安全的品種，才能獲滿意療效。（1）獨特的抗菌特點。通常從藥物的抗菌譜確定各品種獨特的抗菌特點。例如，萬古霉素與去甲萬古霉素對各種革蘭陽性菌，包括對耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）和腸球菌具強大的抗菌活性，作用優(yōu)于其他常用品種。國內至今未出現(xiàn)確實耐萬古霉素的葡萄球菌（VRSA），故臨床上治療嚴重的葡萄球菌或腸球菌感染，包括MRSA、MRCNS所致的各種嚴重感染，萬古霉素與去甲萬古霉素列為首選藥。又如，利奈唑胺（linezolid）對包括耐萬古霉素的葡萄球菌與腸球菌，以及MRSA、表皮葡萄球菌、耐青霉素肺炎球菌在內的各種革蘭陽性菌均具良好抗菌作用，因此可用于相應的陽性菌感染。然而，MRSA、MRCNS等感染大多可選用萬古霉素或去甲萬古霉素足已奏效，多不必用利奈唑胺。這樣，目前利奈唑胺主要用于耐萬古霉素的腸球菌(VRE)與對萬古霉素中介金葡菌（VISA）感染,也可用于難以忍受萬古霉素或去甲萬古霉素毒性的耐甲氧西林葡萄球菌與腸球菌的嚴重感染。針對產(chǎn)ESBEs的革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染應選用碳青霉素烯類、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑和頭霉素等。必須強調的是，單純從藥物的抗菌譜有時并不能發(fā)現(xiàn)各品種獨特的抗菌特點，而應從作用類似的藥物的橫向比較中予以明確。如亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類雖然抗菌譜極廣，對需氧菌與厭氧菌、革蘭陽性菌與陰性菌均具強大抗菌作用，單從抗菌譜而言，該組藥物用于病原菌不明的感染，確實通常能奏效，但用得太多極容易造成細菌耐藥性的產(chǎn)生。而第三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑、頭霉素類、氧頭孢烯類具有類似抗菌譜，?？勺鳛檫x用藥；某些老品種的聯(lián)合用藥方案如哌拉西林加慶大霉素或阿米卡星也能顯示一定的療效。深入分析可見碳青霉烯類的獨特之處應定位于對細菌所產(chǎn)的各種鈍化酶包括超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）非常穩(wěn)定，優(yōu)于現(xiàn)有的其他品種，故主要用于革蘭陰性產(chǎn)酶菌、多重耐藥菌為主的嚴重感染、混合感染、院內感染和免疫缺陷者感染，應將這一最重要的特點用于臨床,既能確保療效，又能嚴格控制其適應證，在臨床上保持持久的有效性，對抗菌藥物的認識應力求達到這般水準。（2）在感染部位藥物濃度足夠高且維持一定時間?？咕幍奈铡⒎植?、代謝、排泄等藥動學特點直接影響藥物在感染部位的濃度高低和決定抗菌殺菌的持續(xù)時間。大多數(shù)抗菌藥在血供豐富的組織及尿、漿膜腔中的濃度可達有效水平，故這些部位的細菌感染易于控制。但在血供差的組織或有生理屏障的部位，藥物濃度較低，如骨、腦脊液、前列腺、眼內等。臨床醫(yī)生應熟悉哪些抗菌藥在感染部位可達有效水平，在選藥時必須考慮。例如：克林霉素、林可霉素、磷霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星等在骨組織中濃度較高，超過常見致病菌的抑菌濃度；因此金葡菌骨髓炎常選用克林霉素、林可霉素治療，綠膿桿菌骨髓炎可選用環(huán)丙沙星。氯霉素、磺胺藥（SD、SMZ、TMP）、甲硝唑、培氟沙星、氧氟沙星、拉氧頭孢、氟康唑、氟胞嘧啶、伏立康唑、異煙肼、利褔平、吡嗪酰胺等容易透過血腦屏障，多數(shù)青霉素類及頭孢菌素類藥物、美羅培南、環(huán)丙沙星、氨曲南、萬古霉素類、磷霉素、阿米卡星等也較易透過血腦屏障；故結核性腦膜炎宜選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺;隱球菌腦膜炎宜選用氟胞嘧啶、氟康唑等。氟喹諾酮類、紅霉素、SMZ、TMP、四