心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力第9頁(yè)2020年心肌病章節(jié)練習(xí)一、A11、禁忌使用洋地黃的是A、心功能不全

B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

C、心房顫動(dòng)

D、肥厚型心肌病

E、心房撲動(dòng)

2、肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是A、進(jìn)食可減弱

B、下蹲位增強(qiáng)

C、劇烈活動(dòng)時(shí)減弱

D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)

E、服用β受體阻滯劑后增強(qiáng)

二、A21、男，28歲。勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。初步診斷為A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

B、風(fēng)濕性心瓣膜病

C、肥厚型心肌病

D、先天性心臟病

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

三、A3/A41、男性，21歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難時(shí)，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減弱。<1>

、最可能的診斷是A、冠心病心絞痛

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>

、最有價(jià)值的診斷方法是A、胸部X線攝片

B、心電圖

C、超聲心電圖

D、心臟核素檢查

E、冠狀動(dòng)脈造影

<3>

、應(yīng)選用的藥物是A、地高辛

B、硝酸甘油

C、普萘洛爾（心得安）

D、卡托普利

E、雙氫克尿噻

2、男性32歲?；顒?dòng)后心悸氣短，胸悶乏力3年。1年前于活動(dòng)中暈厥，以后發(fā)作3次。查體：胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。X線片示心影輕度增大。超聲檢查如下圖

<1>

、診斷是A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、心包炎

C、心肌梗死

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、先心病，室缺

<2>

、此病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是A、心肌彌漫性結(jié)締組織增生

B、室壁心肌普遍增生肥厚

C、二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)

D、心室內(nèi)有附壁血栓

E、非對(duì)稱性室間隔肥厚

<3>

、患者住院期間間斷胸悶，以下治療藥物不適宜應(yīng)用的是A、美托洛爾

B、地爾硫卓

C、雙異丙吡胺

D、硝酸甘油

E、比索洛爾

3、男性，48歲。4年前開(kāi)始心悸，每年發(fā)作4-5次，發(fā)作時(shí)感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然停止，有時(shí)可持續(xù)3-6小時(shí)不等，現(xiàn)因胸悶心慌來(lái)診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。<1>

、根據(jù)上述提供信息，考慮其心率失常的診斷為A、心絞痛

B、心室性期外收縮

C、三度房室傳導(dǎo)阻滯

D、室上性心動(dòng)過(guò)速

E、陣發(fā)性心房顫動(dòng)

F、頻發(fā)房早

<2>

、心臟彩超檢查結(jié)果，舒張期左房?jī)?nèi)徑：46mm，舒張期左室內(nèi)徑:65mm，舒張期右房?jī)?nèi)徑:39mm，舒張期右室內(nèi)徑:23mm，并提示，各室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF0.34，其病因診斷考慮為A、冠心病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、心包積液

F、瓣膜病

<3>

、關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)為A、緩解和消除心律失常的癥狀

B、糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙

C、終止致命性心律失常

D、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)

E、防止心律失常復(fù)發(fā)

F、所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療

4、患者男，33歲。胸悶、氣短、咳嗽、咳痰6個(gè)月，進(jìn)行性加重。查體：血壓120/80mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕羅音，心臟向兩側(cè)擴(kuò)張，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)腋前線，心率110次/分，可及奔馬律，肝肋下3cm，雙下肢水腫。肌鈣蛋白正常。<1>

、首先考慮的診斷是A、肺源性心臟病

B、風(fēng)濕性心臟病

C、先天性心臟病

D、急性心肌炎

E、擴(kuò)張型心肌病

<2>

、為明確診斷，應(yīng)首選下列檢查中的A、超聲心動(dòng)圖

B、胸部X線檢查

C、血風(fēng)濕因子的檢查

D、血導(dǎo)管檢查和心血管造影

E、心電圖

<3>

、能夠改善該患者生存期的藥物為A、阿司匹林和地高辛

B、地高辛和β受體阻滯劑

C、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D、鈣拮抗劑和β受體阻滯劑

E、鈣拮抗劑和阿司匹林

5、男性，55歲，1個(gè)月前患者發(fā)生心悸、氣短，有頸靜脈怒張，下肢水腫，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)：雙心房擴(kuò)大和心室壁不厚。<1>

、考慮患者最可能的疾病是A、心包炎

B、肥厚型心肌病

C、病毒性心肌炎

D、擴(kuò)張型心肌病

E、限制型心肌病

<2>

、以下最為常用并有意義的檢查是A、X線檢查

B、血常規(guī)

C、心電圖

D、心內(nèi)膜心肌活檢

E、超聲心動(dòng)圖

<3>

、有關(guān)此疾病描述最正確的是A、主要是強(qiáng)心

B、主要為避免勞累、呼吸道感染等加重心力衰竭的誘因

C、常使用利尿劑治療

D、藥物可以控制的很好

E、預(yù)后好

四、綜合題1、患者男性，52歲，胸悶，勞累后胸痛3年，疑診肥厚型梗阻性心肌病來(lái)診。<1>

、下列哪幾項(xiàng)對(duì)區(qū)別陳舊性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有幫助A、勞力后心絞痛

B、左室肥厚

C、心前區(qū)雜音可受藥物和動(dòng)作影響

D、晚電位檢查陽(yáng)性

E、心電圖有病理性Q波

F、心臟超聲檢查心室肌節(jié)段性變薄、運(yùn)動(dòng)減弱

<2>

、關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病心電圖表現(xiàn)正確的有A、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而寬的Q波

B、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波

C、常伴V4～6導(dǎo)聯(lián)T波直立

D、常伴V4～6導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E、SV1+RV5呈有意義的增大提示右室肥厚

F、SV1+RV5呈有意義的增大提示左室肥厚

G、SV1+RV5值逐年減少提示疾病好轉(zhuǎn)

H、SV1+RV5值逐年減少與心肌退行性變化有關(guān)

<3>

、下列關(guān)于影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄的因素錯(cuò)誤的是A、屏氣使梗阻減輕

B、心肌收縮力加強(qiáng)時(shí)梗阻加重

C、收縮期容量減少時(shí)梗阻加重

D、周圍循環(huán)阻力下降時(shí)梗阻減低

E、二尖瓣前葉前移明顯時(shí)梗阻加重

F、左室腔與左室流出道間壓差加大時(shí)梗阻加重

<4>

、下列關(guān)于肥厚型心肌病的治療錯(cuò)誤的是A、維持竇性心律

B、弛緩心肌為主

C、增強(qiáng)心肌收縮力

D、減輕心臟前負(fù)荷

E、應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)

F、重癥梗阻性患者可做介入治療

G、β受體阻滯劑可預(yù)防猝死的發(fā)生

答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】肥厚型心肌病常有左心室流出道受阻，應(yīng)禁止使用洋地黃類藥物，以免心肌收縮力增強(qiáng)，射血增多，而加重左心室流出道梗阻?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720979,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】D【答案解析】肥厚型心肌病的心臟雜音常因左心室容積減少，即前負(fù)荷減小或心肌收縮力增強(qiáng)而增強(qiáng)。反之，左心室溶劑增加或心肌收縮力減弱可使心臟雜音減弱。【該題針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720981,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A21、【正確答案】C【答案解析】肥厚型心肌病由于左室流出道受阻，左室舒張期充盈不足，心排血量減低可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性暈厥。左室流出道梗阻可于胸骨左緣3~4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。屏氣時(shí)，左室容量減少，心肌前負(fù)荷下降，使左室流出道壓差增大，從而使心臟雜音增強(qiáng)。【該題針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720980,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、A3/A41、【正確答案】D【答案解析】患者胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減弱，固本例應(yīng)考慮為梗阻性肥厚型心肌病?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720972,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔厚度與后壁之比≥1.3可確診?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720973,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病的治療選擇β受阻阻滯劑和鈣通道阻滯劑，答案為C?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720974,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】D【答案解析】患者年輕男性，胸悶、氣短、暈厥，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音，超聲提示左室肥厚、左室腔狹小，綜合這些臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮肥厚型梗阻性心肌病?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720976,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】肥厚型心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉增厚?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720977,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】D【答案解析】β受體阻滯劑是梗阻性肥厚型心肌病的一線治療用藥，其次非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可用選擇，雙異丙吡胺能減輕左心室流出道梗阻，也是候選藥物，只是對(duì)心臟外的副作用相對(duì)多見(jiàn)。硝酸甘油可加重梗阻，不宜使用?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720978,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】E【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心律等的描述，診斷為陣發(fā)性心房顫動(dòng)?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720998,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】擴(kuò)張型心肌病超聲特點(diǎn)：各心腔擴(kuò)大，以左心系統(tǒng)為著，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720999,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】F【答案解析】并不是所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療，例如：發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的患者，部分患者可以無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過(guò)幾分鐘，又無(wú)明顯癥狀者，預(yù)后良好，亦不必特殊治療?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721000,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】E【答案解析】患者有全心衰表現(xiàn)，年輕男性，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及其他基礎(chǔ)疾病，肌鈣蛋白正常，可排除ABCD。【該題針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721002,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】題目顯示是為明確診斷，所以不是答案E，超聲心動(dòng)圖對(duì)于心肌病的確診十分重要?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721003,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以延緩心肌重塑修復(fù)、改善心功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平和減少室性心律失常的發(fā)生等，延長(zhǎng)患者的生存期?！驹擃}針對(duì)“擴(kuò)張型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721004,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】E【答案解析】限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加、舒張功能降低、充盈受限而產(chǎn)生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病?；颊咝姆棵黠@擴(kuò)張，但早期左心室不擴(kuò)張，收縮功能多正常，室壁不增厚或僅輕度增厚。隨著病情進(jìn)展左心室收縮功能受損加重，心腔可以擴(kuò)張。【該題針對(duì)“限制型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721032,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】E【答案解析】根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量下降，水腫病史及右心衰檢查結(jié)果，如果患者心電圖肢導(dǎo)聯(lián)低電壓、超聲心動(dòng)圖見(jiàn)雙房大、室壁不厚或增厚、左心室不擴(kuò)大而充盈受限，應(yīng)考慮限制型心肌病。【該題針對(duì)“限制型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721033,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】原發(fā)性限制型心肌病無(wú)特異性治療手段，主要為避免勞累、呼吸道感染等加重心力衰竭的誘因。該病引起的心力衰竭對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳，往往成為難治性心力衰竭。對(duì)于繼發(fā)性限制型心肌病，部分疾病有針對(duì)病因的特異性治療?！驹擃}針對(duì)“限制型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101721034,點(diǎn)擊提問(wèn)】四、綜合題1、【正確答案】CF【答案解析】凡能影響心肌收縮力，改變左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心臟雜音的響度有明顯變化。如使用β受體阻滯劑、取下蹲位，使心肌收縮力下降或使左心室容量增加，均可使雜音減輕。【該題針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720967,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】BDFH【答案解析】肥厚心肌病的常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)為：左心室高電壓，ST-T改變，Ⅰ、aVL、V4～6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)及V4～6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)深而窄的異常Q波?！驹擃}針對(duì)“肥厚型心肌病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101720968,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】AD【答案解析】增加心肌收縮力或減輕心