一、腺樣體肥大【概述】腺樣體也稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分。在正常生理情況下，6~7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，在成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大，為一病理現(xiàn)象。本病多見于兒童且常合并有慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.局部癥狀(1)睡眠時張口呼吸出現(xiàn)“腺樣體面容”。(2)耳部癥狀:聽力減退和(或)耳鳴。(3)鼻部癥狀:說話時常有閉塞性鼻音，睡眠時打鼾。(4)咽喉與下呼吸道癥狀:易并發(fā)支氣管炎。2.全身癥狀夜驚、遺尿、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中?！緳z查指導】1.項目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、纖維鼻咽鏡檢查。2.目的及注意事項(1常規(guī)、常規(guī)、生化全項、出凝檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查。(2)纖維鼻咽鏡檢查目的及注意事項1)目的:全面觀察咽部及后鼻孔以及鼻腔后段的情況。2)注意事項:①取坐位或仰臥位。②丁卡因過敏者禁用黏膜浸潤劑。③惡心時暫停操作。④檢查后不能立即進食水?！緡g(shù)期指導】1.術(shù)前準備及注意事項(1)飲準備:手術(shù)日凌晨開始禁食水。(2)術(shù)前1日起測四次體溫，體溫≥37.5℃及時請示醫(yī)生。(3)術(shù)日晨更換清潔病號服，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。(4)如患兒有活動乳牙，提前告知醫(yī)生。2.術(shù)后注意事項(1)體位:術(shù)后可側(cè)臥，或平臥頭偏向一側(cè)等舒適體位。(2)出現(xiàn)頻發(fā)吞咽動作或口腔分泌物顏色有改變時，及時通知醫(yī)生。(3)如有活動性出血及時通知醫(yī)生。(4)術(shù)后每日3次漱口液漱口，餐后及時漱口，保持口腔清潔。(5)避免打噴嚏、劇烈咳嗽，勿用力擤鼻涕，正確掌握擤鼻及滴鼻方法。(6)術(shù)后不能大聲哭鬧。(7)飲食1)術(shù)后完全清醒后，6小時后可進食溫涼軟食，遵醫(yī)囑逐步過渡到普食。2)以清淡高蛋白、高維生素、宜消化食物，避免酸辣、過硬、刺激性食物。3)進后使用漱口液清潔口腔。【用藥指導】1.抗生素類藥物(1)目的:抗感染治療，預防繼發(fā)切口感染。(2)用問有無藥物過敏史，用藥前需做皮膚試驗。(3)不良反應1)胃腸道反應:常見惡心、嘔吐、腹瀉等。2)皮膚反應:常見皮疹，皮膚瘙癢。3)反應:常見注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。4)肝功能損傷:轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。2.漱口液(1)目的:用于清潔口腔，清除口腔污垢、異味，減口咽不適(2)不良反應:可引起口腔味覺改變及口腔著色。(3)注意事項:漱口時勿下咽?！境鲈褐笇А?.飲食1周內(nèi)以清淡的軟食為主，溫度以溫涼為宜。禁食辛辣、刺激性食物。2.活動注意休息，1個月內(nèi)禁止劇烈運動，增強體質(zhì)預防感冒。3.術(shù)后1月門診復查，如有張口呼吸，睡眠打鼾，持續(xù)發(fā)熱隨時復查。4.若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛加重、大口吐血等癥狀及時就近就診。二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征【概述】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止>10s。低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有動脈血氧飽和度下降≥4%。睡眠呼吧暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)(單位:次/小時)。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，胸腹呼吸運動存在。【臨床表現(xiàn)】1.白天癥狀晨起頭痛，常感困倦，疲勞，過度嗜睡易疲勞，情緒紊亂，性格乖僻，行為怪異，思想不易集中，記憶力衰弱，分析判斷能力下降，工作效率減退，易出差錯，事故。2.夜間大聲打鼾，呼吸暫停，張口呼吸，不能安靜入睡，易噩夢驚醒。3.少數(shù)出現(xiàn)夜間遺尿，勃起障礙等。4.長期持續(xù)發(fā)作的可并發(fā)高血壓，心律失常，心肺功能衰竭等?！緳z查】1.項目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、纖維鼻咽鏡檢查或電子鼻咽鏡檢查、多導睡眠監(jiān)測。(1)纖維鏡檢查1)目的:全面觀察咽部及后鼻孔以及鼻腔后段的情況。2)注意事項:①取坐位或仰臥位.②丁卡因過敏者禁用黏膜浸潤劑。③惡心時暫停操作。④檢查后不能立即進食水。(2)多導睡眠監(jiān)測檢查目的及注意事項1)目的:是診斷睡眠呼吸紊亂疾患最重要的技術(shù)手段。2)注意事項:①做檢測前攜帶晚間睡眠用物到睡眠檢測室。②易失眠的患者提前告知醫(yī)生。③晚間做檢測前盡量少飲水，減少夜間起夜幾率。④在進行多導睡眠監(jiān)測過程中，以自然狀態(tài)入睡。⑤夜間易醒患者提前做好人睡準備?！緡g(shù)期指導】1.術(shù)前準備及注意事項(1)術(shù)前進行多導睡眠監(jiān)測。(2)飲食準備:手術(shù)當日凌晨開始禁食水。(3)遵醫(yī)囑做藥敏試驗。(4)術(shù)前1日起測四次體溫，體溫≥37.5℃及時請示醫(yī)生。(5)術(shù)日晨更換清潔病號服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)卡手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品。2.術(shù)后注意事項(1)心電監(jiān)護:使用心電監(jiān)護期間如有心慌、呼吸困難、電極片及導線脫落、監(jiān)護儀報警請及時通知護士。(2)減輕疼痛:手術(shù)當日臥床休息，自主體位，少說話，盡量避免咳嗽，間斷頸部冰敷以減少出血和疼痛。(4)當持續(xù)口腔吐出鮮紅色血液時，應及時報告醫(yī)生。(5)術(shù)后第2日可多說話，練習舌部運動操。(6)高血壓者按醫(yī)囑給予降壓藥以控制血壓，以減少出血幾率。(7)情緒處理:緩解緊張情緒，避免情緒激動，去除不良刺激。(8)預防并發(fā)癥:注意神志及體溫變化，如意識突然改變及體溫超過38.5℃時及時通知醫(yī)護人員。(9)飲食1)術(shù)后6小時至3天內(nèi)給予冷流質(zhì)飲食，3天至2周內(nèi)進溫軟飲食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡。2）進食后立即使用漱口液漱口，保持口腔清潔。3)咽痛、吞咽困難者，可適當吃冰飲。4)飲水或進食時易發(fā)生鼻腔反流，應取坐位或半坐位小口進食水。5)進食前清水漱口，減少口腔殘余血液進入胃部，引起不適?！居盟幹笇А?.抗生素類藥物(1)目的:抗感染治療，預防切口感染。(2)不良反應1)胃腸道反應:常見惡心、嘔吐、腹瀉等。2)皮膚反應:常見皮疹，皮膚瘙癢。3)部反應:常見注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。4)肝功能損傷:轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。(4)注意事項:使用前詢問有無藥物過敏史，用藥前需做皮膚試驗。2.止血類藥物(1)目的:用于術(shù)后預防性止血。(2)不良反應:不良反應率低，偶見過敏樣反應。(3)注意事項:1)為防止藥效降低，不宜與其他藥物混合靜注。2)藥物溶解后應當日用完。3)動脈、大靜脈受損的出血，必須及時外科手術(shù)處理。4)使用期間應注意觀察有無出、凝血異常情況。3.止吐藥:如鹽酸托烷司瓊、鹽酸昂丹司瓊注射液等。(1)目的:預防和治療惡心、嘔吐。(2)不良反應:偶有過敏反應，如頭痛、頭暈等。(3)注意事項:輸液時如有惡心、嘔吐等，及時告知醫(yī)護人員。4.外用漱口液(1)目的:用于清潔口腔，清除口腔污垢、異味，減少口咽不適。(2)方法:口含漱口液，頭部盡量后仰，使漱口液集中在咽喉部，保留數(shù)秒后吐出。(3)不良反應:可引起口腔味覺改變及口腔著色。(4)注意事項:漱口時勿咽?！境鲈褐笇А?.鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意保暖，預防感冒咳嗽。2.注意口腔衛(wèi)生，餐后用漱口液漱口。3.術(shù)后2周內(nèi)勿進食油炸堅硬食物，避免劇烈活動。4.發(fā)生出血立即就近就醫(yī)。三、慢性扁桃體炎【概述】慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生肥大，成人多表現(xiàn)為炎性改變，是臨床常見疾病之一。慢性扁桃體炎在一定誘因及機體抵抗力低下時，易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、病毒性甲狀腺腫及多種鄰近組織疾病等?！九R床表現(xiàn)】1.反復發(fā)作咽痛，易感冒或扁桃體周膿腫，急性扁桃體炎。2.經(jīng)常咽部不適，異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等。3.若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及卡他性中耳炎癥狀。【檢查指導】1.項目尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查、纖維喉鏡檢查。2.目的及注意事項(1)尿常規(guī)、血常規(guī)、生化全項、出凝血檢查、感染篩查、X線胸片檢查、心電圖檢查。(2)纖維喉鏡檢查目的及注意事項1)目的:①觀察舌體、扁桃體下咽后壁等處的炎癥。②判斷扁桃體的大小，腫脹程度。2)注意事項:①取正坐位，上身稍前傾，頭稍后仰，張大口伸出舌頭。②提前清除口腔內(nèi)分泌物。③如舌體不能外體者提前告知醫(yī)生。④發(fā)“咦”聲時易惡心，需深呼吸。⑤對于過度敏感的患者可在口咽部噴射少許黏膜麻醉劑，后再進行檢查。⑥對于極不配合的可改用纖維喉結(jié)或直接喉鏡檢查。⑦檢查后勿立即進食、水，以防發(fā)生嗆咳及誤吸?！緡g(shù)期指導】1.術(shù)前準備及注意事項(1)備:凌開始禁食水。(2)術(shù)前1日起測四次體溫，體溫≥37.5℃及時請示醫(yī)生。(3)術(shù)日晨更換清潔病號服，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡和其他貴重物品，女士不化妝。2.術(shù)后注意事項(1)體位:術(shù)后可適當抬高床頭15°~30°，平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時吐出口腔內(nèi)分泌物，避免阻塞呼吸道。(2)不斷出現(xiàn)吞咽動作時或持續(xù)口腔吐出鮮紅血液時應及時報告醫(yī)生。(3)手術(shù)當日臥床休息，少說話，盡量避免咳嗽，給予頸部冰敷6小時。(4)術(shù)后第2天應多說話，但避免大聲叫喊。(5)飲食:術(shù)后6小時給予冷流食，進食后使用漱口液清潔口腔。3日后依據(jù)病情可改為溫熱的半流質(zhì)飲食。【用藥指導】1.抗生素類藥物(1)目的:抗感染治療，預防切口感染。(2)不良反應1)胃腸道反應:常見惡心、嘔吐、腹瀉等。2)皮膚反應:常見皮疹，皮膚瘙癢。3)局部反應:常見注射部位疼痛、靜脈炎、水腫等。4)肝功能損傷:轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。(3)注意事項:使用前詢問有無藥物過敏史，用藥前需做皮膚試驗。2.漱口液(1)目的:用于