皮膚性病的預(yù)防和治療皮膚性病預(yù)防外用藥物治療Copyright?2015WUST.Allrightsreserved.皮膚性病預(yù)防關(guān)鍵保持皮膚屏障完整避免皮膚損傷因素潔身自好Copyright?2014WUST皮膚性病預(yù)防保持保持皮膚屏障完整性清潔皮膚防止皮膚過(guò)度干燥，可使用乳劑（保濕劑）滋潤(rùn)防止皮膚過(guò)度潮濕，可使用粉劑吸收避免有害物質(zhì)（酸堿性物質(zhì)）接觸避免不當(dāng)使用化妝品避免避免日曬良好的生活習(xí)慣生活規(guī)律、心情舒暢合理營(yíng)養(yǎng)保證睡眠適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不吸煙3皮膚性病的預(yù)防皮膚瘙癢時(shí)避免過(guò)度搔抓，避免熱水燙洗變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)該積極查找病因，并避免再次接觸避免職業(yè)環(huán)境下的有害因素對(duì)皮膚的傷害皮膚發(fā)現(xiàn)皮疹及早就診潔身自好，避免危險(xiǎn)性行為4外用藥物治療的理論基礎(chǔ)藥物的性能、劑型和用法皮膚性病外用藥物治療Copyright?2014WUST6外用藥物治療的方式僅作用于皮膚表面，不被皮膚吸收——常用被皮膚局部吸收，局部濃度高，全身吸收少——常用外用藥物后經(jīng)皮吸收進(jìn)入人體——少用尼古丁貼膏皮質(zhì)激素貼膏硝酸甘油貼膏7藥物的皮膚吸收皮膚吸收的途徑角質(zhì)層毛囊、皮脂腺和汗腺影響皮膚吸收的因素部位粘膜>皮膚陰囊>前額>大腿內(nèi)側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>掌跖角質(zhì)層含水量角質(zhì)層含水量增高則吸收增強(qiáng)（100倍）封包：用藥后局部用塑料薄膜包裹可提高局部角質(zhì)層含水量增加藥物滲透作用封包8藥物的皮膚吸收（續(xù)）影響皮膚吸收的因素皮膚疾病皮膚屏障破壞；炎癥性血管擴(kuò)張→吸收能力增強(qiáng)皮膚肥厚、過(guò)度角化→吸收能力下降性別和年齡（順序：強(qiáng)→弱）女性>男性；嬰兒>成人；老人>成人外界物質(zhì)的理化性能和藥物劑型（強(qiáng)→弱）理化性質(zhì)脂溶性物質(zhì)（激素、脂溶性維生素）>水溶性物質(zhì)羊毛脂>凡士林>植物油>液體石蠟劑型中的藥物：軟膏、硬膏>乳劑>糊劑、油劑>粉劑、洗劑環(huán)境因素溫度升高、濕度增大皮膚吸收增強(qiáng)9外用藥物的治療原則總體原則明確診斷，消除病因保護(hù)皮膚，避免刺激，恢復(fù)屏障治療方案因病、因人、因皮疹、因部位而異基本方法按照病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和自覺(jué)癥狀選擇藥物按照皮疹類型選擇劑型皮膚性病外用藥物治療的原則10正常皮膚皮膚受損、疾病發(fā)生損傷因素皮膚屏障正常皮膚屏障破壞皮膚恢復(fù)正常皮膚炎癥發(fā)生皮膚屏障恢復(fù)皮膚炎癥消退去除損傷因素保護(hù)劑11針對(duì)皮疹類型的外用藥物治療方法12外用藥物制劑的三個(gè)要素藥物：所具有的治療作用——“卡泊三醇”（角質(zhì)促成劑，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生，誘導(dǎo)其正常分化）濃度：主要成分的濃度——“0.005％”劑型：按組成配方和配置規(guī)范制成的制劑——“軟膏”13常用的外用藥物的種類清潔劑保護(hù)劑止癢劑角質(zhì)促成劑角質(zhì)剝脫劑收斂劑腐蝕劑抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑遮光劑脫色劑維A酸類皮質(zhì)激素類14保護(hù)劑外用藥物制劑中含有的基本成分性質(zhì)溫和，有保護(hù)安撫，消散炎癥作用常用保護(hù)劑種類粉末類有保護(hù)、安撫、干燥、減少摩擦等作用常用氧化鋅、爐甘石（主要為碳酸鋅）、滑石粉（主要為硅酸鎂）、淀粉、松花粉等油脂類有保護(hù)、安撫、滋潤(rùn)作用常用植物油、硅油、凡士林、動(dòng)物油脂等15保護(hù)劑16止癢劑緩解瘙癢，改善皮膚局部舒適度作用方式清涼止癢劑類：刺激冷感受器，產(chǎn)生清涼感0.5%～1%薄荷腦、1%冰片表面麻醉劑類5%苯唑卡因、1％達(dá)克羅寧酚類：麻痹皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢1%麝香草酚、1%苯酚角質(zhì)促成劑類：促進(jìn)角質(zhì)層恢復(fù)焦油類糖皮質(zhì)激素類：抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)問(wèn)題171.水楊酸屬于什么種類的外用藥物？2.硫磺屬于什么種類的外用藥物？18外用糖皮質(zhì)激素專作外用的糖皮質(zhì)激素類藥物藥理作用為抗炎、抗增生、免疫抑制和血管收縮等抗炎作用分為弱、中、強(qiáng)和超強(qiáng)四類，每類有多種品種可供選擇具有脂溶性，多配制成乳劑、油劑、軟膏和糊劑等使用多和抗菌劑及抗真菌劑混合配成復(fù)方制劑，減輕副作用19分級(jí)藥物濃度弱效醋酸氫化可的松(hydrocortisoneacetate)醋酸甲基潑尼松龍(methylprednisoloneacetate)1.0％0.25％中效醋酸地塞米松(dexamethasoneacetate)醋酸氫化潑尼松(prednisoneacetata)丁氯倍他松(clobetasonebutyrate)曲安奈德(triamcinoloneacetonide)氟輕松(fluocinolone

acetonide)醋酸氟氫可的松(fludrocortisoneacetate)去氯地塞米松(desoximethasone)0.05％0.5％0.05％0.025％～0.1％0.01％0.25％0.05％強(qiáng)效丁酸氫化可的松(hydrocortisone17-butyrate)雙丙酸倍氯美松(beclomethasone

diproDionate)雙丙酸倍他米松(betamethasonedipropionate)雙丙酸地塞米松(dexamethasonedipropionate)戊酸倍他米松(betamethasone17-valerate)氟輕松(fluocinolone

acetonide)氯氟舒松(haloinonide)0.1％0.025％0.05％0.1％0.05％0.025％0.025％超強(qiáng)效丙酸氯倍他索(dobetasol17-propionate)氯氟舒松(haloinonide)戊酸倍他米松(betamethasone17-valerate)鹵米他松(halometasonemonohydrate)0.02％～0.05％0.1％0.1％0.05％常用外用皮質(zhì)激素及抗炎作用級(jí)別20效力級(jí)別通用名商品名超強(qiáng)效0.05%鹵米松澳能0.02%丙酸氯倍他索恩膚霜強(qiáng)效0.025%氟輕松膚輕松0.1%糠酸莫米松艾洛松0.075%醋酸地塞米松皮炎平0.1%丁酸氫化可的松尤卓爾中效0.1%曲安奈德派瑞松弱效1%醋酸氫化可的松－21外用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥變態(tài)反應(yīng)性皮膚病濕疹、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹等免疫相關(guān)性皮膚病尋常性銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、萎縮性硬化性苔蘚、局限性硬皮病、脂溢性皮炎、斑禿、白癜風(fēng)等瘙癢性皮膚病慢性單純性苔蘚、局限性瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹等增生性皮膚病皮膚淀粉樣變、結(jié)節(jié)性癢疹等22外用糖皮質(zhì)激素的選用原則弱效藥物適合發(fā)生于成人顏面、外陰、乳房下等處和嬰兒全身的輕度疾病中效藥物適合一般使用，如接觸性皮炎、特異性皮炎、錢幣性濕疹、干燥性濕疹、脂溢性皮炎、蟲咬皮炎等強(qiáng)效藥物適合慢性頑固性皮膚病，如尋常型銀屑病、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、皮膚萎縮性硬化性苔蘚、斑禿、嚴(yán)重濕疹、嚴(yán)重接觸性皮炎、頑固的成人特異性皮炎等超強(qiáng)類藥物不作首選，僅在強(qiáng)效藥物治療無(wú)效時(shí)使用23外用糖皮質(zhì)激素的使用方法開(kāi)始以足夠強(qiáng)效的藥物控制病情，皮疹好轉(zhuǎn)換用較弱效的藥物維持，皮疹消退立即停用一般每日2次即可，晚上使用效果比白天好，用藥后封包比多次使用效果好連續(xù)使用一般3～4周，不宜超過(guò)6周皮膚薄嫩處如面部、腋下、腹股溝及嬰兒全身皮膚慎用不可當(dāng)化妝品使用，不可當(dāng)普通止癢劑使用24外用糖皮質(zhì)激素的副作用長(zhǎng)期局部外用引起局部不良反應(yīng)表皮萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張真皮萎縮（萎縮紋）毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛或多毛痤瘡樣或酒渣鼻樣皮疹色素改變?cè)l(fā)感染擴(kuò)散和繼發(fā)感染長(zhǎng)期大面積大劑量外用全身吸收引起系統(tǒng)性不良反應(yīng)滿月臉、向心性肥胖、痤瘡和多毛下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）抑制糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、免疫抑制、精神癥狀等萎縮紋痤瘡樣皮疹表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛25外用皮質(zhì)激素使用劑量估算26每日2次，連續(xù)使用1周的皮質(zhì)激素消耗量一個(gè)指尖單位FTU(FingertipUnit)約0.5g，可使用于兩到四個(gè)手掌大小的皮膚面積（成人一個(gè)手掌的面積約為身體面積的1%）27劑型劑型是指將藥物制成適用于臨床使用的形式外用藥物是由多種成分按規(guī)范配制而成的制劑劑型因組成成分不同有不同的物理性狀藥物在劑型中分散成適合濃度同種藥物可配置不同劑型，適合不同皮疹類型使用常用劑型種類：粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂膜劑、凝膠劑、氣霧劑、脂質(zhì)體劑等制劑的配方及配制方法舉例2815%爐甘石洗劑-------------------------------配方：爐甘石粉150g氧化鋅50g甘油50ml蒸餾水加至1000ml制法：取爐甘石粉、氧化鋅粉，分別過(guò)200目篩，均勻混合后加少量蒸餾水于研缽中研成糊狀，甘油分次加入，隨加隨研，最后加蒸餾水至1000ml，研勻即得。0.15%甲紫糊劑------------------------------------------配方：甲紫1.5g氧化鋅粉100g淀粉150g乙醇適量凡士林750g制法：將甲紫用乙醇溶解，取氧化鋅及淀粉混和均勻后加入甲紫乙醇溶液并混合均勻，過(guò)150目篩待用，取凡士林750g加熱至60℃左右熔解后，分次加入先前混合的粉末，邊加邊攪，待冷即得。29常用劑型溶液(solution)酊劑和醑劑(tinctureandspirit)粉劑(powder)洗劑(lotion)油劑(oil)乳劑(emulsion)軟膏(ointment)糊劑(paste)硬膏(plaster)涂膜劑(film)凝膠(gel)30溶液藥物的水溶液主要用于清潔分泌物、痂、殘留藥物用于濕敷，使急性炎癥有大量糜爛的皮疹迅速干燥常用有生理鹽水、溫軟皂水、3%硼酸溶液、0.5%醋酸鉛溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等31酊劑和醑劑酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液涂藥后酒精迅速揮發(fā)，皮膚局部留下高濃度藥物有較強(qiáng)刺激性，粘膜，面部、皺褶部位、外陰等薄嫩皮膚部位慎用32粉劑為一種或混合多種細(xì)膩粉末有保護(hù)、安撫、吸收、干燥、減少摩擦作用用于急性炎癥無(wú)糜爛的皮疹處，尤其適用于間擦部位破損皮膚使用后會(huì)有刺激，易和分泌物結(jié)成痂，難清除常用有氧化鋅、爐甘石、滑石等33洗劑也稱振蕩劑或水粉劑為水與30％～

50％的粉末的混合物，兩者不相溶，靜置后粉末沉淀作用類似粉劑，有保護(hù)、安撫、吸收、干燥作用用于急性炎癥無(wú)糜爛的皮疹處，不用于皮膚破損處，用于皺褶部位和多毛部位應(yīng)少量使用，避免結(jié)塊34油劑藥物藥物溶解在油中或藥物粉末和油混合而成，多含有氧化鋅粉末有保護(hù)、滋潤(rùn)、清潔、軟化痂等作用主要用于亞急性炎癥的糜爛、少量滲出及結(jié)痂的皮疹處常用25％～

40％氧化鋅油、

10％樟腦油等乳劑油和水經(jīng)乳化而成，配制復(fù)雜有保護(hù)、滋潤(rùn)作用易吸收，不油膩，較清潔，使用方便配制要求較高，品種較局限適用于亞急性和慢性炎癥有浸潤(rùn)肥厚的皮疹可用封包方法增加藥物滲透性有霜和脂兩種類型脂為油包水（W/O）型，油脂含量多，滋潤(rùn)作用強(qiáng)，適合干燥皮膚或干燥季節(jié)霜為水包油（O/W）型，油脂含量少，較清爽，適用于油性皮膚或出汗季節(jié)35軟膏以凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）和動(dòng)物脂肪（羊毛脂）等成分作為基質(zhì)，混合藥物粉末（粉末成分不宜超過(guò)25%）而成，配制簡(jiǎn)單，性能穩(wěn)定有保護(hù)、滋潤(rùn)、軟化角質(zhì)、防止皮膚干燥作用有較好的滲透性，較油膩適用于慢性炎癥性肥厚、苔蘚化和角化的皮疹會(huì)阻止皮膚水分蒸發(fā)，不利散熱，不宜用于急性炎癥有明顯水腫滲出的皮疹36乳劑和軟膏3738糊劑含較多固體粉末成分（25％～50％）的軟膏因含油脂，有保護(hù)滋潤(rùn)作用，又含粉末，兼有一定吸收和干燥作用滲透性比軟膏差，但透氣性比軟膏好用于有糜爛和輕度滲出的亞急性炎癥的皮疹多毛部位使用時(shí)易和毛發(fā)糾纏，引起局部不適，并不易清除，可剃除毛發(fā)后使用39硬膏藥物與含脂肪酸鹽、橡膠、樹(shù)脂等粘性成分混合后，涂覆于布料、塑料薄膜等裱褙材料上制成能牢固粘附于皮膚，作用持久可阻止水分散發(fā)，軟化角質(zhì)，增強(qiáng)藥物滲透作用適用于慢性皮炎有肥厚性和角化的皮疹急性炎癥特水腫明顯，尤其是有水皰或糜爛處禁用，多毛部位使用前應(yīng)剔除毛發(fā)常用氧化鋅硬膏、膚疾寧硬膏等涂膜劑藥物和成膜材料（羧甲基纖維素鈉、羧丙基纖維素鈉）一同溶解于揮發(fā)性溶劑（丙酮、乙醇、乙醚等）溶劑揮發(fā)后藥物和成膜材料緊密粘附與皮膚表面，作用持久用于慢性炎癥性皮疹或職業(yè)性防護(hù)4041凝膠以丙二醇、聚乙二醇等高分子化合物為基質(zhì)混合藥物配制而成的半透明狀的膏體使用后局部清爽舒適，無(wú)油膩，外觀無(wú)異常急慢性炎癥的皮疹均適用如止癢凝膠、過(guò)氧化苯甲酰凝膠、阿達(dá)帕林凝膠等劑型的作用42干燥作用滋潤(rùn)作用粉末油脂粉劑、洗劑油劑糊劑乳劑軟膏劑型的作用是由所含成分（不同的保護(hù)劑成分和比例）決定的劑型的選擇根據(jù)皮疹類型選擇劑型急性皮炎有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)皮膚破損時(shí)，可選用粉劑或洗劑皮膚破潰有較多糜爛滲出時(shí)，先用溶液濕敷，后用油劑保護(hù)亞急性皮炎有糜爛而輕度滲出時(shí)宜用糊劑無(wú)糜爛而輕度肥厚時(shí)宜用乳劑慢性皮炎肥厚、角化、苔蘚化時(shí)選用乳劑、軟膏、硬膏等單純瘙癢無(wú)皮疹夏季選擇洗劑冬季選擇乳劑4344急性慢性亞急性紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛、滲出丘疹、斑塊、浸潤(rùn)、結(jié)痂、鱗屑斑塊，苔蘚化、角化粉劑、洗劑溶液油劑糊劑乳劑軟膏保護(hù)、吸收、干燥保護(hù)、滋潤(rùn)油粉水腫，滲出干燥，角化干燥滋潤(rùn)問(wèn)題45下列疾病是什么類型的皮疹？46圖1曬斑47圖2急性濕疹48圖3尋常型膿皰瘡49圖4毛囊炎50圖5毛周角化病51圖6瘙癢癥52圖7慢性濕疹問(wèn)題53下列疾病需要使用什么藥物和劑型？54圖1爐甘石洗劑55圖2氧化鋅油劑56圖3甲紫糊劑57圖4氯霉素酊劑或紅霉素軟膏58圖5乳酸銨乳劑59圖6糖皮質(zhì)激素乳劑60圖7水楊酸軟膏劑型的使用方法粉劑用粉撲撲撒，每日多次，以皮疹局部有粉末皺褶部位用量宜少，防止結(jié)塊洗劑用前充分搖勻，用毛刷涂于患處，每日多次多毛和皺褶部位宜少量涂，防止結(jié)塊酊劑用棉簽蘸藥搽于患處局部，范圍不可過(guò)大，每日2～3次不宜用于粘膜和破損皮膚處61劑型的使用方法乳劑和軟膏用手或軟膏刀均勻平整涂抹于患處，用紗布覆蓋包扎涂藥后局部用塑料薄膜封包可促進(jìn)藥物滲透每日涂1～2次糊劑用軟膏刀將糊劑涂抹于患處，輕刮平整，用紗布覆蓋包扎用軟膏刀將糊劑均勻涂布抹于紗布上，厚度以能遮蓋紗布紋理即可，