多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制MDRO感控1衛(wèi)生部飛行檢查全國各家醫(yī)院抗生素合理使用我院制定抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案耐藥菌增加的原因（抗生素不合理應用只是一方面）耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播

MDRO感控1巴西發(fā)現新超級細菌

已導致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)院所發(fā)現另一種“超級細菌”——抗藥性細菌“KPC”KPC也就是“產碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對碳青霉烯類抗生素耐藥。手術后或免疫力低的病人是感染這種細菌的高危人群，而且死亡率達到30%至60%。---驚人MDRO感控1日本46人感染超級細菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導致日本首次出現大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調查。------漏報、瞞報、不報的危害日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。

MDRO感控1多重耐藥菌的認識一、定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。關于定義，注意三類、耐藥這2個詞就行了，三類是指β-內酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一類頭孢、二類頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，因為只能算對β-內酰胺類耐藥。MDRO感控1MDRO的認識二、特點：復雜性、難治性---體現在（我國）：1、多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數百億元，相關病死人數近50萬。-----------形勢嚴峻三、傳播方式MDRO感控1呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位MDRO感控1痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備MDRO感控1MDRO的認識四、臨床常見細菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結核分枝桿菌

----紅色新增MDRO感控1文件法規(guī)2011年1月17日衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》目的：為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。我院新制定《利辛縣人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度》，還要繼續(xù)修訂，歡迎各位委員和監(jiān)控成員積極參與，獻言獻策。MDRO感控1正確認識接觸預防

有效控制多重耐藥菌MDROMDRO感控1最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associatedBSI導管相關血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關肺炎Catheter-associatedUTI導尿管相關尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理MDRO感控1MDRO感控1解讀2011年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》---------我們今后工作的防控依據、科學方法指導一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（積極配合院感科）（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（ICU、長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者）（三）加大人員培訓力度（積極配合院感科）。MDRO感控1需要臨床科室做的：

二、嚴格實施隔離（接觸隔離）措施。--標準預防+接觸隔離1、單間隔離（有條件）、床旁隔離（我院）：隔離房間應當有隔離標識不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室（有記錄），采取相應隔離措施。2、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。MDRO感控13、醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。--操作流程接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生---職業(yè)防護—切斷傳播途徑

MDRO感控1三、遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。MDRO感控1四加強清潔和消毒工作。1、醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、呼吸科病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。2、要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。

---與日常物表清潔消毒區(qū)別3、出現多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。MDRO感控1三、合理使用抗菌藥物應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。

------《2011年利辛縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》MDRO感控1四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。臨床微生物室發(fā)現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌