中醫(yī)學(xué)：五臟--脾脾的實體位于腹腔上部，膈下偏左?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“脾與胃以膜相連?！薄鹅`·本藏》并記載了脾的形態(tài)大小、位置高下偏正、質(zhì)地堅脆與發(fā)病的關(guān)系?！峨y經(jīng)·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”《醫(yī)貫》謂：“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮?！笨梢?，古代醫(yī)家所說的脾，包括現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾和胰兩臟。如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“古人不名脺，而名為散膏。散膏即脺也，脾之質(zhì)子為胰子，形如膏，故曰散膏，為脾之副臟，……即脺與脾為一臟也?！逼⒌纳砉δ苤饕獮橹鬟\化、主升舉和主統(tǒng)血。其中以運化為核心，通過運化為機體生命活動提供精微物質(zhì)，故稱之為“后天之本”、“氣血生化之源”。《素問·靈蘭秘典論》稱：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄峨y經(jīng)·四十二難》說：“脾主裹血?！庇嘘P(guān)脾的理論，《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》奠定了基礎(chǔ)，而歷代醫(yī)家有所發(fā)揮、補充。李東垣提出脾胃為元氣之本，氣機升降之樞紐，而強調(diào)脾之氣陽的升發(fā)。張介賓明確指出脾主運化和脾主統(tǒng)血，并提出了“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣”的觀點，李中梓則明確提出“脾為后天之本”說。明清之際，對脾陰之生理病理及證治的認(rèn)識逐步深化，認(rèn)為“調(diào)治脾胃，須分陰陽。李東垣后，重脾胃者但知宜補脾陽，而不知滋養(yǎng)脾陰。脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也”（《血證論·男女異同論》）。至此，脾的理論已日趨完善。脾在五行屬土，為陰中之至陰，通于長夏之氣；在體合肌肉主四肢，開竅于口，其華在唇，在液為涎；脾舍意，在志為思；其經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)相互絡(luò)屬，互為表里。（一）脾的生理功能1．主運化脾主運化，是指脾有促進胃腸對飲食物的消化吸收，并將吸收的水谷精微轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液以輸布到全身的生理作用。運，即轉(zhuǎn)運、輸送；化，即消化、氣化。脾對飲食物的運化過程，大致可分為三個階段：首先，脾可促進胃腸的消化吸收。胃主受納，飲食物入胃后，經(jīng)胃的初步消化而下移于小腸，小腸對之作進一步消化，并吸收其中的精微物質(zhì)，此過程的完成有賴于脾氣之推動方能正常進行。其次，在心肺等臟的作用下，脾將吸收的精微物質(zhì)轉(zhuǎn)運輸送到全身，如《素問·奇病論》所說：“五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣?！逼淙?，在心肺等臟作用下，脾將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液等基本營養(yǎng)物質(zhì)?？傊?，脾主運化涉及對飲食物的消化吸收、精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運輸送及轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液等生命活動基本物質(zhì)的全過程。故稱脾為氣血生化之源，后天之本。一般又將脾主運化的生理作用，劃分為運化食物和運化水液兩個方面。（1）運化食物：是指脾對各種食物的消化吸收、谷食精氣的轉(zhuǎn)運輸送及轉(zhuǎn)化作用。食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁酉滤陀谛∧c進一步消化。食物的消化雖在胃和小腸中進行，但必須經(jīng)脾氣的推動和脾陽的溫煦，才能將食物轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，然后經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟，轉(zhuǎn)化為精、氣、血以內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、皮毛筋肉。正如《素問·玉機真藏論》所說：“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”因此，脾氣健旺，其運化食物功能旺盛，才能不斷地為化生氣、血等物質(zhì)提供足夠的谷食精氣，進而使全身各臟腑組織器官得到充分營養(yǎng)。反之，在病理情況下，脾之氣陽虧虛，或邪氣困脾，脾失健運，則對食物的消化吸收功能障礙，從而出現(xiàn)食欲不振，食后腹脹，大便溏泄等癥狀。同時，由于不能為氣血生成及機體各部位輸送足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，繼而形成氣血虛衰等全身性營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)出精神萎頓，四肢無力，肌肉消瘦等癥狀。（2）運化水液：是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)運輸送及轉(zhuǎn)化作用。水飲攝入于胃，歷經(jīng)小腸、大腸，在脾的作用下，吸收其中的精華部分生成津液，并借助脾的升達之性，將津液上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降而敷布全身。同時，脾居于中焦，還轉(zhuǎn)輸由肺肅降下達于腎的津液和由腎蒸騰上行于肺的津液，而為水液升降輸布的樞紐。所以，脾是參與體內(nèi)水液代謝的重要器官之一，被稱為“水之中州”。脾氣健旺，運化水液功能正常，則既確保了對水液的充分吸收，以免津液生成乏源，又促使水液在體內(nèi)及時輸布代謝，而不致積聚潴留形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物。病理情況下，脾之氣陽虧虛，或濕濁困脾，脾運化水液的功能障礙，?？蓪?dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生之證。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑦\化食物和運化水液兩方面的作用，是同時進行的，二者相互聯(lián)系、相互影響，一方面的功能失常會導(dǎo)致另一方的功能失調(diào)，所以在病理上常常同時共見。2．主升舉脾主升舉的生理作用，包括主升清和主托舉兩個方面。所謂脾主升清，是指通過脾氣的升動轉(zhuǎn)輸作用，將其運化和吸收的水谷精微上輸至心肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，營養(yǎng)全身的生理作用。其實質(zhì)是脾主運化中向上轉(zhuǎn)運輸送水谷精微的作用，與脾之主運化功能和脾氣主升的特點密切相關(guān)。脾的升清是與胃的降濁相對而言，藏象學(xué)說中常以脾升胃降來概括整個消化系統(tǒng)的生理功能。脾能升清，則水谷精微才能正常吸收和輸布，氣血生化有源，人體始有生生之機。若脾氣虛弱不能升清，則氣血生化無源，頭面諸竅失養(yǎng)，可見神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、耳鳴等；水谷精微不能上輸而與糟粕濁物混雜而下，又可致腹脹、泄瀉等，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清氣在下，則生飧泄。”脾主托舉，是指由于脾氣的升舉，以維持人體內(nèi)臟位置恒定的作用。因此，脾的升舉功能正常，可以防止內(nèi)臟的下垂。若脾氣虛弱，升舉無力而下陷，則可出現(xiàn)內(nèi)臟下垂，子宮脫垂，久泄脫肛，腹部墜脹等病癥。由于脾位于中焦，故脾之托舉功能失常，亦稱中氣下陷。3．主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血，是指脾有統(tǒng)攝血液在脈中正常運行而不致溢于脈外的作用?！峨y經(jīng)·四十二難》稱之為脾“主裹血”。脾主統(tǒng)血的機理，主要是通過氣的固攝作用而實現(xiàn)的。脾主運化水谷，為氣血生化之源；氣為血之帥，血隨氣行，氣能攝血。脾氣健運，則水谷精微化源充足，氣亦充盈，氣旺則能固攝血液，使血行脈中而不外溢，故清·沈明宗《金匱要略注》說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！比羝馓撍ィ菏獾墓虜z，即可導(dǎo)致各種出血，稱為脾不統(tǒng)血。但由于脾氣主升，脾主肌肉，故脾不統(tǒng)血常表現(xiàn)為肌衄以及尿血、便血、崩漏等下部出血。（二）脾的生理特點1．脾性主升升與降是臟腑氣機運動的表現(xiàn)形式。脾與胃同居中焦，脾升胃降，為人體氣機升降之樞紐。脾主運化，所吸收的水谷精微物質(zhì)，必須依賴脾氣之升舉，方能敷布轉(zhuǎn)輸?shù)椒?，故葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂：“脾宜升則健?！逼庵粌H與本臟之功能有關(guān)，也是全身氣機升降的關(guān)鍵。朱丹溪《丹溪心法》說：“脾能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病?！闭捎谄⑾采龕航?，以健運升散為其特性，故對脾之病證治療，多宜用益氣升陽之品以促其運化。2．喜燥惡濕從脾之陰陽五行屬性而言，脾為太陰濕土，與自然界中濕氣相通，同氣相感，故外感濕邪易傷于脾，使脾失健運，而見腹?jié)M、納呆、體重、溏泄等癥。脾又主運化水液，無論外濕困脾，還是脾之氣陽虧虛，水液輸布代謝障礙，又易生內(nèi)濕，或濕留成飲，或濕聚成痰，或濕流皮膚成腫脹，或濕留腸間形成泄瀉?！兜は姆ā氛f：“脾運委頓，清陽失旋，則胃氣未能醒豁，所進谷氣難化精微，易釀痰濁?！彼哉f脾喜燥惡濕。故《素問·臟氣法時論》曰：“脾苦濕，急食苦以燥之?！绷_浩《醫(yī)經(jīng)余論》說：“夫脾為己土，其體常濕，故其用陽，譬之濕土之地，非陽光照之，無以生萬物也……故治脾以燥藥升之，所謂陽光照之也?！奔磳τ谄⒉〉闹委熡盟?，多采用香燥之品以化濕醒脾，而應(yīng)慎用滋膩助濕之品。（三）脾與形竅志液的關(guān)系1．在體合肌肉，主四肢古籍中亦稱肌肉為“分肉”。分肉與分肉之間的間隙處稱為“溪谷”，系體內(nèi)之氣匯聚之處，亦是經(jīng)絡(luò)穴位所在之部。故《素問·氣穴論》說：“肉之大會為谷，肉之小會為溪。肉分之間，溪谷之會，以行榮衛(wèi)，以會大氣?！奔∪馀c筋膜、骨節(jié)協(xié)同，主司人體運動。肌肉的正常收縮與弛張，使肢體運動靈活自如。另外，肌肉尚可保護內(nèi)臟，緩沖外力損傷?！鹅`樞·經(jīng)脈》喻言：“肉為墻”。當(dāng)有外邪侵襲時，肌肉與皮膚共同起隔絕拒邪之作用，故《靈樞·五變》說：“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)。”肌肉的豐滿健壯與否影響著四肢的功能活動，二者均與脾的運化功能密切相關(guān)。由于脾主運化，是氣血生化之源，脾氣健運，可將飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身以營養(yǎng)肌肉四肢，使其豐滿健壯，活動有力。故《素問·痿論》說：“脾主身之肌肉。”張志聰《素問集注·五臟生成》注說：“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！比羝⒅\化功能失常，水谷精微及津液的生成和轉(zhuǎn)輸障礙，不能正常濡養(yǎng)肌肉四肢，則可導(dǎo)致肌肉瘦削，四肢軟弱無力，不耐勞作，甚則痿廢不用。如《素問·太陰陽明論》所言：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！彼?，臨床對于肌肉病變，如重癥肌無力、周期性麻痹、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、慢性肌膚潰瘍等，大多也從脾論治。另外，四肢肌肉的適度運動，可促進脾的運化，增進食欲?！度龂尽とA佗傳》言：“人體欲得勞動，但不當(dāng)使極爾，動搖則谷氣得消，血脈流通?！?．開竅于口，其華在唇脾開竅于口，是指人的食欲、口味與脾的運化功能有密切關(guān)系?？谇皇窍赖淖钌隙?，是飲食物進入人體的起點?？谇唤蛹{食物后，經(jīng)咀嚼混入唾液，便于胃的受納腐熟。在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上，足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下，而舌主味覺，故脾開竅于口主要涉及食欲與口味兩個方面?！鹅`樞·脈度》說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！鄙砬闆r下，脾氣健運，泌口津，助消化，促使食欲旺盛，納谷馨香，口味正常。反之，脾的功能失常，則可導(dǎo)致口味的異常和食欲的變化。如脾氣虧虛，則食欲不振，口淡無味；脾胃濕熱，則口甜口膩。另外，脾有伏熱伏火，又可循經(jīng)上蒸，發(fā)生口瘡、口糜。唇，《難經(jīng)》稱之為“飛門”。脾為氣血生化之源，主肌肉，開竅于口，而口唇為肌肉構(gòu)成，也要依賴脾所化生的氣血以濡養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成》說：“脾之合肉也，其榮唇也?！惫士诖降纳珴煽梢苑从称⑴K功能的盛衰。脾氣健旺，則氣血充盈，口唇紅潤光澤；脾失健運，則氣血衰少，口唇淡白不澤，甚至萎黃。3．在志為思，藏營舍意思，即思考、思慮，是人體意識思維活動的一種狀態(tài)?！鹅`樞·本神》曰：“因志而存變謂之思?！睆埥橘e注曰：“復(fù)有反復(fù)計度者，曰思?！币?，有回想、聯(lián)想之義，是思維活動的表現(xiàn)形式之一?！鹅`樞·本神》說：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意?！币话阏J(rèn)為意與思有相通之處，宋·陳無擇《三因極一病證方論》說：“脾主意與思，意者記憶往事，思則兼心之所為也。故論云：言心未必是思，言思必是心?！闭f明思雖脾志，但也與心主神明有關(guān)，意則偏重于脾。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：脾“在志為思”?！鹅`樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意。”說明思與意的心理活動均為脾所屬，均賴脾之健運而提供充沛的營養(yǎng)以維持。一般情況下，適度的意與思是認(rèn)識事物、處理問題所必需的，對機體生理活動無不良影響。但若思慮過度或所思不遂，可使脾氣郁結(jié)而不升，脾胃納運陷入困頓遲滯狀態(tài)，表現(xiàn)出不思飲食、脘腹脹悶等癥，《素問·舉痛論》稱為“思則氣結(jié)”。繼則使氣血生化乏源，而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、失眠健忘等心脾兩虛癥狀。另外，脾虛又易出現(xiàn)不耐思慮，思維效率偏低，持續(xù)時間縮短，記憶力不佳等。誠如嚴(yán)氏《濟生方》說：“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不守，使人健忘，治之法當(dāng)理脾使神思清寧，思得之矣?！?．在液為涎