兒理科護(hù)學(xué)兒科護(hù)理學(xué)1-緒論第一章緒論兒科護(hù)理學(xué)1-緒論一、兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍研究內(nèi)容：生長發(fā)育規(guī)律及影響因素、兒童保健、疾病防治與護(hù)理。

國內(nèi)≤14歲國外≤18歲一門研究小兒的護(hù)理學(xué)科。小兒：從胎兒時(shí)期到青春期。3兒科護(hù)理學(xué)1-緒論二、小兒特點(diǎn)◆

不是成人的縮影

解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)病理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)診治特點(diǎn)預(yù)后特點(diǎn)預(yù)防特點(diǎn)4兒科護(hù)理學(xué)1-緒論1.解剖特點(diǎn)生長發(fā)育→各部位比例改變→內(nèi)臟位置移動(dòng)5兒科護(hù)理學(xué)1-緒論2.生理特點(diǎn)代謝旺盛，需要攝入較多的熱量與液體來維持其生長不同年齡有不同的生理生化正常值年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒45~50120~1401:31歲以內(nèi)30~40110~1301:3~1:41~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:46兒科護(hù)理學(xué)1-緒論3．免疫特點(diǎn)低下新生兒可從母體獲得IgG，但6個(gè)月后逐漸下降。缺乏IgM、IgA7兒科護(hù)理學(xué)1-緒論4、病理、疾病特點(diǎn)維生素D缺乏：佝僂?。ü擒浕Y）肺炎鏈球菌：支氣管肺炎（大葉性肺炎）心血管：先天性心臟病白血病：急性淋巴細(xì)胞性白血病嬰幼兒感染性疾病多發(fā)8兒科護(hù)理學(xué)1-緒論5、診治特點(diǎn)驚厥新生兒：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、破傷風(fēng)、膽紅素腦病、先天異常等6月內(nèi)：VitD缺乏性手足搐搦癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6月--3歲：高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒3歲以上：癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等9兒科護(hù)理學(xué)1-緒論6、預(yù)后及預(yù)防特點(diǎn)防治“四病”四病缺鐵性貧血腹瀉VitD缺乏性佝僂病肺炎10兒科護(hù)理學(xué)1-緒論三、小兒年齡分期及各期特點(diǎn)幼兒期青春期胎兒期嬰兒期新生兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期11兒科護(hù)理學(xué)1-緒論精卵結(jié)合至胎兒娩出。

妊娠早期初12周(firsttrimester)

妊娠中期13-28周(secondtrimester)

妊娠晚期29-40周(thirdtrimester)特點(diǎn)：胎兒完全依靠母體生存，易受內(nèi)外因素的影響。1、胎兒期12兒科護(hù)理學(xué)1-緒論2、新生兒期胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)

新生兒早期：生后不滿7天的階段圍產(chǎn)期胎兒期新生兒期圍生期—妊娠28周至出生后7天特點(diǎn)：易發(fā)生體溫不升、產(chǎn)傷、窒息、感染、先天畸形等；發(fā)病率、死亡率高。13兒科護(hù)理學(xué)1-緒論3、嬰兒期從出生到未滿1歲特點(diǎn)：生長發(fā)育迅速（尤其前6個(gè)月，為第一個(gè)高峰），消化功能不完善，易發(fā)生消化功能紊亂和營養(yǎng)不良，免疫力較差。需要有計(jì)劃地接受預(yù)防接種。（乳兒期）14兒科護(hù)理學(xué)1-緒論4、幼兒期1周歲到滿3歲前特點(diǎn)：活動(dòng)范圍廣，智能發(fā)育快、對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別能力差，自我保護(hù)能力有限，意外傷害可能性大。飲食從乳汁過度為飯菜，營養(yǎng)需求較高。15兒科護(hù)理學(xué)1-緒論5、學(xué)齡前期3周歲后到入小學(xué)前（6~7歲）特點(diǎn)：好奇、多問、好模仿，自理能力增強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)早期教育。16兒科護(hù)理學(xué)1-緒論6、學(xué)齡期小學(xué)起（6~7歲）到進(jìn)入青春期（12~14歲）為止特點(diǎn)：器官發(fā)育接近成人水平(除生殖系統(tǒng)），是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。17兒科護(hù)理學(xué)1-緒論7、青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時(shí)期。女孩11-12歲至17-18歲，男孩13-14歲至18-20歲。特點(diǎn)：體重、身高迅速增長（第二個(gè)高峰），第二性征出現(xiàn)，易出現(xiàn)心理、行為、精神方面的問題。18兒科護(hù)理學(xué)1-緒論第二章生長發(fā)育與健康評(píng)估兒科護(hù)理學(xué)1-緒論一、生長發(fā)育的概述生長：指身體各個(gè)器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，是機(jī)體量的變化，是能觀測(cè)到的。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能的成熟，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。20兒科護(hù)理學(xué)1-緒論1、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性兩個(gè)高峰：出生最初6個(gè)月；青春期

生長發(fā)育整個(gè)過程由加速（嬰兒期）、減速（幼兒、學(xué)齡前）、等速（學(xué)齡期）、再加速（青春期）階段進(jìn)行二、生長發(fā)育的規(guī)律21兒科護(hù)理學(xué)1-緒論2、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性二、生長發(fā)育的規(guī)律22兒科護(hù)理學(xué)1-緒論二、生長發(fā)育的規(guī)律3、生長發(fā)育的順序性由上到下（頭尾定律）由近到遠(yuǎn)（近遠(yuǎn)定律）由粗到細(xì)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由低級(jí)到高級(jí)23兒科護(hù)理學(xué)1-緒論“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”“3抬6坐9邁步，1走2跑3上樓”24兒科護(hù)理學(xué)1-緒論25兒科護(hù)理學(xué)1-緒論26兒科護(hù)理學(xué)1-緒論畫人27兒科護(hù)理學(xué)1-緒論28兒科護(hù)理學(xué)1-緒論二、生長發(fā)育的規(guī)律4、生長發(fā)育的個(gè)體差異性29兒科護(hù)理學(xué)1-緒論三、影響生長發(fā)育的因素遺傳性別孕母情況營養(yǎng)疾病生活環(huán)境遺傳因素環(huán)境因素30兒科護(hù)理學(xué)1-緒論31兒科護(hù)理學(xué)1-緒論四、生長發(fā)育指標(biāo)常用的指標(biāo)：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。32兒科護(hù)理學(xué)1-緒論出生體重：3kg

粗略估算公式：1~6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重十月齡×0.7（kg）

7~12個(gè)月：體重（kg）＝出生體重十6×0.7（kg）＋（月齡－6）×0.4＝6（kg）＋月齡×0.25（kg）2歲時(shí)：12Kg2歲~12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8生理性體重下降:生后一周內(nèi)如攝入不足,加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，可下降3%~9%（一）體重33兒科護(hù)理學(xué)1-緒論34兒科護(hù)理學(xué)1-緒論頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。出生時(shí)平均為50cm，6個(gè)月時(shí)為65cm，1周歲時(shí)為75cm，到2歲時(shí)身長約85cm。2~12歲身長（高）的估算公式為：

身高（cm）＝85＋（年齡－2）×7

＝年齡×7＋70（cm）（二）身長（高）35兒科護(hù)理學(xué)1-緒論測(cè)量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。36兒科護(hù)理學(xué)1-緒論身高包括：頭部+脊柱+下肢上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度上部量與下部量37兒科護(hù)理學(xué)1-緒論上部量與下部量上部量中點(diǎn)下部量新生兒60%臍上40%2歲臍下6歲臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲50%恥骨聯(lián)合上緣50%38兒科護(hù)理學(xué)1-緒論（三）坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度3歲以下測(cè)頂臀長39兒科護(hù)理學(xué)1-緒論（四）頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生時(shí)平均為34cm40兒科護(hù)理學(xué)1-緒論

反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度出生時(shí)：比頭圍小1~2cm，約32cm1歲時(shí)：與頭圍相等，以后超過頭圍

1~12歲：胸圍=頭圍+年齡－1（五）胸圍測(cè)量方法：前經(jīng)乳頭下緣，后繞兩肩胛骨下角一周，取呼、吸氣的平均值41兒科護(hù)理學(xué)1-緒論沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。用以評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況。新生兒：10.2~10.5cm；1周歲：13.6~14.7cm無條件測(cè)量身高體重的地方可測(cè)量上臂圍以篩查＜5歲小兒的營養(yǎng)狀況。>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良（六）上臂圍42兒科護(hù)理學(xué)1-緒論平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。（七）腹圍43兒科護(hù)理學(xué)1-緒論五、骨骼的發(fā)育－－顱骨前囪：1~1歲半時(shí)閉合顱骨縫3~4月齡時(shí)閉合后囪：最遲于生后6~8周閉合44兒科護(hù)理學(xué)1-緒論五、骨骼的發(fā)育－－脊柱

1歲內(nèi)增長最快，形成三個(gè)自然彎曲新生兒時(shí)輕微后凸3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸1歲時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸6-7歲被脊柱兩側(cè)韌帶固定脊柱的發(fā)育45兒科護(hù)理學(xué)1-緒論五、骨骼的發(fā)育－－長骨長骨生長干骺端的軟骨骨化骨膜下成骨骨齡：用x線檢查測(cè)定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化并將其標(biāo)準(zhǔn)化。46兒科護(hù)理學(xué)1-緒論重要的骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間頭鉤橈，三月舟，大小尺骺豆年齡加1,10歲出全47兒科護(hù)理學(xué)1-緒論五、骨骼的發(fā)育－－牙齒出牙時(shí)間出齊時(shí)間數(shù)量乳牙4~10月2~2.5歲20（月齡－4~6）恒牙6歲20~30歲3248兒科護(hù)理學(xué)1-緒論五、骨骼的發(fā)育－－牙齒

出牙遲緩牙質(zhì)發(fā)育差嚴(yán)重營養(yǎng)不良佝僂病甲狀腺功能低下21-三體綜合征49兒科護(hù)理學(xué)1-緒論六、生殖系統(tǒng)發(fā)育青春期可劃分為3個(gè)階段：青春前期青春成熟期（中期）青春后期女性：卵巢、子宮開始增大，骨盆加寬，乳房發(fā)育，陰毛出現(xiàn)，出現(xiàn)月經(jīng)初潮男性：睪丸、陰莖開始增大、聲音變粗、長胡須，出現(xiàn)喉結(jié)，肌肉進(jìn)一步發(fā)育50兒科護(hù)理學(xué)1-緒論七、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦最初1年內(nèi)腦發(fā)育快重量出生時(shí)370g，成人腦重的25%，7歲時(shí)達(dá)到成人大腦重量功能4歲以前神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，易疲勞入睡（神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成）最早發(fā)育51兒科護(hù)理學(xué)1-緒論七、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育脊髓：出生時(shí)脊髓發(fā)育已較成熟發(fā)育特點(diǎn)：在胎兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意

嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時(shí)才穩(wěn)定3~4個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征可為陽性，2歲以下兒童babinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象52兒科護(hù)理學(xué)1-緒論七、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射出生時(shí)存在而后3~4月逐漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定），并終生不消失的反射

腹壁反射、提睪反射、腱反射53兒科護(hù)理學(xué)1-緒論八、感、知覺的發(fā)育視覺出生時(shí)已有光覺反應(yīng)新生兒在15-20cm內(nèi)最清楚2個(gè)月協(xié)調(diào)注視物體3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好4個(gè)月認(rèn)母5個(gè)月注視遠(yuǎn)離的物體2歲兩眼協(xié)調(diào)好6歲后視力才達(dá)1.054兒科護(hù)理學(xué)1-緒論新生兒生后數(shù)天，聽力已很好3個(gè)月有定向反應(yīng)6個(gè)月可辨認(rèn)父母聲音8個(gè)月可辨認(rèn)語言意義4歲聽覺發(fā)育完善聽覺八、感、知覺的發(fā)育55兒科護(hù)理學(xué)1-緒論觸覺：眼、口周、口腔、舌、手掌、腳掌等部位非常敏感味覺：能區(qū)別不同濃度的糖溶液嗅覺：能區(qū)別自己的和其他母親的母乳味觸覺、味覺、嗅覺八、感、知覺的發(fā)育56兒科護(hù)理學(xué)1-緒論粗運(yùn)動(dòng)（大運(yùn)動(dòng)）細(xì)運(yùn)動(dòng)九、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育57兒科護(hù)理學(xué)1-緒論動(dòng)作發(fā)育遵循一定規(guī)律由上至下或由頭至尾由近至遠(yuǎn)由不協(xié)調(diào)至協(xié)調(diào)由粗動(dòng)作到細(xì)動(dòng)作先有正面動(dòng)作后有反面動(dòng)作58兒科護(hù)理學(xué)1-緒論

2~3個(gè)月咿呀發(fā)音（單音），笑聲

6個(gè)月發(fā)單音、認(rèn)識(shí)人

7~8個(gè)月無意發(fā)出雙音節(jié)“爸爸”

10~11個(gè)月會(huì)叫人如爸爸、媽媽

1歲能叫物名

2歲