頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別易損斑塊1989年，Muller等提出了“易損斑塊”的概念，即具有破裂傾向的粥樣硬化斑塊，并指出此類斑塊通常具有大的脂質(zhì)核心、薄纖維帽及巨噬細(xì)胞浸潤。2003年，Naghavi等完善了易損斑塊的定義，將其定義為具有血栓形成傾向或極有可能快速進展的“罪犯斑塊”，涵蓋了各類具有形成血栓和/或快速進展風(fēng)險斑塊的形態(tài)學(xué)特征。3頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別

易損斑塊1、定義（AHA）：易引起血栓形成或進展迅速的斑塊。2、病理特點●脂質(zhì)核心(>40%)●薄壁纖維帽●斑塊內(nèi)出血●散在鈣化●炎性細(xì)胞浸潤●新生血管化●表面潰瘍●血栓形成●血管重塑4頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別5頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別超聲●斑塊形態(tài)：識別破裂或潰瘍，敏感性僅為41%?！窕芈曅再|(zhì)：不均勻低回聲多見于斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)核心（伴壞死），均勻中強等回聲是纖維成分的超聲下表現(xiàn)?！?014年Stroke的meta（7557病例）無回聲斑塊vs回聲斑塊：發(fā)生腦卒中RR為2.31（95%CI，1.58-3.39）。6頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別超聲造影●可鑒別血管外膜及斑塊內(nèi)微血管；●斑塊血管化多見于低回聲斑塊；

●合并高膽固醇血癥的動物實驗發(fā)現(xiàn)：抗動脈粥樣硬化治療后，超聲造影結(jié)果示：斑塊內(nèi)血管化程度降低。7頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別超聲8頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別MRI(1)壞死脂質(zhì)核心（LRNC）伴（或）纖維帽破裂2006年MRI隨訪154例50-79%無癥狀患者3年：

結(jié)果：薄壁或破裂的纖維帽、較大脂質(zhì)核心是缺血性神經(jīng)癥狀的有效預(yù)測因子。2010年多中心334例患者影響資料示：

結(jié)果：LRNC是頸動脈斑塊去穩(wěn)定化的有效預(yù)測指標(biāo)，并提出CAscore系統(tǒng)：1分：纖維帽最大厚度≤2mm；2分：纖維帽最大厚度>2mm、且LRNC面積小于20%；3分：LRNC面積20%–40%；4分：LRNC面積>40%；

CAscore評分診斷IPH（AUC0.91）、FCrupture（AUC0.93）9頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別MRI2013年一研究利用CAscore評分系統(tǒng)前瞻觀察了73例病人，隨訪3年；

結(jié)果：CAscore與新發(fā)生的纖維帽破裂及斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心增大明顯相關(guān)。10頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別MRI（2）斑塊內(nèi)出血2005年MRI隨訪31例頸動脈狹窄患者18月：

結(jié)果：IPH與未來斑塊破裂明顯相關(guān)，且IPH與后續(xù)IPH有關(guān)，認(rèn)為IPH是斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)向不穩(wěn)定的一個重要形態(tài)學(xué)變化。2009年MRI示98例中度無癥狀頸動脈狹窄患者：

結(jié)果：合并IPH約33%，隨訪過程中6例出現(xiàn)同側(cè)頸動脈缺血性神經(jīng)癥狀，其中這6例患者均為IPH。2013年meta分析（8studies、689例）；

結(jié)果：合并IPH患者發(fā)生TIA的危險為不合并IPH的5-6倍。11頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別

MRI12頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別CTA1、可準(zhǔn)確識別斑塊鈣化，與組織對照結(jié)果相關(guān)性高（R2>0.73）；但斑塊鈣化是否是易損斑塊的特征仍存爭議。2、識別斑塊潰瘍的特異性及敏感性高（大于90%）；3、根據(jù)其CT值，可以區(qū)別斑塊內(nèi)出血、脂質(zhì)核心，但容易受斑塊鈣化影響。13頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影像學(xué)鑒別

總結(jié)1、像“血管狹窄程度”一樣，

‘‘斑塊形態(tài)學(xué)特征”將成為頸動脈狹窄手術(shù)適應(yīng)癥制定的另一個重要依據(jù)。2、綜合各