中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南匯報(bào)人：2024-01-18REPORTING目錄引言慢性乙型肝炎的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)慢性乙型肝炎的預(yù)防策略慢性乙型肝炎的診斷和治療特殊人群的慢性乙型肝炎防治慢性乙型肝炎的健康教育和心理支持研究展望和政策建議PART01引言REPORTINGWENKUDESIGN為規(guī)范慢性乙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療，提高防治效果，減少肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障人民健康。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，嚴(yán)重危害人類健康。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，防治形勢(shì)嚴(yán)峻。目的和背景慢性乙型肝炎的背景防治指南的目的適用人群本指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性乙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療。適用情況本指南針對(duì)慢性乙型肝炎的不同階段和病情，提供全面的防治策略和方法，包括預(yù)防接種、抗病毒治療、肝保護(hù)治療、免疫治療等。指南的適用范圍PART02慢性乙型肝炎的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)REPORTINGWENKUDESIGN慢性乙型肝炎在全球范圍內(nèi)廣泛流行，亞洲地區(qū)尤為嚴(yán)重，中國(guó)是慢性乙型肝炎高發(fā)國(guó)家之一。地區(qū)分布任何年齡均可感染乙型肝炎病毒，但成年人感染后易轉(zhuǎn)為慢性，而兒童感染后多表現(xiàn)為無癥狀攜帶狀態(tài)。人群分布乙型肝炎病毒主要通過血液、母嬰和性接觸傳播。在我國(guó)，母嬰傳播是慢性乙型肝炎的主要傳播途徑。傳播途徑流行病學(xué)特征慢性乙型肝炎可導(dǎo)致肝炎、肝硬化和肝癌等嚴(yán)重肝病，給患者和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。疾病負(fù)擔(dān)社會(huì)影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢性乙型肝炎不僅影響患者身體健康，還可導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失、醫(yī)療費(fèi)用增加等社會(huì)問題。慢性乙型肝炎的治療和管理需要長(zhǎng)期投入大量醫(yī)療資源，給患者家庭和社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力。030201疾病負(fù)擔(dān)和影響PART03慢性乙型肝炎的預(yù)防策略REPORTINGWENKUDESIGN接種對(duì)象和時(shí)機(jī)新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群等應(yīng)優(yōu)先接種乙肝疫苗。接種時(shí)機(jī)越早越好，一般是在出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一針。乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒感染的最有效方法。疫苗通過刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而防止病毒感染和疾病發(fā)生。接種程序和劑量乙肝疫苗通常需要接種三針，按照0、1、6個(gè)月的程序進(jìn)行接種。成人劑量一般為20微克/支，兒童劑量為10微克/支。疫苗接種推廣使用一次性注射器和針頭，嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械，避免醫(yī)源性傳播。安全注射不共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品，避免破損的皮膚或黏膜接觸他人的血液或體液。個(gè)人防護(hù)正確使用安全套，減少性傳播風(fēng)險(xiǎn)。性行為安全傳播途徑阻斷高危人群定義包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性者的家庭成員、性伴侶、共用注射器者、接受血液透析者、靜脈藥癮者等。篩查方法采用敏感度高、特異度好的檢測(cè)方法，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等，對(duì)高危人群進(jìn)行HBsAg和抗-HBc篩查。管理措施對(duì)篩查出的HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)和評(píng)估，提供必要的治療和管理建議，如抗病毒治療、定期隨訪等。同時(shí)，加強(qiáng)宣傳教育，提高高危人群對(duì)乙型肝炎的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)。高危人群的篩查和管理PART04慢性乙型肝炎的診斷和治療REPORTINGWENKUDESIGN臨床表現(xiàn)肝功能檢查病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛等。乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，如HBsAg、HBeAg、抗-HBc等。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球比例倒置等。B超、CT、MRI等可顯示肝臟形態(tài)學(xué)改變。核苷類藥物如拉米夫定、阿德福韋酯等，以及干擾素類藥物如普通干擾素、聚乙二醇干擾素等。抗病毒藥物保肝藥物抗纖維化藥物個(gè)體化治療方案甘草酸制劑、水飛薊素、還原型谷胱甘肽等，用于改善肝功能。如安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等，用于延緩或減少肝纖維化的發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、療程安排等。治療藥物和方案

患者的隨訪和管理定期隨訪患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，包括肝功能檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等，以評(píng)估病情變化和治療效果。生活管理患者需要注意休息，避免過度勞累；合理飲食，避免飲酒和暴飲暴食；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對(duì)病情的影響。并發(fā)癥預(yù)防慢性乙型肝炎患者容易出現(xiàn)肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，因此需要積極預(yù)防和治療相關(guān)并發(fā)癥，如定期進(jìn)行肝癌篩查等。PART05特殊人群的慢性乙型肝炎防治REPORTINGWENKUDESIGN早期診斷和治療對(duì)于已感染乙型肝炎病毒的兒童和青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，以降低病毒載量，延緩病情進(jìn)展。定期隨訪對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染的兒童和青少年進(jìn)行定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。疫苗接種新生兒及兒童和青少年應(yīng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃接種乙型肝炎疫苗，提高免疫水平。兒童和青少年123孕婦如患有慢性乙型肝炎，應(yīng)在孕期接受專業(yè)管理，包括肝功能監(jiān)測(cè)、病毒載量檢測(cè)等，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。孕期管理根據(jù)孕婦具體情況，可在孕期適當(dāng)使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，以減少病毒復(fù)制，改善肝功能?？共《局委煂?duì)乙型肝炎病毒陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒，應(yīng)在出生后及時(shí)接種乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。嬰兒防護(hù)孕婦和哺乳期婦女03合并其他病毒性肝炎若患者同時(shí)感染其他類型的病毒性肝炎，如丙型肝炎等，應(yīng)根據(jù)具體情況制定綜合治療方案。01合并脂肪肝慢性乙型肝炎患者如合并脂肪肝，應(yīng)積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重和血脂水平。02合并糖尿病對(duì)于合并糖尿病的慢性乙型肝炎患者，應(yīng)同時(shí)控制血糖和乙型肝炎病毒復(fù)制，避免病情相互加重。合并其他疾病的患者PART06慢性乙型肝炎的健康教育和心理支持REPORTINGWENKUDESIGN包括慢性乙型肝炎的基本知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法及并發(fā)癥等。教育內(nèi)容通過宣傳冊(cè)、講座、視頻等多種形式進(jìn)行健康教育，確?；颊吆图覍倌軌虺浞掷斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。教育方式健康教育的內(nèi)容和方式慢性乙型肝炎患者往往面臨較大的心理壓力，包括焦慮、抑郁等情緒問題，心理支持對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和治療效果具有重要意義。重要性建立患者心理檔案，進(jìn)行定期心理評(píng)估，提供心理咨詢、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心。方法心理支持的重要性和方法生活質(zhì)量改善指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、適當(dāng)鍛煉、保持良好作息等，以改善身體狀況，提高生活質(zhì)量。自我管理能力提升教育患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情、按時(shí)服藥、定期復(fù)診等，提高患者的自我管理能力，確保治療效果。同時(shí)，鼓勵(lì)患者加入慢性乙型肝炎患者互助組織，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，共同應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。提高患者的生活質(zhì)量和自我管理能力PART07研究展望和政策建議REPORTINGWENKUDESIGN進(jìn)一步揭示慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制，為疾病防治提供新的思路和方法。深入探究發(fā)病機(jī)制針對(duì)慢性乙型肝炎病毒的特點(diǎn)，研發(fā)更加高效、安全、便捷的治療藥物。研發(fā)新型藥物通過疫苗接種、健康教育等手段，提高人群免疫力，降低慢性乙型肝炎的發(fā)病率。完善預(yù)防策略研究展望加強(qiáng)政策引導(dǎo)制定和完善慢性乙型肝炎防治政策，提高政府對(duì)疾病防治工作的重視程度。加大投入力度增加對(duì)慢性乙型肝炎防治工作的投入，包括資金、技術(shù)、人才等方面的支持。強(qiáng)化宣傳教育加強(qiáng)慢性乙型肝炎防治知識(shí)的宣傳教育，提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我防護(hù)意