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第頁共頁交通事故和解協(xié)議書樣本甲方:(被害方姓名)身份證號(hào)碼:________________住址:______________________電話:______________________乙方:(肇事方姓名)身份證號(hào)碼:________________住址:______________________電話:______________________居間人:(雙方責(zé)任的共同證明人)姓名:_______________________身份證號(hào)碼:_________________住址:_______________________電話:_______________________鑒于:1.甲方與乙方因交通事故發(fā)生糾紛,為了維護(hù)雙方的合法權(quán)益,雙方經(jīng)自愿協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議。2.交通事故基本情況:時(shí)間:_____________________地點(diǎn):_____________________經(jīng)過:(簡(jiǎn)要描述事故經(jīng)過)_______________________________________________一、肇事方的認(rèn)定1.經(jīng)雙方當(dāng)事人確認(rèn),甲方為交通事故的被害方,乙方為交通事故的肇事方。2.根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、證人證言和相關(guān)證據(jù),居間人確認(rèn)乙方對(duì)交通事故負(fù)有主要責(zé)任。二、互不追究責(zé)任1.甲方同意不再追究乙方的任何民事、行政及刑事責(zé)任,包括但不限于索賠、起訴、報(bào)警等。2.乙方同意承擔(dān)交通事故的全部責(zé)任,并不再追究甲方的任何民事、行政及刑事責(zé)任。三、損失賠償1.為了給予甲方及其家屬充分的賠償,乙方同意按以下方式進(jìn)行賠償:(請(qǐng)?jiān)谝韵赂黜?xiàng)中選擇合適的賠償方式)a.費(fèi)用賠償:-醫(yī)療費(fèi):____________元;-誤工費(fèi):____________元;-護(hù)理費(fèi):____________元;-殘疾賠償金:_________元;-喪葬費(fèi):____________元;-其他費(fèi)用:____________元。b.陪護(hù)費(fèi):如果甲方家屬在事故后需要做陪護(hù),乙方同意按照實(shí)際情況支付合理的陪護(hù)費(fèi)用。c.心理撫慰金:鑒于交通事故對(duì)于甲方造成了一定的心理傷害,乙方同意支付心理撫慰金____________元。2.甲方同意接受以上賠償金額,并確認(rèn)已經(jīng)收到乙方支付的相關(guān)費(fèi)用,雙方在經(jīng)濟(jì)上已無欠款糾紛。四、協(xié)議生效1.雙方同意本協(xié)議自雙方簽字之日起生效,并在雙方達(dá)成意見后及時(shí)履行協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)。2.如有違反本協(xié)議的任何條款,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、其他約定1.如交通事故后甲乙雙方發(fā)生糾紛,應(yīng)通過友好協(xié)商方式解決,協(xié)商不成的,可向有關(guān)部門申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。2.雙方同意本協(xié)議的簽訂和履行以居間人作為見證人,對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和履行情況有最終解釋權(quán)。甲方:乙方:(簽字)(簽字)居間人:(簽字)
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