2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-各類(lèi)病案分析筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.急性盆腔炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 2.男性，53歲，Whipple術(shù)后1周發(fā)生胰瘺。查體：患者處于嗜睡狀，心率115次/分，血壓12.0/8.0kPa，肌張力降低，腱反射減弱?；?yàn)：血pH為7.21，血漿HCO3-15mmol/L。（1）寫(xiě)出該患者酸堿失衡的類(lèi)型。（2）首選治療措施。（3）給予適當(dāng)治療后，病人出現(xiàn)手足抽搐，寫(xiě)出抽搐的原因，如何處理？（4）該患者主要的護(hù)理措施？3.男性，44歲，已婚，司機(jī)。因車(chē)禍傷2小時(shí)急診入院治療。測(cè)T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈疼痛。 體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。請(qǐng)問(wèn)目前：1.主要考慮的臨床診斷是什么？2.首要的處理措施是什么？3.病人存在的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些？4.你將采取哪些護(hù)理措施？4.男性，58歲，室內(nèi)裝修店主，因咳嗽、咳痰2個(gè)月，痰中帶血1周入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背脹痛，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、盜汗。曾于附近醫(yī)院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中藥，療效不顯著。l周來(lái)間斷痰中帶血，有時(shí)血多痰少，但無(wú)大量咯血，即來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)無(wú)明顯消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往無(wú)肺炎、結(jié)核病史。吸煙30余年，每日1包左右。近5年從事室內(nèi)裝修業(yè)務(wù)，經(jīng)常檢查裝修情況。查體：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染。雙側(cè)鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，氣管中位，無(wú)聲嘶。雙胸廓對(duì)稱(chēng)，叩清，右上肺可聞及干啰音，無(wú)濕啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齊，無(wú)雜音。腹平軟、未及肝脾或腫物。未見(jiàn)杵狀指，膝反射正常。未引出病理征。輔助檢查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X線片示，右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見(jiàn)細(xì)短的毛刺影。請(qǐng)簡(jiǎn)述此病例的診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷與診療原則。5.患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來(lái)神萎，食欲減退，病前無(wú)明顯感染病史。查體：T37.2℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無(wú)殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無(wú)壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：20g/L問(wèn)：1)最有可能的診斷是什么，需作哪些進(jìn)一步的檢查2)．該病臨床可分成兩型，寫(xiě)出鑒別點(diǎn)。（3分）3)．該病的并發(fā)癥有哪些？6.經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA，頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？⑶首選的處理原則是什么？7.26歲初產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宮口開(kāi)大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭S－2，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異常。⑴該患者可能的診斷是什么？⑵應(yīng)行何種處理？⑶如果觀察半小時(shí)后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷？應(yīng)行何種處理？8.造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么辦？9.患兒，男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體：T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。10.胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石癥、急性膽囊炎、急性闌尾炎與梗阻如何鑒別診斷？11.李XX，女，37歲，平素性情急躁易怒。自述半個(gè)月前因家事不和發(fā)生爭(zhēng)吵之后，自覺(jué)頭暈脹痛，煩躁失眠，次日又見(jiàn)脅肋脹痛灼痛，口苦口干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦救。要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析。12.35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+++），未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。⑴該患者的診斷是什么？⑵治療原則是什么？13.成某，男，42歲，技術(shù)員。病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問(wèn)題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現(xiàn)陽(yáng)事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。14.肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些？15.董某，女，54歲。初診日期：1983年10月15日。由于操勞過(guò)度，復(fù)因情志驚恐所傷，逐漸釀成心悸膽怯，多慮善憂之病，失眠健忘，精神不易集中，疲乏無(wú)力，倦怠嗜臥，請(qǐng)某醫(yī)師診治，查舌質(zhì)淡、苔白，兩脈弦細(xì)，調(diào)治三周病愈。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②診為何病何型？③證候分析。16.患者女性，32歲，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰島素治療。今日外出購(gòu)物，突然心慌、出汗、無(wú)力，頭暈倒地。送到醫(yī)院，查體：BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，雙瞳孔等大等園2.5cm，四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，腱反射未引出。立即查血糖2.7mmol/L，靜注50%葡萄糖50ml,約3-4min患者清醒。頭顱CT未見(jiàn)異常，初步診斷什么？17.男性，26歲，體重50kg，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)因酒精燃燒、不慎燒傷頭面部和雙上肢，病人出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸急促或困難、哮鳴音、鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物。雙上肢出現(xiàn)水泡、皰壁較小且皰壁較厚、痛覺(jué)遲鈍，但有拔毛痛等癥狀。請(qǐng)分析：（1）應(yīng)考慮該病人為何種診斷？（2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括哪些？（3）該病人現(xiàn)可能發(fā)生哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？（4）預(yù)期達(dá)到哪些護(hù)理目標(biāo)？18.封某，女，42歲，干部。2001年12月12日初診。主訴：排便困難反復(fù)一年，癥狀加重一周。病史：一年前因患“子宮肌瘤”術(shù)后，身體較虛弱，繼而出現(xiàn)排便困難，每3～5天，甚至一周才解一次，經(jīng)某醫(yī)院治療（具體藥物不詳）后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而來(lái)要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)證見(jiàn)：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。19.男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天。患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無(wú)癥狀，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。20.患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無(wú)效。PE://一般情況可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什么？2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。21.血胸的診斷要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)是什么？ 22.梗阻原因是什么？23.女性，61歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門(mén)無(wú)排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術(shù)。T38.5℃，P112次/分鐘，BP100/70mmHg；腹膨隆、不對(duì)稱(chēng)，可見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腹部壓痛及反跳痛，無(wú)腹水征，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲及金屬音；腹部X線檢查示：中下腹處見(jiàn)小腸有數(shù)個(gè)氣液平面，盲腸脹氣。診斷：急性低位性完全性機(jī)械性腸梗阻。 請(qǐng)分析：（1）導(dǎo)致該病人腸梗阻的可能病因？（2）此時(shí)最佳的治療方案是什么？（3）對(duì)該病人的術(shù)前病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？24.水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理病案分析：男性，47歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無(wú)腹痛，肛門(mén)停止排便、排氣。體檢：脈搏108次/分鐘，血壓112/88mmHg，體溫波動(dòng)于37.0-37.5℃。全腹部膨脹，未見(jiàn)腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5800/mm3，中性70%，血鈉140mmol/L，血清鉀3.0mmol/L。EKG檢查示：T波平坦，ST段降低。影像學(xué)檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見(jiàn)氣液平面。臨床診斷：腸麻痹。（1）導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么？（2）通過(guò)對(duì)該病人的護(hù)理，希望達(dá)到何預(yù)期目標(biāo)？（3）針對(duì)該病人應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？25.急性化膿性膽管炎是指什么？ 卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.女，47歲，反復(fù)尿頻，尿急，尿痛9年，復(fù)發(fā)2天。9年前游泳勞累后出現(xiàn)尿頻，尿痛，尿急，經(jīng)治療后癥狀消失。以后常因勞累發(fā)作。2天前因勞累出現(xiàn)小便澀，淋瀝不已，腰膝痠軟，神疲乏力，便溏，夜寐安，小便調(diào)，遂來(lái)就診。體格檢查：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面白，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)壓痛，腎區(qū)輕叩痛，雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。尿常規(guī)：白細(xì)胞1～5個(gè)／Hp，蛋白(-)。腎盂造影：腎盂變形。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間：40分鐘2.閉合性氣胸的治療原則是什么？3.王某，男，23歲，職員。病史：劇烈運(yùn)動(dòng)之后汗出當(dāng)風(fēng)，次日出現(xiàn)鼻咽癢，輕微流清涕，未治療，3天后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌質(zhì)紅，苔簿黃，脈浮數(shù)。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。4.患者，男性，35歲，頭部摔傷，昏迷不醒8小時(shí)。檢查淺昏迷狀態(tài)，偶能睜眼，右側(cè)瞳孔散大。光反應(yīng)消失，右眼眶周?chē)[脹，皮下有淤血，左上肢不能活動(dòng)，左側(cè)錐體束征陽(yáng)性。腰穿壓力2.2Kpa，呈均勻血性腦脊液，X線顱骨平片右眼眶骨折，CT掃描右額顳部有低密度區(qū)。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）主要護(hù)理診斷是什么？5.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開(kāi)始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉痛（＋），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓75/45mmHg。⑴該患者最可能的診斷是什么？⑵最合適的治療原則是什么？6.病史：患者女30歲流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時(shí)。查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動(dòng)和意識(shí)障礙。7.患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C左右，無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T39℃，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2×2cm，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部觸診無(wú)殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC19×109/L，N81%，L19%，PLT105×109/L，HgB97g/L.查腦脊液示：WBC5100×106/L,N73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（1分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃（3分）4）應(yīng)注意哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥（2分）8.女性患者，32歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，G3P1，LMP3月1日，停經(jīng)42天，尿妊免（+）,要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常,清潔度I度,滴蟲(chóng)（-），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（-）。術(shù)時(shí)探宮腔9cm，吸出物未見(jiàn)胎囊。追問(wèn)病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？9.男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛(ài)喝水。因活動(dòng)后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多個(gè)直徑0.3-0.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。 請(qǐng)分析：（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？（2）病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的主要治療原則及護(hù)理措施有哪些？10.男性，43歲，因吞咽困難2月入院。經(jīng)纖維食管鏡檢查見(jiàn)食管中段約3cm范圍的粘膜粗糙、糜爛，當(dāng)即取材活檢，病理報(bào)告為鱗狀上皮細(xì)胞癌。后施行了食管癌根治切除及食管胃吻合術(shù)，該病人手術(shù)后一般性護(hù)理診斷可能有哪些？11.患者，男性，67歲，胸痛半小時(shí)余急診就診。訴起床后大便時(shí)突發(fā)胸痛，以胸骨后為主，放射到背部，疼痛劇烈，難以忍受，伴大汗、氣促、含硝酸甘油不能緩解。予以肌注5mg嗎啡稍緩解，20分鐘左右再次加重。既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史。BP170/100mmHg，雙肺呼吸音粗，稍許細(xì)濕羅音，心界輕度左下擴(kuò)大，心率107次/分，心律齊，心音低鈍，未聞雜音。腹軟無(wú)陽(yáng)性體征。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、左室肥厚勞損?？焖賂nI為陰性。該患者診斷考慮什么？12.患兒，男，8個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39℃（R），嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T38℃（R），P110次/分，BP88/59mmHg，W7.5kg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個(gè)/HP。血?dú)夥治觯篜H7.35，PaCO234mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。問(wèn)題：1)．請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案如何？（3分）4)補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？13.簡(jiǎn)述肺癌的分類(lèi)？14.35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無(wú)誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門(mén)下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1，帶環(huán)避孕5年,體檢：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+），右附件處可及3cm×2cm×2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分葉95%，淋巴5%，尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。15.急性闌尾炎的輔助檢查？16.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有哪些？17.多根多處肋骨骨折（浮動(dòng)胸壁，連枷胸）的治療原則是什么？ 18.患者男性,72歲,清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)左手無(wú)法抬起穿衣,左足無(wú)法支撐身體,且左側(cè)身體麻木,左眼視物模糊,說(shuō)話構(gòu)音不清。家人發(fā)現(xiàn)其口角右斜,即送醫(yī)院行頭顱CT檢查,結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。體檢BP172/104mmHg,左側(cè)肢體肌張力減退,肌力2級(jí),左巴氏征陽(yáng)性。該患者診斷什么,應(yīng)當(dāng)采取哪些急救措施?19.肋骨骨折是指？ 20.單純肋骨骨折是指？21.男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1?1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常?；?yàn)：血Hb：110g/L,WBC://8.6×109/L,plt：250×109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。22.女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg，門(mén)診查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化驗(yàn)：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L23.男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)。10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分類(lèi)N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。24.男性，35歲，因腹痛、膿血便2個(gè)月來(lái)診患者2個(gè)多月前出差回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗(yàn)大便有多數(shù)白細(xì)胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉(zhuǎn)，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺(jué)日漸乏力遂來(lái)診，病后進(jìn)食減少，體重似略有下降，具體未測(cè)，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)疫區(qū)接觸史。檢體：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活躍，下肢不腫?；?yàn)：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球，RBC3-5個(gè)/高倍，尿常規(guī)(-)25.病史：無(wú)特殊病史。主訴：突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛氣促伴臉色蒼白2小時(shí)。卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.女性病人50歲。輕度腦挫裂傷，急性硬腦膜下血腫清除手術(shù)后14天。曾有癲癇發(fā)作5次。病人自覺(jué)頭痛、頭昏、乏力，記憶力減退，注意力不集中。情緒悲觀，擔(dān)心留下后遺癥。右側(cè)上、下肢體不完全癱瘓，獨(dú)立行走困難，語(yǔ)言表達(dá)不甚清楚。寫(xiě)出該病人的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。2.女性，58歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。患者3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。無(wú)心臟、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹平坦，可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛，未及腫物，肝脾未觸及，腸鳴音可聞。輔助檢查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，總膽紅素30μmol／L，直接膽紅素24.9μmol／L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。3.1.DIC的病因有哪些？2.DIC的診斷要點(diǎn)和治療原則是什么？3.DIC與重癥肝炎和TTP的鑒別4.男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。 查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5次/分。1、消化道大出血的治療原則是什么？2、上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3、雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些？5.患兒，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫39.5℃左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cm。血WBC23×109/L，N78%。1).最可能的診斷（2分）2).進(jìn)一步檢查（2分）3).治療原則（3分）6.女，49歲，因驚嚇而心悸半月。半月前因突受驚嚇而發(fā)心悸，驚惕不安，自服舒樂(lè)安定心悸未見(jiàn)明顯改善，遂來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：心悸，坐臥不安，情緒抑郁，納呆食少，喜安靜，少寐多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈代、虛弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心率80次／分，偶可聞及早搏，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖示：室性早搏。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)；西醫(yī)診斷依據(jù)；入院診斷；治法；選方用藥寫(xiě)在文本框上。時(shí)間：40分鐘7.林某,女,農(nóng)民。病史：五年前冬受寒后發(fā)病,以后每遇天冷則反復(fù)發(fā)作,三天前淋雨后出現(xiàn)呼吸急促,胸滿憋悶,喉中漉漉如水雞聲,輕咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脈浮緊。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）8.機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別診斷？ 9.女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊5個(gè)月，生長(zhǎng)迅速1個(gè)月而入院。入院診斷為：乳房癌，Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治術(shù)。問(wèn)：（1）術(shù)后護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容是哪些？（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施？（3）如何對(duì)病人進(jìn)行健康教育？10.李某，女，40歲，干部。1999年10月10日初診。 主訴：右脅肋脹痛一周。 病史：一周前因家庭因素，患者出現(xiàn)情志不暢，繼而出現(xiàn)右脅肋部脹悶疼痛，疼痛時(shí)輕時(shí)重，并隨情緒波動(dòng)而變化，曾自服“陳香露白露”治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，而來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右脅肋脹痛，走竄不定，并牽及肩背部，噯氣，善太息，納呆，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝膽B(tài)超檢查，報(bào)告為“膽管炎”。 要求：寫(xiě)出疾病診斷、證候診斷與分析、治法、代表方名、藥物與用量、煎服法。11.男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無(wú)誘因開(kāi)始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過(guò)20多劑中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，無(wú)醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類(lèi)：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)陽(yáng)性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)(-),尿Rous試驗(yàn)陰性。12.女性，46歲。腰麻下行“子宮肌瘤切除術(shù)”后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時(shí)頭痛加重，平臥后減輕或消失。病人意識(shí)清醒，T37.8℃，P88次/分鐘，R20次/分鐘，BP132/86mmHg。查體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（1）引起該病人頭痛最可能的原因是什么？（2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關(guān)？（3）應(yīng)采取什么措施預(yù)防其頭痛的發(fā)生？13.患者，男性，74歲。因突發(fā)氣促、胸悶1h急診就診。訴2天前受涼后出現(xiàn)低熱，咳嗽，咳少許白痰。1h左右前開(kāi)始，睡眠中突覺(jué)氣促、胸悶，需坐起，持續(xù)不緩解，并咳嗽大汗。既往有高血壓、糖尿病史。體格檢查：BP185/105mmHg，P123次/min，R34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持續(xù)咳嗽，痰為粉紅泡沫樣，皮膚濕，皮溫尚可，雙肺大量干濕啰音，心率123次/min，可聞及頻發(fā)期前收縮，心音低頓，可聞及S3，P2亢進(jìn)，下肢無(wú)明顯水腫。ECG示竇性心動(dòng)過(guò)速，左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血?dú)夥治鍪綪aO249mmHg，PaCO229mmHg，SaO283%。該患者診斷？如何進(jìn)行急救？14.男性，50歲，某合資公司總經(jīng)理。因大便稀薄、血便、便次增多3月入院。3個(gè)月前出現(xiàn)大便稀薄，血便，次數(shù)由每1—2次天排便一次，增加至每天排便2—3次，伴有腹部隱痛。曾按慢性菌痢治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。逐漸食欲減退，體重由80kg減至69kg，體乏無(wú)力。近日自感所患疾病“嚴(yán)重”。經(jīng)常提醒自己工作再忙也要治病，可是又脫不開(kāi)身，時(shí)常失眠，情緒不穩(wěn)。近日又有一外國(guó)公司要來(lái)談生意，但因住進(jìn)了醫(yī)院，心理奶焦躁。住院后得知自己所患可能是結(jié)腸癌，也不知治療結(jié)果怎樣，但總有一種不祥的感覺(jué)。查體：形體顯瘦，體重69kg，倦怠。容易激動(dòng)，焦躁不安，語(yǔ)速快，語(yǔ)氣生硬。談到需要做檢查、需要手術(shù)治療和需要住院的時(shí)間時(shí)，表現(xiàn)出不知所措，脈搏增快，手心出汗。聽(tīng)不進(jìn)別人的意見(jiàn)和勸說(shuō)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L；總蛋白58g/L，球蛋白21g/L。問(wèn)：（1）您認(rèn)為要確定該病人的疾病診斷，可采用哪些檢查方法（寫(xiě)出三項(xiàng)主要的）？（2）根據(jù)以上資料，找出該病人現(xiàn)存的兩個(gè)主要護(hù)理診斷，列出相關(guān)因素和診斷依據(jù)。15.男性，65歲，昏迷半小時(shí)半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱(chēng)化驗(yàn)：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L16.女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周來(lái)加重，胸透未見(jiàn)異常，化驗(yàn)Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%。睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來(lái)有關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)口腔潰瘍，無(wú)光過(guò)敏，月經(jīng)正常查體：T37.6℃,貧血貌，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無(wú)紅腫，下肢不腫。化驗(yàn)：H82g/L,RBC2.70×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%,WBC3.8×109/L,分類(lèi)：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽(yáng)性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(yàn)(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片(-)17.男性，30歲，12小時(shí)前騎自行車(chē)不慎摔倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動(dòng)受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴(yán)重。 請(qǐng)分析：（1）如何對(duì)該病人進(jìn)行病情觀察？（2）石膏固定后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事項(xiàng)？18.開(kāi)放性氣胸的治療原則是什么？19.韋某，71歲，退休干部，2000年12月就診。病史：患者有四十年吸煙史，十年前就診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫，腫心病，病情反復(fù)發(fā)作，冬季病情較重。一月來(lái)患者喘促氣短，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。20.消化道穿孔的治療原則21.主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無(wú)緩解。查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。既往有心絞痛病史。22.26歲婦女，G3P0，現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來(lái)人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。請(qǐng)寫(xiě)出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？23.某男，60歲,干部。病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復(fù)發(fā)，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢(shì)。近兩年來(lái)，咳嗽更為頻繁，咳聲重濁,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求：寫(xiě)出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。24.林×，男，36歲。因食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血第二次住院。經(jīng)非手術(shù)處理，出血情況已初步控制。現(xiàn)積極術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行門(mén)—奇靜脈斷流術(shù)，請(qǐng)你提出術(shù)前一般護(hù)理問(wèn)題/診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。25.多發(fā)傷搶救“黃金1小時(shí)”是指什么？卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 常見(jiàn)癥狀為下腹痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重。有腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉。膿腫形成時(shí)可出現(xiàn)局部壓迫刺激癥狀，如膀胱或直腸刺激癥狀。 輕者可僅有宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴(yán)重病例呈急性病容，體溫升高，心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張。盆腔檢查：陰道可見(jiàn)有臭味的膿性分泌物；宮頸充血水腫，膿性分泌物由宮口流出；宮頸舉痛，宮體壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)可觸及有明顯壓痛的增粗的輸卵管。血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。2.參考答案: （1）代謝性酸中毒。 （2）予靜脈滴注5%碳酸氫鈉。 （3）發(fā)生手足抽搐的原因?yàn)椋杭m正酸中毒后可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致手足抽搐，應(yīng)及時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣予以控制。 （4）該患者主要護(hù)理措施為： A．定時(shí)評(píng)估并記錄病人生命體征、出入量、體重和意識(shí)變化等。 B．密切觀察、預(yù)防和處理因治療引起的合并癥。如用碳酸氫鈉糾正酸中毒后，可發(fā)生血鈣降低導(dǎo)致的手足抽搐，應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣予以控制；輸液時(shí)注意葡萄糖酸鈣不能和碳酸氯鈉同時(shí)輸入，以免產(chǎn)生鈣鹽沉淀。同時(shí)注意酸中毒糾正后的低鉀血癥的觀察和預(yù)防。 C．采取安全措施，避免受傷。代謝性酸中毒的病人因有意識(shí)狀態(tài)改變易發(fā)生意外損傷，應(yīng)采取必要措施如床檔等，并注意觀察和陪伴。3.參考答案: 1．主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 2．首要處理措施立即建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)充血容量。 3．護(hù)理診斷/問(wèn)題①體液不足：與腹腔與體液丟失、血管床容積擴(kuò)大有關(guān)；②氣體交換受損：與通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)；④體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)；⑤有意外損傷的危險(xiǎn)：與煩躁有關(guān)；⑥焦慮：與突然受傷、病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；⑦潛在的并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等。 4．護(hù)理措施①快速補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液。原則上先輸晶體液，后輸膠體液；②保持呼吸道通暢，予以鼻導(dǎo)管吸氧；③置病人于休克體位；予調(diào)節(jié)室溫；④觀察病情變化：注意病人意識(shí)、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、血常規(guī)、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等變化；⑤禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄引流物的量和性狀；⑥控制感染和緩解疼痛：按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛劑；⑦留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量；⑧發(fā)熱護(hù)理：按醫(yī)囑予以物理或藥物降溫；保持病人皮膚、衣服、被褥等清潔干燥；⑨觀察和預(yù)防并發(fā)癥，如DIC、腎衰竭、褥瘡和墜積性肺炎等；加強(qiáng)安全防護(hù)，預(yù)防意外損傷；⑩積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。4.參考答案: 分析步驟： 1.診斷及診斷依據(jù) 這是一份呼吸科咳嗽咯血病例，讀完后初步印象是：原發(fā)性支氣管肺癌。 其診斷依據(jù)是： （1）老年男性，亞急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2個(gè)月，伴右胸背脹痛，間斷小量咯血1周。 （3）既往吸煙30余年，從事室內(nèi)裝修5年。 （4）查體：右上肺可聞及干啰音，無(wú)濕啰音。 （5）輔助檢查胸片示右上肺前段有一約3cm×4cm大小橢圓形塊狀陰影，邊緣模糊毛糙，可見(jiàn)細(xì)短的毛刺影。 2.鑒別診斷 （1）肺炎：多起病急驟，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血白細(xì)胞多升高，胸片見(jiàn)炎癥滲出陰影或肺實(shí)變影。患者起病較緩，無(wú)畏寒，高熱，血白細(xì)胞正常，胸片表現(xiàn)與本病不符，考慮可能性較小。 （2）慢性支氣管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，應(yīng)考慮該病可能。但本病多病程漫長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，早期胸片可無(wú)異常，隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂?？股刂委熡行АＥc患者胸片表現(xiàn)不符，考慮本病可能性小。 （3）肺結(jié)核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺塊狀陰影，應(yīng)考慮該病可能。但本病多見(jiàn)于年輕人，常有低熱，乏力，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸片可見(jiàn)兩肺尖段滲出陰影或空洞，病灶密度高，有時(shí)可有鈣化點(diǎn)，邊界清楚。考慮本病的可能性較小?？刹镻PD，痰找結(jié)核菌，痰培養(yǎng)等以進(jìn)一步除外。 3.進(jìn)一步檢查 （1）痰脫落細(xì)胞檢查 （2）腫瘤標(biāo)記物 （3）胸部CT （4）活組織檢查 （5）腹部B超 4.治療原則 （1）手術(shù)切除，如病人情況許可，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)開(kāi)胸手術(shù)切除病變肺葉。 （2）化療、放療配合，根據(jù)病情及病理結(jié)果選用，并可加用中藥及免疫調(diào)節(jié)制劑等綜合治療。5.參考答案: 1、腎病綜合征（1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點(diǎn)外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長(zhǎng)遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。6.參考答案: ⑴孕2產(chǎn)1，妊娠37周LOA。 先兆子宮破裂 ⑵子宮破裂、失血性休克。 ⑶抗休克、同時(shí)行子宮切除。7.參考答案: ⑴孕1產(chǎn)0妊娠38周、潛伏期延長(zhǎng) 宮縮乏力。 ⑵縮宮素靜點(diǎn)。 ⑶胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。8.參考答案:9.參考答案: 1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分）②血?dú)夥治觯?分）。3）答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分）；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分）。10.參考答案: 鑒別診斷 1.胃十二指腸穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛。迅速蔓延全腹，有明顯腹膜炎體征，腹肌高度緊張，可呈“板樣腹”，腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體。 2.急性胰腺炎：多于飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以上腹部疼痛為主，腹膜炎體征明顯，血、尿淀粉酶顯著升高。 3.膽石癥、急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，以發(fā)作性絞痛為主，Murphy征陽(yáng)性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫等。 4.急性闌尾炎：多數(shù)患者有較為典墅的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛，如并發(fā)穿孔，會(huì)出現(xiàn)全腹痛和腹膜炎體征。11.參考答案: 分析結(jié)果：①證名：肝火熾盛證（肝火上炎證）。 ②辨證分析：本證因情志不遂，肝郁化火所致。肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目，氣血壅盛脈絡(luò)，故頭暈脹痛；火熱內(nèi)熾，心神不安，則煩躁失眠；肝火內(nèi)熾，則脅肋脹痛灼痛；肝失條達(dá)柔順之性，則急躁易怒；熱迫膽氣上犯則口苦；火熱傷津，津不上承則口干，腸失柔潤(rùn)則便結(jié)，小便化源不足則短黃；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝火熾盛之征。12.參考答案: ⑴孕1產(chǎn)0，妊娠36周，重度妊高征， 先兆子癇 ⑵解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠13.參考答案: 診斷：陽(yáng)痿(肝郁不舒) 分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，宗筋所聚無(wú)能，而出現(xiàn)陽(yáng)事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失健運(yùn)，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。 治法：疏肝解郁。 方藥：逍遙散加減：柴胡9g白芍15g當(dāng)歸12g白術(shù)12g 茯苓15g香附9g枳殼10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一劑14.參考答案: 瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。當(dāng)外口愈合，瘺管中可有膿腫形成，表現(xiàn)為明顯疼痛，伴發(fā)熱，乏力等全身癥狀，膿腫穿破或切開(kāi)后，癥狀緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。 15.參考答案: 分析關(guān)注點(diǎn) ①病因病機(jī)：操勞過(guò)度又為情志驚恐所傷，心脾膽氣俱虛，心失所養(yǎng)，神不守舍，脾失健運(yùn)發(fā)為上述癥狀。 ②診斷：1：心悸，心血不足型。2：郁癥，心脾兩虛型。3：證侯分析：由于操勞和驚恐所傷，心膽氣虛，心神失養(yǎng)，則心悸膽怯。由于操勞和情志所傷，心脾兩虛，心腦失養(yǎng)而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏無(wú)力，倦怠嗜臥，此為脾虛所致。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，為心、膽、脾、俱虛之象。16.參考答案:17.參考答案: （1）該病人的診斷為：①吸入性燒傷。②雙上肢深Ⅱ°燒傷。 （2）現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①去除致傷原因；②將病人搬離現(xiàn)場(chǎng)；③放置通氣管，保持呼吸道通暢；④手、足部燒傷處用冷水或冰水浸泡0.5-1小時(shí)，以助減輕疼痛和損傷程度；⑤立即用無(wú)菌敷料、干凈布類(lèi)覆蓋裸露的創(chuàng)面或行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理。 （3）該病人現(xiàn)可能發(fā)生的護(hù)理診斷/問(wèn)題：①有窒息的危險(xiǎn)：與頭面部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)。②體液不足：與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。③皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。④自我形象紊亂：與燒后毀容、肢殘及功能障礙有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：感染。 （4）預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)：①病人呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣急，發(fā)紺；②病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)渡過(guò)休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常；③病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合；④病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對(duì)傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)狀；能配合治療及護(hù)理；⑤病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。18.參考答案: 診斷：便秘（氣虛） 分析：根據(jù)患者排便困難，每3~5天，甚至一周排便一次的表現(xiàn)，故診斷為便秘。由于病人因“子宮肌瘤”術(shù)后，繼而出現(xiàn)排便困難，糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但臨廁努爭(zhēng)乏力，難以排解，汗出氣短，便后倦怠乏力，面白，神疲懶言，舌淡苔白，脈弱等表現(xiàn)，此乃屬氣虛之證。由于肺脾氣虛，升降失調(diào)，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故糞質(zhì)雖不干硬，但努掙乏力，難以排解。肺脾氣虛，故汗出，氣短，倦怠乏力，面白，神疲懶言。舌淡，脈弱，均屬氣虛之征象。 治法：益氣潤(rùn)腸。 方藥：黃芪湯加減：黃芪30g陳皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（沖服）白術(shù)12g黨參20g日一劑，水煎服。19.參考答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.急性彌漫性腹膜炎:急性胰腺炎 2.膽囊炎、膽石癥 (二)診斷依據(jù) 1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒 2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC升高，血鈣下降 4.影像學(xué)檢查所見(jiàn)：B超、腹平片 二、鑒別診斷(5分) 1.消化道穿孔 2.急性膽囊炎 3.急性腸梗阻 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定 3.腹部CT 四、治療原則(3分) 1.禁食，胃腸減壓 2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑 3.密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查 備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L20.參考答案: 1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治療方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補(bǔ)充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素靜滴。（1.5分）21.參考答案: （1）臨床表現(xiàn)：血胸在臨床上主要表現(xiàn)為失血，依失血量多少而臨床癥狀不同，可以從無(wú)癥狀、心悸，到躁動(dòng)不安、失血性休克。 體檢時(shí)可見(jiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)叩診為實(shí)音，呼吸音減弱或消失。胸腔內(nèi)大量積血可壓迫肺臟使肺萎陷，縱隔、氣管向健側(cè)移位。 進(jìn)行性血胸 凝固性血胸 感染性血胸 （2）放射學(xué)征象：X線胸像上，小量血胸可見(jiàn)到傷側(cè)肋膈角變鈍，液面不超過(guò)膈頂；中量血胸液面達(dá)到肺門(mén)水平；大量血胸液平面超過(guò)肺門(mén)水平。22.參考答案: 粘連性腸梗阻最為常見(jiàn)。嵌頓性或絞窄性腹外疝亦是常見(jiàn)的原因。2歲以內(nèi)小兒多為腸套疊。老年人以腫瘤及糞塊堵塞為常見(jiàn)原因。23.參考答案: （1）引起該病人腸梗阻的可能病因?yàn)樵共渴中g(shù)導(dǎo)致的粘連性腸梗阻。 （2）此時(shí)最佳的治療方案是手術(shù)探查。 （3）對(duì)該病人的術(shù)前病情觀察重點(diǎn)包括：①生命體征的變化；②腹部癥狀、體征有無(wú)進(jìn)行性加重，腹痛性質(zhì)和腸鳴音有無(wú)改變，嘔吐的頻率和嘔吐物的性狀等；③輔助檢查結(jié)果；④胃腸減壓液、腹腔穿刺液是否呈血性。24.參考答案: （1）導(dǎo)致該病人腸麻痹的主要原因是低鉀血癥。依據(jù)：①血清鉀低于正常值（<3.5mmol/L），心電圖變化符合低鉀血癥；②術(shù)后體溫不高，說(shuō)明無(wú)感染存在；③腹部無(wú)腹膜炎體征，可排除穿孔、梗阻所導(dǎo)致的腸麻痹等因素。 （2）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：①血清鉀水平維持在正常范圍；②病人腹部體征緩解：表現(xiàn)為腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)有排便和（或）排氣。 （3）針對(duì)低鉀血癥，主要的護(hù)理措施包括： 1）加強(qiáng)對(duì)血清鉀濃度和EKG變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 2）加強(qiáng)對(duì)病人腹部體征的觀察和評(píng)估。 3）根據(jù)醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則：①盡量口服補(bǔ)鉀；②靜脈滴注補(bǔ)鉀；③“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”，一般以尿量超過(guò)40mL/h或500mL/d方可補(bǔ)鉀；④補(bǔ)鉀量：依血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀60-80mmol；⑤補(bǔ)液中鉀濃度一般不宜超過(guò)0.3%（氯化鉀3g/L）；⑥補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)80滴/min。25.參考答案: 指因急性膽管梗阻伴化膿性感染所致的嚴(yán)重膽道感染。如伴有嚴(yán)重感染性休克，稱(chēng)為急性重癥膽管炎。最常見(jiàn)的梗阻原因是膽總管結(jié)石。腸道細(xì)菌逆行進(jìn)入膽管造成化膿性感染，G-桿菌最常見(jiàn)。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 評(píng)分要點(diǎn)：(總分中西醫(yī)結(jié)合35分，中醫(yī)42分) 辨病辨證依據(jù)：淋證日久，損傷脾腎。腎氣不固，故小便澀，淋瀝不盡。勞則耗氣，故遇勞即發(fā)。腎陽(yáng)虛，故腰膝酸軟，神疲乏力。脾虛氣血生成不足，故面白；脾陽(yáng)虛，故便溏。舌淡，苔白，脈虛弱為脾腎兩虛，氣血不足之象。(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)10分) 西醫(yī)診斷依據(jù)：(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)7分，師承5分) 1.反復(fù)尿頻，尿痛，尿急9年； 2.查體腎區(qū)叩擊痛； 3.尿常規(guī)：白細(xì)胞1～5個(gè)／Hp，蛋白(-)。腎盂造影示腎盂變形。 診斷：(中西醫(yī)結(jié)合7分，中醫(yī)8分，師承6分) 中醫(yī)診斷：淋證勞淋 脾腎兩虛 西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎 治法：健脾益腎。(5分) 方藥：無(wú)比山藥丸加減。(中西醫(yī)結(jié)合8分，中醫(yī)10分) 黨參l0g黃芪15g山藥15g蓮子肉12g。 茯苓10g薏苡仁20g澤瀉10g扁豆衣6g。 山萸肉10g菟絲子20g芡實(shí)10g金櫻子10g。 煅牡蠣20g。 服法：水煎服，日1劑。每次150ml,每日2次。2.參考答案: 發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)且積氣量少的病人，毋需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般1~2周自行吸收。中量或大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)，排除氣體，促進(jìn)肺盡早膨脹。3.參考答案: 診斷：感冒（風(fēng)熱證） 分析：感受風(fēng)寒，郁而化熱，邪熱犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，則發(fā)熱，汗出，微惡風(fēng)寒；風(fēng)熱上受，肺失宣肅則鼻塞濁涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；熱傷津液，故口干；舌質(zhì)紅，苔簿黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱襲表之象。 治法：辛涼解表，宣肺清熱 方藥：銀翹散加減：銀花12g連翹10g荊芥10g薄荷后下6g蘆根12g 牛蒡子10g浙貝母10g黃芩10g桔梗8g甘草6g水煎溫服微汗為宜每日一劑。4.參考答案: （1）腦挫裂傷 （2）治療原則：1）保持呼吸道通暢；2）脫水劑降低顱內(nèi)壓；3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持療法；4）應(yīng)用神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物；5）抗感染藥物；6）對(duì)癥治療。 （3）護(hù)理診斷：1）潛在并發(fā)癥2）清理呼吸道無(wú)效3）有誤吸的危險(xiǎn)4）體溫調(diào)節(jié)無(wú)效5）低效性呼吸型態(tài)6）有感染的危險(xiǎn)7）有體液不足的危險(xiǎn)8）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)9）疼痛10）有外傷的危險(xiǎn)11）排尿異常12）便秘13）語(yǔ)言溝通障礙5.參考答案: ⑴宮外孕，失血性休克 ⑵抗休克同時(shí)急診開(kāi)腹探查6.參考答案: 初步診斷：有機(jī)磷中毒。 鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。 主要診療措施： 1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定； 2、迅速清除毒物：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等； 3、催吐和反復(fù)洗胃； 4、膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解磷定等； 5、抗膽堿藥：阿托品； 6、復(fù)方制劑：解磷注射液； 7、對(duì)癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。7.參考答案: 1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過(guò)血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對(duì)癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分）8.參考答案: 有三種可能。 （1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。 （2）、未妊娠：尿妊免假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。 （3）、宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征9.參考答案: （1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少，尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過(guò)多、膳食纖維攝入不足。 （2）該病人主要是因結(jié)石嵌頓，造成急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動(dòng)和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。 （3）目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。主要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，可采用藥物和非藥物方法控制疼痛；觀察和記錄治療效果；告知病人飲水和運(yùn)動(dòng)的意義，指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。10.參考答案: ①低效性呼吸狀態(tài)；②體液不足；③疼痛；④焦慮；⑤潛在并發(fā)癥：肺炎、膿胸、吻合口瘺等；⑥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。11.參考答案: 分析：本例急性胸痛患者，有高血壓和冠心病的病史，本次發(fā)病表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，放射至背部，硝酸甘油不能緩解，肌注嗎啡止痛效果不明顯。血壓高，達(dá)170/100mmHg。根據(jù)這些特點(diǎn)，首先考慮病因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的缺血性心臟病，但是心電圖未發(fā)現(xiàn)ST改變，血TnI為陰性，不支持。其次要優(yōu)先考慮預(yù)后不良的疾病，根據(jù)患者有長(zhǎng)期高血壓病史，疼痛劇烈，放射至背部的特點(diǎn)，應(yīng)該考慮主動(dòng)脈夾層。該患經(jīng)主動(dòng)脈螺旋CT檢查證實(shí)為主動(dòng)脈夾層。12.參考答案: 1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分）鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結(jié)腸炎（0.5分）2.輪狀病毒（1分）3.1)補(bǔ)充累積損失2∶3∶1含鈉液（2/3—1/2張含鈉液）50－100ml/kg×7.5kg×2/38—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分）2)維持補(bǔ)液a）繼續(xù)損失2∶3∶1含鈉液（1/2—1/3張含液）10—40ml/kg×7.5kgivgtt5ml/kg/hb）生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服，如不能口服時(shí)則靜脈點(diǎn)滴1∶4含鈉液（1/5張含鈉液）這階段液體在12—16h滴完。（1分）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）4.可能出現(xiàn)低鈣血癥,予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）13.參考答案: 1、按解剖學(xué)部位分類(lèi)，有中央型肺癌和周?chē)苑伟?（1）中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱(chēng)為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。 （2）周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下的癌稱(chēng)為周?chē)停s占l／4，以腺癌較為多見(jiàn)。 2、按組織學(xué)分類(lèi) 按細(xì)胞分化程度、形態(tài)特征和生物學(xué)特點(diǎn)，目前將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，后者包括鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌和鱗腺癌。14.參考答案: （1）初步診斷：異位妊娠 依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛 （2）鑒別診斷： 闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持 急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。 先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。 （3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應(yīng)急診開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎。15.參考答案: 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到10～20×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移。 2.影像學(xué)檢查 立位腹平片可見(jiàn)盲腸及回腸末端擴(kuò)張積氣，B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，CT可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗，周?chē)敬鼓[脹，可靠性高于B超。16.參考答案: （一）淀粉酶 血清淀粉酶一般起病6-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)正常上限3倍，48小時(shí)達(dá)高峰，而后逐漸下降，持續(xù)約3-5天。尿淀粉酶約在起病48小時(shí)后開(kāi)始升高。血淀粉酶準(zhǔn)確性高，影響因素小，尿淀粉酶僅供參考。 血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關(guān)性。 （二）血清脂肪酶 通常于起病后24小時(shí)內(nèi)升高，持續(xù)約7-10天。超過(guò)正常上限3倍有診斷意義。 （三）其他標(biāo)志物 胰腺相關(guān)蛋白（PAP）、胰腺特異蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）可升高。CRP、IL-6對(duì)胰腺炎的病情判斷有幫助。 （四）血生化檢查 白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞核左移；血糖升高；可有高膽紅素血癥，血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶增高。嚴(yán)重者可有血清白蛋白降低，尿素氮升高，血清鈣下降。 （五）影像學(xué)檢查 1.腹部平片①哨兵攀征；②結(jié)腸切割征；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區(qū)見(jiàn)液氣平面提示膿腫。 2.胸片可發(fā)現(xiàn)胸前積液，肺不張，心衰等。 3.超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，彌漫性胰腺低回聲，胰腺鈣化，胰管擴(kuò)張，膽石癥，腹腔積液，假性囊腫等。 4.CTCT可見(jiàn)胰腺增大，邊緣不規(guī)則，胰腺內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變，胰內(nèi)及胰周液體積聚，甚至有氣體出現(xiàn)，壞死灶在增強(qiáng)掃描時(shí)區(qū)增強(qiáng)，與周?chē)鸁o(wú)壞死胰腺對(duì)比鮮明，可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫，假性囊腫。 17.參考答案: （1）鎮(zhèn)痛 （2）保持呼吸道通暢 （3）胸壁外牽引固定術(shù) （4）明顯呼吸困難時(shí)，氣管插管機(jī)械通氣 （5）手術(shù)胸壁內(nèi)固定18.參考答案:19.參考答案: 肋骨骨折是由外力直接或間接作用在胸壁上，使肋骨折斷。第4-7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。臨床上根據(jù)骨折肋骨的根數(shù)將肋骨骨折分為單根單處肋骨骨折、多根多處肋骨骨折等；根據(jù)是否同時(shí)伴有并發(fā)癥分為單純肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及氣胸和浮動(dòng)胸壁等。20.參考答案: 指肋骨骨折不伴有呼吸運(yùn)動(dòng)異常、不伴血胸和氣胸等并發(fā)癥。21.參考答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染 2.重度等張性脫水 3.代謝性酸中毒，中-重度？ 4.佝僂病活動(dòng)期 (二)診斷依據(jù) 1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn) 2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花 3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 4.佝僂?。悍斤B，1歲的前囪1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史 二、鑒別診斷(5分) 1.生理性腹瀉 2.細(xì)菌性痢疾 3.壞死性腸炎 4.腸套疊 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.血電解質(zhì)和CO2-CP 2.大便找病原體(必要時(shí)) 四、治療原則(3分) 1.對(duì)癥治療 2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充 3.佝僂病的治療：給維生素D22.參考答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病腎病 2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組） (二)診斷依據(jù) 1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血壓病I期（2級(jí)，中危組）：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù) 二、鑒別診斷(5分) 1.糖尿病1型 2.腎性高血壓 3.腎病綜合征 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn) 3.肝腎功能檢查，血脂檢查 4.眼科檢查 5.B超和超聲心動(dòng)圖 四、治療原則(3分) 1.積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 2.對(duì)癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理 3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食23.參考答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 1.胃潰瘍，合并出血 2.失血性貧血，休克早期 (二)診斷依據(jù) 1.周期性、節(jié)律性上腹痛 2.嘔血、黑便，大便隱血陽(yáng)性 3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小 4.Hb82g/L(<120g/L) 二、鑒別診斷(5分) 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血 3.出血性胃炎 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.急診胃鏡 2.X線鋇餐檢查(出血停止后) 3.肝腎功能 四、治療原則(3分) 1.對(duì)癥治療 2.抗?jié)儾∷幬镏委?3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療24.參考答案: 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 (二)診斷依據(jù) 1.開(kāi)始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細(xì)胞多數(shù) 2.口服慶大霉素好轉(zhuǎn) 3.因治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月未愈 4.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，大便中WBC20-30個(gè)/高倍，偶見(jiàn)成堆膿球 二、鑒別診斷(5分) 1.阿米巴痢疾 2.潰瘍性結(jié)腸炎 3.直腸結(jié)腸癌 三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2.肛門(mén)指診 3.纖維腸鏡檢查 四、治療原則(3分) 1.病原治療：聯(lián)合應(yīng)用2種不同類(lèi)型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸 2.對(duì)癥治療25.參考答案: 初步診斷：左側(cè)血?dú)庑亍?鑒別診斷：1、氣胸；2、肺梗塞；3、急診心絞痛；4、急診心包炎 主要診療措施： 1、嚴(yán)格臥床休息，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛； 2、吸氧； 3、監(jiān)測(cè)生命體征； 4、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀δ軝z查、急性心梗三聯(lián)等； 5、胸片及心電圖檢查； 6、胸穿及胸腔密閉引流； 7、手術(shù)； 8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。卷III參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: （1）向病人解釋顱腦損傷的恢復(fù)過(guò)程，目前的這些癥狀，可隨時(shí)間的推移而逐漸減輕或消失；告知病人保持樂(lè)觀情緒，對(duì)康復(fù)有重要意義。 （2）幫助病人擬定切實(shí)可行的肢體功能鍛煉計(jì)劃（如每日練習(xí)步行4次，每次20分鐘；每日練習(xí)右手端杯4次，每次10分鐘；每日練習(xí)發(fā)音4次，每次10分鐘），并指導(dǎo)病人和親屬完成計(jì)劃。告知病人臥床時(shí)，應(yīng)音歇性進(jìn)行右側(cè)上、下肢的肌肉收縮練習(xí)（如直腿抬高，握拳）。 （3）告知病人不宜獨(dú)處，平日生活應(yīng)有陪伴；遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇發(fā)作，并教給親屬癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。 （4）告知病人，出院后應(yīng)請(qǐng)注意休息，規(guī)律生活，糾正不良習(xí)慣和嗜好；可繼續(xù)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；3—6月后再來(lái)醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。 （5）告知病人隨訪的重要性，分別于出院后2周、4周、8周和12周來(lái)院復(fù)診。2.參考答案: 分析步驟： 1.初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：急性化膿性膽管炎 肝外膽管結(jié)石 診斷依據(jù)： （1）老年女性，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，急性加重。 （2）患者3年前開(kāi)始反復(fù)于進(jìn)食油膩后出現(xiàn)右上腹絞痛，逐漸加重伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱，黃疸。突發(fā)右上腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸1天。 （3）既往膽囊切除術(shù)史。 （4）查體T39℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛。 （5）輔助檢查WBC明顯升高，總膽紅素升高，直接膽紅素為主。 2.鑒別診斷 （1）急性黃疸性肝炎：起病多較緩和，無(wú)劇烈腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，血膽紅素升高以間接膽紅素為主，血白細(xì)胞不高，肝功能多有明顯異常，與本患者不符?？蛇M(jìn)一步完善肝臟CT，肝炎血清學(xué)檢查，自身抗體檢查以除外。 （2）膽道下段腫瘤：多表現(xiàn)為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸，而本患者間斷發(fā)作腹痛，發(fā)熱，黃疸，與本病不符?？赏晟艬超、CT，必要時(shí)行MRCP以進(jìn)一步除外。 （3）醫(yī)源性膽道損傷：膽道手術(shù)史可導(dǎo)致膽道損傷，但一般于術(shù)后不久即出現(xiàn)，患者手術(shù)后3年方出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，考慮可除外。 3.進(jìn)一步檢查 （1）血、尿常規(guī)，凝血功能，血?dú)夥治觥?（2）乙肝五項(xiàng)。 （3）腹部B超 （4）CT （5）MRCP 4.治療原則 （1）補(bǔ)液抗感染，完善術(shù)前準(zhǔn)備。 （2）急診開(kāi)腹探查，膽總管切開(kāi)探查、解除梗阻、通暢引流。3.參考答案:4.參考答案: 1、治療原則：（1）立即采取搶救措施。（2）積極補(bǔ)充血容量。（3）選擇有效的止血措施。（4）手術(shù)治療。 2、護(hù)理要點(diǎn)： （1）休息與體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖。嘔血時(shí)，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)。 （2）配合相救治療：立即通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物。 （3）注意心理護(hù)理：消除病人的緊張情緒和恐懼心理，尤其在發(fā)病之初的24～48小時(shí)。 （4）飲食：針對(duì)上消化道出血的不同時(shí)期進(jìn)行分期護(hù)理。①出血活動(dòng)期應(yīng)禁食，潰瘍病出血停止后24～48小時(shí)給予流質(zhì)飲食，肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血應(yīng)在出血停止后48～72小時(shí)給予流質(zhì)飲食。②出血愈合期可進(jìn)適量飲食，少食多餐，給高熱量、高維生素、低脂及適量蛋白質(zhì)無(wú)刺激性冷流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食：③出血恢復(fù)期，應(yīng)避免禁食刺激性食物及藥物，由少食多餐逐漸過(guò)度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣飲食，忌酒、咖啡、濃茶、過(guò)甜、過(guò)酸飲料等。 （5）積極補(bǔ)充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量，注意避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起肺水腫或誘發(fā)再次出血。 （6）密切觀察病情變化：觀察病人的神志變化、生命體征、每小時(shí)尿量等低血容量性休克的表現(xiàn)，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓。 （7）配合醫(yī)生有效止血：①正確使用止血藥物：②冰水或冰鹽水洗胃：③血管收縮藥可胃內(nèi)給藥：④氣囊壓迫止血：⑤內(nèi)鏡下止血。 （8）做好健康教育：①幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)：②飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒：③生活器具要有規(guī)律，保證充分休息，避免長(zhǎng)期精神緊張：④在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 3、（1）氣囊重啟后應(yīng)隨時(shí)觀察病情和止血效果。定期抽吸胃腔內(nèi)的引流液，詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色、量和性狀，判斷出血時(shí)是否停止。 （2）胃囊、食管囊定時(shí)放氣，防止黏膜組織壞死，初次壓迫可維持6～12小時(shí)，以后每4～6小時(shí)放氣一次。放氣前松開(kāi)牽引，囑病人口服液體石蠟20ml，放氣次序?yàn)椤跋仁彻苣液笪改摇?，放?0～30分鐘。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，然后充氣（先胃囊，后食管囊）。 （3）雙氣囊三腔管一般流質(zhì)時(shí)間為24～72小時(shí)。 （4）密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，即放松牽引物并抽出事關(guān)囊內(nèi)氣體，拔出管道。 （5）定時(shí)做好逼向。口腔清潔護(hù)理，墊油紗布于鼻腔口管子壓迫處，防止壓瘡發(fā)生。 （6）拔管護(hù)理：①出血停止24小時(shí)后，在氣囊放氣情況下，繼續(xù)置管觀察24小時(shí)，如未再出血，即可拔管：②拔管前口服液體石蠟20～30ml，10～15小時(shí)后緩慢地拔管；③拔管后清潔口腔。5.參考答案: ①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌