酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)

什么叫酒精肝？

酒精性肝病簡稱酒精肝，是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精肝初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。

該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。2酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)定義酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。3酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)飲酒歷史公元前6000年：一個(gè)大馬士革南部的葡萄園主在保存葡萄種時(shí)發(fā)現(xiàn)酒樣液體。公元前4000至3000年：荷馬史詩中有飲酒和酒后醉態(tài)的描述。公元前2700年：中國文獻(xiàn)記載了飲酒的益處和危害。

公元11世紀(jì)：乙醇首先在意大利被提純,被稱做生命之水,燃燒之水,酒之精華。酒精大概始于1530年,從阿拉伯單詞alkuhl而來,意思是物質(zhì)中最好的部分。4酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病流行概況

20年前，酒精性肝?。ˋLD，簡稱“酒精肝”）是西方發(fā)達(dá)國家的常見病，而當(dāng)時(shí)的我國習(xí)慣飲酒者不足1%。20年后的今天，隨著生活的改善，不僅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明顯增加的趨勢(shì)。

在我國，尤其是北方地區(qū)，酒精已經(jīng)成為僅次于病毒的肝硬化第二大病因。

隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號(hào)角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。5酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查

從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O．21％升至14．3％；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至30．9％一43．4％。

飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。6酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示

成人群體中酒精性肝病患病率為4．3％一6．5％。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的問題。7酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)飲酒可增加乙肝丙肝患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)

我國又是病毒性肝炎大國，慢性肝炎患者持續(xù)的習(xí)慣飲酒，不僅使肝硬化進(jìn)展加快，肝癌的發(fā)生率明顯增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治療的難度。8酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精肝已成為肝病中的二號(hào)角色

隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號(hào)角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。四川湖南浙江上海北京吉林9酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算酒精的攝入量？

調(diào)查材料顯示，連續(xù)5年以上每天攝入酒精超45克者，有29.8％的人會(huì)有不同程度的酒精性肝病。以啤酒為例，每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就會(huì)大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么計(jì)算酒精的攝入量呢？

公式：攝入的酒量×酒精度×0.8＝攝入的酒精量。

10酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精攝入量

日均酒精消耗量≥40g且≥5年,則ALD的發(fā)病率明顯增加。11酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)男女患酒精性肝病的比率為8∶1

從調(diào)查結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)嗜酒者有年輕化的趨勢(shì)，男女患酒精性肝病的比率為8∶1。

這并不意味著女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的幾率更大。

女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。12酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)女性對(duì)乙醇的敏感性遠(yuǎn)高于男性

少飲酒即易導(dǎo)致ALD的發(fā)生。13酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān)乙醇脫氫酶基因位點(diǎn)C2/C2、C2/C1、C3/C2細(xì)胞色素P4502E1基因位點(diǎn)C2/C214酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)15酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素16酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)肝外器官損害的表現(xiàn)1酒精中毒性腦病（wernicke腦?。?VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào)和精神障礙三聯(lián)征2酒精中毒性胃病3酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害4酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎40倍

5乙醇中毒與生育、男性陽痿、女性早衰、胎兒酒精綜合征18酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精肝的預(yù)后組織學(xué) 5年生存率脂肪肝 70%－80%酒精性肝炎或肝硬化 50%－75%肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50%戒酒、營養(yǎng)、藥物治療均可影響酒精性肝病的預(yù)后（短期生存率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善、長期預(yù)后如進(jìn)展至肝硬化）。19酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）

1．有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。

乙醇量(g)=飲酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。

2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。20酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）

3．血清AST、ALT、1-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、TBil、Pr、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(cDT)等指標(biāo)升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但0GT恢復(fù)較慢)，有助于診斷。21酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）

4．肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)(見本指南影像學(xué)診斷部分)。

5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

符合第1—3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第l、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷酒精性肝?。粌H符合第l、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診酒精性肝病。符合第1項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。22酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病臨床分型診斷

1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AsT或GGT可輕微異常。3.酒精性肝炎：主要表現(xiàn)為血清ALT、AsT升高和11Bil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭等。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)指標(biāo)的改變。23酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精肝影像學(xué)診斷

1．超聲檢查診斷：具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

2．CT檢查診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝臟／脾臟的cT比值<1。彌漫性肝臟密度降低，肝臟／脾臟CT比值<1．O但>O．7者為輕度；肝肜脾臟cT比值≤0．7但>0．5者為中度；肝臟／脾臟C11比值≤O．5者為重度。24酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)ＣＴ診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)

彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟ＣＴ值≤1.0輕度0.7﹤ＣＴ值≤1.0中度0.5﹤ＣＴ值≤0.7重度ＣＴ值≤0.525酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)診斷

酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。

依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為：單純性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。

酒精性肝病的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括肝脂肪變程度(FD一4)、炎癥程度(C0～4)、肝纖維化分級(jí)(So一4)。26酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)27酒精性肝病流行病學(xué)和診療標(biāo)準(zhǔn)酒精性肝病診療指南的歷史沿革1995年7月：提出酒精性肝病診斷要點(diǎn)