21/2310．中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系研究第一部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的必要性 2第二部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的可行性 3第三部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 6第四部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的創(chuàng)新思路 8第五部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的政策建議 9第六部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的制度設(shè)計 11第七部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制 14第八部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的監(jiān)督與評估 16第九部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的國際經(jīng)驗 18第十部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的理論與實(shí)證研究 21

第一部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的必要性#10．中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系研究

一、中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的必要性

1.中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。

中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化的寶貴遺產(chǎn)，也是世界醫(yī)藥寶庫的重要組成部分。中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展過程中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對多種疾病具有獨(dú)特的療效。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以使更多的人受益于中醫(yī)藥，提高中醫(yī)藥的社會地位和影響力。

2.中醫(yī)藥與西醫(yī)是相互補(bǔ)充、相得益彰的。

中醫(yī)藥和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，各有其優(yōu)勢和劣勢。中醫(yī)藥在治療某些疾病方面具有獨(dú)特的療效，西醫(yī)在治療某些疾病方面也具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)藥與西醫(yī)相互補(bǔ)充、相得益彰，可以為患者提供更加全面的治療方案，提高治療效果。

3.中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，有助于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)藥的治療費(fèi)用一般低于西醫(yī)，因此中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這對于經(jīng)濟(jì)困難的患者來說，無疑是一個好消息。

4.中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以增加中醫(yī)藥的使用量，從而促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)藥的發(fā)展，不僅可以為患者提供更加全面的治療方案，提高治療效果，還可以創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

5.中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，是黨和國家對中醫(yī)藥事業(yè)的重視和支持。

黨和國家歷來重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，明確提出要將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系。2017年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險支付管理辦法（試行）》，對中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的具體操作進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。這些政策的出臺，表明黨和國家對中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視和大力支持。

6.中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，是社會各界對中醫(yī)藥的期盼和要求。

近年來，隨著人們對健康越來越重視，對中醫(yī)藥的需求也越來越大。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以滿足社會各界對中醫(yī)藥的需求，提高中醫(yī)藥的社會地位和影響力。

7.中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，是中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢。

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，是中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對健康越來越重視，中醫(yī)藥的需求將越來越大。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以使更多的人受益于中醫(yī)藥，提高中醫(yī)藥的社會地位和影響力，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。第二部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的可行性(一)納入基本醫(yī)療保險實(shí)施條件已經(jīng)具備

1．政策條件。

(1)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》明確規(guī)定：“國家將中醫(yī)藥納入全民醫(yī)保體系”。

(2)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]39號）指出：“適應(yīng)中醫(yī)藥特點(diǎn)，積極推動中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和中成藥納入基本醫(yī)療保險和基本藥物制度”。

(3)《中醫(yī)藥振興發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2030年）》明確提出：“中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的比例逐年提高”。

2．經(jīng)濟(jì)條件。

(1)我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，人民生活水平不斷提高。

(2)基本醫(yī)療保險的籌資規(guī)模和支付能力不斷擴(kuò)大，為中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系提供了堅實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

3．社會條件。

(1)中醫(yī)藥文化深入人心，中醫(yī)藥服務(wù)需求不斷增長。

(2)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不斷增加，醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高。

(3)中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，有利于增強(qiáng)中醫(yī)藥產(chǎn)品的市場競爭力，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(二)納入基本醫(yī)療保險存在的困難和問題

1．中醫(yī)藥服務(wù)價格難以合理確定。中醫(yī)藥服務(wù)具有綜合性、整體性、個性化等特點(diǎn)，其價值難以用簡單的醫(yī)療費(fèi)用來衡量。同時，中醫(yī)藥服務(wù)項目繁多，價格標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響了中醫(yī)藥服務(wù)價格的合理確定。

2．中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評估體系不健全。目前，中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評估體系尚未完全建立，難以對中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、客觀的評價，影響了中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的保障。

3．中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管機(jī)制不完善。目前，中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管機(jī)制還不夠完善，難以保證中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和安全，影響了中醫(yī)藥服務(wù)的有序發(fā)展。

4．中醫(yī)藥人才培養(yǎng)數(shù)量不足。目前，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)數(shù)量不足，難以滿足中醫(yī)藥服務(wù)的需求，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

5．中醫(yī)藥服務(wù)利用率低。受傳統(tǒng)觀念、醫(yī)療費(fèi)用報銷政策、中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均等因素的影響，中醫(yī)藥服務(wù)利用率還比較低，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

(三)納入基本醫(yī)療保險的原則和思路

1．遵循中醫(yī)藥發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的整體觀、辨證論治、防治結(jié)合等特點(diǎn)，確保中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和療效。

2．逐步推進(jìn)，穩(wěn)妥實(shí)施。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，應(yīng)當(dāng)逐步推進(jìn)，穩(wěn)妥實(shí)施。首先，在中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)較好的地區(qū)先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗，逐步推廣到全國。二是逐步擴(kuò)大中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險的范圍，從門診、住院逐步擴(kuò)展到預(yù)防、康復(fù)等領(lǐng)域。三是逐步提高中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險的報銷比例，逐步縮小中西醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報銷的差距。

3．突出重點(diǎn)，合理選擇。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，應(yīng)當(dāng)突出重點(diǎn)，合理選擇。一是優(yōu)先納入臨床療效好、應(yīng)用廣泛、群眾需求大的中醫(yī)藥服務(wù)項目。二是優(yōu)先納入適合于治療常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)藥服務(wù)項目。三是優(yōu)先納入符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)療費(fèi)用報銷政策，如按中醫(yī)證候、病期、療法等分項報銷等。

4．統(tǒng)籌規(guī)劃，健全機(jī)制。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，健全機(jī)制。一是建立中醫(yī)藥服務(wù)價格確定機(jī)制，合理確定中醫(yī)藥服務(wù)項目的價格。二是建立中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評估體系，科學(xué)、客觀地評價中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。三是建立中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，保證中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和安全。四是建立中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才。五是建立中醫(yī)藥服務(wù)宣傳機(jī)制，提高公眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識和利用率。第三部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的挑戰(zhàn)與機(jī)遇中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

挑戰(zhàn)

*政策法規(guī)不完善。目前，關(guān)于中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的政策法規(guī)還不健全，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致各地在實(shí)施過程中存在差異，影響了中醫(yī)藥的合理使用和發(fā)展。

*中醫(yī)藥服務(wù)供給不足。中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員短缺，導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)供給不足，無法滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求。

*中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量不高。由于中醫(yī)藥服務(wù)供給不足，加上部分中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員水平參差不齊，導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量不高，影響了人民群眾對中醫(yī)藥的信任。

*中醫(yī)藥報銷比例低。目前，中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的報銷比例普遍較低，導(dǎo)致患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)較重，影響了中醫(yī)藥的推廣和應(yīng)用。

機(jī)遇

*國家政策支持。近年來，國家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，出臺了一系列政策法規(guī)，推動中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系。2018年，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于將符合條件的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》，明確將符合條件的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，并對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)項目的報銷比例做出了規(guī)定。

*人民群眾需求旺盛。隨著人們健康意識的增強(qiáng)和對中醫(yī)藥的認(rèn)識加深，人民群眾對中醫(yī)藥的需求日益旺盛。據(jù)統(tǒng)計，2018年我國中醫(yī)藥服務(wù)人次達(dá)到10億人次，中醫(yī)藥市場規(guī)模超過2萬億元。

*中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)藥具有獨(dú)特的理論體系和治療方法，在治療某些疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。例如，中醫(yī)藥在治療腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等疾病方面具有較好的效果。

*中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系有利于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和affordability，從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

總結(jié)

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系既面臨著挑戰(zhàn)，也存在著機(jī)遇。在國家政策支持、人民群眾需求旺盛、中醫(yī)藥具有獨(dú)特優(yōu)勢等有利因素的推動下，中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系具有廣闊的發(fā)展前景。但是，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的目標(biāo)，還需要進(jìn)一步完善政策法規(guī)、提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量、增加中醫(yī)藥服務(wù)供給、提高中醫(yī)藥報銷比例等措施。第四部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的創(chuàng)新思路中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的創(chuàng)新思路

1.差異化補(bǔ)償政策。

根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，采取差異化的補(bǔ)償政策。例如，對中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)科室實(shí)行高于西醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)科室的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)；對中醫(yī)藥診療項目實(shí)行按項目收費(fèi)，對中藥飲片實(shí)行按處方收費(fèi)，體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的特色和價值。

2.中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展政策。

鼓勵中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的發(fā)展，支持中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新。對中西醫(yī)結(jié)合診療項目和中西醫(yī)結(jié)合藥物實(shí)行優(yōu)先納入基本醫(yī)療保險支付范圍，并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償政策，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。

3.中醫(yī)藥服務(wù)供給政策。

支持中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的建設(shè)，增加中醫(yī)藥服務(wù)供給。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)藥門診、中醫(yī)藥病房和中醫(yī)藥康復(fù)科室，并給予適當(dāng)?shù)恼咧С?。支持中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，推進(jìn)中醫(yī)藥與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合，方便群眾就近享受中醫(yī)藥服務(wù)。

4.中醫(yī)藥服務(wù)評價政策。

建立健全中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評價體系，對中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，并作為基本醫(yī)療保險支付的基礎(chǔ)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，保障參保人的合法權(quán)益。

5.中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管政策。

加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管，確保中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和安全。對中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為及時查處，維護(hù)中醫(yī)藥服務(wù)的秩序。第五部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的政策建議政策建議

1.將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，明確中醫(yī)藥在基本醫(yī)療保險體系中的地位和作用。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，是貫徹落實(shí)xxx、國務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥工作的一系列重要指示精神的具體體現(xiàn)，也是保障人民群眾基本醫(yī)療需求的必然要求。

2.建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付制度。

中醫(yī)藥具有獨(dú)特的理論體系、診療方法和藥物體系，與西醫(yī)存在很大差異。因此，在將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系時，需要建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付制度?？梢圆扇“慈祟^付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按次服務(wù)付費(fèi)等多種方式，并根據(jù)中醫(yī)藥的實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

3.完善中醫(yī)藥服務(wù)體系。

將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，需要完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，以滿足人民群眾多層次、多樣化的中醫(yī)藥服務(wù)需求?？梢圆扇∫韵麓胧阂皇窃黾又嗅t(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模；二是加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平；三是推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高中醫(yī)藥服務(wù)效率；四是建立中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評價體系，保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

4.加強(qiáng)中醫(yī)藥政策宣傳。

將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥政策宣傳，讓人民群眾了解中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的意義、政策內(nèi)容和享受方式等?？梢酝ㄟ^媒體宣傳、發(fā)放宣傳資料、舉辦宣傳活動等多種形式，進(jìn)行中醫(yī)藥政策宣傳，提高人民群眾對中醫(yī)藥的知曉率和認(rèn)可度。

5.健全中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管體系。

將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，需要健全中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管體系，以保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和安全。可以采取以下措施：一是加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保其能夠提供安全、有效的中醫(yī)藥服務(wù)；二是加強(qiáng)中醫(yī)藥藥品的監(jiān)管，確保其質(zhì)量和安全；三是加強(qiáng)中醫(yī)藥人員的監(jiān)管，確保其能夠合法合規(guī)地提供中醫(yī)藥服務(wù)；四是建立中醫(yī)藥服務(wù)投訴受理和處理機(jī)制，保障人民群眾的合法權(quán)益。

6.加強(qiáng)中醫(yī)藥科研攻關(guān)。

將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥科研攻關(guān)，以提高中醫(yī)藥的療效和安全性?？梢圆扇∫韵麓胧阂皇羌哟髮χ嗅t(yī)藥科研的投入，支持中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)和人員開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、臨床應(yīng)用和新藥研發(fā)等方面的研究；二是建立中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥科研成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用；三是建立中醫(yī)藥科研成果評價體系，保障中醫(yī)藥科研成果的質(zhì)量。

7.加強(qiáng)中醫(yī)藥國際合作。

將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥國際合作，以促進(jìn)中醫(yī)藥的全球化發(fā)展?？梢圆扇∫韵麓胧阂皇欠e極參加國際中醫(yī)藥組織的活動，擴(kuò)大中醫(yī)藥在國際上的影響力；二是支持中醫(yī)藥企業(yè)開拓國際市場，將中醫(yī)藥產(chǎn)品推向世界；三是加強(qiáng)中醫(yī)藥人才交流，培養(yǎng)一批具有國際視野的中醫(yī)藥人才。第六部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的制度設(shè)計一、基本醫(yī)療保險體系概況

基本醫(yī)療保險體系是指由政府主導(dǎo)，通過社會籌資、社會管理、社會監(jiān)督，為我國所有居民提供基本醫(yī)療保障的社會保險制度。目前，我國基本醫(yī)療保險制度主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度。其中，職工基本醫(yī)療保險主要覆蓋城鎮(zhèn)在職職工及其家屬，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要覆蓋城鎮(zhèn)非在職人員及其家屬，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要覆蓋農(nóng)村居民。

二、中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的意義

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有獨(dú)特優(yōu)勢和療效。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，具有以下重要意義：

（一）有利于提高中醫(yī)藥的覆蓋率和可及性。基本醫(yī)療保險制度覆蓋我國所有居民，中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以有效提高中醫(yī)藥的覆蓋率和可及性，讓更多的人能夠享受中醫(yī)藥服務(wù)。

（二）有利于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以增加中醫(yī)藥的籌資渠道，提高中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)效益，從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

（三）有利于傳承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，可以提高中醫(yī)藥的社會認(rèn)可度，增強(qiáng)人們對中醫(yī)藥的信心，從而傳承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化。

三、中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的制度設(shè)計

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，需要綜合考慮中醫(yī)藥的特殊性、基本醫(yī)療保險制度的運(yùn)行機(jī)制等因素，進(jìn)行制度設(shè)計。具體包括以下幾個方面：

（一）明確中醫(yī)藥的服務(wù)范圍。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，要明確中醫(yī)藥的服務(wù)范圍，包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)、中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)等。

（二）建立中醫(yī)藥服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度。為確保中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量，要建立中醫(yī)藥服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，對符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，并對其中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。

（三）制定中醫(yī)藥服務(wù)報銷政策。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，要制定中醫(yī)藥服務(wù)報銷政策，明確中醫(yī)藥服務(wù)報銷的范圍、比例和支付方式等。

（四）建立中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評價制度。為確保中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量，要建立中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量評價制度，對定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果作為中醫(yī)藥服務(wù)報銷的依據(jù)。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管。中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管，包括對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管、對中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用的監(jiān)管等。

四、中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的實(shí)施現(xiàn)狀

目前，我國中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的工作正在逐步推進(jìn)。截至2022年年底，已有31個省份將中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系，覆蓋了全體城鄉(xiāng)居民。其中，有28個省份將中醫(yī)藥納入了職工基本醫(yī)療保險，29個省份將中醫(yī)藥納入了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，31個省份將中醫(yī)藥納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系后，取得了積極的成效。一是中醫(yī)藥服務(wù)利用率明顯提高，促進(jìn)了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。二是緩解了群眾看病難、看病貴的矛盾，提高了群眾對基本醫(yī)療保險制度的滿意度。三是促進(jìn)了中醫(yī)藥文化的傳承和弘揚(yáng)，提高了中醫(yī)藥的社會認(rèn)可度和影響力。

五、中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的展望

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系是一項長期的系統(tǒng)工程，需要不斷完善和深化。未來，中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系工作的重點(diǎn)將包括：

（一）進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋范圍。將更多的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，讓更多的人能夠享受中醫(yī)藥服務(wù)。

（二）完善中醫(yī)藥服務(wù)報銷政策。建立健全中醫(yī)藥服務(wù)報銷政策體系，提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷水平，鼓勵患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)。

（三）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立健全中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系，對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，確保中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，提高中醫(yī)藥人才的質(zhì)量，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供人才保障。

（五）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳。加大對中醫(yī)藥文化的宣傳力度，提高群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識，增強(qiáng)群眾對中醫(yī)藥的信心。第七部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

#一、基本醫(yī)療保險基金

基本醫(yī)療保險基金是中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的主要資金來源?；踞t(yī)療保險基金由參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、政府財政補(bǔ)助和利息收入等組成?；踞t(yī)療保險基金用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，包括中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用。

#二、政府財政補(bǔ)助

政府財政補(bǔ)助是中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的另一重要資金來源。政府財政補(bǔ)助主要用于支持中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，包括中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所、中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)等。政府財政補(bǔ)助也用于支持中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)藥科研項目的資助。

#三、社會捐贈

社會捐贈也是中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的資金來源之一。社會捐贈主要來自企業(yè)、個人和慈善機(jī)構(gòu)。社會捐贈用于支持中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展、中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)藥科研項目的資助。

#四、中醫(yī)藥服務(wù)價格

中醫(yī)藥服務(wù)價格是中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的重要因素。中醫(yī)藥服務(wù)價格主要由醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等因素決定。中醫(yī)藥服務(wù)價格合理，才能保證中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，才能吸引中醫(yī)藥人才。

#五、中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理主要包括醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用管理和醫(yī)療服務(wù)管理等。中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理到位，才能保證中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量，才能控制中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用，才能提高中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)水平。

#六、中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的運(yùn)行

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的運(yùn)行主要包括以下幾個方面：

1.資金籌集：基本醫(yī)療保險基金、政府財政補(bǔ)助、社會捐贈和中醫(yī)藥服務(wù)價格等是中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的主要資金來源。

2.資金分配：基本醫(yī)療保險基金、政府財政補(bǔ)助、社會捐贈和中醫(yī)藥服務(wù)價格等資金根據(jù)一定比例分配給中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.資金使用：中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要使用資金，用于支付醫(yī)療費(fèi)用、人員工資、設(shè)備購置和科研項目等。

4.監(jiān)督管理：政府有關(guān)部門對中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制進(jìn)行監(jiān)督管理，確保資金安全和有效使用。

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的運(yùn)行是一個動態(tài)過程，需要根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整和完善。第八部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的監(jiān)督與評估10.中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系研究

中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的監(jiān)督與評估

一、監(jiān)督機(jī)制

1.政府監(jiān)督

（1）制定相關(guān)法律法規(guī)，明確中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的原則、范圍、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。

（2）建立健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的實(shí)施情況。

（3）定期對中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.社會監(jiān)督

（1）鼓勵社會公眾對中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

（2）建立健全社會監(jiān)督機(jī)制，暢通社會公眾反映問題的渠道。

（3）對社會公眾反映的問題及時調(diào)查處理，并向社會公布調(diào)查結(jié)果。

3.行業(yè)監(jiān)督

（1）加強(qiáng)行業(yè)自律，建立健全行業(yè)監(jiān)督機(jī)制。

（2）對中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督。

（3）對中醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，確保中醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量安全有效。

二、評估指標(biāo)

1.中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率

（1）中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和分布情況。

（2）中醫(yī)藥服務(wù)人員的數(shù)量和分布情況。

（3）中醫(yī)藥服務(wù)項目的數(shù)量和范圍。

（4）中醫(yī)藥服務(wù)利用率。

2.中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量

（1）中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果。

（2）中醫(yī)藥服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)水平評價結(jié)果。

（3）中醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量評價結(jié)果。

3.中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用

（1）中醫(yī)藥服務(wù)價格水平。

（2）中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用增長率。

（3）中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用占基本醫(yī)療保險基金支出的比例。

4.中醫(yī)藥服務(wù)對基本醫(yī)療保險基金的影響

（1）中醫(yī)藥服務(wù)對基本醫(yī)療保險基金支出的影響程度。

（2）中醫(yī)藥服務(wù)對基本醫(yī)療保險基金收支平衡的影響程度。

（3）中醫(yī)藥服務(wù)對基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行安全的影響程度。

5.中醫(yī)藥服務(wù)對人民群眾健康的影響

（1）中醫(yī)藥服務(wù)對人民群眾疾病預(yù)防和控制的影響程度。

（2）中醫(yī)藥服務(wù)對人民群眾疾病治療和康復(fù)的影響程度。

（3）中醫(yī)藥服務(wù)對人民群眾健康水平的影響程度。第九部分中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的國際經(jīng)驗中醫(yī)藥納入基本醫(yī)療保險體系的國際經(jīng)驗

#1．韓國

韓國于1999年將韓醫(yī)納入國民健康保險體系，成為世界上首個將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入基本醫(yī)療保險體系的國家。具體做法是：

-政府對韓醫(yī)診所進(jìn)行認(rèn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)的診所可以向國民健康保險公團(tuán)申請簽約。

-簽約診所的韓醫(yī)可以為國民健康保險參保人提供韓醫(yī)診療服務(wù)，參保人只需支付一定比例的費(fèi)用。

-韓醫(yī)診所的韓醫(yī)還可以為非國民健康保險參保人提供韓醫(yī)診療服務(wù)，但費(fèi)用需自付。

自韓醫(yī)納入國民健康保險體系以來，韓國韓醫(yī)診所的數(shù)量和韓醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量都有了大幅增長。同時，韓醫(yī)的診療服務(wù)也得到了參保人的廣泛認(rèn)可。

#2．日本

日本于2006年將漢方醫(yī)納入國民健康保險體系。具體做法是：

-政府對漢方醫(yī)診所進(jìn)行認(rèn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)的診所可以向國民健康保險公團(tuán)申請簽約。

-簽約診所的漢方醫(yī)可以為國民健康保險參保人提供漢方診療服務(wù)，參保人只需支付一定比例的費(fèi)用。

-漢方診所的漢方醫(yī)還可以為非國民健康保險參保人提供漢方診療服務(wù)，但費(fèi)用需自付。

自漢方醫(yī)納入國民健康保險體系以來，日本漢方醫(yī)診所的數(shù)量和漢方醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量都有了大幅增長。同時，漢方醫(yī)的診療服務(wù)也得到了參保人的廣泛認(rèn)可。

#3．新加坡

新加坡于2008年將中醫(yī)納入全民健康保險體系。具體做法是：

-政府對中醫(yī)診所進(jìn)行認(rèn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)的診所可以向全民健康保險公團(tuán)申請簽約。

-簽約診所的中醫(yī)可以為全民健康保險參保人提供中醫(yī)診療服務(wù)，參保人只需支付一定比例的費(fèi)用。

-中醫(yī)診所的中醫(yī)還可以為非全民健康保險參保人提供中醫(yī)診療服務(wù)，但費(fèi)用需自付。

自中醫(yī)納入全民健康保險體系以來，新加坡中醫(yī)診所的數(shù)量和中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量都有了大幅增長。同時，中醫(yī)的診療服務(wù)也得到了參保人的廣泛認(rèn)可。

#4．馬來西亞

馬來西亞于2012年將中醫(yī)納入國民健康保險體系。具體做法是：

-政府對中醫(yī)診所進(jìn)行認(rèn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)的診所可以向國民健康保險公團(tuán)申請簽約。

-簽約診所的中醫(yī)可以為國民健康保險參保人提供中醫(yī)診療服務(wù)，參保人只需支付一定比例的費(fèi)用。

-中醫(yī)診所的中醫(yī)還可以為非國民健康保險參保人提供中醫(yī)診療服務(wù)，但費(fèi)用需自付。

自中醫(yī)納入國民健康保險體系以來，馬來西亞中醫(yī)診所的數(shù)量和中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量都有了大幅增長。同時，中醫(yī)的診療服務(wù)也得到了參保人的廣泛認(rèn)可。

#5．越南

越南于2015年將中醫(yī)納入全民健康保險體系。具體做法是：

-政府對中醫(yī)診所進(jìn)行認(rèn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)的診所可以向全民健康保險公團(tuán)申請簽約。

-簽約診所的中醫(yī)可以為全民健康保險參保人提供中醫(yī)診療服務(wù)，參保人只需支付一定比例的費(fèi)用。

-中醫(yī)診