柳州市工人醫(yī)院消毒供給中心匯報(bào)人：李秋瑜牽手圈柳州市工人醫(yī)院2021年QCC成果匯報(bào)降低臨床再生器械丟失率牽手臨床的需求就是我們的追求臨床的心聲我們一直在傾聽讓我們手牽手，凝聚所有的力量讓患者滿意，讓臨床滿意，讓員工滿意相信我們，我們是你們堅(jiān)強(qiáng)的后盾消毒供給中心效勞理念需求心聲滿意后盾牽手圈團(tuán)隊(duì)介紹

圈長

輔導(dǎo)員李秋瑜廖志利黎虹李開燕周黔華韋婷楊俊曾杰明周聰圈員牽手圈牽手圈圈徽意義讓患者滿意，讓臨床滿意，讓員工滿意為臨床提供優(yōu)質(zhì)效勞把手心的溫暖傳遞給患者。翻開自己的手，讓我們的手相互牽在一起組成一個(gè)大家庭。牽手圈

牽手圈主題選定

一

降低臨床再生器械喪失率提高器械包包裝合格率得票9得票5得票6得票8提高器械清洗合格率如何減少器械發(fā)放錯(cuò)誤此處輸入標(biāo)題得票8得票7大家來選題吧1牽手圈一主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知極可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決制表者：廖志利制表時(shí)間：2021年4月4日以臨床科室為中心，降低再生器械喪失次數(shù)，提倡優(yōu)質(zhì)效勞、促使醫(yī)院護(hù)理水平提高，有利于醫(yī)院的開展壯大，提高醫(yī)院整體品牌形象。對(duì)個(gè)人而言個(gè)對(duì)醫(yī)院而言對(duì)患者而言對(duì)對(duì)護(hù)理部而言一、主題選定主題選定的理由對(duì)患者而言享受及時(shí)平安的優(yōu)質(zhì)效勞，構(gòu)造良好的醫(yī)患關(guān)系。提高主動(dòng)效勞的意識(shí)，減輕工作壓力，營造輕松愉快的工作環(huán)境，曾強(qiáng)互助協(xié)作能力。促使醫(yī)院護(hù)理工作全方位、多元化、人性化的開展。牽手圈

二擬定活動(dòng)方案二擬定活動(dòng)方案牽手圈二擬定活動(dòng)方案

牽手圈三現(xiàn)狀把握

三現(xiàn)狀把握1、與主題有關(guān)的工作流程圖:(圖1-1-11.臨床再生器械回收2.按科別逐一清點(diǎn)器械3..按科別逐一清點(diǎn)器械4.按科別逐一清點(diǎn)器械5.按科別器械信息錄入6.器械分類清洗7.器械組合包裝器械包滅菌器械包發(fā)放合格不合格合格不合格合格不合格牽手圈

供給室針對(duì)臨床再生器械喪失因素現(xiàn)場檢查匯總表〔〕日期項(xiàng)目3.8-3.143.15-3.213.22-3.283.29-4.4合計(jì)發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤234312信息錄入錯(cuò)誤333211登記誤差2

114標(biāo)示不醒目11103清點(diǎn)錯(cuò)誤01102合計(jì)數(shù)9116733制表者：韋婷制圖時(shí)間：2021年4月4日三現(xiàn)狀把握牽手圈項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累計(jì)百分比42.4%81.8%87.9%94%100%

現(xiàn)狀檢查各工程累計(jì)百分比

三現(xiàn)狀把握制表者：韋婷制表時(shí)間：2021年4月4日

三

現(xiàn)狀把握

改善前柏拉圖項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累計(jì)百分比42.4%81.8%87.9%94%100%結(jié)論根據(jù)80/20法那么,最主要原因是發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤、信息錄入錯(cuò)誤;因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何降低臨床再生器械"發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤"及"信息錄入錯(cuò)誤"牽手圈

牽手圈四目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定理由依選題過程中的圈能力得分，主題的圈能力應(yīng)為80%〔評(píng)價(jià)后的分?jǐn)?shù)是4分，占總分5分的80%〕四目標(biāo)設(shè)定

1目標(biāo)設(shè)定理由牽手圈四目標(biāo)設(shè)定

改善前過失次數(shù)為33例/月目標(biāo)值=11例/月改善幅度=66.6%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-〔現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力〕=33-〔33×81.8%×80%〕=11

2目標(biāo)值設(shè)定牽手圈

目標(biāo)設(shè)定柱狀圖四目標(biāo)設(shè)定

改善幅度66.6%

五

解析牽手圈原因分析魚骨圖1-1-4

物方法環(huán)境人下收組器械少時(shí)，與別科污物混放污物箱放錯(cuò)科別

信息錄入組錄錯(cuò)科別、類別、基數(shù)未進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)組讀錯(cuò)/寫錯(cuò)科別，寫錯(cuò)基數(shù)/類別未核對(duì)發(fā)放組發(fā)錯(cuò)科別臨床醫(yī)生使用后丟失儀器、設(shè)備、器械等吵雜沒有細(xì)化的流程給操作者參照流程、制度未及時(shí)更新流程、制度放置不方便操作者使用培訓(xùn)方法欠缺培訓(xùn)缺乏個(gè)性化培訓(xùn)技巧不足培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)造成臨床再生器械丟失的原因器械包包布統(tǒng)一顏色沒有醒目的標(biāo)示牽手圈冰山圖水平線治標(biāo)問題過渡問題治本問題清點(diǎn)錯(cuò)誤標(biāo)示不醒目登記誤差發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤牽手圈制圖者：黎虹制圖時(shí)間：2021年4月22日

六對(duì)策擬訂牽手圈六對(duì)策擬訂原因

說明對(duì)策措施總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)A.信息錄入錯(cuò)誤對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作不熟練A1加強(qiáng)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作培訓(xùn)93

周黔華李秋瑜

A2進(jìn)行上崗培訓(xùn)，考核合格后上崗97◆楊俊曾杰明2014.5.8對(duì)策一C365

B.包裝錯(cuò)誤包外標(biāo)示錯(cuò)誤B1.特殊、專科器械標(biāo)示區(qū)分明顯129◆曾杰明曾杰明2014.5.8對(duì)策二包裝材料顏色單一，各類器械包易混淆B2用不同顏色的包裝材料區(qū)分相似的器械包97

廖志利黎虹

2014.5.8

C.發(fā)放錯(cuò)誤回收的器械科別、品名、基數(shù)與實(shí)際不相符C1加強(qiáng)錄入與打印信息的核對(duì)

123◆韋婷韋婷2014.5.8對(duì)策三打印字跡不清

C2字跡不清及時(shí)更換色帶63

周聰周黔華2014.5.8

C343

李秋瑜李秋瑜2014.5.8

污物箱放錯(cuò)科別C4.查對(duì)工作45

李開燕黎虹

器械包少時(shí)，圖方便不拿污物箱，把包混放到別的污物箱。C552

楊俊李開燕

C3.嚴(yán)格要求下收人員按科別放置包裹62

李開燕李開燕201.5.8

工作量大C1.合理調(diào)配工作，進(jìn)行包干責(zé)任制42

廖志利廖志利2014.5.8制表者：周黔華制表時(shí)間：2021年4月22日

七對(duì)策實(shí)施與檢討牽手圈對(duì)策實(shí)施〔一〕對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作不熟練

主要原因信息錄入錯(cuò)誤改善前：1.老員工年紀(jì)大或新員工對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作不熟練，對(duì)全院各科科別信息、器械品名等維護(hù)不了解。2.從臨床調(diào)來的員工對(duì)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件操作生疏。改進(jìn)后：1.臨床器械信息后打開回收系統(tǒng)無紙化信息核對(duì)。。選拔帶教老師，專人負(fù)責(zé)供應(yīng)室系統(tǒng)軟件的培訓(xùn)，并制作出簡捷的操作代碼。制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，進(jìn)行上崗培訓(xùn)，考核合格后上崗。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李秋瑜、周黔華實(shí)施時(shí)間：2014.5.8~5.22實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)室

對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過對(duì)人員管理，減少差錯(cuò)件數(shù)發(fā)生

對(duì)策效果確認(rèn)：臨床再生器械回收錯(cuò)誤例數(shù)由改善前33例/月下降至3例/周PACD制表者：李開燕制表時(shí)間：2021年4月22日對(duì)策實(shí)施〔二〕對(duì)策二對(duì)策名稱包外標(biāo)示錯(cuò)誤，標(biāo)簽區(qū)別不明顯主要原因包裝錯(cuò)誤改善前：全院各個(gè)科室的包如外科縫合包、骨科縫合包、五官科縫合包/五里亭放環(huán)包、門婦放環(huán)包等都是統(tǒng)一同3m指示標(biāo)簽填寫品名。各類相識(shí)的包包裝外觀相似、包布顏色一致。改進(jìn)后：調(diào)查臨床包用途，將臨床分科器械統(tǒng)一管理，如五官科的縫合包與外科縫合包內(nèi)器械差異不大，將統(tǒng)一納入外科縫合包器械管理。將五里亭的放環(huán)包與門婦放環(huán)包器械統(tǒng)一納入婦科放環(huán)包管理。2.個(gè)別?？菩詮?qiáng)的使用器械，用顯著的標(biāo)示及不同顏色的包布區(qū)分。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：曾杰明、黎虹實(shí)施時(shí)間：2014.5.8~5.22實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)室

對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過對(duì)人員管理，減少差錯(cuò)件數(shù)發(fā)生

對(duì)策效果確認(rèn)：臨床再生器械回收錯(cuò)誤例數(shù)由改善前的33例/周下降至3例/月制表者：李開燕制表時(shí)間：2021年4月22日PACD對(duì)策實(shí)施〔三〕對(duì)策三對(duì)策名稱發(fā)放的器械科別、品名、基數(shù)與收回的器械不相符主要原因發(fā)放錯(cuò)誤.

改善前：部分科室器械包少，污物箱過大，供應(yīng)室回收人員把幾個(gè)科室的器械包混放同一個(gè)污物箱或敞開式放置污物車。清洗組及回收組的工作同時(shí)進(jìn)行，所有的工作量堆積在每日9:00~10:30時(shí)間段進(jìn)行由一組人員清點(diǎn)清點(diǎn)全院的污染再生器械，易疲勞。5.發(fā)放區(qū)打印漏打印個(gè)別科室的信息。4.把物品錯(cuò)發(fā)到別的科室，如腫瘤一區(qū)的發(fā)放給腫瘤二區(qū)或普外一區(qū)發(fā)給普外二區(qū)等。改善后：部分科室更換合適的污物箱。器械少時(shí)也保證?？茖Ｓ梦畚锵涿荛]式回收沒有出現(xiàn)多科別再生器械放同一個(gè)污物箱的現(xiàn)象。清洗組的班次由每日8:00調(diào)節(jié)至7:30下收，清洗組需要使用高壓氣槍清洗的調(diào)至11:00進(jìn)行。進(jìn)行責(zé)任包干制，按下收路線，從下收、清點(diǎn)、清洗責(zé)任包干。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李開燕、韋婷實(shí)施時(shí)間：2014.5.8~5.22實(shí)施地點(diǎn)：消毒供應(yīng)室對(duì)策處理：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過對(duì)人員管理，減少差錯(cuò)件數(shù)發(fā)生

對(duì)策效果確認(rèn)：臨床再生器械回收錯(cuò)誤例數(shù)由改善前的33例/周下降至4例/周PACD八效果確認(rèn)牽手圈1、改善前、中、后數(shù)據(jù)?！惨弧秤行纬晒?xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間7.26——8.208.21——9.3010.3——11.1平均每月次數(shù)332210有形成果柱狀圖〔一〕有形成果2、改善后柏拉圖

發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤

信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤

不合理數(shù)43210累計(jì)百分比40.00％70.00％90.00％10％0.000〔一〕有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖3成果比較項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)量1413222百分比42.4%39.4%6%6%6%累計(jì)百分比42.4%81.8%87.9%94%100%項(xiàng)目發(fā)放核對(duì)錯(cuò)誤信息錄入錯(cuò)誤登記誤差標(biāo)示不醒目清點(diǎn)錯(cuò)誤其他數(shù)量432100百分比40%30%20%10%00累計(jì)百分比40%70%90%100%00〔一〕有形成果目標(biāo)達(dá)成率=〔改善后-改善前〕/〔目標(biāo)值-改善前〕×100%=〔10-33〕/〔11-33〕×100%=104%4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率牽手圈〔二〕無形成果1、活動(dòng)前后評(píng)分表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力637889.82.8↑2責(zé)任心556.17281.9↑3溝通協(xié)調(diào)566.2768.41.8↑4自信心485.3808.93.6↑5團(tuán)隊(duì)凝聚力3647284↑6積極性424.7788.63.9↑7品管手法303.3829.15.8↑8和諧度606.7717.91.2↑制表人：曾杰明制表時(shí)間：2021年8月22日〔二〕無形成果

2、活動(dòng)前后雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化十一牽手圈十一標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化〔一〕

類別□流程改善

■

提升質(zhì)量

□提高臨床滿意作業(yè)名稱：交接流程標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：2014H01主辦部門：供應(yīng)室牽手圈十一標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化〔一〕

(二）操作規(guī)程1.臨床再生器械回收專人專線下送臨床物品，器械所屬科別清晰，?？茖７拧?.臨床再生器械清點(diǎn)接收的物品進(jìn)行雙人核對(duì)、按科別逐一清點(diǎn)器械包內(nèi)容物及基數(shù)，檢查器械功能完整性，妥善放置放標(biāo)示牌。3.臨床器械信息登記清點(diǎn)核對(duì)后填寫清單，清點(diǎn)內(nèi)容包括器械所屬科別、器械類別、基數(shù)4.按規(guī)范要求進(jìn)行器械清洗、消毒。5.器械包裝查對(duì)各類物品的數(shù)量、規(guī)格，檢查質(zhì)量和清潔度，經(jīng)2人查對(duì)無誤后包裝。包裝緊密、牢固、美觀，標(biāo)識(shí)齊全，閉合完好。6.滅菌檢查包好的器械包裝質(zhì)量，及時(shí)滅菌，視材質(zhì)選擇高溫或低溫滅菌,做各項(xiàng)監(jiān)測。7.發(fā)放打印接收區(qū)錄入的器械信息，核對(duì)包信息、滅菌質(zhì)量。按信息發(fā)放滅菌包。8.對(duì)臨床器械各項(xiàng)交接、操作流程全員熟知曉，每月對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。崗位隨時(shí)隨地進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)。注意事項(xiàng)操作流程放置于工作場所，操作者最方便看的地方。附錄1.實(shí)施日期標(biāo)準(zhǔn)化于2014年9月8日正式全面實(shí)施

2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正牽手圈九、標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化〔二〕類別□流程改善

■

提升質(zhì)量

□提高臨床滿意作業(yè)名稱：新到崗員工規(guī)范培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：主辦部門：供應(yīng)室5.器械發(fā)放培訓(xùn)4.器械滅菌操作培訓(xùn)3.器械包裝培訓(xùn)6.電腦操作培訓(xùn)2.器械清洗回收清點(diǎn)培訓(xùn)7.硬件維護(hù)培訓(xùn)1.新員工到崗

9.新員工上崗8.考核不合格合格十一標(biāo)準(zhǔn)化1、標(biāo)準(zhǔn)化〔二〕(二〕內(nèi)容

1.新員工到崗消毒供給室按照人事規(guī)定，安排新員工至供給室去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)輪轉(zhuǎn)。

2.器械清洗回收清點(diǎn)培訓(xùn)由去污區(qū)組長對(duì)新人進(jìn)行器械清點(diǎn)、核對(duì)、登記工作進(jìn)行培訓(xùn)

3.器械包裝培訓(xùn)由包裝區(qū)組長對(duì)新人進(jìn)行器械清點(diǎn)、核對(duì)、組裝、包裝工作進(jìn)行培訓(xùn)

4.器械滅菌操作培訓(xùn)由滅菌組長對(duì)新人進(jìn)行器械包核對(duì)、滅菌操作，滅菌物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測工作進(jìn)行培訓(xùn)。5.器械發(fā)放培訓(xùn)由發(fā)放組長對(duì)新人進(jìn)行器械包核對(duì)、分類、發(fā)放工作進(jìn)行培訓(xùn)。

6.電腦操作培訓(xùn)由質(zhì)控員對(duì)新人員培訓(xùn)器械信息錄入、輸出、打印電腦操作培訓(xùn)。