執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題題解內(nèi)科學

內(nèi)科學考試題

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇

一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1.★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰,

有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

A.心源性哮喘

B.支氣管哮喘

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支氣管炎

本題正確答案：A

題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時難以區(qū)分，但前者常發(fā)

生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。

2.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、

嘔吐3天。體檢：T36.2C,呼吸深大有異味。血糖22mmol/L,尿糖

(++++),酮體(+++)。最可能的診斷為

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后

出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著

病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡

以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

3.★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是

A.易嘔吐

B.嘔吐物量大

C.嘔吐物內(nèi)無膽汁

D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

本題正確答案：D

題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹

時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

4.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫

刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸

音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

A.支氣管哮喘急性發(fā)作

B.心絞痛

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.急性心力衰竭

本題正確答案：C

題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮

并發(fā)氣胸。

5.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是

A.出現(xiàn)低鉀血癥

B.常規(guī)應(yīng)用

C.出現(xiàn)嚴重心律失常

D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1

E.合并嚴重感染

本題正確答案：D

題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血

pH<7.1,血碳酸氫根<5mmol/L（相當于C02結(jié)合力4.5?6.7mmol/L）,可

少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發(fā)

腦水腫的危險。

6.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

A.抗膽堿能藥

B.膠體次枸椽酸秘

C.H\2受體拮抗劑

D.酸泵抑制劑

E.抗菌藥物

本題正確答案：A

題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但

能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

7.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色

A.蛇毒B.農(nóng)藥C.C02D.COE.來蘇兒

本題正確答案：D

題解：一氧化碳及氧化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品

中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。

8.★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

A.肺部體征

B.痰菌檢查

C.胸部某線征象

D.結(jié)核菌素試驗

E.全身中毒癥狀

本題正確答案：C

題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個類型：原發(fā)型結(jié)核（I型）、血行播散

型結(jié)核（H型）、浸潤型肺結(jié)核an型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（W

型）、結(jié)核性胸膜炎（V型）。分型的主要依據(jù)是胸部某線征象。

9.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

A.肺部急性化膿性感染

B.多數(shù)經(jīng)血行感染

C.全身中毒癥狀重

D.痰、血培養(yǎng)菌確診

E.不易出現(xiàn)休克

本題正確答案：E

題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病

人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則

熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

10.★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

A.室上性心動過速

B.室性早搏二聯(lián)律

C.心房纖顫

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.房性早搏

本題正確答案：B

題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早

搏呈二聯(lián)律最常見。

11.★★★非留體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是A.白細胞減少

B.肝功能損害

C.胃腸道反應(yīng)

D.腎功能損害

E.過敏反應(yīng)

本題正確答案：C

題解：非留體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列

腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，

達到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、

嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損

傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

12.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

A.吸氧B.建立靜脈通道C.就地心肺復(fù)蘇D.清洗皮膚E,撤離現(xiàn)場

本題正確答案：E

題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風良

好的地方，松開衣領(lǐng)，

保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。

13.★★★治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A.50%苯妥英鈉，緩慢靜脈注射

B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射

C.副醛，緩慢靜脈注射

D.10%水合氯醛保留灌腸

E.安定，緩慢靜脈注射

本題正確答案：E

題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高

時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷?？蛇x用有關(guān)

藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10?20mg靜注，必要時可重復(fù)，注

意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2?0.5g,緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉

0.5g,加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥;

（4）10%水合氯醛20?30ml,等量溫水稀釋，保留灌腸。

14.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補液

本題正確答案：B

題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

15.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg,他的血壓屬于

A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級高血壓D.2級高血壓E.3級高

血壓

本題正確答案：C

題解：1級高血壓：收縮壓140?159mmHg,舒張壓90?99mmHg。

16.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用

A.布洛芬B.前列腺素制劑C.替硝唾D.硫糖鋁E.膠體秘

本題正確答案：A

題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏

膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。

17.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

A.水腫B.蛋白尿C.貧血D.高血壓E.血尿

本題正確答案：C

題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚

為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。患者同時常有凝血功

能障礙和出血表現(xiàn)。

18.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質(zhì)激素B.嗎丁琳C.硫糖鋁D.替硝哇E.苯妥拉明

本題正確答案：B

題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁琳等，能加強幽門張力和

胃竇的收縮，防止膽汁返流。

19.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫瘢，分批出現(xiàn)兩側(cè)

對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160某109/L,WBC10某

109/L,Hbl00g/L,凝血時間正常，應(yīng)首先考慮

A.過敏性紫瘢

B.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

C.急性白血病

D.再生障礙性貧血

E.血友病

本題正確答案：A

題解：過敏性紫瘢的特點：紫瘢以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大

小不等，分批出現(xiàn)，?？筛叱銎つw表面，可伴有尊麻疹，可有輕微癢感。

可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等?；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符

合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫瘢。

20.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

A.過度勞累

B.營養(yǎng)不良

C.空氣污染

D.哮喘發(fā)作

E.急性呼吸道感染

本題正確答案：E

題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要

表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

21.★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

C.血壓下降并穩(wěn)定正常后.改為維持量長期用藥

D.堅持個體化用藥

E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

本題正確答案：A

題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

22.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應(yīng)是

A.1個月以內(nèi)B.1個月以上C.2個月以內(nèi)D.2個月以上E.3個月以內(nèi)

本題正確答案：D

題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期;

癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月

以上。

23.★★★風心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等

癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、

水腫。這提示

A.內(nèi)科治療恰當，療效好

B.合并二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄程度減輕

D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

E.合并主動脈瓣病變

本題正確答案：D

題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右

心衰竭。

24.★貧血伴黃疸最可能的診斷是

A.缺鐵性貧血

B.急性失血性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)不良性貧血

本題正確答案：C

題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅

素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15%。臨床以貧血、黃疸、肝脾大

為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

25.★原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器官是

A.腦B.肺C.腎D.骨骼E.腎上腺

本題正確答案：B

題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，最常見的肝外血

行轉(zhuǎn)移器官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可有胸水征。

26.★患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急來醫(yī)院診

斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是

A.降顱壓，治療腦水腫

B.抗凝治療

C.保持呼吸道通暢

D.自由基清除劑

E.靜脈滴注止血藥物

本題正確答案：E

題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦

血流、保護梗死灶周圍存活的腦細胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上

原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降頓壓治

療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。

27.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

A.急性腎小球腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.腎病綜合征

本題正確答案：D

題解：尿路感染急性期不宜做某線靜脈腎盂造影檢查(IVP),對于慢

性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發(fā)現(xiàn)有局

灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎

炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

28.★腦栓塞的臨床表現(xiàn)不正確的是

A.患者較年輕

B.多有風濕性心瓣膜病史

C.起病急驟

D.多有腦膜刺激征

E.可有偏癱失語

本題正確答案：D

29.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)綃,

端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

A.山葭若堿(654-2)靜脈注射

B.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+澳化異丙托品吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

E.補液+氨茶堿

本題正確答案：B

題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平

喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用B2受體興奮劑等。④積

極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進

行機械呼吸。

30.★對判斷慢性粒細胞白血病預(yù)后最有價值的是

A.Pit計數(shù)

B.WBC計數(shù)

C.Ph染色體測定

D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細胞計數(shù)

本題正確答案：C

題解：90%以上的慢粒患者有特異性的Ph染色體，對于慢粒的診斷

及判斷預(yù)后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維

化等Ph染色體（一），Ph染色體（一）的慢粒預(yù)后較好。

31.★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月,

尿蛋白由（++++）減為（土兀近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

A.停用強的松

B.加用潘生丁

C.改用環(huán)磷酰胺

D.加用雷尼替丁

E.改用消炎痛

本題正確答案：D

題解：長期應(yīng)用激素須嚴密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時給予

處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時

不可停用強地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時間越

長減藥須越慢。

32.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃腸道反應(yīng)

D.心源性休克

E.發(fā)熱

本題正確答案：A

題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與

心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數(shù)小時

或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

33.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

A.大量蛋白尿與血尿

B.低白蛋白血癥與身脂血癥

C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

D.局脂血癥與水腫

E.水腫與低白蛋白血癥

本題正確答案：C

題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引

起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g

/24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即

高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別

是大量蛋白尿。

34.★搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

A.取下肢下垂坐位

B.靜脈注射西地蘭

C.低流量間斷給氧

D.靜脈注射速尿

E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

本題正確答案：C

題解：搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓

給氧。

35.★★★中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是

A.癱瘓范圍大小與強度

B.有無肌肉萎縮

C.肌張力增強或減弱

D.腱反射亢進或減低

E.有無病理反射

本題正確答案：E

題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害

的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎

縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主,

肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓

和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。

36.★下列哪項實驗室檢查結(jié)果不符合肝硬化失代償期

A.膽固醇常低于正常

B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)活力常增高

C.血清MAO增高

D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正

E.血清白蛋白減少，丫-球蛋白顯著增高

本題正確答案：D

題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，丫球蛋白顯

著增高，B球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基

轉(zhuǎn)移酶(AST)活力高于ALT；單氨氧化酶(MAO)增高；血清總膽固醇，特別

是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射

維生素K后也不能糾正。

37.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是

A.肺結(jié)核

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴張

D.慢性支氣管炎

E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

本題正確答案：D

題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻

塞性肺氣腫最為多見，約占80-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、

重癥肺結(jié)核、塵肺等。

38.★★★女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近

1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能

引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應(yīng)為

A.0級B.1級C.2級D.3級E.4級

本題正確答案：B

題解：肌力的記錄可采用。?5級的分級法：0級完全癱瘓；1級肌肉

可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力

地抬起；3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級能做抗

阻力的動作但較正常為差；5級正常肌力。

39.★★★尿毒癥最常見的死亡原因是

A.酸中毒

B.電解質(zhì)紊亂

C.心功能不全

D.腦出血

E.感染

本題正確答案：C

題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性

心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積

液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、

心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死

亡原因。

40.★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是

A.心房顫動

B.室性早搏及室性心動過速

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.預(yù)激綜合征

E.非陣發(fā)性交界性心動過速

本題正確答案：B

題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻

發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象,

常是心室顫動的先兆。

41.★符合過敏性紫瘢的實驗室檢查是

A.血小板減少

B.出血時間延長

C.凝血時間延長

D.毛細血管脆性試驗可陽性

E.血塊收縮不良

本題正確答案：D

題解：過敏性紫瘢患者白細胞計數(shù)大多正常，伴感染時可增高，有寄

生蟲感染者嗜酸性粒細胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗

陽性，血小板計數(shù)、出血時間及凝血象均正常。

42.★上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

本題正確答案：A

題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右，居

首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

43.★貧血的治療原則首先是

A.去除或糾正病因

B.使用抗貧血藥物

C.刺激骨髓造血

D.使用腎上腺皮質(zhì)激素

E.補充造血原料

本題正確答案：A

題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性

治療；②針對發(fā)病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、

免疫抑制劑和手術(shù)治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適

用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

44.★★★當腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應(yīng)

超過

A.lOOmlB.200mlC.500mlD.lOOOmlE.2000ml

本題正確答案：D

題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢

查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

45.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心

慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-

),尿素氮10.0mmol/L,最可能為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

本題正確答案：B

題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食

失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現(xiàn)

昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重

者靜注50%葡萄糖40?80ml,必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

46.★關(guān)于TIA,下列說法不正確的是

A.多發(fā)于50~70歲

B.發(fā)作突然，歷時短暫

C.頸動脈系統(tǒng)TIA以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最常見

D.椎一基底動脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈為最常見

E.癥狀恢復(fù)不完全，留有神經(jīng)功能受損

本題正確答案：E

題解：暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）系指腦血管病損所致短暫的局限性

腦功能障礙。癥狀突起又迅速消失、一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，必定在

24小時內(nèi)緩解。不留任何后遺癥。有反復(fù)同樣發(fā)作的趨勢?？捎袉沃?/p>

局部無力，感覺異?；蚴дZ等頸動脈系統(tǒng)表現(xiàn)；也可有偏盲、言語不清或

共濟失調(diào)等椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀

47.★女性，24歲。血壓29.3/16kPA(220/120mmHg),下列哪項表現(xiàn)

對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性

A.有高血壓家族史

B.眼底可見動脈交叉受壓

C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音

D.血漿腎素水平升高

E.尿蛋白(++),紅細胞5/HP

本題正確答案：C

題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

48.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗?/p>

有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水

音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

A.良性十二指腸淤滯癥

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.胃黏膜脫垂癥

D.胃癌

E.胃下垂

本題正確答案：B

題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大

量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部

振水聲。

49.★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是

A.全血細胞減少

B.網(wǎng)織紅細胞減少

C.骨髓檢查

D.一般抗貧血治療無效

E.無肝脾、淋巴結(jié)腫大

本題正確答案：C

題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，

血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿

刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須

有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細胞增多。

50.★患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢

疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診

斷

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不足

E.高血壓腦病

本題正確答案：C

題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點：（1）突然發(fā)病；（2）

出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐；（3）頸項強直、克尼格征陽性；（4）眼底

可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血；（5）留取三管腦脊液呈均勻血性，大量新

鮮紅細胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。

51.★★★抗癲癇藥物治療用藥的原則是

A.大劑量、突擊、靜脈用藥

B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時改變品種

C.按發(fā)作類型長期、規(guī)則用藥

D.長期、規(guī)則用藥，禁酒

E.大劑量、短期，合并用藥

本題正確答案：C

題解：應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部

分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)

生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。

52.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

A.呼吸困難B.呼吸急促C.發(fā)綃D.心率增快E.神經(jīng)精神癥狀

本題正確答案：C

題解：發(fā)綃是嚴重缺氧的典型表現(xiàn)。當還原血紅蛋白絕對值增加或當

血氧飽和度低于85%時即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

53.★慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

A.流量-容積曲線降低

B.殘氣容積增加

C.閉合容量減小

D.肺最大通氣量降低

E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A

題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順

應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時流量降低，閉

合氣量增加。

54.★關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是

A.可長期低熱或中度發(fā)熱

B.腹壁柔韌感是特異性體征

C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

D.腫塊易于推動，境界較清

E.腫塊多位于臍周

本題正確答案：D

題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋

巴結(jié)、粘連成團的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位

于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹

膜炎臨床特點。

55.★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酎清除率65ml/min,3

天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素

A.卡那霉素B.竣葦青霉素C.四環(huán)素D.慶大霉素E.鏈霉素

本題正確答案：B

題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨葦

西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素（如氨基

糖甘類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。

56.★男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血

明顯。查：雙下肢出血點，脾肋下7cm,紅細胞無異常，Hb7,Og/L,

WBC50某109/L,Plt50某109/L,骨髓增生極度活躍.原始粒細胞占

15%。該例的診斷為

A.慢性粒細胞白血病

B.慢粒加速期

C.慢粒急變

D.慢粒并嚴重感染

E.骨髓纖維化

本題正確答案：B

題解：具備下列9項中2項者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱,

貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板

進行性降低或增高；⑦原始粒細胞（I+11型）在外周血或髓片＞10%；

⑤外周血嗜堿性粒細胞＞20%；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Phi

染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；

⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

57.★★★垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.性腺功能減退

C.甲狀腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

本題正確答案：B

題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上

腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第

二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。

58.★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯誤的是

A.急性肺水腫

B.血BUN19.4mmol/L

C.血BUN每日上升30mmol/L以上

D.C02-CP低于13mmol/L,pHW7.25

E.少尿2天以上

本題正確答案：B

題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫；②高鉀血

癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酎

442Pmol/L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mm。/L以

上，血鉀每日上升lmmol/L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以

上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L,pH小于

或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，

如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、

煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀＞6.Ommol/L,心電圖有高鉀改變。

59.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是

A.頸靜脈怒張

B.心尖搏動減弱或消失

C.脈壓增大，水沖脈

D.心音遙遠

E.肝大，腹水

本題正確答案：C

題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴大

并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，

心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

60.★★★原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.彌漫性腎小球腎炎

本題正確答案：E

題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性

腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾病；（5）腎病綜合

征。

61.★★★對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是

A.狼瘡細胞

B.抗核抗體

C.類風濕因子

D.抗Sm抗體

E.抗雙鏈DNA抗體

本題正確答案：D

題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE,故又稱之為SLE標記抗體，對

SLE特異性高，可達99%,但陽性率僅30%,且與SLE病情活動無關(guān)。

62.★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

A.a受體阻滯劑

B.B受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

本題正確答案：C

題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈

供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。

63.★★★男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結(jié),

肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25某109/L,N0.10,

L0.90,無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75,

紅系增生低下。下列哪項治療適當

A.強的松

B.苯丁酸氮芥

C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射

D.暫不治療，繼續(xù)觀察

E.馬法蘭治療

本題正確答案：B

題解：該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15某

109/L,骨髓增生活躍.以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋H期，有治療

指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋。期患者一般不需治療。

64.★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再兒天可停

藥觀察

A.2?3天B.2~4天C.3~5天D.3?6天E.3?7天

本題正確答案：C

題解：抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性

后3?5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10?14天，停藥后第2、4、6

周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時應(yīng)立即再用

藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。

65.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差,

Hb45g/L,RBC2.5某1012/L,血常規(guī)提示為小細胞低色素性貧血。其貧血

是

A.再生障礙性貧血

B.稀釋性貧血

C.缺鐵性貧血

D.維生素B12缺乏

E.自身免疫性溶血性貧血

本題正確答案：C

題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)

生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診

斷。

66.★★★關(guān)于高鉀血癥的處理錯誤的是

A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推

B.5%NAHC0\3靜點

C.11.2%乳酸鈉靜推

D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素

E.透析療法并不是最有效的方法

本題正確答案：E

題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采

取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護下，予10%葡萄糖酸鈣

10?20ml靜脈緩慢推注；②5%NAHC03100?200ml靜脈滴注；③50%葡萄

糖50ml+正規(guī)胰島素10U；④11.2%乳酸鈉40?200ml靜脈注射；⑤透析

療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代

謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。

67.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

C.服用吠塞米利尿時應(yīng)補充氯化鉀

D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

本題正確答案：E

題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過

0.5kg/天為