兒科護理學(xué)第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征第十一章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理字紹芬護理學(xué)院婦兒科護理教研室第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征情境導(dǎo)入

4歲的男孩小軍，3天前媽媽在給她洗澡時發(fā)現(xiàn)小軍眼瞼有些水腫，沒特別重視。2天后，小軍出現(xiàn)雙下肢水腫、陰囊也腫大，用手指按壓水腫出，有明顯凹陷。媽媽非常緊張，急忙帶孩子來醫(yī)院就診。1.小軍為什么會出現(xiàn)水腫？2.小軍需要做哪些輔助檢查？可能的結(jié)果是什么？第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征第三節(jié)腎病綜合征教學(xué)目的與要求了解：腎病的發(fā)病機制、病理生理熟悉：腎病的治療要點掌握：腎病的臨床表現(xiàn)掌握：腎病的護理診斷、護理措施第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征定義：腎病綜合征（NS）

簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點。第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性，90％為原發(fā)性。第三節(jié)腎病綜合征分類：第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征病因：可能與免疫損傷、細胞免疫功能紊亂、遺傳有關(guān)病理改變：最常見為微小病變型發(fā)病機制：腎小球毛細血管壁分子結(jié)構(gòu)或電荷變化導(dǎo)致蛋白尿病因、病理改變及發(fā)病機制

第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征第三節(jié)腎病綜合征前兩項為必備條件腎病患兒水腫病理生理蛋白尿低蛋白血癥水腫高膽固醇血癥第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征蛋白尿第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白<30g/L第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征明顯水腫第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征

下行性

凹陷性

嚴重者可有體腔積液水腫特點第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征高膽固醇血癥血漿白蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高脂血癥高膽固醇血癥（>5.72mmol/L）

增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

主要

危害第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征第三節(jié)腎病綜合征護理評估發(fā)病時間水腫程度排尿情況治療情況第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征身體狀況比較項目單純性腎病腎炎性腎病好發(fā)年齡2～7歲＞7歲臨床特征“三高一低”：全身高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥；水腫呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊明顯，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水腫一般不嚴重，除具備腎病4大特征外，還具有以下4項中的1項或多項：①血尿；②高血壓；③血清補體下降；④氮質(zhì)血癥尿液檢查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有紅細胞增多血液檢查血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清補體C3↓、血肌酐和尿素氮↑預(yù)后良好較差第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征凹陷性水腫臨床表現(xiàn)第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征陰囊水腫皮膚紋路臨床表現(xiàn)第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征1、感染原因合并感染免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良皮質(zhì)激素/免疫抑制氣管炎肺炎腹膜炎皮膚感染第三節(jié)腎病綜合征并發(fā)癥第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征2、電解質(zhì)紊亂長期應(yīng)用利尿劑，腎上腺皮質(zhì)激素，飲食限制→低鈉血癥、低鉀血癥。鈣在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，可隨蛋白質(zhì)由尿中丟失,維持維生素D的水平降低等→血鈣降低，低鈣血癥。第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征3、低血容量休克原因：表現(xiàn)：體液調(diào)節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水大量長期使用了激素降低了保鈉作用白蛋白<20g/L難以維持正常血容量免疫抑制藥物的使用長期免鹽或低鹽煩躁不安四肢濕冷皮膚花斑紋脈搏細速心音低血壓下降第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征4、高凝狀態(tài)血栓形成腎靜脈栓塞最常見（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性腎衰）。第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征5、急性腎衰竭多數(shù)為低血容量所致腎前性腎衰竭少數(shù)為腎組織嚴重的增生性病變第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征6、生長延遲頻繁復(fù)發(fā)長期接受大量皮質(zhì)激素治療第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征治療要點一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征1、一般治療休息飲食防治感染補充維生素與礦物質(zhì)第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征2、激素治療腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強的松)第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征潑尼松中、長程療法(1)潑尼松每日1.5～2mg/kg,每日總量不超過60mg,分3次口服,共4周。(2)若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,鞏固至轉(zhuǎn)陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.5～5mg,直至停藥，療程達6個月者稱為中程療法。第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征潑尼松中、長程療法(3)若4周內(nèi)尿蛋白未陰轉(zhuǎn),可繼服至轉(zhuǎn)陰后2周,一般用藥8周,最長不超過12周，然后改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,減量方法同上,9～12個月者為長程療法。第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征激素治療適用于對激素部分敏感、耐藥、依賴和復(fù)發(fā)者，或?qū)に馗弊饔貌荒褪苷?，常用環(huán)磷酰胺（CTX）第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征常見護理診斷/問題體液過多

與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)有感染的危險

與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成及藥物的副作用等焦慮

與病情反復(fù)、病程長及相關(guān)知識缺乏有關(guān)第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征適當休息：一般不需臥床休息，嚴重水腫和高血壓時應(yīng)臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止血栓發(fā)生護理措施第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)應(yīng)用激素治療過程中每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑蛋白攝入量為1.5～2g/（kg·d）。重度水腫、高血壓時限制鈉、水的入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽護理措施第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征預(yù)防感染保護性隔離加強皮膚、黏膜護理

做好會陰部清潔監(jiān)測體溫、血象護理措施第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征密切觀察藥物的療效及副作用激素療效主要觀察尿蛋白變化。應(yīng)用利尿劑時密切觀察有無低血容量性休克或血栓形成，監(jiān)測血鉀、血鈉的變化。觀察免疫抑制劑常見副作用。護理措施第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征心理護理健康指導(dǎo)不可驟然停藥患兒不能劇烈活動、奔跑、打鬧等教會家長及較大兒童學(xué)會監(jiān)測尿蛋白的變化預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素6個月后進行護理措施第三節(jié)腎病綜合征第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征情境導(dǎo)入解答：

4歲的男孩小軍，3天前媽媽在給她洗澡時發(fā)現(xiàn)小軍眼瞼有些水腫，沒特別重視。2天后，小軍出現(xiàn)雙下肢水腫、陰囊也腫大，用手指按壓水腫出，有明顯凹陷。媽媽非常緊張，急忙帶孩子來醫(yī)院就診。1.小軍為什么會出現(xiàn)水腫？答：小軍患了腎病綜合征。2.小軍需要做哪些輔助檢查？可能的結(jié)果是什么？答：（1）需要做尿液的檢查和血液的檢查。（2）尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）；血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7mmol/L。第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征概念

是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起的損傷。分為上尿路感染和下路感染。由于兒童時期感染很少局限于某一部位，故常統(tǒng)稱為泌尿道感染。第四節(jié)泌尿道感染第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征病原體：以大腸埃希菌最常見

感染途徑上行性感染是主要途徑血源性感染直接蔓延病因及發(fā)病機制

第四節(jié)泌尿道感染第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征急性泌尿道感染：是指病程在6個月以內(nèi)者新生兒：癥狀極不典型，以全身癥狀為主嬰幼兒：全身癥狀明顯年長兒：上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主慢性泌尿道感染：指病程遷延6個月以上者身體狀況第四節(jié)泌尿道感染第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征尿細菌培養(yǎng)：是確診泌尿道感染的主要依據(jù)；中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml可確診，104～105/ml為可疑感染，＜104/ml為污染輔助檢查第四節(jié)泌尿道感染第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征一般治療：急性期臥床休息，多飲水，保證營養(yǎng)攝入抗菌治療：選擇抗菌譜廣且對腎臟毒性較小的強效殺菌藥矯治尿路畸形治療原則及主要措施第四節(jié)泌尿道感染第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征體溫過高

與細菌感染有關(guān)常見護理診斷/問題排尿異常

與泌尿道炎癥有關(guān)第四節(jié)泌尿道感染第11章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理腎病綜合征減輕排尿異常，促進患兒舒適多飲水，增加尿量，減少細菌在尿道的停留和繁殖保持會陰部清潔，尿布用開水燙洗或煮沸消毒提供合適的排尿環(huán)境，便器要放在易取的位置服