肺癌病人的護(hù)理

肺癌病人的護(hù)理-9學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題

掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉肺癌病人的護(hù)理-9肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜上皮的癌癥。肺癌病人的護(hù)理-9肺癌是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述肺癌病人的護(hù)理-9解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分肺癌病人的護(hù)理-9

病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型

男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好

20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病人的護(hù)理-9轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌病人的護(hù)理-91.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）護(hù)理評(píng)估——健康史

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，死亡率越高肺癌病人的護(hù)理-92.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)肺癌病人的護(hù)理-9

3.大氣污染煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌病人的護(hù)理-9

4.電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌病人的護(hù)理-9身心狀況早期：周圍型往往無癥狀1.咳嗽：（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰，抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。肺癌病人的護(hù)理-9

2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌病人的護(hù)理-93.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌病人的護(hù)理-95.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌病人的護(hù)理-9晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)

侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征胸腔積液——胸壁受累膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損霍納綜合征——頸交感神經(jīng)節(jié)受累肺癌病人的護(hù)理-9

輔助檢查X線：中央型早期無異常CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%其他：胸水檢查、經(jīng)胸壁肺穿刺檢查、剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌病人的護(hù)理-9中央型肺癌肺癌病人的護(hù)理-9周圍型肺癌肺癌病人的護(hù)理-9纖支鏡檢查肺癌病人的護(hù)理-9治療原則免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌病人的護(hù)理-9手術(shù)方法－胸腔鏡肺癌病人的護(hù)理-9手術(shù)方法－經(jīng)典肺癌病人的護(hù)理-9護(hù)理問題氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)等有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張等知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)肺癌病人的護(hù)理-9護(hù)理措施——術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.糾正營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給抗生素肺癌病人的護(hù)理-94.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)，大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)肺癌病人的護(hù)理-91.監(jiān)測(cè)生命體征體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度術(shù)后護(hù)理肺癌病人的護(hù)理-92.保持呼吸道通暢常規(guī)氧氣吸入24～36h觀察有無缺氧表現(xiàn)術(shù)后早期可短時(shí)間使用呼吸機(jī)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗肺癌病人的護(hù)理-93.減輕疼痛胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌病人的護(hù)理-94.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌病人的護(hù)理-95.活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。肺癌病人的護(hù)理-96.一側(cè)全肺切除護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理:持續(xù)夾閉，