膀胱功能障礙處理技術—康復護理技術—匯報人：XXXBladderdysfunctionmanagementtechniques目錄CONTENTS正常的膀胱與尿道功能間歇性導尿技術間歇導尿流程P正常的膀胱與尿道功能ART1正常的膀胱與尿道功能——正常的膀胱與尿道功能貯尿◎膀胱內低壓力◎括約肌關閉排尿◎隨意啟動◎逼尿肌收縮◎括約肌開放◎協(xié)同能力正常的膀胱與尿道功能——排尿循環(huán)貯尿期排尿期膀胱內壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈正常的膀胱與尿道功能——膀胱充盈過程中膀胱容量-壓力關系容量（ml)壓力(cmH2O)正常的膀胱與尿道功能——壓力的重要性在貯尿期40厘米水柱被認為是安全壓力的上限。規(guī)律完全排空膀胱是預防感染和尿控的前提貯尿和排空過程同樣重要010203IMPORTANT正常的膀胱與尿道功能——常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應癥優(yōu)勢不足間隙導尿√逼尿肌活動性低下√收縮力減弱的患者√DO被控制后存在排尿障礙√膀胱擴大術后減少殘余尿量有助于膀胱反射恢復接近生理狀態(tài)的膀胱排空方式長期安全性有助于減少泌尿系統(tǒng)感染和菌尿發(fā)生微創(chuàng)、體表無創(chuàng)傷社會支持？患者意愿？醫(yī)生支持？1.尿道損傷2.部分患者依從性差，難以堅持留置導尿√原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染可適用急性期所有的患者微創(chuàng)、體表無創(chuàng)傷多種并發(fā)癥風險增加，如結石長期留置導尿尿者菌尿發(fā)生率高達100%長期留置，尿管壓迫尿道，引起感染，潰爛，導致漏尿多種細菌寄生，具有耐藥性正常的膀胱與尿道功能——常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應癥優(yōu)勢不足膀胱造瘺√原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染√特殊情況避免對尿道的影響較留置導尿方便、舒適減少漏尿有創(chuàng)方式，需造口護理長期尿管者菌尿發(fā)生率高達100%多種細菌寄生，具有耐藥性更易導致結石殘余尿較多膀胱壓迫√部分符合條件的患者適用操作方便可能導致膀胱壓力超過安全范圍，導致膀胱、輸尿管反流正常的膀胱與尿道功能——留置時間：引起導尿管感染的最大危險因素一次導尿的感染機會為1%～2%留置導尿3－4天并行開放引流感染者約50%～70%若采用閉合引流，10天內約有半數感染者長期留置導尿管者（>30天），細菌尿的發(fā)生為100%摘自吳階平泌尿外科學正常的膀胱與尿道功能——留置時間：引起導尿管感染的最大危險因素美國院內感染發(fā)生率中,尿路感染排在第一位.在中國尿路感染的發(fā)生率在院內感染中僅次于呼吸道感染,排在第二位。留置導尿引起的尿路感染的嚴重性應引起臨床醫(yī)護人員的足夠重視。正常的膀胱與尿道功能——導尿環(huán)節(jié)的危險因素正常的膀胱與尿道功能——導尿管的外固定為避免產生尿道壓瘡，男性患者留置導尿時應將導尿管和陰莖固定于下腹部。P間歇性導尿技術ART2間歇性導尿技術——不同導尿術的概念留置導尿將尿管插入病人膀胱內，持續(xù)留置在病人體內進行持續(xù)導尿，留置時間由產品材料決定。間歇性導尿不將導尿管長期插入病人體內，經過尿道將間歇性導尿管插入病人膀胱內，在完成導尿工作后立刻拔出導尿管。間歇性導尿技術——推薦作為神經源性膀胱功能障礙處理的首選方法（金標準）IC評價WeldKJ認為間歇性導尿是脊髓損傷患者進行膀胱護理的最安全的方法間歇導尿可以完全排空膀胱，降低膀胱殘余尿量減少尿路感染、尿結石和腎功能受損的發(fā)生間歇性導尿技術——腎盂-腎感染(p=0.01)-TuriMH,HanifS,FasihQ,ShaikhMA.Proportionofcomplicationsinpatientspracticingcleanintermittentselfcatheterization(CISC)vsindwellingcatheter.JPakMedAssoc2006;56(9):401-4.80位患者置留導尿間歇性導尿25%5%間歇性導尿技術——適合間歇性導尿的病人膀胱容量良好膀胱內低壓力尿道有足夠的阻力間歇性導尿技術——不適合間歇性導尿的病人01膀胱容量小02膀胱內高壓力03尿路梗阻05嚴重的尿失禁04膀胱內感染間歇性導尿技術最常用間歇性清潔導尿特殊情況下無菌非接觸型間歇性導尿技術——間歇性自我導尿的必要條件尿道口易觸及手功能足夠心理-生理上能做到經濟條件允許間歇性導尿技術——間歇性導尿的頻次間歇性導尿的時間根據吳氏定律:細菌在膀胱內的濃度是一個指數型曲線,在開始時細菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時間延長,細菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過起始濃度,從最初細菌濃度降低到返回原先水平的時間為安全排空期,故間歇性導尿在安全排尿期內排尿,從而有助于保持無菌或消除細菌尿。最好在發(fā)病后及早開始訓練,以免造成合并癥首先由每四小時導一次尿開始，早上6點拔除尿管，上午10點、下午2點及6點，各執(zhí)行一次單次導尿，至晚上10點再插上留置導尿管兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿300ml以下時，每6h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次010203間歇性導尿技術——導尿的體位仰臥坐位站位女性病人可借助鏡子找到尿道口間歇性導尿技術——誘尿的方式采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內側、拉陰毛等。將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯合處，或身體往前傾成半坐臥式來協(xié)助患者解尿。敲擊和壓迫兩種方式達到誘尿上運動神經元受損(痙攣型膀胱)01下運動神經元受損(松弛型膀胱)混合型的神經性膀胱0203間歇性導尿技術——導尿管選擇請輸入文字請輸入文字請輸入文字請輸入文字間歇性導尿技術導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4~6h。根據簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次殘余尿量<100ml時．可停止間歇導尿。導尿時機間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期(8-35d)開始。間歇性導尿技術——注意事項01切忌待患者尿急時才排放尿液。02如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～lOs并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。03在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。04陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。05插尿管時宜動作輕柔。06每次導尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上，見附錄1。07膀胱容量足夠、膀胱內低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內壓應低于40cmH20。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿．在進行導尿前1—2d教會患者按計劃飲水。24h內均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。08如遇下列情況應及時報告處理：出現血尿；尿管插入或拔出失敗；插入導尿管時出現痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛、尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。間歇性導尿技術——間歇性導尿新進展及推薦應用理由間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用。推薦應用間歇性導尿術理由：改善逼尿肌—括約肌失調01解除大量殘余尿02緩解膀胱排空壓力過高03降低尿路感染04改善患者尿潴留05輸尿管返流腎積水06間歇性導尿技術——康樂?！皾櫴俊遍g歇性導尿管?親水性潤滑涂層?遇水即潤滑無比?保持導尿全程潤滑特潤安全?降低尿路感染?促進膀胱功能恢復?PVC材料，質地稍硬，易于自我操作，方便攜帶?導尿管軟硬度可通過水溫調節(jié)?尖頭型，特別適合前列腺肥大等尿道狹窄的病人方便間歇性導尿技術——間歇性導尿教育極其重要Patient病人0102親屬Relatives03護士Nurses04醫(yī)生Doctors05物理治療師PT06作業(yè)治療師OT間歇性導尿技術——臨床評估患者一般情況詢問病史體格檢查實驗室檢查血尿常規(guī)；腎功能器械檢查尿流動力學檢查；簡易膀胱容量與壓力測定法；測定殘余尿量間歇性導尿技術——強調尿動力學檢查尿流動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理與生理基礎的唯一方法，在其診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。影像尿動力學時證實神經源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標準”?；颊卟∈?、癥狀及體檢結果是選擇尿動力檢查項目的主要依據。010203間歇性導尿技術——治療方案的制定經源性膀胱患者的病情具有臨床進展性，因此治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終身，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。0102間歇性導尿技術——治療目標保護上尿路功能恢復（或部分恢復）下尿路功能改善尿失禁，提高患者生活質量010203間歇性導尿技術——患者教育：如何教患者導尿教學應當在一個完全隱私的且允許仔細監(jiān)測患者的環(huán)境下進行包括一次或多次排空膀胱后對殘余尿量的評估患者往往需要一兩天來獲得開始導尿的信心相關問題的認識，如何避免可能出現的并發(fā)癥的能力的評估01020301環(huán)境02鼓勵03經驗豐富的護士P間歇導尿流程ART3間歇導尿流程——男性患者間歇導尿流程之用物準備01專用間歇導尿管（成人通常用No.10-12）洗手液0203洗必泰消毒液04紗布05開水06量杯或有刻度尿壺07污物袋間歇導尿流程——男性患者間歇導尿流程之操作流程準備環(huán)境，保護私隱，調整充足之光線。用流水及洗手液清潔雙手及抺干。適當體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。打開導尿管膠套，往膠套內加滿溫開水，貼在床邊。再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。41235間歇導尿流程用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）當尿液流停止時，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。記錄自排