兒童腺樣體肥大的X

線攝

片、影像表現及診斷標準ppt課件腺樣體腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。ADA.Mppt課件2腺樣體1、

是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團淋巴組織，表面

有4～5條呈前后方向的縱行深溝，表面覆以假復層纖毛柱狀上皮。2、它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán))。此環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位，是

呼吸道第一道防御門

戶。3、

兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲，且以男童

較多.ppt課件組織成分及發(fā)育特點正常情況下，咽部有豐富的淋巴組織，鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽扁桃體);

咽峽兩側有腭扁桃體；舌根處有舌扁桃體；在咽后壁、咽鼓管口和咽隱

窩

處

有

明

顯

分

散

的

淋巴

濾

泡

,

構

成

咽

淋

巴

環(huán)

。

腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退

化，一般10歲以后開始萎縮，多在青春期后退化消失。ppt課件病理兒童腺樣體肥大是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大，導致

鼻咽腔及氣道狹窄，當腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%時，則影響鄰

近器官功能或全身健康，稱為腺樣體肥大，多與慢性扁桃體炎、扁桃體

肥大同時存在。伴發(fā)OSAHS(阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征),甚

至

危

及

生

命

Oppt課件

5腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液?？谘什矿w腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停腺樣體肥大的常見癥狀ppt課件是否采取手術治療很糾結?兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶，在兒童生長發(fā)育期內輕易摘除，會削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病，后果嚴重，應及時手術刮除。所以確定腺樣體肥大標準和手術指征十分重要。ppt課件腺樣體肥大的檢查腺

樣體肥大是兒童時期常見

的上呼吸

道

疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常

用的檢查方式是經口腔間接鼻咽鏡檢查和

鼻內鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部

刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對

困難。故國內外有關腺

樣體肥大的標準和手術

指征，首選鼻咽部側位X

線平片。ppt課件鼻咽部側位攝片優(yōu)勢：能夠很好的

現實鼻咽腔寬窄情況，并通過測量腺樣體(Adenoid

,A)厚度鼻咽

腔(Nasopharyngeal

,N)

寬

度后氣道間隙(Pharyngeal

Airway

Space

,PAS)的

寬度用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據。ppt課件鼻咽部側位X片的攝片方法患兒端耳線平方約2c變窄的,

眶兒前下

咽腔10鼻咽側位片的測量方法(一)腺樣體厚度1A)的測是腺樣體最突>13mm,ppt課件鼻咽側位片的測量方法(二)腺樣體-鼻(1

)

198|硬用ppt課件

12(2)N

為或軟腭ppt課件

13腭后端Elwary

測量100例3～7歲即將行腺樣體切除術兒童的A/N

比，并與100名

正常兒童對照，發(fā)現肥大組A/N

比為0.652～0.853,平均0.713,而正常

兒童組則為0.499～0.621

,平均0.583

,兩組間有顯著的統(tǒng)計學意義，并

確定A/N比

在0

.

68～0

.

726為中度肥大，A/N

比20.73為病理性肥大。鄒明舜報道106例3～10歲兒童，提出A/N

比≤0.60屬正常，0.61～0.70為中

度肥大，A/N比≥0.71為病理性肥大。李東輝等分析13

6例2

～13

歲兒童，結果認為A

/N

比≤0.6

6

為

正

常，大于0.

7

為

肥大，大于0

.8為顯著肥大。程萬民等測量60例4～14歲兒童，認為A/N

比20.71,PAS≤3mm為病理性肥大標準和手術指征。ppt課件

14A/N

參考值：考慮到兒童在2~12

歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體

差異，以上各組標準稍有差別。中華放射學雜志標準A/N比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為

中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80

以上為顯著肥大；ppt課件

15鼻咽側位片的測量方法(三)鼻咽后氣道寬軟腭表面與中a')鼻咽口氣道寬ppt課件

16PSA寬度參考值：在10

mm

以上者屬正常范圍.6～10mm

視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm時，可認為腺樣體重度肥大。PAS≤3mm

時

，患兒多有張口呼吸.因此，有文獻報道認為當A/N值≥0.71,

PAS≤3mm可作為手術指征。ppt課件

17總結腺樣體厚度(A)的測量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反

應氣道阻塞程度，

PAS

測量氣道阻塞的程度，但不能反應腺樣體肥大

的程度，并且易受人為因素的影響。A/N

比值的測量方法是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應

腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度。ppt課件

18不足到目前為止，鼻咽部X

線側位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最

常

用方法

。但是它有很多的不足：1、不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內外板(肌)、咽旁間隙等組織或結構；2、不能進行腺樣體肥大的分

度；

3

、

不能動態(tài)觀察鼻咽氣腔的變化情況等。ppt課件

19ppt課件

20掃描方法①常規(guī)OML(聽眥線)鼻咽部軸掃，掃描體位：標準仰臥頭顱正位；掃描參數：

OML

基

線，層厚3

mm/5mm,

螺距1.0。掃描范圍：以側位作為定位線，包

括中耳乳突進行螺旋方式掃描，部分進行靜脈增強掃描；②以蝶-

枕骨結合面為基點，X射線垂直穿過腺樣體(即是通過腺樣體的

最大厚度的截面)進行冠狀位掃描；③同層動態(tài)CINE

模式，選擇鼻咽部腺樣體最大截面，層厚3mm/5mm,同

層連續(xù)動態(tài)掃描，間隔時間1~3s。ppt課件

21CT

觀察與測量方法：①標準CT

軸位，主要觀察鼻咽腔的形態(tài)，腺樣體大小與形態(tài)，咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、鼻后孔的阻塞情況，翼內外板

(肌)、咽旁間隙，鄰近骨質有無破壞，鼻旁竇、中耳乳突等12項結構。②以通過蝶-枕結合層面的冠掃作為測量層面，選擇腺樣體最大截面及上、

下相鄰層面等3個層面測量(圖1,2),并求出平均值；或正中矢狀面測量

腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值；鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大??；

鼻咽氣腔有效面積。③同層動態(tài)CINE,

利

用GE

公司Hispeed

AW工作站，選擇任意3個層面測

量(圖3,4),求兩兩之間的面積最大差值(△S=118.04-91.15)。ppt課件

22圖1鼻咽氣腔N值圖2腺樣體A

值ppt課件

23鼻咽氣腔有效面積

SnSn1CINE

測量有效面積ppt課件

24在標準CT軸位像上，鼻咽氣腔形態(tài)因層面不同而不同，其中，呈梯形(圖

3),長方形(圖4)。咽隱窩及咽鼓管咽口清晰或隱約可見，雙側對稱，鼻后

孔大部分暢通，咽旁間隙清晰，鄰近骨質無破壞。ppt課件

25正常組鼻咽氣腔形態(tài)ppt課件

26長方形梯形分型兒童

腺樣體肥大依據CT

表

現分為3

型：I

型單純型，僅表現為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平真或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄，

臨床表現為打鼾，張口呼吸，睡眠

不安

等；Ⅱ

型

，I

型并發(fā)鼻竇炎，除

I

型的CT表現外，同時有上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現及鼻甲肥

大和/或鼻中隔偏曲，臨床表現為鼻塞，流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現；Ⅲ

型

，I

型

并發(fā)

分泌

性中耳炎，除I型的CT表現外，還有

咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現。文獻報道，慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、咽鼓管非機械性阻塞等，都是小

兒慢性分泌性中耳炎的常見病因。

臨床表現為不同程度的聽力下降甚至耳聾，耳聾為傳導性耳聾。ppt課件

27在標準CT

軸位像上，鼻咽氣腔均不同程度變形變窄(圖7,

8),不規(guī)則形，橫條形，完全閉塞。增大的腺樣體呈軟組

織密度，均勻一致，與頭長肌相近，呈彌漫性腫塊形(圖

9)、嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)、單側腫塊形(圖11),靜

脈增強掃描呈輕-

中度強化。ppt課件

28肥大組鼻咽氣腔形態(tài)ppt課件

29腺樣體形態(tài)彌漫性腫塊形(圖9)嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)單側腫塊形(圖11)ppt課件

30A/N

值與D

值利用蝶-枕骨結合面作為基點

，X

射線垂直穿過腺樣體最大厚度的CT

冠狀位掃描層面進行A/N

比率的測

量，結合臨床認為，

A/N≥0.71

為病理性肥大標準和手術指征。值得一提的是鼻咽氣腔有效氣道的前后徑(D

值),在臨床上有非常重要價值。

Jeans

等認

為在多種測量

方法中，最

簡單、快

捷、可重復且與手術相關性最好

的是咽部氣道的寬度，他對38

例兒童測量，認為正常

D

值在4mm

以上。國內學者邵劍波等研究肥大組兒童鼻咽氣腔有效氣道的前后徑D

值范圍在1~2.8

mm,均低于3mm,

符合Jeans

的觀點。

31ppt課件

32MRI

表現根據經典Fujioka等

X線平片測量法原理，即測量腺樣體最大厚度與自硬腭上緣到顱底蝶2枕骨的軟

骨結合部的距離之比(A/N比)

以

及

后氣道間隙(p

haryngeal

airway

space,PAS)

的

寬度(軟腭表

面

與腺樣體表面之間有效氣道寬度)。采用SE序列矢狀面T1WI

,選擇正中矢狀面，分別測量兩條徑線(圖1、2):

N線，即從蝶骨體2枕骨斜

坡的軟骨結合部后緣(O點)

至硬腭與軟腭上緣交

●

界

處的連線N

;A線，過O

點沿枕骨斜坡下緣作延長

線L,取腺樣體下緣最凸點作L

線的垂直線。分別測

A、N

值，計算A/N

比

ppt課件

33ppt課件

34PAS值測量程萬民等

測

量