第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理

1第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)肌力障礙的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)肌張力障礙康復(fù)護(hù)理第三節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的康復(fù)護(hù)理第四節(jié)平衡功能障礙康復(fù)護(hù)理第五節(jié)吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理第六節(jié)ADL障礙康復(fù)護(hù)理第七節(jié)膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理第八節(jié)排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理目錄2第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)肌力障礙的康復(fù)護(hù)理

●概述●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理措施3第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理1、概念：是測定人在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)。

2、種類：1）手法檢查（MMT）：k.W.Lovett2）器械檢查：握力計(jì)、捏力計(jì)、背力計(jì)、滑輪、砂袋、等速測力計(jì)概述4第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理握力測定捏力計(jì)圖拉力測定

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理上肢肌群肌力測定示意

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理下肢肌群肌力測定示意

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理等速測力器第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理用Cybex等速測力器作膝屈伸肌力測試第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理徒手肌力檢查法（MMT）分級標(biāo)準(zhǔn)：減重抗重力能否引起關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)抗阻力第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理徒手檢查的優(yōu)點(diǎn)不受場所、器械限制（器械：肌力>3級）以自身各肢段重量作為肌力評價(jià)基準(zhǔn)，更科學(xué)，更具實(shí)用價(jià)值。只要正確掌握檢查方法也能獲得準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肌力檢查的注意事項(xiàng)1）應(yīng)采用正確的測試姿勢和體位，并固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止其它關(guān)節(jié)或肌肉代償2）應(yīng)注意左右雙側(cè)比較3）對肌力3級以下不能抗重力者，應(yīng)將被測肢體置于減重體位

4）不適用于肌痙攣時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能評估：對于中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的評估，應(yīng)采用Brunnstrom法5）避免不良反應(yīng)的發(fā)生第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肌力障礙的護(hù)理訓(xùn)練原則1.超負(fù)荷訓(xùn)練原則

所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的60%2.阻力的原則：3.疲勞度原則

即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原則。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肌力訓(xùn)練的原理（超量恢復(fù)示意圖）超量恢復(fù)規(guī)律肌肉練習(xí)引起肌疲勞適宜的練習(xí)頻度練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肌力訓(xùn)練方法的選擇肌力訓(xùn)練方法0-1被動(dòng)活動(dòng)、肌電刺激1-2肌電反饋、助力活動(dòng)2-3主動(dòng)活動(dòng)4-5抗阻練習(xí)：等張抗阻、等長抗阻、等速抗阻第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要適用于肌力為0-1級的患者集中精神，先健側(cè)后患側(cè)（目的是強(qiáng)化患者對運(yùn)動(dòng)的感覺，所以動(dòng)作要慢，要求患者的意識(shí)集中于運(yùn)動(dòng)）第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理助力運(yùn)動(dòng)利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置,將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來,以減輕肢體的自身重量,然后在水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。(圖3-4b),

圖2-1-6

懸吊輔助運(yùn)動(dòng)

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理圖2-1-7滑面上的助力運(yùn)動(dòng)

滑面上助力運(yùn)動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：4.抗阻運(yùn)動(dòng)：漸5.等長運(yùn)動(dòng)：tens法則第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)肌張力障礙康復(fù)護(hù)理

21康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)●概述●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理措施第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述1、概念：是指在放松狀態(tài)下被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力。是維持各種正常姿勢以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。2、分類：1)正常肌張力

2)高張力：痙攣

3)低張力：弛緩

4)張力障礙：紊亂第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肌張力的分級評價(jià)分級神經(jīng)科分級Ashworth分級Penn分級Clonus分級0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣孿1肌張力正常輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過性停頓肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1-4s2稍高，肢體活動(dòng)末受限增高較明顯，活動(dòng)未受限偶有肌痙攣，<1次/h持續(xù)5-9s3肌張力高，活動(dòng)受限增高明顯，被動(dòng)活動(dòng)困難經(jīng)常痙攣，>1次/h持續(xù)10-14s4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能頻繁痙攣，>10次/h持續(xù)>15s第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理改良的Ashworth痙攣評定量表等級標(biāo)準(zhǔn)0肌張力無增加Ⅰ肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體ROM之末有輕度阻力Ⅰ＋肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體ROM之后50%有輕度阻力肌張力中度增加Ⅱ肌張力明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力明顯地增加，但仍然較容易活動(dòng)Ⅲ肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難Ⅳ患側(cè)肢體不能被動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肌痙攣的護(hù)理痙攣?zhàn)o(hù)理應(yīng)是綜合性的，包括：預(yù)防傷害性刺激早期的預(yù)防體位運(yùn)動(dòng)療法：持續(xù)被動(dòng)牽伸、放松療法、抑制異常反射性模式其他物理療法藥物神經(jīng)阻滯手術(shù)等。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第三節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的康復(fù)護(hù)理

26康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)●概述●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理措施第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述ROM定義：是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的最大運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。分類：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的病理性因素1.關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮2.神經(jīng)性肌肉攣縮3.粘連組織的形成4.關(guān)節(jié)內(nèi)異物5.關(guān)節(jié)疾患6.疼痛/保護(hù)性肌痙攣第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定通用量角器指關(guān)節(jié)量角器第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測定方法選擇體位定好軸心對準(zhǔn)固定臂和移動(dòng)臂先測主動(dòng)ROM，后測被動(dòng)ROM第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理檢查ROM的器械方盤量角器第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肘關(guān)節(jié)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理踝關(guān)節(jié)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的分析主動(dòng)活動(dòng)不能而被動(dòng)活動(dòng)正常——神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂；主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均部分受限——主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關(guān)節(jié)長時(shí)間固定等所致；關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能——構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度護(hù)理（一）被動(dòng)性ROM練習(xí)徒手性訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能牽引持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（CPM）：關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期首選。（二）主動(dòng)性ROM練習(xí)助力運(yùn)動(dòng)：懸吊擺動(dòng)助力、器械傳導(dǎo)助力、水中運(yùn)動(dòng)助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（三）熱塑板矯形器（四）理療第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理徒手被動(dòng)活動(dòng)的原則各關(guān)節(jié)、各軸位均需活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)每日2次，每次每活動(dòng)軸位3~5遍速度緩慢、動(dòng)作輕柔，疼痛可耐受除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近正常(全范圍)病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)(passive)—助力(assistant)—主動(dòng)(active)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)：最易造成醫(yī)源性損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)學(xué)原理和治療程序施以手法。肘關(guān)節(jié)：含肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)：防掌屈、尺偏攣縮。手指關(guān)節(jié)：可單可群練髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)：共同完成踝關(guān)節(jié)：勿傷足橫弓徒手被動(dòng)活動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)功能牽引第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（CPM）關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期首選第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理徒手助力第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理器械助力第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理懸吊助力第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理滑輪助力第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第四節(jié)平衡功能障礙康復(fù)護(hù)理

53康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)●概述●康復(fù)護(hù)理評定●康復(fù)護(hù)理措施第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述定義：指人體在日常活動(dòng)中維持自身穩(wěn)定性的能力是人體保持姿勢，完成日常生活，尤其是步行及其他復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。肌力、肌張力、關(guān)節(jié)靈活性、視覺、軀體感覺（特別是本體感覺）、前庭功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡功能的三種狀態(tài)靜態(tài)平衡一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力肌肉的等張收縮自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡功能的影響因素：1.支持面的大小、質(zhì)地2.身體重心：重心越高越不穩(wěn)定3.身體狀態(tài)：動(dòng)靜態(tài)姿勢睜眼閉有無干擾4.其他：藥物、心理狀態(tài)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡評定目的確定被評定對象是否存在平衡功能障礙引起平衡功能障礙的可能原因是否需要進(jìn)行治療(藥物或康復(fù))重復(fù)評定以了解治療手段是否有效預(yù)測患者可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡評定方法臨床觀察（observation）：坐位、立位平衡采用量表評定(scale)：Berg量表實(shí)驗(yàn)室評定平衡測試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理臨床觀察靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡姿勢調(diào)整反應(yīng)Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法”活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理量表評定平衡Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計(jì)時(shí)測試(TheTimed“Up&Go”test)Fugl-meyer平衡測定第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理Fugl-Meyer平衡評定

012無支撐坐位不能保持不少于5分鐘>5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)肩無外展反應(yīng)弱反應(yīng)正常肘無伸患側(cè)展翅反應(yīng)評分同上支撐站立不能站他人扶持站稍扶持站1分鐘無支撐站立不能站站立<1分鐘身晃>1分鐘健側(cè)站立<1-2分鐘站穩(wěn)4-9分鐘>10分鐘患側(cè)站立同上第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡測試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES)SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)BasicBalanceMaster?第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理腦卒中正常腦卒中第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡功能的康復(fù)護(hù)理平衡功能護(hù)理的目的主要是預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，不僅要提高患者的平衡功能，還要考慮到環(huán)境對平衡功能的影響，以及各種日?；顒?dòng)對平衡功能的要求。護(hù)理時(shí)應(yīng)先讓患者處于穩(wěn)定的環(huán)境中，再處于相對不穩(wěn)定的環(huán)境中。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理平衡護(hù)理的程序坐位平衡→爬行位平衡→雙膝跪位平衡→立位平衡；從最穩(wěn)定位置→最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大→?。簧眢w重心由低→高；靜態(tài)平衡訓(xùn)練→動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；睜眼下訓(xùn)練→閉眼下訓(xùn)練；無頭頸活動(dòng)→有頭頸的活動(dòng)。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理坐位平衡訓(xùn)練I級平衡訓(xùn)練：患者坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿上?；颊咄ㄟ^協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐。Ⅱ級平衡訓(xùn)練：患者保持坐位平衡，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可以采用拾取身體周圍物體進(jìn)行訓(xùn)練。Ⅲ級平衡訓(xùn)練：患者在胸前雙手抱肘，由護(hù)士施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向身體正中線的調(diào)整反應(yīng)。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理立位平衡訓(xùn)練I級平衡訓(xùn)練：患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)護(hù)士用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。Ⅱ級平衡訓(xùn)練：患者在站立姿勢下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡。訓(xùn)練起始時(shí)護(hù)士雙手由固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成。Ⅲ級平衡訓(xùn)練：患者站立姿勢下，護(hù)士給于恰當(dāng)外力推拉，讓患者保持身體平衡。也可以借助平衡板、大球或滾桶等設(shè)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第五節(jié)吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理

69康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)●概述●康復(fù)護(hù)理評定●康復(fù)護(hù)理措施第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述定義：是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程主要表現(xiàn)為：一口食物要分幾次才能咽下吞咽時(shí)引起咳嗽咽喉部有異物感進(jìn)食困難、嗆咳發(fā)音不清晰第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理急性期攝食-吞咽障礙患者，若攝食不當(dāng)，很容易發(fā)生誤咽，導(dǎo)致吸入性肺炎，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察，給予相應(yīng)的處理。隨著疾病的自然恢復(fù)，多數(shù)患者的吞咽障礙會(huì)逐漸緩解。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽的三個(gè)期（相）第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽功能障礙的評定一般評定床邊吞咽能力評定1.“空吞咽試驗(yàn)”2.頸部聽診法3.“洼田飲水試驗(yàn)”輔助性檢查吞咽障礙的程度評分第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理一般評定1.全身狀態(tài)注意有無發(fā)熱、脫水、低營養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面問題，確認(rèn)患者是否適合攝食。2.意識(shí)水平用GlasgowComaScale等來評價(jià)意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)患者意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食。3.高級腦功能觀察語言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有無問題。4.口腔功能觀察口部開合，口唇閉鎖，舌部運(yùn)動(dòng)。有無流涎，軟腭上抬，吞咽反射，嘔吐反射，牙齒及口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況，構(gòu)音，發(fā)聲等。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理空吞咽試驗(yàn)也稱反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

吞咽反射的引發(fā)，可由喉部上抬運(yùn)動(dòng)來判斷a.患者坐位或半臥位，放松。

b.檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，確認(rèn)喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動(dòng)，越過手指，向前上方移動(dòng)，其下降時(shí)刻即為吞咽完成的時(shí)刻。c.觀察30秒，觸診確認(rèn)的吞咽次數(shù)作為觀察值。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理洼田飲水試驗(yàn)

作為一種篩查，判斷患者是否可以經(jīng)口腔進(jìn)食，或需進(jìn)行攝食-吞咽功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。觀察患者飲水狀況，記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳等。Ⅰ.可一口喝完，無噎嗆；Ⅱ.分兩次以上喝完，無噎嗆；Ⅲ.能一次喝完，但有噎嗆；Ⅳ.分兩次以上喝完，且有噎嗆；Ⅴ.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況Ⅱ也為可疑；情況Ⅲ、Ⅳ、V則確定有吞咽障礙。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理輔助性檢查錄像吞咽造影（Videofluorography，VF）內(nèi)窺鏡超聲波吞咽壓檢查等第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理誤咽的三種情況第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理吞咽功能障礙的護(hù)理（一）吞咽功能訓(xùn)練1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2．?dāng)z食訓(xùn)練3.吞咽體操（二）口腔護(hù)理（三）服藥護(hù)理吞咽障礙者的食物改進(jìn)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)(間接)訓(xùn)練口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練⑴口唇閉鎖⑵下頜開合⑶舌部運(yùn)動(dòng)頸部放松構(gòu)音訓(xùn)練、聲帶閉鎖訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練咽部冷刺激

門德爾松（Mendelsohn）手法

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食(直接)訓(xùn)練適應(yīng)證：意識(shí)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食(直接)訓(xùn)練食物形態(tài)柔軟、密度及性狀均一有適當(dāng)粘度、不易松散通過口腔和咽部時(shí)容易變形·易粘在粘膜上第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食姿勢第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理頸前屈-預(yù)防誤咽第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食訓(xùn)練的體位第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理一口量一口進(jìn)食過多或過少都會(huì)引起問題。過多：食塊難以通過咽喉，殘留在咽部會(huì)加大誤咽的危險(xiǎn)。過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。要從少量（約3-4ml）開始，逐步增加。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理咽部殘留食塊去除法

多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽動(dòng)作?？胀萄剩褐缚谥袩o食物時(shí)吞咽唾液。交互吞咽：是固體食物與流食交互吞咽，或以極少量水（1~2ml）的刺激下，引發(fā)吞咽。點(diǎn)頭式吞咽：頸部后屈時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出殘留物，接著，做點(diǎn)頭動(dòng)作，邊吞咽，可去除殘留物第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理A．食物在梨狀隱窩殘留

B.向右側(cè)吞咽，左側(cè)梨狀隱窩內(nèi)食物易去除圖2-5-4側(cè)方吞咽示意圖

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理A.低頭，會(huì)厭谷的間隙變寬B.頭部后仰，會(huì)厭谷的間隙變窄圖2-5-5點(diǎn)頭樣吞咽第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理深呼吸運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持吞咽體操可以鞏固治療效果第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理頭頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理聳肩運(yùn)動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理上肢伸展體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理鼓-縮腮運(yùn)動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理伸舌運(yùn)動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理構(gòu)音訓(xùn)練第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理深呼吸運(yùn)動(dòng)-結(jié)束第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食-吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、護(hù)士、營養(yǎng)師等密切配合、通力合作，才會(huì)取得滿意的效果。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第六節(jié)ADL障礙康復(fù)護(hù)理100康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)●概述●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理措施第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)地進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。公認(rèn)的ADL內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。分類：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BasicADL,BADL）工具性日常生活活動(dòng)（InstrumentalADL,IADL）第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理ADL評定ADL評定的目的：從實(shí)用的角度全面了解病人的生活工作狀況。ADL評估的實(shí)施方法：以量表形式定性

1）直接觀察：在家庭中或ADL能力評估室中實(shí)施

2）間接評定：詢問病人或家人第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理Barthel指數(shù)分級法1、適用癥廣，尤宜偏癱2、特點(diǎn)：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計(jì)預(yù)后。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目分類和評分1、大便控制0分：失禁或昏迷5分：偶爾控制（每周<1次）10分：能控制2、小便控制0分：失禁或昏迷，或需由他人導(dǎo)尿5分：偶爾控制(每24小時(shí)<1次，每周>1次)10分：能控制3、修飾0分：需要幫助5分：能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4、用廁0分：依賴別人5分：需要部分幫助10分：自理(能去廁所，無他人輔助能解衣或完成便后自理)Barthel指數(shù)評分表第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理Barthel指數(shù)評分表(續(xù))項(xiàng)目分類和評分5、進(jìn)食0分：依賴5分：需要部分幫助(切面包、抹黃油、夾菜、盛飯)10分：完全自理(能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯)6、轉(zhuǎn)移(床椅轉(zhuǎn)移)0分：完全依賴他人，不能坐5分：需要大量幫助(2人)，能坐10分：需要少量幫助(1人)或指導(dǎo)15分：自理7、活動(dòng)(步行)0分：不能動(dòng)5分：在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)45m以上，能拐彎10分：需要1人幫助步行(體力或語言指導(dǎo))15分：獨(dú)自步行(可用輔助器，在家及其附近走45m)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理8、穿衣0分：依賴5分：需要一半幫助10分：自理(自己系、開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋)9、上樓梯0分：不能10分：自理（用手杖等輔助具能獨(dú)立)10、洗澡0分：依賴5分：自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自行洗澡）Barthel指數(shù)評分表(續(xù))*總分100分，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。<20分，生活完全需要依賴；20-40分，生活需要很大幫助；40-60，生活需要幫助；>60分，生活基本自理Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理功能獨(dú)立性測量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱2、特點(diǎn)：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。3、評定內(nèi)容：表2-9（自我料理、括約肌控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交）6方面18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，共計(jì)126分。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理功能獨(dú)立性評定（FIM)自我料理出院入院

Ａ：進(jìn)食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿褲──

──

Ｆ：上廁所──

──括約肌控制

Ｇ：膀胱處理──

──

Ｈ：腸道處理

──

──活動(dòng)轉(zhuǎn)移

Ｉ：床／椅／輪椅──

──

Ｊ：上廁所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴──

──行走

Ｌ：步行／輪椅──

──

Ｍ：上下樓梯

──

──

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理

功能獨(dú)立性評定（FIM)交流

出院入院

Ｎ：理解視──

──

聽──

──

Ｏ：表達(dá)口語──

──

非口語──

──社交Ｐ：社會(huì)關(guān)系──

──

Ｑ：問題解決──

──

Ｒ：記憶──

──

ＦＩＭ總分──

──

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理功能獨(dú)立性評定(（FIM)

７分：完全獨(dú)立。不需幫助６分：通過輔助具獨(dú)立。水

部分依賴需要幫助

5分：監(jiān)護(hù)。４分：最小幫助（患者用力７５％以上）。平３分：中等幫助（患者用力５０％以上）。

完全依賴

２分：最大幫助（患者用力２５％以上）。

１分：完全幫助（患者用力０％－２５％）

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理FIM評分標(biāo)準(zhǔn)能力得分評分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完全獨(dú)立7不需修改或使用輔助具；在合理的時(shí)間內(nèi)完成；活動(dòng)安全有條件的獨(dú)立6活動(dòng)能獨(dú)立完成，但活動(dòng)中需要使用輔助具；或者需要比正常長的時(shí)間；或需要考慮安全保證問題有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備5活動(dòng)時(shí)需要幫助者，幫助者與患者沒有身體接觸；幫助者給予的幫助為監(jiān)護(hù)、提示或督促，或者幫助者僅需幫患者做準(zhǔn)備工作或傳遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等最小量接觸性身體的幫助4給患者的幫助限于輕觸，患者在活動(dòng)中所付出的努力≥75%中等量幫助3患者所需要的幫助要多于輕觸，但在完成活動(dòng)的過程中，本人主動(dòng)用力仍在50%～74%之間完全依賴最大量幫助2患者主動(dòng)用力完成活動(dòng)的25%～49%完全幫助1患者主動(dòng)用力＜25%，或完全由別人幫助第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理功能獨(dú)立性評定（FIM)

FIM評分最少為１８分，最高為１２６分.

分級為：１２６分：完全獨(dú)立。１０８－１２５分：基本獨(dú)立。９０－１０７分：極輕依賴。７２－８９分：輕度依賴。５４－７１分：中度依賴。３６－５３分：重度依賴１９－３５分：極重度依賴。

１８分：完全依賴。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理ADL障礙的康復(fù)護(hù)理自理方面：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、修飾、用廁等，這是當(dāng)前在醫(yī)院中實(shí)施ADL護(hù)理的主要方面。運(yùn)動(dòng)方面：包括早期床上體位變換、移乘轉(zhuǎn)移、步行、交通工具的使用等交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計(jì)算機(jī)、錄音機(jī)、識(shí)別標(biāo)記（廁所、街道指示牌、交通信號燈等）。家務(wù)勞動(dòng)方面：包括購物、備餐、洗衣、照顧孩子、安全使用家用電器及開關(guān)水龍頭、門窗、鑰匙等。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理ADL護(hù)理方法對于無明顯認(rèn)知障礙的患者，給予示范，語言簡單描述即可；對于有感覺損害或失用癥的患者，除給予示范，語言提醒、暗示外，更多的注重教授過程，即重復(fù)教授，逐項(xiàng)學(xué)習(xí)。對于有較嚴(yán)重的腦損傷、學(xué)習(xí)有難度的患者，除給予軀體示范，語言圖片提示外，剛開始時(shí)可給予多一些的幫助，然后逐漸減少，直至最后獨(dú)立完成。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理ADL護(hù)理方法護(hù)理的方法和手段應(yīng)靈活多變，要保證安全；護(hù)理內(nèi)容要與患者的實(shí)際需要相結(jié)合；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)，必須早期開始，由易到難，可將一個(gè)活動(dòng)分解成若干個(gè)部分進(jìn)行，等到能熟練完成后，再組合起來整體練習(xí)；應(yīng)盡可能的要發(fā)揮患肢的功能，盡量讓患者的家庭護(hù)理過程，充分發(fā)揮患者及家屬的積極性。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理偏癱患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練1.翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練2.進(jìn)食訓(xùn)練3.洗漱訓(xùn)練4.穿脫衣服訓(xùn)練5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6.步行訓(xùn)練7.家務(wù)活動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿脫衣服訓(xùn)練圖2-6-1穿套頭衫第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿脫衣服訓(xùn)練

圖2-6-2脫套頭衫第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿脫衣服訓(xùn)練

圖2-6-2脫套頭衫第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿襯衫

圖2-6-3穿襯衫

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理脫襯衫

圖2-6-4脫襯衫

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿脫長褲

AB

CD

EF圖2-6-5穿脫長褲第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿襪

方法一方法二第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理穿鞋

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理從床上轉(zhuǎn)移至輪椅

AB

第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理從輪椅轉(zhuǎn)移至床

ABC圖2-6-9輪椅-床轉(zhuǎn)移第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理家務(wù)活動(dòng)第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理第七節(jié)膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理128康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)●概述●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理措施第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理概述神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)常見合并癥之一，尤其多見于脊髓損傷時(shí)。指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。維持膀胱正常壓力、預(yù)防和處理好返流是神經(jīng)源性膀胱護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理膀胱功能的評定（一）一般評定1.尿量、顏色、尿味。2.尿急、尿頻、尿次日/夜、間斷、滴尿、潴留。3.有無泌尿系感染、神經(jīng)性疾病、外傷等。4.心理-社會(huì)狀況。（二）尿流動(dòng)力學(xué)評定第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理膀胱功能康復(fù)護(hù)理尿潴留護(hù)理方法尿失禁護(hù)理方法第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理留置導(dǎo)尿尿失禁和尿潴留。早期主要為尿潴留，所以一般采用留置導(dǎo)尿的方式。在留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理間歇清潔導(dǎo)尿技術(shù)指由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨(dú)立性。國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿>80~100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓。神志清楚并主動(dòng)配合。第二章常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理禁忌證尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡?；颊呱裰静磺寤虿慌浜?。接受大量輸液。全身感染