周穎沈陽講課印刷版周穎沈陽講課印刷版周穎沈陽講課印刷版國家政策周穎沈陽講課印刷版周穎沈陽講課印刷版周穎沈陽講課印刷版國家政1國家政策國家政策一、政策法規(guī)2004年8月《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號2009年3月《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號2011年4月《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號2012年3月《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號2012年8月《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部第48號令2013年5月《2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號一、政策法規(guī)2004年8月《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)二、專項整治重點內容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。（六）加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測（九）嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和藥師抗菌藥物調劑資格管理（十）落實抗菌藥物處方點評制度（十一）建立、完善省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網（十二）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理。（十三）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度（十四）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況二、專項整治重點內容（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制第四章監(jiān)督管理第四十六條

醫(yī)師出現下列情形之一的，醫(yī)療機構應當取消其處方權：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）重要內容三、法律保障第四章監(jiān)督管理《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84三、法律保障第五章

法律責任第四十九條

醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并給予警告；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，給予處分：未建立抗菌藥物管理組織機構或者未指定專（兼）職技術人員負責具體管理工作的；未建立抗菌藥物管理規(guī)章制度的；抗菌藥物臨床應用管理混亂的；未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權限管理、藥師抗菌藥物調劑資格管理或者未配備相關專業(yè)技術人員的；其他違反本辦法規(guī)定行為的?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）重要內容三、法律保障第五章法律責任《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版對2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）進行全面修訂。新舊版本比較：主要結構、精神不變更加重視循證證據，文字的表達更為嚴謹；7月國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版對2004年印發(fā)的《抗7《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版7月國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）內容更新情況第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則“預防應用”內容變化較大，增加了具體預防方案第二部分抗菌藥物臨床應用管理考慮了管理辦法，總結了今年實踐經驗，變動較多第三部分各類抗菌藥物的適應證和注意事項增加了部分新抗菌藥物第四部分各類細菌性感染的經驗性抗菌治療原則疾病部分更多的考慮了國內外指南《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015版7月國家衛(wèi)生計生委《關8抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用抗菌-在開始抗菌治療前及時留取相應合格標本（尤其血液等無菌部位標本）抗菌藥物的經驗治療按照藥物的抗菌作用及其體內過程特點選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物治療性應用的基本原則診斷為9治療性應用的基本原則給藥途徑對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）；所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者（如感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）；感染嚴重、病情進展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；患者對口服治療的依從性差。接受注射用藥的感染患者經初始注射治療病情好轉并能口服時，應及早轉為口服給藥治療性應用的基本原則給藥途徑對于輕、中度感染的大多數患者，應108月國家衛(wèi)生計生委《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）新增統(tǒng)計、分析指標：-住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比-門診患者靜脈輸液使用率、急診患者靜脈輸液使用率、住院患者靜脈輸液使用率（所有藥物的靜脈輸液）-住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數（所有藥物的靜脈輸液）給藥途徑治療性應用的基本原則8月國家衛(wèi)生計生委《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的在以下情況原則上不預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）非手術患者預防性應用的基本原則在以下情況原則上不預防使用抗菌藥物：非手術患者預防性應用的基12預防性應用的基本原則圍手術期抗菌藥物的預防性應用抗菌藥物的預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防措施。《指導原則》中手術切口分類（I清潔手術、II清潔污染手術、III污染手術、IV污穢-感染手術）與病案首頁中（I、II、III）略有不同，參考《指導原則》時應注意兩種分類區(qū)別。清潔手術通常不需要預防用抗菌藥物（手術范圍大時間長、涉及重要臟器、異物植入、感染高危因素可考慮預防）。（衛(wèi)計委要求：

I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物）預防性應用的基本原則圍手術期抗菌藥物的預防性應用抗菌藥物的預13給藥方法：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1～2小時開始給藥。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。品種選擇：頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。圍手術期抗菌藥物的預防性應用預防性應用的基本原則給藥方法：靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻14手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素腦外科手術（經鼻竇、鼻腔、口咽部手術）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素脊髓手術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素主要調整：取消頭孢曲松圍手術期抗菌藥物的預防性應用神外預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術（清潔，無植入物）15手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇關節(jié)置換成形術、截骨、骨內固定術、腔隙植骨術、脊柱術（應用或不用植入物、內固定物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌截肢術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內固定術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑主要調整：細化手術類型，取消頭孢曲松圍手術期抗菌藥物的預防性應用骨科預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇關節(jié)置換成形術、截骨、骨內固16手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結腸、直腸、闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑主要調整：添加頭霉素類，取消頭孢哌酮舒巴坦圍手術期抗菌藥物的預防性應用普外預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術革蘭陰性17手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇泌尿外科手術：進入泌尿道或經陰道的手術（經尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經皮腎鏡手術革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素，或氟喹諾酮類經直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類泌尿外科手術：涉及腸道的手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素+氨基糖苷類，或萬古霉素主要調整：細化各類手術圍手術期抗菌藥物的預防性應用泌外預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇泌尿外科手術：進入泌尿道或經18手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇經陰道或經腹腔子宮切除術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經陰道手術加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（使用舉宮器）革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產-刮宮術引產術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或多西環(huán)素會陰撕裂修補術革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑主要調整：細化各類手術，婦科手術增加頭霉素類，取消三代頭孢圍手術期抗菌藥物的預防性應用婦產科預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇經陰道或經腹腔子宮切除術革蘭19手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇心血管手術（腹主動脈重建、下肢手術切口涉及腹股溝、任何血管手術植入人工假體或異物，心臟手術、安裝永久性心臟起搏器）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科手術（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素圍手術期抗菌藥物的預防性應用主要調整：胸外手術取消頭孢曲松心外、胸外預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇心血管手術（腹主動脈重建、下20手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術，有植入物如乳房重建術）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素頭頸部手術（經口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科（下頜骨折切開復位或內固定，面部整形術有移植物手術，正頜手術）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素皮瓣轉移術（游離或帶蒂）或植皮術金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素耳鼻喉科（復雜性鼻中隔鼻成形術，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素圍手術期抗菌藥物的預防性應用無特別改變預防性應用的基本原則手術名稱可能的污染菌抗菌藥物選擇乳腺手術（乳腺癌、乳房成形術診療操作名稱預防用藥建議下腔靜脈濾器植入術

不推薦預防用藥腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預防用藥子宮肌瘤-子宮動脈栓塞術不推薦預防用藥腫瘤的物理消融術（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預防用藥隧道式血管導管或藥盒置入術不推薦預防用藥特殊診療操作抗菌藥物的預防性應用預防性應用的基本原則診療操作名稱預防用藥建議下腔靜脈濾器植入術不推薦預防用藥腎22診療操作名稱預防用藥建議抗菌藥物選擇血管（包括冠狀動脈）造影術、成形術、支架植入術及導管內溶栓術不推薦常規(guī)預防用藥。對于7天內再次行血管介入手術者、需要留置導管或導管鞘超過24小時者，則應預防用藥第一代頭孢菌素主動脈內支架植入術高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素血管畸形、動脈瘤、血管栓塞通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動力學檢查；震波碎石術術前尿液檢查無菌者，通常不需預防用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預防用藥氟喹諾酮類，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類內鏡黏膜下剝離術（ESD）一般不推薦預防用藥；如為感染高危切除（大面積切除，術中穿孔等）建議用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預防性應用預防性應用的基本原則診療操作名稱預防用藥建議抗菌藥物選擇血管（包括冠狀動脈）造影23診療操作名稱預防用藥建議抗菌藥物選擇經

內

鏡

逆

行

胰

膽

管

造

影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松先天性心臟病封堵術建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術建議使用1次第一代頭孢菌素腹膜透析管植入術建議使用1次第一代頭孢菌素淋巴管造影術建議使用1次第一代頭孢菌素經皮肝穿刺膽道引流或支架植入術建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類經皮椎間盤摘除術及臭氧、激光消融術建議使用第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預防性應用注：1.操作前半小時靜脈給藥。2.手術部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用應嚴加限制。預防性應用的基本原則診療操作名稱預防用藥建議抗菌藥物選擇經內鏡逆行胰診療操作名稱預防用藥建議抗菌藥物選擇脾動脈、腎動脈栓塞術建議使用，用藥時間不超過24小時第一代頭孢菌素肝動脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素±甲硝唑食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）建議使用，用藥時間不超過24小時氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸經皮內鏡胃造瘺置管

建議使用，用藥時間不超過24小時第一、二代頭孢菌素特殊診療操作抗菌藥物的預防性應用注：1.操作前半小時靜脈給藥。

2.手術部位感染預防用藥有循證醫(yī)學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。

3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用應嚴加限制。預防性應用的基本原則診療操作名稱預防用藥建議抗菌藥物選擇脾動脈、腎動脈栓塞術建議25（一）醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理情況(100分)（二）醫(yī)療機構抗菌藥物使用情況(90分)（三）清潔手術預防使用抗菌藥物情況(110分)督導檢查總分300分督導檢查總分300分26督導檢查（三）清潔手術預防使用抗菌藥物情況(110分)3.1I類切口手術預防使用抗菌藥物比例（40分或30分）預防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術中預防使用抗菌藥物病例數/I類切口手術抽取的總病例數）×100%綜合醫(yī)院綜合I類切口預防使用抗菌藥物比例□≤30%10分□31%～40%6分□41%～50%3分□＞50%0分實際值:%（/份）（注：未開展冠脈造影等血管介入診斷手術的醫(yī)院，該項總分20分，相應分段分值加倍）原則上不預防使用抗菌藥物的I類切口手術預防使用抗菌藥物比例（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關節(jié)鏡檢查、頸動脈內膜剝脫、顱骨腫物切除、白內障手術）□≤5%20分□6%～10%10分□＞10%0分實際值:%（/份）督導檢查（三）清潔手術預防使用抗菌藥物情況(110分)3.127督導檢查3.2冠脈造影等血管介入診斷手術預防使用抗菌藥物比例（10分）□＞0%0分□0%10分實際值：%（/20份）3.3I類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率（20分）合理率＝（I類切口手術中品種選擇合理病例數/I類切口手術抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數）×100%□100%20分□86%～99%16分□71%～85%12分□50%～70%8分□＜50%0分實際值:%（/份）3.4I類切口手術預防使用抗菌藥物用藥時機合理率（15分）合理率＝（I類切口手術前0.5-2.0小時內給藥病例數/I類切口手術抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數）×100%□100%15分□91%～99%13分□81%～90%10分□60%～80%5分□＜60%0分實際值:%（/份）3.5I類切口手術預防用抗菌藥物使用療程合理率（20分）合理率＝（I類切口手術療程合理病例數/I類切口手術抽取病例中預防使用抗菌藥物病例數）×100%□100%20分□81%～99%15分□60%～80%8分□＜60%0分實際值:%（/份），其中：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）3.6I類切口手術預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（15分）□有%（/份）0分□無15分督導檢查3.2冠脈造影等血管介入診斷手術預防使用抗菌藥物比例28全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查病例抽取和病例數：由信息專家隨機抽取的I類切口手術歸檔病歷120份。要按信息專家封存好的順序從上到下依次檢查，不得挑選和隨意抽取。根據下述病例剔除標準剔除不符合要求的病例，直至符合檢查要求病例滿100份為止，不足100份按實際病例數統(tǒng)計。全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查病例抽取和病例數：由29全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查抽查的手術名稱及分類：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關節(jié)鏡檢查、頸動脈內膜剝脫、顱骨腫物切除和白內障手術，以及心臟、顱腦、膝髖關節(jié)置換、腎臟手術。全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查抽查的手術名稱及分類30全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查甲狀腺手術：甲狀腺切除術、甲狀腺部分切除術、甲狀腺大部切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺病損切除術、甲狀腺根治術、甲狀腺改良根治術全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查甲狀腺手術：31全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查乳腺手術：乳房切除術、乳房部分切除術、乳房次全切除術、乳房改良根治術、乳房根治性切除術、乳房擴大根治性切除術、乳房病損切除術、乳頭切除術、乳腺腺葉切除術、乳房象限切除術、乳房縮小成形術、皮下乳房切除術、乳房重建術全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查乳腺手術：32全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查腹股溝疝手術（包括補片修補術）：腹股溝疝修補術、腹股溝直疝修補術、腹股溝斜疝修補術、腹股溝直疝無張力修補術、股溝斜疝無張力修補術、腹股溝斜疝疝囊高位結扎術、腹股溝直疝-斜疝修補術全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查腹股溝疝手術（包括補33全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查關節(jié)鏡檢查手術：

膝、髖、肩關節(jié)鏡檢查手術頸動脈內膜剝脫手術顱骨腫物切除手術：

顱骨切除減壓術、線形顱骨切除術、條帶狀顱骨切除術全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查關節(jié)鏡檢查手術：34全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查白內障手術：白內障囊內摘除術、白內障針吸術、晶狀體囊內摘除術、膜性白內障剪除術、晶狀體單純抽吸囊外摘除術、白內障超聲乳化抽吸術、經后路白內障切割吸出術、白內障切割吸出術、經顳側晶狀體囊外摘除術、白內障囊外摘除術、后發(fā)性白內障切開術全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查白內障手術：35全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查心臟手術：瓣膜置換術、瓣修補術、瓣成形術、瓣切開擴張術、心臟乳頭肌修補術、主動脈瓣膜下環(huán)切除術、房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術、卵圓孔未閉修補術、心內膜墊缺損修補術、法樂氏四聯(lián)癥根治術、右室流出道補片修補術、大血管轉位矯正術、冠狀動脈支架置入術、冠狀動脈搭橋術、心臟切開術、心肌切開術、心內膜切開術、心室切開術、心房切開血栓清除術、冠狀動脈肌橋切斷術、心臟動脈瘤切除術、心臟動脈瘤修補術、心肌部分切除術、心臟病損切除術、心室病損切除術、心室異常肌束切除術全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查心臟手術：36全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查開顱手術：顱內腫瘤切除術、腦膜瘤切除術、顱內血腫清除術、腦內血腫清除術、顱內血腫引流術、顱內血管成形術、開顱探查術、腦切開術、腦葉切開術、腦神經束切斷術、腦胼胝體切開術、腦白質切開術、杏仁核海馬切開術、丘腦切開術、蒼白球切開術、大腦半球切除術、額葉切除術、顳葉切除術、腦室切開