常見抗菌藥物的分類和臨床應(yīng)用

常見抗菌藥物的分類和臨床應(yīng)用常見抗菌藥物的分類及應(yīng)用定義

抗菌藥物

指對(duì)病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感染性疾病的藥物

抗生素

微生物或高等動(dòng)植物在生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)

合成抗菌用化學(xué)合成方法制成的抗菌物

藥物

定義抗菌藥物指對(duì)病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感抗菌藥物

抗生素＋合成抗菌藥

抗生素

抗微生物藥

抗感染藥物

微生物天然產(chǎn)物及衍生物

抗菌藥物＋抗病毒藥物

抗微生物藥＋抗寄生蟲藥

抗菌藥物抗生素＋合成抗菌藥抗生素抗微生物藥抗感染藥物抗菌藥物的分類

β-內(nèi)酰胺類

氨基糖苷類

大環(huán)內(nèi)酯類

林可酰胺類

磷霉素

喹諾酮類

四環(huán)素類

甘酰胺環(huán)素類（替加環(huán)素）

糖肽類

（萬古霉素）

環(huán)脂肽類

（達(dá)托霉素）

噁唑烷酮類（利奈唑胺）

磺胺類（復(fù)方磺胺甲噁唑）

呋喃類

（呋喃妥因）

其他

抗菌藥物的分類β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰一、β-內(nèi)酰胺類（屬于繁殖期殺菌劑）

青霉素類

頭孢菌素類

其它β內(nèi)酰胺類抗生素

一、β-內(nèi)酰胺類（屬于繁殖期殺菌劑）青霉素類頭孢菌素類(一)青霉素類

分類

氧菌感染。

作用

對(duì)產(chǎn)酸耐青霉素G的金黃色葡萄球菌抗菌活性最強(qiáng)。

肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感菌對(duì)其敏感，抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素。

對(duì)G-桿菌（大腸桿菌、變形桿菌、流感菌等）及假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌作用，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性最強(qiáng)。

只用于抗G-桿菌。

無效

金黃色葡萄球菌和流感菌對(duì)其耐藥。

青霉素G主要用于肺炎球菌，溶血性鏈球菌及厭雙氯青霉素

阿莫西林

廣譜抗假單胞菌類

抗G-桿菌類

對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌無效。

對(duì)假單胞菌無效。

————

對(duì)G+球菌及假單細(xì)胞菌無效。

(一)青霉素類分類氧菌感染。作用對(duì)產(chǎn)酸耐青霉素G的金?青霉素

通用名

美洛西林

磺芐西林

阿莫西林鈉舒巴坦鈉

（一）青霉素類

?商品名

?力揚(yáng)

?萬普健

?威其達(dá)

?半合成青霉素（廣譜青霉素）

哌拉西林舒巴坦鈉

哌拉西林他唑巴坦

阿莫西林克拉維酸鉀

?益宏

?凱倫、邦達(dá)、聯(lián)邦他唑仙

?強(qiáng)力阿莫仙、阿西諾

?青霉素通用名美洛西林磺芐西林阿莫西林鈉舒巴坦鈉

青霉素的不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng)

過敏性休克

2、藥疹

3、血清病型反應(yīng)

青霉素的不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng)過敏性休克分類

第一代頭孢菌素（頭孢唑啉，頭孢硫咪）

（二）頭孢菌素類

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

對(duì)G-桿菌的β-內(nèi)先按酶的抵抗對(duì)產(chǎn)酸的金黃色葡萄球菌，肺炎球菌，溶血性鏈球菌等G+球力較弱，僅對(duì)少數(shù)腸道桿菌有菌抗菌活性較第二、第三代強(qiáng)。

作用，有一定腎毒性。

對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能第一代相似或略弱，對(duì)革蘭陰性菌的作用較為優(yōu)異，腎毒性較第一代降低。

對(duì)假單胞屬（銅綠假單胞菌）、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌，沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。

對(duì)革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代。

第二代頭孢菌素（頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替安，頭孢尼西）

第三代頭孢菌素（頭孢哌酮鈉，對(duì)革蘭陰性菌的的作用較第二頭孢他啶，頭孢曲松鈉，頭孢大更優(yōu)越，抗菌譜較第二代有地嗪鈉，頭孢米諾鈉）

所擴(kuò)大，耐酶性能強(qiáng)。對(duì)腎臟基本無毒性，有一定量滲入腦脊液中。

第四代頭孢菌素（頭孢匹美，頭孢匹羅，頭孢唑南）

不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對(duì)葡萄球菌有抗菌作用

————

分類第一代頭孢菌素（頭孢唑啉，頭孢硫咪）（二）頭孢菌素類頭孢菌素的不良反應(yīng)

1、過敏反應(yīng):與青霉素有交叉過敏反應(yīng)

2、腎毒性:忌與氨基糖甙類合用以上兩種不良反應(yīng)多見于一代頭孢

3、雙硫侖（雙硫醒、戒酒硫）樣反應(yīng)：抑制乙醛脫氫酶使血中乙醛積聚，出現(xiàn)醉酒樣反應(yīng)。

4、胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào)（二、三代頭孢為甚）

5、肝毒性：大劑量應(yīng)用可致氨基轉(zhuǎn)移酶，血膽紅素等值升高

頭孢菌素的不良反應(yīng)1、過敏反應(yīng):與青霉素有交叉過敏反應(yīng)（三）其它β內(nèi)酰胺類抗生素

1、頭霉素類

頭孢西丁(二代頭孢)－－信希汀、法克

頭孢美唑(二代頭孢)頭孢替坦(三代頭孢)主要不良反應(yīng)：

常見皮疹，注射部位疼痛，靜脈炎

（三）其它β內(nèi)酰胺類抗生素1、頭霉素類頭孢西丁(二代頭

（三）其它β內(nèi)酰胺類抗生素

2、單環(huán)β內(nèi)酰胺類

?氨曲南－－慈寧、雅河潤

?卡莫南

本類藥物與青霉素類、頭孢菌素類和雙環(huán)β內(nèi)酰胺類無交叉耐藥，無交叉過敏不做皮試

（三）其它β內(nèi)酰胺類抗生素2、單環(huán)β內(nèi)酰胺類?氨曲南二、氨基糖苷類（屬于靜止期殺菌劑）

依替米星：悉能、創(chuàng)成

丁胺卡那、卡那霉素、慶大霉素

1、作用：廣譜抗生素，主要作用于革蘭氏陰性菌所致的全身感染。如：腦膜炎、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織，胃腸道等。

2、副作用：耳毒性、腎毒性

3、注意事項(xiàng)：

1、不宜與甘露醇、克林霉素、利尿劑等藥物合用

2、新生兒、妊娠期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物，哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳

二、氨基糖苷類（屬于靜止期殺菌劑）依替米星：悉能、創(chuàng)成丁三、大環(huán)內(nèi)酯類（快速抑菌劑）

按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：

14元環(huán)

15元環(huán)

?紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素

?阿奇霉素

16元環(huán)

?麥迪霉素、乙酰麥迪霉素

三、大環(huán)內(nèi)酯類（快速抑菌劑）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：14元環(huán)三、大環(huán)內(nèi)酯類

阿奇霉素（0.25mg/0.5mg）

作用：

對(duì)流感嗜血桿菌作用強(qiáng)

肺炎支原體作用為大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)

注意事項(xiàng):

1、肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。

2、用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。

3、治療期間，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)措施。

4、患者不能空腹用藥，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

三、大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（0.25mg/0.5mg）作用四、林可酰胺類

潔霉素、克林霉素

作用：化學(xué)半合成的克林霉素衍生物，用于革蘭氏陽性菌、厭氧菌引起的扁桃體炎，急性支氣管炎，皮膚和軟組織感染，泌尿系統(tǒng)感染等。

注意事項(xiàng)：

?1、禁與氨芐青霉素、苯妥英鈉、巴比妥類、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂配伍。

?2、與頭孢類及青霉素類無交叉過敏反應(yīng)，可用于對(duì)青霉素過敏者。

?3、肝、腎功能不全者及4歲以下幼兒慎用。

?4、如出現(xiàn)假膜性腸炎，可口服萬古霉素治療。

四、林可酰胺類潔霉素、克林霉素作用：化學(xué)半合成的克林霉五、磷霉素

作用：

廣譜抗生素，適應(yīng)癥主要用于敏感的革蘭陰性菌引起的尿路、皮膚及軟組織、腸道等部位感染。對(duì)肺部、腦膜感染和敗血癥也可考慮應(yīng)用。與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。臨床主要用于治療敏感菌所致眼耳鼻喉科感染、肺部感染、尿路感染、腸道感染和皮膚軟組織感染等。

不良反應(yīng)：

主要為輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、胃納減退、中上腹不適、稀便或輕度腹瀉等。

注意事項(xiàng)：

孕婦慎用。

五、磷霉素作用：廣譜抗生素，適應(yīng)癥主要用于敏感的革蘭陰性六、喹諾酮類

左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星

作用：

廣譜抗菌藥，常用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染與傷寒。

不良反應(yīng)：

1、胃腸道反應(yīng)：可見胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般不嚴(yán)重，可耐受

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：輕癥者表現(xiàn)失眠、頭昏、頭痛，重癥者可出現(xiàn)精神異常、抽搐、驚厥等

3、光敏反應(yīng)（光毒性）：表現(xiàn)為光照部位的皮膚出現(xiàn)瘙癢性紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚糜爛、脫落

六、喹諾酮類左氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星作用：廣譜抗

不良反應(yīng)

六、喹諾酮類

4、心臟毒性：罕見但后果嚴(yán)重

5、軟骨損害：臨床研究發(fā)現(xiàn)兒童用藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫

注意事項(xiàng)：

1、不以常規(guī)用于兒童，不宜用于有精神病或癲癇病史者

2、禁用于喹諾酮過敏者、孕婦和哺乳婦女

3、避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服

4、糖尿病患者慎用

不良反應(yīng)六、喹諾酮類4、心臟毒性：罕見但后果嚴(yán)重5問題：

?1、下列屬于氨基糖苷類的藥物有：（BCDE）

?A、青霉素B、鏈霉素C、慶大霉素D、卡那霉素E、妥布霉素

?2、下列屬于第二代頭孢菌素的藥物是：（ACD）

?A、頭孢替安B、頭孢唑林C、頭孢尼西鈉D、頭孢西丁E、頭孢米諾

?3、發(fā)生感染時(shí)根據(jù)什么制定抗菌藥物治療方案(ABCD)?A、

病原菌B、感染部位C、感染嚴(yán)重程度D、患者的生理，病理情況

問題：?1、下列屬于氨基糖苷類的藥物有：（BCDE問題：

4、關(guān)于氟喹諾酮類藥的描述，正確的是(ABCDE)A、不宜用于兒童B、不宜用于有癲癇病