圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理策略

圍場縣醫(yī)院麻醉科楊元樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌厚德精誠和諧無痛仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉風(fēng)險(xiǎn)定義在整個(gè)圍手術(shù)期，病人的生理功能遭受嚴(yán)重干擾而發(fā)生危及生命的事件或造成嚴(yán)重不良影響，或給病人造成經(jīng)濟(jì)損失的事件。麻醉風(fēng)險(xiǎn)包括病人、手術(shù)、麻醉三方面因素麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要在圍麻醉期發(fā)生樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取圍術(shù)期、圍麻醉期定義圍手術(shù)期：圍繞手術(shù)的一個(gè)過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中、及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。圍麻醉期：包括術(shù)前1-2天、術(shù)中、術(shù)后1-2天樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取病人因素一、病人體質(zhì)狀態(tài)ASA分級(jí)：ASA分級(jí)對(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

Ⅰ級(jí)死亡率為0.06-0.08%Ⅱ級(jí)0..27-0.40%Ⅲ級(jí)1.82-4.30%Ⅳ級(jí)7.8-23.0%Ⅴ級(jí)9.4-50.7%

樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取病人因素二、年齡：小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有報(bào)道，4歲以下小兒麻醉所致心搏驟停的發(fā)生率為12歲以上小兒的3倍。另有報(bào)道，1歲以下者發(fā)生率比年長兒大10倍。老年人器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增大，有報(bào)道，70歲以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英國對(duì)50萬例手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)的死亡率為0.7%，65歲以上者占79%。就術(shù)后死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%、80歲為8%，隨年齡增長而增加。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取病人因素三、疾病：許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多，若為如此危重病人實(shí)施麻醉，其風(fēng)險(xiǎn)性不言而喻。如心梗、冠心病、休克、心衰、嚴(yán)重心律失常、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、嗜鉻細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取病人因素心梗是圍術(shù)期死亡的主要原因，占院內(nèi)死亡的15%～30%。無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗后3個(gè)月內(nèi)手術(shù)再梗率為20%～35%3～6個(gè)月后手術(shù)再梗率為10%～16%6個(gè)月后手術(shù)再梗率降至3%～5%樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取二、手術(shù)因素（一）手術(shù)危險(xiǎn)性：（二）手術(shù)時(shí)機(jī)：（三）手術(shù)操作：

（四）手術(shù)時(shí)間長短：（五）手術(shù)特殊要求和條件：樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取手術(shù)因素一、手術(shù)危險(xiǎn)性：麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度同樣取決于手術(shù)種類和創(chuàng)傷大小。依心因性并發(fā)癥和死亡率、將手術(shù)危險(xiǎn)性分為三類：①高危手術(shù)：急診大手術(shù)、大血管手術(shù)、周圍血管手術(shù)和長時(shí)間手術(shù)，心臟意外發(fā)生率>5%；②中危手術(shù)：頭頸部手術(shù)、胸腹腔手術(shù)、骨科手術(shù)及前列腺手術(shù)，心臟意外發(fā)生率<5%；③低危手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù)、乳房手術(shù)、體表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，心臟意外發(fā)生率<1%。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取手術(shù)因素二、手術(shù)時(shí)機(jī)：嚴(yán)重貧血、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善；上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血癥未予治療；心梗未超過6個(gè)月即行擇期手術(shù)等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取手術(shù)因素三、手術(shù)操作：

出血不能及時(shí)控制用力牽拉胃腸或膽囊長時(shí)間壓迫重要臟器翻動(dòng)或探查心臟阻斷與開放循環(huán)誤傷大血管或心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取手術(shù)因素四、手術(shù)時(shí)間長短：術(shù)者的熟練程度、手術(shù)的時(shí)間長短直接關(guān)系到病人的生理病理和預(yù)后樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取手術(shù)因素樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取五、

手術(shù)特殊要求和條件：控制性降壓、低溫、特殊體位、肌松等三、麻醉因素麻醉藥的特有毒副作用麻醉醫(yī)師的因素仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素一、麻醉藥特有的毒副作用麻醉藥治療系數(shù)僅3-4，應(yīng)用麻醉藥即具有高風(fēng)險(xiǎn)麻醉藥非直觀性應(yīng)用樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素二、麻醉醫(yī)師因素：

麻醉醫(yī)師在意外和并發(fā)癥的預(yù)防和處理中起著決定性作用。

理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、工作作風(fēng)和態(tài)度、精神與情緒、過度疲勞、應(yīng)變能力等。均能明顯影響對(duì)病情的觀察和判斷水平、處理措施的及時(shí)與準(zhǔn)確。具體反應(yīng)在以下幾個(gè)方面。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取三、麻醉因素麻醉準(zhǔn)備不足麻醉選擇不當(dāng)麻醉操作失誤麻醉管理不當(dāng)機(jī)械故障其它仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素1、麻醉準(zhǔn)備不足：未全面了解病情，在無充分準(zhǔn)備的情況下貿(mào)然手術(shù)，或?qū)πg(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)心中無數(shù)，也未考慮相應(yīng)對(duì)策，臨危時(shí)慌張失措或用錯(cuò)藥物。

因此強(qiáng)調(diào)切忌倉促上陣。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素2、麻醉選擇不當(dāng)：包括麻醉方法與藥物。如：-休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉；-氣道不暢未作氣管插管而行全麻

-高血壓患者用氯胺酮

-凝血障礙者行硬膜外麻醉

-截癱、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷或高鉀血癥-者應(yīng)用琥珀酰膽堿等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引起中毒神經(jīng)阻滯或深靜脈置管導(dǎo)致氣胸氣管插管誤入食道等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素4、麻醉管理不當(dāng)：椎管內(nèi)麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣通氣不足或過度輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸空氣檢塞等無基本生命指征監(jiān)測(cè)條件

樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素5、機(jī)械故障：麻醉呼吸機(jī)失常活瓣失靈呼吸容量計(jì)不準(zhǔn)氣體流量計(jì)不準(zhǔn)揮發(fā)罐刻度不準(zhǔn)監(jiān)測(cè)儀參數(shù)錯(cuò)誤電器設(shè)備漏電等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素6、其它：錯(cuò)用藥物氧源錯(cuò)誤藥物逾量、過敏誤輸異型血等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉因素麻醉風(fēng)險(xiǎn)所包含的三方面的因素不可等量齊觀，它們之間還有辯證的消長關(guān)系。在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中：病人因素占83%，手術(shù)因素占10%，麻醉因素占4%，術(shù)后處理不當(dāng)占3%。而麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素的排位應(yīng)為：準(zhǔn)備不足→選擇不當(dāng)→救治不力→藥物過量。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取目的誤區(qū)誤解欠缺樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取誤區(qū)

麻醉風(fēng)險(xiǎn)只與麻醉科有關(guān)系，與手術(shù)科室沒有什么關(guān)系手術(shù)的成功是一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)：包括護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）、醫(yī)療（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師）、輔助科室（化驗(yàn)、影像、心電等）等，缺一不可麻醉風(fēng)險(xiǎn)不只限于麻醉過程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取誤解麻醉醫(yī)師的一些建議或意見得不到臨床醫(yī)師或護(hù)士的理解一些建議或意見主觀上認(rèn)為是麻醉醫(yī)師為難科室、或故意刁難(如術(shù)前禁食水、沒有凝血四項(xiàng)、高齡沒有心電圖等）術(shù)前查看病人得不到科室的理解和配合，如一些必要的檢查、胸片、肺功能、術(shù)前病人用藥情況可能影響手術(shù)安全（利血平、阿司匹林、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等）樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取欠缺

溝通不足；歷史原因（文化、專業(yè)水平、角度），觀念（鐵路警察各管一段），制度等相互推諉：沒有大局意識(shí)，或相互保護(hù)意識(shí)，注重局部，忽視整體，沒有考慮到團(tuán)隊(duì)的作用。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取如何防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)一、麻醉醫(yī)師應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷提高自身的的技術(shù)水平，同時(shí)應(yīng)熱愛本職工作，克服一些不良情緒，積極調(diào)整自我感覺，全身心的對(duì)待這項(xiàng)工作，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，熱愛它，才能干好它。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取如何防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)二、隨著外科領(lǐng)域的縱深發(fā)展，外科?？苹厔?shì)明顯快于麻醉學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，許多外科手術(shù)已經(jīng)打破人體禁區(qū)或非生理狀況，而給麻醉醫(yī)師帶來新的挑戰(zhàn)。因此，我們首先要彌補(bǔ)麻醉醫(yī)生知識(shí)局限化的缺陷，還要做好內(nèi)外科疾病知識(shí)的積累，增強(qiáng)危重患者的搶救能力，一個(gè)好的麻醉醫(yī)醫(yī)師，一定是手術(shù)室內(nèi)的好內(nèi)科醫(yī)師。另外，還應(yīng)有必要的機(jī)械和儀器設(shè)備，如此才能保證病人的安全。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取如何防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)三、遵章守規(guī)加強(qiáng)協(xié)作：制定和完善各種規(guī)章制度及診療常規(guī)，并應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，尤其強(qiáng)調(diào)工作中應(yīng)堅(jiān)守崗位，如確需離開，應(yīng)由勝任者接替且詳細(xì)交待病人情況。同時(shí)與手術(shù)醫(yī)師應(yīng)互相尊重、互相幫助、密切配合、共同商討、形成合力、確保病人安全。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，不要耍大膽。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范流程

術(shù)前訪視評(píng)估功能制定計(jì)劃防范風(fēng)險(xiǎn)樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前訪視一、訪視的目的：1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、和某些特殊檢查的資料，了解病人精神狀態(tài)和擬行手術(shù)方式；2.指導(dǎo)病人配合麻醉，解除病人焦慮和恐懼心理，取得病人信任；（目前病人不在病房的情況較多）3.根據(jù)病情和病人情況，與術(shù)者溝通達(dá)成共識(shí)樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前訪視內(nèi)容（一）了解病史現(xiàn)病史：現(xiàn)患疾?。ㄗ≡褐荆┘韧罚河袩o呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的疾病家族史：有無遺傳、染色體異常病史用藥史：抗高血壓藥、腎上腺受體阻滯藥、單胺氧化酶抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥、抗血小板藥等手術(shù)麻醉史：可以提示有無困難氣道麻藥過敏，手術(shù)粘連、異常滲血等信號(hào)；過敏史：樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前訪視內(nèi)容抗高血壓藥：對(duì)于使用抗高血壓藥的病人，目前不主張術(shù)前停用，一是避免使穩(wěn)定的血壓重新波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心腦血管意外；二是有些藥停藥后可出現(xiàn)撤藥綜合征，可以根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量單胺氧化酶抑制藥：（MAOIs）是兒茶酚胺、5羥色胺和其他單胺氧化酶的抑制藥，如帕吉林（優(yōu)降寧）、異唑肼、異丙異煙肼等。這類藥可使兒茶酚胺類藥物代謝減慢，服用或伍用兒茶分胺類藥物或間接作用的擬交感藥時(shí)加壓反應(yīng)可增強(qiáng)多倍，甚至出現(xiàn)高血壓危象。服用MOAI者必須于術(shù)前2-3周停藥。急診手術(shù)宜在部位麻醉下進(jìn)行，用藥也要很慎重。三環(huán)類抗抑郁藥：如阿米替林、多賽平、馬普替林等，其主要作用為減少去甲腎上腺素和5羥色胺的重?cái)z取，阻斷乙酰膽堿毒蕈受體和組胺受體（H1和H2受體）。長期使用可引起β-腎上腺素受體減少。服用者在吸入全麻是可引起驚厥或心律失常，術(shù)前最好能停藥2周以上。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前訪視

（二）評(píng)估功能：ASA病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)：病人無器質(zhì)性或心理障礙性疾?、蚣?jí)：病人實(shí)質(zhì)器官雖有輕度病理性改變，但日常活動(dòng)不受限Ⅲ級(jí)：病人有實(shí)質(zhì)性器官病變，其功能中度損害，日?；顒?dòng)受限Ⅳ級(jí)：病人實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，傷失活動(dòng)能力，已威脅生命安全Ⅴ級(jí)：病人病情危重，幾乎已無代償能力，隨時(shí)面臨死亡威脅樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前訪視一般情況：1.成人血紅蛋白擇期手術(shù)不低于80g/L；2.年齡小于3個(gè)月的嬰兒不低于100g/L；3.大于三個(gè)月的嬰兒不低于90g/L；呼吸系統(tǒng)：急性呼吸系統(tǒng)感染期間，忌行擇期手術(shù)，感染得到控制1-2周后施行，長期吸煙病人在術(shù)前1-2周戒煙，伴發(fā)感染的哮喘患者應(yīng)控制感染后行擇期手術(shù)樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取循環(huán)系統(tǒng)1.心功能分級(jí)級(jí)別屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受力Ⅰ＞30s能耐受日常體力活動(dòng)，活動(dòng)后無心慌、氣短等不適心功能正常良好Ⅱ20-30s對(duì)日?；顒?dòng)有不適感，往往自行限制或控制活動(dòng)量，不能作跑步或用力的工作心功能較差如處理正確、適宜，耐受良好Ⅲ10-20s輕度或一般體力活動(dòng)有明顯不適，心悸、氣促明顯，只能勝任極輕微的體力活動(dòng)或靜息心功能不全麻醉前應(yīng)充分準(zhǔn)備，應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān)Ⅳ10s以內(nèi)不能耐受任何體力活動(dòng)，靜息時(shí)也感氣促，不能平臥，有端坐呼吸、心動(dòng)過速等表現(xiàn)心功能衰竭極差，一般需推遲手術(shù)樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取循環(huán)系統(tǒng)2.心律失常:頻發(fā)室性早搏＞5次，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律或成對(duì)出現(xiàn)易演變成室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，擇期手術(shù)需推遲；對(duì)莫氏Ⅱ型和莫氏Ⅰ型其心率＜50次/分鐘，易有心臟起搏準(zhǔn)備。3.高血壓：明確為原發(fā)或繼發(fā)疾病，原發(fā)高血壓應(yīng)將血壓控制在180/110mmHg樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前訪視對(duì)需要藥物治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平，對(duì)多年的高血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓，不要求很快降至正常降壓目標(biāo):WHO指導(dǎo)原則，中青年〈130/85mmHg，老年〈140/90mmHg，糖尿病合并高血壓130/80mmHg以下樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取制定計(jì)劃

根據(jù)病人病情、身體耐受、手術(shù)方式、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)文化等根據(jù)自己的麻醉經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件、有一條原則、就是永遠(yuǎn)選擇自己最熟悉的麻醉方法樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)防范

術(shù)前準(zhǔn)備充分、各種檢查項(xiàng)目完善，與術(shù)者做好溝通，注意術(shù)者對(duì)麻醉的特殊要求，如術(shù)中喚醒、控制性降壓、特殊體位等；做好患者的心理疏導(dǎo)，簽署麻醉知情同意書，詳盡告知患者或委托代理人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁食水、術(shù)前用藥、去掉所有首飾、排空大小便、摘掉假牙等。禁食水時(shí)間：成人擇期手術(shù)應(yīng)在麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食，小兒一般應(yīng)禁食固體食物并禁奶8小時(shí)，新生兒~1歲嬰兒可在臨麻醉前4小時(shí)進(jìn)少量清淡液體，對(duì)≤36個(gè)月者禁奶和固體食物6小時(shí)、禁飲2小時(shí)，對(duì)＞36個(gè)月禁食8小時(shí)、禁飲清淡液體2小時(shí)。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)防范

制定麻醉預(yù)案，對(duì)麻醉過程和手術(shù)中的問題要有預(yù)見性前瞻性，對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥有詳細(xì)的搶救措施。再次核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況，有無備血、有無過敏史、有無呼吸道感染疾病、禁食水時(shí)間是否充足、出凝血時(shí)間是否正常、高血壓是否控制、心衰是否改善等樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:三方核查:入室后、開刀前、手術(shù)結(jié)束后，國外權(quán)威報(bào)道，三方核查可將手術(shù)并發(fā)癥和死亡率降低30%以上手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師的配合，積極的配合和及時(shí)的溝通非常重要必要時(shí)可暫停手術(shù)操作出室時(shí)再次三方核查確定，檢查患者生命體征、意識(shí)和各種管路，引流袋等確定回病房、恢復(fù)室、ICU。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范

術(shù)后病人的接診術(shù)后病人的觀察術(shù)后疼痛的處理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后接診

在病人入手術(shù)室后，及時(shí)將床單位準(zhǔn)備妥當(dāng)，備好氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、如需要在搶救室觀察，提前和手術(shù)室護(hù)士溝通，并向病人家屬說明。術(shù)后病人回病房后，輕癥病人由病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接，重癥患者應(yīng)由值班醫(yī)師和麻醉醫(yī)師交接，麻醉醫(yī)師交代注意事項(xiàng)全麻病人首先給病人吸氧，保證通氣后再完成其他工作；椎管內(nèi)麻醉或其他非全麻病人，先檢測(cè)血壓后，再處理其他問題。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后病人的觀察

椎管內(nèi)麻醉病人的觀察：全麻病人的觀察樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后病人的觀察（一）椎管內(nèi)麻醉病人的觀察：血壓、呼吸、脈搏麻醉平面感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)情況樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后病人的觀察

（二）全麻病人的觀察呼吸、血壓、脈搏、神智肌力、樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后疼痛的處理

術(shù)后鎮(zhèn)痛原則：最大程度的鎮(zhèn)痛、最小的不良反應(yīng)、最佳的軀體和心理功能、最好的術(shù)后質(zhì)量和病人滿意度。VAS評(píng)分：視覺模擬評(píng)分法鎮(zhèn)痛副作用的處理：惡心、嘔吐、呼吸抑制、瘙癢、肌強(qiáng)直、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、便秘、尿潴留等。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理低血壓、高血壓：躁動(dòng)：呼吸抑制、通氣不足惡心嘔吐返流、誤吸截癱樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理高血壓

原因：疼痛刺激、尿潴留、心腦血管病變、嗜鉻細(xì)胞瘤處理：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、導(dǎo)尿、降壓藥使用樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理低血壓

原因：麻醉平面過高；失血；液體不足；病人本身病變、藥物過敏、心律失常、心衰、心功能不全等處理：快速補(bǔ)液、輸血、抗過敏、應(yīng)用血管活性藥物等，報(bào)告值班醫(yī)師樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理躁動(dòng)躁動(dòng)：麻醉藥殘留、拮抗藥的使用、導(dǎo)尿管刺激、尿儲(chǔ)留、疼痛、缺氧等處理：鎮(zhèn)靜、止痛、膀胱注麻藥、吸氧樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理呼吸抑制、通氣不足

頭側(cè)位、口咽通氣道、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、拮抗藥、喚醒病人、通知值班醫(yī)師樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理惡心嘔吐應(yīng)用地塞米松、氟哌利多、5-HT3受體阻滯藥治療昂丹司瓊、胃復(fù)安、格拉司瓊等樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理返流、誤吸術(shù)前嚴(yán)格禁食水對(duì)飽胃有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者下胃管、備好吸引器、保持頭側(cè)位、及時(shí)使用止吐藥物樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取術(shù)后并發(fā)癥的處理截癱：主要是預(yù)防是椎管內(nèi)麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成嚴(yán)重后果，臨床表現(xiàn)為在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性癱瘓主要原因：病人凝血機(jī)制障礙、用抗凝藥物、穿刺造成的血管損傷不能及時(shí)止血、造成椎管內(nèi)出血、體質(zhì)抵抗力低下、全身有感染灶，血源性感染等診斷：新發(fā)生的或持續(xù)進(jìn)展性的背痛、感覺或運(yùn)動(dòng)缺失、大小便失禁、盡早進(jìn)行MRI檢查發(fā)病8小時(shí)之內(nèi)是黃金時(shí)間，及時(shí)椎管減壓，可避免永久的神經(jīng)后遺癥，術(shù)后及時(shí)有效的觀察和發(fā)現(xiàn)是避免此類嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效手段樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取謝謝大家謝謝大家仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉死亡發(fā)生率

自1858年Johnsnow首先報(bào)道了麻醉死亡事件后，引起了人們的高度重視與警惕，此后，許多國家也相繼報(bào)道了麻醉相關(guān)死亡率。

樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取敬業(yè)進(jìn)取敬業(yè)進(jìn)取

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測(cè)手段的完善以及麻醉醫(yī)生水平的不斷提高，麻醉死亡率逐年降低。目前發(fā)達(dá)國家仍有1∶20000-30000的死亡率。威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥（如心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等）發(fā)生率為0.7%～22%。樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取麻醉死亡發(fā)生率

美國（1969～1983）麻醉死亡率為1.7∶10000

英國（80年代）麻醉死亡率為1∶10000

法國（1977～1982）麻醉死亡率為1∶13207

澳大利亞（1970）麻醉死亡率為1∶10250

日本（1994）麻醉死亡率為1.17∶10000

我國上海地區(qū)（1984～1988）為1～1.5∶10000

西安（2001）為1.2∶10000樹人文醫(yī)療創(chuàng)區(qū)域品牌仁愛尊重敬業(yè)進(jìn)取阿士匹林非甾體類抗炎藥可影響血小板功能而導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，水楊酸鈉（阿司匹林）引起血小板環(huán)氧化酶不可逆性乙?；?，其結(jié)果是是使血小板壽命期7-10天內(nèi)的聚集性減退。其他NSAIDs也同樣抑制血小板酶體，但均屬可逆性，單次用藥一般最多僅抑制2天，阿司匹林或其他NSAIDs是否會(huì)導(dǎo)致手術(shù)期或手術(shù)后出血，尚存在爭議。硬膜外麻醉引起硬膜外腔輕度出血的幾率是增加的，故阿司匹林應(yīng)在擇期手術(shù)前7天停用，其他NSAIDs在手術(shù)前至少停用48小時(shí)。施行椎管內(nèi)阻滯前的停藥時(shí)間1噻錄匹定為14天；2氯吡咯雷為7天；血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑依替非巴肽和替羅非班為8小時(shí)?！?003年ASRA椎管內(nèi)阻滯與抗凝專家共識(shí)”普通肝素；1.靜脈注射肝素，至少停藥4小時(shí)、凝血指標(biāo)恢復(fù)正常之后，方可行椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管；椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管1小時(shí)后方可靜脈應(yīng)用肝素；長期抗凝治療，特別是與其他抗凝劑和溶栓劑聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)增加椎管內(nèi)血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)；2：皮下注射肝素。每日小于10000單位的小劑量肝素，椎管內(nèi)阻滯無禁忌；但在衰弱的患者，應(yīng)特別加以注意；每日大于10000單位則處理同靜脈應(yīng)用肝素；皮下應(yīng)用5天肝素以上應(yīng)于椎管內(nèi)阻滯和導(dǎo)管保持之前進(jìn)行血小板測(cè)定，保證血小板計(jì)數(shù)正常。低分子量肝素；1，低分子量肝素與血小板藥物或口服抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用增加椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)；2，術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素的患者，施行單次脊麻是安全的。低分子肝素預(yù)防劑量給藥后注射12小時(shí)或治療劑量給藥后24小時(shí)，方可施行椎管內(nèi)阻滯（穿刺置管或拔管）。術(shù)前2小時(shí)應(yīng)用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，應(yīng)避免施行椎管內(nèi)阻滯。3術(shù)后需用低分子量肝素預(yù)防血栓的患者，應(yīng)于椎管內(nèi)穿刺24小時(shí)以后，且導(dǎo)管拔出