第一章概論第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概述

一、康復(fù)

1.WHO對(duì)康復(fù)的定義：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和開(kāi)展病、傷、殘者的身體、心理、

社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會(huì)功能障礙,

使其重返社會(huì)，以提高生活質(zhì)量。

2.康復(fù)的四個(gè)工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)。

3.教育康復(fù)：指通過(guò)教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。

4.職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容：①職業(yè)評(píng)定②職業(yè)訓(xùn)練③選擇、介紹職業(yè)④就業(yè)后的隨訪

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)

1.康復(fù)醫(yī)學(xué)：具有獨(dú)立的根底理論/功能評(píng)定方法和治療技能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的根本原那么：功能康復(fù)、全面康復(fù)、重返社會(huì)。

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：預(yù)防性康復(fù)、矯正和治療、教育和再訓(xùn)練。

預(yù)防性康復(fù)：指對(duì)一般無(wú)病或單純病痛的患者最大可能的防止身體殘疾的發(fā)生。

4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)學(xué)的根底理論、康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療。

康復(fù)功能評(píng)定：客觀地、正確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計(jì)其開(kāi)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)

歸，為制定康復(fù)治療方案打下科學(xué)根底。

5.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象：①急性病后的患者②手術(shù)后的患者③各類殘疾者④慢性病患者⑤老年人

6.康復(fù)組成人員：康復(fù)醫(yī)師/各科相關(guān)醫(yī)師/各科相關(guān)護(hù)師和康復(fù)護(hù)師/物理治療師/作業(yè)治療師/言語(yǔ)治

療師/假肢和矯形器師/心理治療師/社會(huì)工作者/職業(yè)鑒定師/康復(fù)咨詢師/其他人員等。

7.康復(fù)醫(yī)學(xué)的效勞方式（WHO）:①康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)②上門康復(fù)效勞③社區(qū)康復(fù)

8.康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性：

1）社會(huì)和患者的迫切需要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使各

種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類健康的慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。

2）經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的必然結(jié)果：人口的平均期望壽命延長(zhǎng)，老年人口增加，隨著年紀(jì)增加，身體功能進(jìn)行性

衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療；工業(yè)、交通、文體活動(dòng)等導(dǎo)致殘疾者比例增加，

需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的人數(shù)增加。

3）應(yīng)對(duì)嚴(yán)重自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)：人類在目前還不可能控制各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)都

有導(dǎo)致人類許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復(fù)治療。

4）醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大：科技進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低,

存活率提高，對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理的需求增加。

綜上所述，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來(lái)得到迅速開(kāi)展和日益為社會(huì)重視的主要原因。

第二節(jié)社區(qū)康復(fù)

1.社區(qū)康復(fù)：是指病、傷、殘者經(jīng)過(guò)臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、

可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)效勞，使病、傷、殘者能重返社會(huì)。

2.社區(qū)康復(fù)開(kāi)展：社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代；1967年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，得到許多

國(guó)家和地區(qū)響應(yīng)。

3.社區(qū)康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)

第一級(jí)一一區(qū)〔縣）級(jí)社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組

第二級(jí)一一街道〔鄉(xiāng)）級(jí)社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)站

第三級(jí)一一居委會(huì)（村〕級(jí)社區(qū)康基層康復(fù)站

4.社區(qū)主要康復(fù)的內(nèi)容

①殘疾的預(yù)防：依靠社區(qū)力量，積極開(kāi)展預(yù)防病損工作；

②殘疾普查：依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的根本情況，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)方案提供資料;

③康復(fù)訓(xùn)練：依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復(fù)站對(duì)需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾者，開(kāi)展必要的、

可行的功能訓(xùn)練，以改善他們的生活自理能力；

④健康教育：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；

⑤職業(yè)康復(fù)：依靠社區(qū)力量，對(duì)有一定勞動(dòng)能力和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和

輔導(dǎo)；

⑥社會(huì)康復(fù)：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會(huì)各種活動(dòng)，為殘疾人重返社會(huì)創(chuàng)造各種條件；

⑦獨(dú)立生活指導(dǎo)：依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨(dú)立生活的咨詢、效勞和指導(dǎo)。

5.社區(qū)康復(fù)的效勞方式:社區(qū)效勞保障模式、社區(qū)衛(wèi)生效勞模式、家庭病床模式、社會(huì)化綜合康復(fù)效勞

模式。

6.社區(qū)康復(fù)的目的和意義

目的：盡量減少因病/傷/殘帶來(lái)的后果，最大限度的恢復(fù)病傷殘者的功能和能力。

意義：①便于社區(qū)病傷殘者康復(fù)訓(xùn)練，使之獲得綜合康復(fù)效果；②方便/費(fèi)用低廉/節(jié)約開(kāi)支；③便于與

周圍人群接觸，到達(dá)參與社會(huì)生活的目的。

第三節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)

1.康復(fù)護(hù)理學(xué)：是一門旨在研究病、傷、殘者身心康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)。

2.康復(fù)護(hù)理學(xué)的理論根底:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式/生理學(xué)根底/健康觀/自我護(hù)理

3.康復(fù)護(hù)理的對(duì)象和范圍

對(duì)象：殘疾者/老年人/慢性病患者和疾病恢復(fù)期患者

范圍：臨床各?？频募膊?/p>

4.康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)

1）維持患者健側(cè)局部的身體功能

2）協(xié)助患者對(duì)傷殘局部進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

3）使家屬了解患者的需要

4）協(xié)助和促進(jìn)患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練

5.社區(qū)康復(fù)護(hù)理：是指在社區(qū)康復(fù)過(guò)程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療方案，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，針對(duì)病、傷、

殘者的整體進(jìn)行生理、心理、社會(huì)諸方面的康復(fù)指導(dǎo)，使他們自覺(jué)的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，減少疾病的影響，

預(yù)防繼發(fā)性殘疾，以到達(dá)最大限度的康復(fù)。

精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：以人群為焦點(diǎn)/以個(gè)案為基點(diǎn)/人群保健/殘疾或意外傷害的預(yù)防/管理與組織

/生活自理性/提高生存質(zhì)量為目標(biāo)的康復(fù)護(hù)理。

6.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

1）對(duì)社區(qū)康復(fù)狀況及康復(fù)對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估

2）調(diào)整康復(fù)對(duì)象的心理狀態(tài)

3）恢復(fù)和改善存在的功能障礙

4）建立和完善各種特殊教育系統(tǒng)

5）對(duì)家庭/社區(qū)有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，確保病傷殘者進(jìn)行照顧，建立完善支持系統(tǒng)

7.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)與實(shí)施原那么

特點(diǎn)：面向社區(qū)；對(duì)象主要是功能障礙者/傷殘者/老年人/慢性病者；全面康復(fù)護(hù)理；注重功能訓(xùn)練；

建立良好的支持系統(tǒng)；康復(fù)對(duì)象積極主動(dòng)參與/價(jià)廉/社會(huì)收益大/康復(fù)技術(shù)通俗易掌握；

實(shí)施原那么：全科配合康復(fù)；遵守醫(yī)那么/尊重患者；標(biāo)準(zhǔn)操作技術(shù)；整體護(hù)理觀；發(fā)揮康復(fù)對(duì)象的主

動(dòng)性；定期業(yè)務(wù)活動(dòng).

8.社區(qū)康復(fù)護(hù)士角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢者、研究者、康復(fù)對(duì)象的代言人

9.社區(qū)康復(fù)護(hù)師〔士）應(yīng)具備的條件

①具備全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)

②了解相關(guān)知識(shí)和技術(shù)

③具有現(xiàn)代康復(fù)的思想和理念

④具備較強(qiáng)的人際溝通能力

⑤具備較強(qiáng)的敬業(yè)精神

10.社區(qū)康復(fù)護(hù)師（士〕應(yīng)具備的工作流程

①建立社區(qū)被護(hù)人員的檔案；②進(jìn)行首次評(píng)估；③制定護(hù)理措施；④執(zhí)行康復(fù)方案；⑤進(jìn)行階段性評(píng)

估和總結(jié)。

11.社區(qū)康復(fù)中介效勞的重要環(huán)節(jié)工作

①確定社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介效勞中心；②掌握康復(fù)對(duì)象的需求；③掌握轉(zhuǎn)介效勞的資源與信息；④轉(zhuǎn)介人

員應(yīng)具備有關(guān)知識(shí)；⑤進(jìn)行轉(zhuǎn)介登記隨訪轉(zhuǎn)介效果

第四節(jié)殘疾的根本概念

一.殘疾的概念和原因

1.殘疾：是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。

殘疾人：心理/生理或人體結(jié)構(gòu)上，某種組織/功能喪失或不正常。

殘疾的原因：疾病/營(yíng)養(yǎng)不良/遺傳/意外事故/物理化學(xué)因素/社會(huì)心理因素

二.殘疾的分類和分級(jí)

1.國(guó)際殘疾分類（WHO,1980）,病損、失能和殘障。

生活自理失能屬于個(gè)體或者整體水平的殘疾。

殘障：是由于病損或失能，限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。

2.我國(guó)殘疾分類：1987年分5類；1995年修訂為6類。。。

3.殘疾的分級(jí)：重度/中度/輕度

依據(jù)：1)日常生活活動(dòng)（進(jìn)食/穿衣/洗漱/佩戴假肢/矯形器）

2)行動(dòng)〔步行/上下樓梯/使用輪椅/床椅轉(zhuǎn)移/入廁）

3)排便功能〔大小便自理及控制）

4)交流能力〔言語(yǔ)/視力聽(tīng)力〕

5)智力及適應(yīng)行為（控制/社會(huì)環(huán)境/工作需求等）

三.殘疾的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

〔一〕視力1.視力殘疾：指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工

作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視力殘疾分為盲及低視力。

2.視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)

盲：一級(jí)盲：最正確矯正視力＜0.02,或視野半徑＜5°

二級(jí)盲：最正確矯正視力＞0.02；或視野半徑＜10°

低視力：一級(jí)低視力：最正確矯正視力三0.05,而＜0.1

二級(jí)低視力：最正確矯正視力20.1,而＜0.3

【二）聽(tīng)力1.聽(tīng)力殘疾：是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)

不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以至影響日常生活和社會(huì)參與O

2.聽(tīng)力殘疾的分級(jí)

聽(tīng)力殘疾二級(jí)患者聽(tīng)力損失在291dBHLdB

聽(tīng)力殘疾二級(jí)患者聽(tīng)力損失在（81~90dBHL之間）

聽(tīng)力殘疾三級(jí)患者聽(tīng)力損失在61~80dBHL之間

聽(tīng)力殘疾四級(jí)患者聽(tīng)力損失在4廣60dBHL之間

〔三）言語(yǔ)1.言語(yǔ)殘疾：指由于各種原因?qū)е碌难哉Z(yǔ)障礙〔經(jīng)治療一年以上者），而不能進(jìn)行正常的言

語(yǔ)交往活動(dòng)（3歲以下不定殘）。

2.殘疾的分級(jí)

一級(jí)：只能簡(jiǎn)單發(fā)音，言語(yǔ)能力完全喪失者，語(yǔ)音清晰度W10%。

二級(jí)：具有一定的發(fā)聲及語(yǔ)言能力，語(yǔ)音清晰度在H限25%之間的。

三級(jí)：可進(jìn)行局部言語(yǔ)交流，語(yǔ)言清晰度在26%?45%,言語(yǔ)能力等級(jí)測(cè)試未達(dá)三級(jí)測(cè)試水平。

四級(jí)：能簡(jiǎn)單會(huì)話，但用長(zhǎng)句表達(dá)困難。語(yǔ)言清晰度在46%?65%,言語(yǔ)能力等級(jí)未達(dá)四級(jí)測(cè)試

水平。

【四）肢體殘疾1.肢體殘疾：人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)/功能損傷造成四肢殘缺或四肢軀干麻痹/畸形而致人

體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與局限。

2.肢體殘疾分級(jí)：

一級(jí)：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)

二級(jí)：根本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)

三級(jí)：能局部獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)

四級(jí)：根本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)

〔五）智力1.智力殘疾：指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)性障礙。2.分級(jí)：4級(jí)

〔六〕精神

1.精神殘疾：是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導(dǎo)致其對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定程度的障礙。

2.分級(jí)：一級(jí)：WH0-DAS2H6分二級(jí)：WHO-DAS106T15分三級(jí)：WHO-DAS96To5分四級(jí)：WH0-DAS52-95

分

四.殘疾的預(yù)防

殘疾的一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是采取一切措施預(yù)防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率

70%o這些措施包括；預(yù)防接種、防止各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。

殘疾的二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防是指通過(guò)積極有效的臨床治療和康復(fù)治療，限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾。

它可以降低殘疾發(fā)生率10~20虬這些措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

殘疾的三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防是指通過(guò)康復(fù)措施防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。措施包括：康復(fù)治療的常用方法，

如（作業(yè)療法）、心理治療等。

第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定第一節(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述

一、概述

1.康復(fù)護(hù)理評(píng)定

是收集康復(fù)護(hù)理對(duì)象的功能形態(tài)、能力和社會(huì)環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比擬

和分析，確定康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

2.明確患者功能障礙的原因、部位、性質(zhì)、程度及變化趨勢(shì)所采用方法稱康復(fù)評(píng)定。

二.康復(fù)護(hù)理評(píng)定目的

三.康復(fù)護(hù)理評(píng)定的方法①交談②觀察③調(diào)查④量表⑤體格檢查

四.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定的步驟

①收集資料②分析資料③確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)和措施④記錄

五.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評(píng)定分期，初級(jí)評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定和隨訪。

六.社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容

1.康復(fù)個(gè)體評(píng)定：一般情況/病史/體格檢查/神經(jīng)心理評(píng)定/日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)定/殘疾評(píng)定

2.社區(qū)評(píng)定：社區(qū)人群評(píng)定/環(huán)境評(píng)定

七.康復(fù)評(píng)定的考前須知

①根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)，以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方

法和評(píng)定內(nèi)容。

②進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)先從篩查開(kāi)始，然后再進(jìn)行深入的檢查。

③首次評(píng)定時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)等全面評(píng)定。

④應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡(jiǎn)單、易于推廣和普及的評(píng)定方法，盡量防止不

必要的評(píng)定，以免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。

⑤盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評(píng)定工具，以及國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法。

八、感覺(jué)評(píng)定應(yīng)考前須知

[1）應(yīng)耐心，細(xì)致

12）應(yīng)從感覺(jué)障礙區(qū)域向健康部位查，左右，遠(yuǎn)近，前后，對(duì)照比擬，反復(fù)屢次交替進(jìn)行。（3）詳

細(xì)記錄感覺(jué)障礙的平面范圍

[4）檢查時(shí)為防干擾讓患者閉目

[5）防止暗示性語(yǔ)言的誘導(dǎo)

[6）應(yīng)熟悉和掌握脊髓對(duì)皮膚感覺(jué)的支配節(jié)段性特征

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

〔一）心功能評(píng)定

1.紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定

1級(jí)體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)病癥

II級(jí)體力活動(dòng)稍受限，日?；顒?dòng)可出現(xiàn)病癥，休息時(shí)無(wú)病癥

III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，輕微日常活動(dòng)即有病癥，休息時(shí)可無(wú)病癥

IV級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有病癥

2.6分鐘步行試驗(yàn)常用于心功能評(píng)定

6nlin步行距離：〈150m嚴(yán)重心衰，150nl中度心衰，426-550m輕度心衰

3.心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

〔二〕肺功能評(píng)定主要是指呼吸功能評(píng)定

1.呼吸功能徒手評(píng)定（0~5級(jí)）

0級(jí)：日常生活能力如常人

1級(jí)：一般勞動(dòng)較正常人易出現(xiàn)氣短

2級(jí)：登樓上坡時(shí)出現(xiàn)氣短

3級(jí)：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短

4級(jí)：講話/穿衣等輕微動(dòng)作即感氣短

5級(jí)：安靜時(shí)即氣短，不能平臥

2.肺功能評(píng)定

肺容量male/female:5000/3500ml肺通氣功能

【三）肌力評(píng)定

1.肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量稱為肌力

2.MMT肌力評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將肌力分為6級(jí)

3.MMT考前須知

〔四）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，是衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度，

常以度數(shù)表示。

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)AR0M：通過(guò)隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)

被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)PROM：有外力使關(guān)節(jié)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)

測(cè)量工具:量角器/電子角度/皮尺

【五）步態(tài)分析

1.正常步態(tài)

時(shí)空參數(shù)：步長(zhǎng)/跨步長(zhǎng)/步頻/步行速度/足偏角

步行周期：指一側(cè)下肢完成從足跟著地到再次足跟著地所經(jīng)過(guò)的時(shí)間。根據(jù)下肢在步行時(shí)的位置分為支

撐相[站立相）和擺動(dòng)相〔邁步相）。

2.常見(jiàn)異常步態(tài)：

11）疼痛步態(tài)〔為了盡量縮短患肢的支撐期減輕疼痛，使對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿呈跳躍式快速前進(jìn)，

步輻縮短，故又稱短促步。）

[2）肌無(wú)力步態(tài)

13）短腿/關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài)〔肢體不等長(zhǎng)，而出現(xiàn)的步態(tài)）

14）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)

〔六）平衡功能評(píng)定

1.平衡功能評(píng)定的目的是了解被評(píng)定對(duì)象有無(wú)平衡功能障礙。

2.人的平衡可分為①靜態(tài)平衡②動(dòng)態(tài)平衡③反響性平衡

3.平衡評(píng)定內(nèi)容：坐位保持和平衡/站立位保持/單腿站立檢查/強(qiáng)化Romberg檢查/跨步反響/不同條件

下的行走

〔七）協(xié)調(diào)功能評(píng)定

1.非平衡協(xié)調(diào)功能評(píng)定：指鼻試驗(yàn)/對(duì)指試驗(yàn)/輪替試驗(yàn)/旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)/握拳試驗(yàn)/拍膝拍地試驗(yàn)/跟膝脛試驗(yàn)

/組趾接觸檢查者手指試驗(yàn)

第三節(jié)言語(yǔ)、語(yǔ)言和吞咽功能評(píng)定

一.言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定：

1.失語(yǔ)癥：是由于腦部損傷使原來(lái)已經(jīng)獲的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合癥。

構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速和節(jié)奏異常。

小腦病變患者多發(fā)生共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙。

2.失語(yǔ)癥的評(píng)定內(nèi)容：談話/復(fù)述/口語(yǔ)理解/命名/閱讀/書(shū)寫(xiě)

3.評(píng)定方法：波士頓失語(yǔ)檢查法/漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法〔我國(guó)常用〕

4.構(gòu)音障礙和言語(yǔ)失用癥的評(píng)定方法：言語(yǔ)特征評(píng)定/構(gòu)音器官功能評(píng)定

二.吞咽功能評(píng)定

第四節(jié)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

一.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

1.ADL定義：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的，最根本的、最具有共性的活動(dòng)。

2.日常生活活動(dòng)包括根底性日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)。

3.ADL范圍：包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。

4.被廣泛運(yùn)用于根底性日常生活活動(dòng)的評(píng)定方法為Barthel指數(shù)評(píng)定。

5.Barthel指數(shù)評(píng)定得分在40~60分者為中度功能障礙。

6.Barthel指數(shù)的評(píng)定內(nèi)容共有10項(xiàng)，如穿衣、進(jìn)食、洗澡等。

7.日常生活活動(dòng)〔ADL）評(píng)定的考前須知

1）評(píng)定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評(píng)定的目的，并取得患者的理解與合作。

2）評(píng)定前還必須對(duì)患者的根本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、協(xié)調(diào)平衡能力等。

3）防止患者因疲勞而失實(shí)，評(píng)定可分次進(jìn)行，但應(yīng)在同一地點(diǎn)、同一條件或環(huán)境下。

4）在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)的因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境等。

二.生存質(zhì)量評(píng)定

〔一〕Q0L概念是指?jìng)€(gè)體生存的水平和體驗(yàn)

評(píng)定內(nèi)容：軀體功能/心理功能/社會(huì)功能

評(píng)定方法：訪談法/自我報(bào)告/觀察法/標(biāo)準(zhǔn)化的量表評(píng)定法

最常用的主觀生存質(zhì)量評(píng)定量表

五、心理評(píng)定

1.常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有

①認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)②智力測(cè)驗(yàn)③情緒測(cè)驗(yàn)

2.Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)常用于判斷急性損傷期意識(shí)情況。

3.目前全世界廣泛使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)定方法為Braden評(píng)分法。

第五節(jié)心理評(píng)定

一.認(rèn)知功能評(píng)定

1.意識(shí)評(píng)定：Glasgow昏迷量表

GCSW8分昏迷/9-12分中度/13T5分輕度

2.認(rèn)知篩查量表：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE、認(rèn)知能力篩查CCSE

3.記憶測(cè)驗(yàn)：韋氏記憶量表WMS、日常記憶問(wèn)卷

二.智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力量表、坦福比奈量表、成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

三.情緒測(cè)驗(yàn)

1.抑郁：自評(píng)抑郁量表SDS、抑郁狀態(tài)問(wèn)卷DSI2.焦慮：焦慮自評(píng)量表SAS

第六節(jié)營(yíng)養(yǎng)和壓瘡評(píng)定

一、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

1.營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入評(píng)定：膳食日記和回憶、食物可得性評(píng)定

2.人體生化和生理指標(biāo)評(píng)定：

人體生理指標(biāo)評(píng)定：身長(zhǎng)/體重/腰圍與臀圍/皮褶厚度/上臂圍和上臂肌圍

人體生化指標(biāo)評(píng)定：

二、壓瘡評(píng)定：

1.壓瘡的發(fā)生機(jī)制：壓力、剪切力、摩擦力、營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙、皮膚潮濕和便失禁

2.壓瘡評(píng)定：Braden評(píng)定

按壓瘡解剖深度分4級(jí)

按壓瘡病理變化程度分4級(jí)

第七節(jié)疼痛評(píng)定

一、疼痛分類：

1.按部位分：表淺/深部

2.按疼痛表現(xiàn)形式分：局部痛、放射痛、擴(kuò)散痛

3.按性質(zhì)：銳痛、鈍痛

4.按持續(xù)時(shí)間分：急性/慢性/亞急性

二、疼痛評(píng)定

1.常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)定的方法有

①視覺(jué)模擬評(píng)分法②口述描繪評(píng)分法③11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法

2.疼痛部位評(píng)定：45區(qū)體外表積評(píng)分法

3.疼痛開(kāi)展過(guò)程評(píng)定：疼痛日記評(píng)分法（0.5h>lh>2h、3h>4h）

2.癌痛最有效、最常用的治療方法是三階梯藥物治療

第三章社區(qū)康復(fù)治療與護(hù)理第一節(jié)物理治療與護(hù)理

一、運(yùn)動(dòng)療法

〔一）概述1.物理療法：是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素（如力、電、光、聲、磁、熱及冷

等）預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。

2.運(yùn)動(dòng)療法：是根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的功能情況，選用適宜的功能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，

以防治疾病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)的一種治療方法。

3.運(yùn)動(dòng)療法的根本類型：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4.運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥①發(fā)熱②嚴(yán)重衰弱③有大出血傾向

5.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練常用助力運(yùn)動(dòng)方法有①懸吊練習(xí)②器械練習(xí)

6.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的考前須知

1）遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進(jìn)行：間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致無(wú)效果或效果不明顯。

2）應(yīng)注意心血管反響，心血管疾病患者，禁忌在做等長(zhǎng)抗阻練習(xí)時(shí)過(guò)分用力或憋氣。

3）掌握好訓(xùn)練量：訓(xùn)練量應(yīng)以訓(xùn)練后第二天不感覺(jué)到疲勞和疼痛為宜。

4）阻力的施加和調(diào)整對(duì)肌力練習(xí)的效果有影響：通常情況下，負(fù)荷應(yīng)加在受訓(xùn)肌遠(yuǎn)端附著部位，

方向總是與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或可能運(yùn)動(dòng)方向相反，且應(yīng)具有平穩(wěn)性，非跳動(dòng)性。

〔二〕肌力訓(xùn)練

1.常用方法：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)：等張徒手抗阻練習(xí)、等張器械抗阻練習(xí)、等長(zhǎng)抗阻練習(xí)

〔三）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.助力運(yùn)動(dòng)：器械練習(xí)、懸吊練習(xí)3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或緩解疼痛而采用的被動(dòng)治療方法。

〔四）耐力訓(xùn)練

1.運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)種類的選擇、運(yùn)動(dòng)量確實(shí)定2.制定運(yùn)動(dòng)處方的程序

確定運(yùn)動(dòng)總量、確定每周活動(dòng)次數(shù)、分解每次鍛煉運(yùn)動(dòng)量、確定活動(dòng)強(qiáng)度、選擇工程、確定各項(xiàng)活

動(dòng)的代謝當(dāng)量分配值

〔五）平衡訓(xùn)練

［六）協(xié)調(diào)訓(xùn)練原那么：從簡(jiǎn)到繁、動(dòng)作正確、切忌過(guò)分用力

〔七）步行訓(xùn)練

〔八）呼吸訓(xùn)練

1.常用的呼吸運(yùn)動(dòng)主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。

二、物理因子治療

〔一；）概述

L定義：物理因子治療：借助電光聲磁水蠟壓力等物理因子的治療

2.物理因子的生理治療作用

抗炎、鎮(zhèn)靜、興奮、雙向調(diào)節(jié)

3.適應(yīng)證：

A.炎癥B.疼痛C.功能障礙：神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉、運(yùn)動(dòng)功能障礙；心腦血管、內(nèi)分泌、循環(huán)代謝功能障

礙；神經(jīng)精神心理認(rèn)知功能障礙；皮膚感官感覺(jué)功能障礙；性功能障礙；D.人體組織、器官的損傷后

潰瘍、粘連和瘢痕等。

4.禁忌證：嚴(yán)重的心臟病、動(dòng)脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核

隨著醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，有些禁忌證已轉(zhuǎn)為適應(yīng)證如癌腫，可用特殊的高頻電治療儀和激光治療儀等進(jìn)行治療。

【二）電療法

1.調(diào)試中頻電療法的主要治療作用

1）止痛作用

2）促進(jìn)炎癥消散作用

3）有助于預(yù)防和減輕肌萎縮和骨質(zhì)疏松

4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

5）提高平滑肌張力

2.超短波療法30-300MHZ,波長(zhǎng)10-lm的高頻電流

治療作用：降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、降低心血管張力、刺激造血器官和細(xì)胞的化學(xué)功能、促進(jìn)細(xì)胞分裂

及結(jié)締組織增生、提高機(jī)體免疫力

3.超聲波的治療劑量以（主觀熱感覺(jué)）作為主要判斷。

4.高、中、低頻電療法的比擬。

低頻電療法中頻電療法高頻電療法

電流頻率0-1000Hz1-WOKHzWOKHz-300GHz

深入組織程度淺中深

治療方式電極接觸皮膚電極接觸皮膚電極可不接觸皮膚

有無(wú)極性〔電解作用）有無(wú)無(wú)

溫?zé)嵝?yīng)無(wú)有〔低）明顯

對(duì)神經(jīng)肌肉作用一次刺激可引起一次興多個(gè)刺激可引起一次興無(wú)〔降低神經(jīng)肌肉興奮

奮奮〔綜合效應(yīng)）性，緩解肌痙攣）

不同作用鎮(zhèn)靜、安眠、軟化瘢痕、軟化瘢痕、松解粘連降低肌張力，加速組織

松解粘連生長(zhǎng)、修復(fù)；治癌

共同作用鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部血液循環(huán)

〔三〕光療法

1.紅外線療法：760-1000um波長(zhǎng)類型：遠(yuǎn)紅外線、近紅外線應(yīng)用:

考前須知：

11）照射前了解患者近期是否服用過(guò)光敏劑，因此類藥物可增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線的敏感性。

12）照射部位皮膚清潔，傷口應(yīng)先換藥

[3）治療師與患者均應(yīng)帶護(hù)目鏡

[4）患者初次照射時(shí)應(yīng)先測(cè)定其生物劑量，亦可用平均生物劑量。

15）昭射時(shí)，燈管中心應(yīng)與治療部位皮膚垂直。

16）照射后24小時(shí)，局部不做熱敷。

2.紫外線療法

類型：長(zhǎng)波400-320nm、中波320-280nm、短波280T80nm

治療作用：促進(jìn)局部血液循環(huán)、止痛、殺菌、抗炎、促進(jìn)愈合、抗佝僂病/骨軟化癥、脫敏

應(yīng)用：預(yù)防保健應(yīng)用、治療應(yīng)用

紫外線療法的治療作用及其考前須知：

[1）治療時(shí)應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者，觀察其反響，以免燙傷

12）治療過(guò)程中患者不能隨意移動(dòng)患部，以免觸及輻射器而燙傷。

13）頭面部治療時(shí)，患者應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或以浸水的紗布等遮蓋眼瞼，以防止紅外線對(duì)眼睛的傷害。

⑷急性損傷，12小時(shí)后可用，12小時(shí)內(nèi)冷敷。

[5）疤痕急性期不要用，以免引起局部增生。

16）植皮部位照射應(yīng)密切觀察局部反響。

〔四）磁療法

1.治療作用：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、軟化瘢痕與松解粘連、對(duì)兩性腫瘤的作用

2.應(yīng)用：

3.利用磁場(chǎng)治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。

〔五）傳導(dǎo)熱療法

1.熱水袋敷

2.石蠟療法治療作用：溫?zé)嶙饔?、機(jī)械壓迫作用、潤(rùn)滑作用應(yīng)用：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法

〔六〕冷療法

L定義：

2.治療作用：

3.治療技術(shù)：局部治療方法：冰水冷敷、冰袋、冰按摩全身治療方法

4.應(yīng)用

5.考前須知

6.冷療的禁忌證①創(chuàng)傷②慢性疼痛③痙攣

第二節(jié)作業(yè)治療與護(hù)理

一、概述

【一）定義

1.作業(yè)治療：（occupationaltherapy）是一門指導(dǎo)患者參與和選擇性社會(huì)活動(dòng)的治療技術(shù)。

2.目的：幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角

色，能夠積極面對(duì)社會(huì)。

3.作業(yè)治療的適用證：神經(jīng)科、骨科、兒科、內(nèi)科、精神科疾病。

二、作業(yè)治療的方法

1.流程：收集資料、評(píng)定、明確解決的問(wèn)題、設(shè)立目標(biāo)、作業(yè)活動(dòng)、再評(píng)估

2.作業(yè)療法處方

作業(yè)治療的工程、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及考前須知等內(nèi)容。

三、作業(yè)治療技術(shù)

〔一）按照作用功能分類

1.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練訓(xùn)練方法：床上移動(dòng)、穿脫衣服、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)

2.工作和職業(yè)技能訓(xùn)練

訓(xùn)練方法：[1）木工作業(yè)活動(dòng)：1）拉鋸作業(yè)活動(dòng)2）刨削作業(yè)活動(dòng)3）釘釘作業(yè)活動(dòng)

[2）粘土作業(yè)活動(dòng)：1）調(diào)和粘土、粘土造型

3.手工藝療法編繩工藝、繪畫(huà)活動(dòng)、剪紙工藝、智力拼圖

〔二）按照作業(yè)的技能分類

1.感知覺(jué)技能訓(xùn)練感覺(jué)再訓(xùn)練、感覺(jué)敏感性訓(xùn)練、感知覺(jué)訓(xùn)練、感覺(jué)替代訓(xùn)練

2.認(rèn)知技能訓(xùn)練

定向能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練、提高醒覺(jué)力的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練

3.運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練

改善肌肉和肌張力的訓(xùn)練、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈巧度訓(xùn)練、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、使用步

行訓(xùn)練、增強(qiáng)全身耐力的訓(xùn)練

四、作業(yè)治療用具和輔助設(shè)備

1.作業(yè)治療用具

2.自助具的應(yīng)用

3.作業(yè)治療的原那么是循序漸進(jìn)，從輕到重從簡(jiǎn)到繁，而且根據(jù)患者的不同情況，對(duì)作業(yè)活動(dòng)及時(shí)進(jìn)行

調(diào)整，以適應(yīng)患者需要。

第三節(jié)語(yǔ)言治療與護(hù)理

一、概述

語(yǔ)言治療：

二、失語(yǔ)癥的治療

〔一）治療目的：失語(yǔ)癥治療是利用各種方法改善患者的語(yǔ)言功能、交流功能。

〔二〕治療的原那么

①要有針對(duì)性，治療前要通過(guò)語(yǔ)言功能評(píng)定，弄清患者語(yǔ)言障礙所在、類型及程度，以便明確治

療方向。

②綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)。在口語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)配合相同內(nèi)容的朗讀和書(shū)寫(xiě)，以強(qiáng)化訓(xùn)練。

③因人施治，循序漸進(jìn)。可以從患者殘存的功能入手，逐漸擴(kuò)大其語(yǔ)言能力。治療內(nèi)容要適合患

者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量。

④配合心理治療，方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，使堅(jiān)決信心；患者情緒

飽滿時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加難度。

⑤適宜的語(yǔ)言環(huán)境可激發(fā)患者言語(yǔ)交流的積極性。其中，家庭訓(xùn)練十分重要。

⑥對(duì)有多種語(yǔ)言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進(jìn)行處理。

〔三）治療方法

1.根本訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練、唇舌控制訓(xùn)練、面部表情肌訓(xùn)練

2.循序教學(xué)法：

3.刺激促進(jìn)法

〔四）考前須知

1.治療對(duì)象選擇

2.治療安排

3.注意觀察患者異常反響

三、構(gòu)音障礙的治療

訓(xùn)練內(nèi)容：放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、言語(yǔ)速度控制訓(xùn)練、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練、音辨訓(xùn)練

第四節(jié)心理治療與護(hù)理

一、概述

1.定義：心理治療〔精神治療）是應(yīng)用心理學(xué)的原那么和方法，通過(guò)治療者和被治療者相互作用關(guān)系，

醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問(wèn)題

2.康復(fù)心理治療的原那么

①充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對(duì)患者給以感情上的支持，以取得他們

的信任與配合。

②在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時(shí)，更注意開(kāi)掘患者自身的積極因素，并盡可能

地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。

③了解患者與家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確

的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。

④引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受效勞。

3.康復(fù)心理治療的主要對(duì)象

慢性軀體疾病、毀容毀形與功能喪失初期者、身患絕癥者、意外災(zāi)害與事故受傷者

二、心理治療的作用

1.心理生理疾病的恢復(fù)

2.神經(jīng)癥性患者

3.幫助解決殘疾人和慢性病患者在康復(fù)中的心理問(wèn)題

4.提高社交技能

5.有助于一般疾病的治療

三、社區(qū)心理康復(fù)的目的與措施

1.目的：減輕心理創(chuàng)傷、重新適應(yīng)、功能重建、重新塑造

2.具體措施：心理咨詢、運(yùn)用心理學(xué)原那么和方法配合藥療、親友和同事的支持/專業(yè)支持/社區(qū)支持

四、康復(fù)心理治療的主要方法

1.精神分析療法：自由聯(lián)想法、夢(mèng)的解析法

2.支持性心理治療方法①勸導(dǎo)②積極暗示③撫慰④改變環(huán)境

3.認(rèn)知治療：教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換、向下比擬

4.行為治療系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、行為塑造法、代幣制療法、暴露療法、松弛反響訓(xùn)練

5.詢問(wèn)中心療法

第四章社區(qū)康復(fù)護(hù)理根本技術(shù)

社區(qū)康復(fù)護(hù)理根本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境，根底護(hù)理技術(shù)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)。

第一節(jié)社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境

一、社區(qū)設(shè)施環(huán)境的要求

〔一）出入口：

1.為方便使用輪椅的患者出入，出入口的斜坡傾斜角度為5度左右。

2.供助性行器出入的門不應(yīng)有門檻，有效寬度至少為85cmo

〔二）電梯/樓梯

電梯：深1.5m、寬1.5m、門寬不小于80cm樓梯：每階高度不大于15cm,深度為30cm

〔三）走廊

〔四）廁所

〔五）洗手池

〔六）浴室

〔七）居室內(nèi)根本要求、衛(wèi)生間、臥室、廚房

〔八）傳達(dá)、接診、咨詢柜臺(tái)

【九）

〔十）信箱

〔十一〕飲水器

二、社會(huì)康復(fù)環(huán)境

1.組織網(wǎng)絡(luò)

2.康復(fù)政策

3.效勞人員結(jié)構(gòu)

4.社區(qū)康復(fù)類型：?？菩汀⒕C合型、聯(lián)合型、松散型

第二節(jié)日常生活能力的護(hù)理

一、營(yíng)養(yǎng)與飲食的護(hù)理

〔一）訓(xùn)練條件

〔二）方法半坐位或半臥位、健手送食、順時(shí)針擺放食物、餐具方便、密切觀察

二、排便的護(hù)理

〔一）排尿的護(hù)理

1.尿儲(chǔ)留的護(hù)理:調(diào)整體位和姿勢(shì)、排尿訓(xùn)練、剩余尿量的測(cè)定、間歇導(dǎo)尿、留置尿管

2.尿失禁的護(hù)理:心理護(hù)理,排尿習(xí)慣訓(xùn)練,盆底肌肉放松,設(shè)法接尿,留置尿管,皮膚護(hù)理

3.泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理

〔二）排便的護(hù)理

1.便秘的護(hù)理取得合作、調(diào)整飲食、定時(shí)排便習(xí)慣、手法按摩腹部〔右下腹一右上腹一左上腹一左下腹。）、

藥物軟化糞便、指間刺激法、灌腸法

2.大便失禁的護(hù)理飲食調(diào)理、及時(shí)給予便器、刺激肛門收縮、皮膚護(hù)理

三、個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理

〔一）患者的根本條件

個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，患者應(yīng)具備的根本條件

①患者血壓、脈搏、體溫等根本生命體征穩(wěn)定

②患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。

③健側(cè)肢體肌力能恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡

④環(huán)境適宜，并有平安措施。

〔二）訓(xùn)練方法洗臉?biāo)⒀?、修剪指甲、入廁?dòng)作、洗澡

四、衣物的穿脫：穿衣訓(xùn)練屬于日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

〔一）患者的根本條件

〔二）訓(xùn)練方法

五、體位的保持和轉(zhuǎn)換

〔一）體位的保持：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位

〔二）體位轉(zhuǎn)換

1.轉(zhuǎn)換方式：根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為

①自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換②助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換③被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換

自助體位轉(zhuǎn)換：指患者在外力協(xié)助下，通過(guò)主動(dòng)的努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿

勢(shì)和位置。

在無(wú)人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作稱為主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)。

2.翻身法

被動(dòng)向鍵側(cè)翻身、被動(dòng)向患側(cè)翻身、主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練

3.仰臥位與坐位轉(zhuǎn)換

4.椅坐位到站立位

六、身體的轉(zhuǎn)移

〔一）身體轉(zhuǎn)移的方式和考前須知

〔二）主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)：滑板、上方吊環(huán)、直角、側(cè)方、平行轉(zhuǎn)移

〔三）被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)：一人、兩人轉(zhuǎn)移法

〔四）抬起技術(shù)

1.準(zhǔn)備

2.常用技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)式或椅式、穿臂抱法

第三節(jié)助行器使用的護(hù)理

一、助行器的選擇

〔一）種類：手杖、掖杖、前臂杖、平臺(tái)杖、步行式助行架、輪式助行架

1.手杖為一只手助行走的工具，有單足手杖、多足手杖兩種。

2.常用的腋杖步行包括三點(diǎn)步行；四點(diǎn)步行；擺至步和擺過(guò)步。

3.在普通輪椅選擇時(shí)要考慮的內(nèi)容是

①座位寬度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度

4.站立輪椅適用于截肢殘疾人。

5.輪椅治療的適應(yīng)證：①脊髓損傷②下肢傷殘③顱腦疾病④老年⑤體弱多病者

6.矯形器

是用于人體四肢、軀干等部位，通過(guò)力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)

節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱。

二、助行器使用的護(hù)理

〔一）心理護(hù)理

〔二）選擇適當(dāng)?shù)闹衅?/p>

〔三）教會(huì)患者正確調(diào)節(jié)助行器的長(zhǎng)度

〔四）訓(xùn)練患者行走的正確步態(tài)

1.手杖步行：兩點(diǎn)支持步行、兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步行

2.掖杖步行：三點(diǎn)步行、四點(diǎn)步行和兩點(diǎn)步行、擺至步和擺過(guò)步

3.前臂杖步行：

4.助行架步行

5.上下樓梯：?jiǎn)握壬舷聵?、雙杖上下樓

6.考前須知：

第四節(jié)輪椅使用的護(hù)理

一、普通輪椅的結(jié)構(gòu)：輪椅架、大輪、剎車裝置、座靠局部、方向輪、腳踏板

二、輪椅的選擇

〔一）普通輪椅的選擇L座位寬度、深度、高度2.靠背高度3.扶手高度4.其他輔助物件

〔二）幾種特殊輪椅及適用范圍

電動(dòng)輪椅、單側(cè)驅(qū)動(dòng)輪椅、站立輪椅、作業(yè)型輪椅、截癱用輪椅、競(jìng)技輪椅、躺式輪椅等

三、輪椅使用的訓(xùn)練1.翻開(kāi)與收起2.自己操縱輪椅3.輪椅轉(zhuǎn)移

四、推輪椅技巧后傾輪椅、上下臺(tái)階、上下樓梯

五、使用輪椅的護(hù)理

〔一）輪椅的適應(yīng)癥：脊髓損傷、下肢傷殘、顱腦疾病、老年和體弱多病

〔二）選用輪椅的考前須知：平安性，操作能力，輪椅重量，使用地點(diǎn),舒適性，價(jià)格，外觀

第五節(jié)矯形器、假肢的使用護(hù)理

一、常用矯形器

〔一）根本功能：穩(wěn)定和支持、固定和保持、預(yù)防和矯正畸形、減輕軸向承重、改善生活獨(dú)立功能

〔二）矯形器分類：

1.上肢矯形器：固定性（靜止性）、功能性〔可動(dòng)性）

2.下肢矯形器：踝足矯形器,膝踝足矯形器,髓膝踝足矯形器,膝關(guān)節(jié)矯形器,髓關(guān)節(jié)矯形器

3.脊柱矯形器：頸椎矯形器、固定式脊柱矯形器、矯正式脊柱矯形器

4.其他：矯形鞋、內(nèi)臟疾病輔助矯形器

〔三）使用矯形器的護(hù)理

1.臨床應(yīng)用程序

2.矯形器裝配的適應(yīng)證

3.適應(yīng)性檢驗(yàn)

4.使用護(hù)理：裝配前/裝配后的護(hù)理

二、假肢及其使用護(hù)理

[一）概述

1.假肢的理想條件

2.假肢處方

3.臨時(shí)性假肢

4.假肢的分類

〔二）上肢假肢補(bǔ)缺假肢/前臂假肢/上臂假肢/肩關(guān)節(jié)離斷假肢

【三）下肢假肢踝部假肢、小腿假肢、大腿假肢、膝關(guān)節(jié)離斷假肢

〔四）使用假肢的護(hù)理

1.截肢前的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

2.截肢后的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

3.裝配假肢后的護(hù)理

第五章常見(jiàn)傷病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.腦卒中（stroke）：又稱腦血管意外[CVA）,是指腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性開(kāi)展的腦局部

循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。

2.腦卒中類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.處理原那么：急性期：降壓、止血、預(yù)防感染、對(duì)癥恢復(fù)期：康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、抗凝預(yù)防

二、康復(fù)評(píng)定

〔一）昏迷和腦損傷嚴(yán)重度評(píng)定格拉斯哥昏迷量表GCS

（二）腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有Brunnstrom法、上田敏法、Fugl-Meyer法

〔三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)估法FIM、Barthel指數(shù)評(píng)估法

〔四）生存質(zhì)量評(píng)定量表主觀取向QOL、客觀取向的QOL、疾病相關(guān)的QOL

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理主要包括腦卒中急性期、恢復(fù)期和其后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。

〔一〕急性期

〔二〕恢復(fù)期：床上活動(dòng)、翻身起坐、平衡訓(xùn)練、坐站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、

言語(yǔ)治療、排泄障礙的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

〔三）后遺癥期

偏癱患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的原那么：

11）早期開(kāi)始，一般在發(fā)病后的2-3天開(kāi)始，患者仰臥位

[2）兩側(cè)均須進(jìn)行訓(xùn)練，先健側(cè)，后患側(cè)。

[3）一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序，活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)須予以固定。

〔4〕動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。

15）各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，隨關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。

16）一般在無(wú)痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷，熏蒸等理

療。

[7）盡早開(kāi)始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

【四）腦卒中的預(yù)防腦卒中患者預(yù)防壓瘡和肺部感染的主要護(hù)理方法是體位變換。

第二節(jié)帕金森病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

L帕金森病臨床表現(xiàn)：震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等，無(wú)偏癱。

二、康復(fù)評(píng)定

1.評(píng)定方法：肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、手臂穩(wěn)定度、平衡性和協(xié)調(diào)性、視空間缺損、言語(yǔ)、步態(tài)綜合評(píng)

定量表、ADL評(píng)定

2.“應(yīng)用立方體臨摹測(cè)驗(yàn)"，常用于評(píng)估帕金森病患者的視空間覺(jué)殘損。

3.前沖或慌張步態(tài)常見(jiàn)于帕金森病。

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.面部動(dòng)作訓(xùn)練及言語(yǔ)功能訓(xùn)練

2.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

3.松弛訓(xùn)練

4.平衡活動(dòng)

5.呼吸功能訓(xùn)練

6.步態(tài)訓(xùn)練

7.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

8.家庭環(huán)境設(shè)施的改造

9.Adi訓(xùn)練

10.其他

11.心理障礙的護(hù)理

第三節(jié)小兒腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一'概述

L腦癱:是指小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性的腦損傷綜合征，其主要表

現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)常伴有智力、語(yǔ)言、視聽(tīng)覺(jué)等多種障礙，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)

育及功能活動(dòng)的疾患。

2.小兒腦性癱瘓最常見(jiàn)的類型是痙攣性腦癱。

3.小兒腦性癱瘓的患兒有語(yǔ)言障礙占70限75%。

4.臨床表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)障礙'感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、癲癇發(fā)作'學(xué)習(xí)困難'情緒障礙'其他

5.處理原那么：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法'物理療法、言語(yǔ)矯正'文體治療'手術(shù)'藥物、針灸'矯形器

二'康復(fù)評(píng)定

肌張力評(píng)定、原始反射評(píng)定、自動(dòng)反響評(píng)定、隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)定

.小兒腦性癱瘓的肌張力評(píng)定方法主要有:①觀察姿勢(shì)②觸摸四肢③抱起嬰兒④被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.腦癱患兒的主要社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施

①康復(fù)訓(xùn)練②早期教育③培養(yǎng)自理能力④心理護(hù)理⑤重視家庭作用⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)

2.腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練具體方法

①上肢訓(xùn)練②翻身訓(xùn)練③下肢訓(xùn)練④爬行訓(xùn)練⑤站立訓(xùn)練⑥坐姿訓(xùn)練

第四節(jié)心血管疾病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、冠心病

1.冠心病分5型：無(wú)病癥性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死

2.康復(fù)評(píng)定

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、行為類型評(píng)定〔A型/B型）

心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：踏車試驗(yàn)或活動(dòng)平板試驗(yàn)，用改進(jìn)BRUCE運(yùn)動(dòng)方案。

二、填空題：1.15分鐘、40度。

3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理

11）第一期：急性心肌堵塞2周以內(nèi)。冠脈分流術(shù)和冠脈氣囊腔內(nèi)成形術(shù)后早期?？祻?fù)目標(biāo)：到達(dá)

低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，也可按正常節(jié)奏連續(xù)行走200米或上下卜2層而無(wú)病癥和體征。

12）第二期：出院至病情穩(wěn)定，時(shí)間為5-6周，病后3個(gè)月內(nèi)。

康復(fù)目標(biāo)：要保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)，等待病情的完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加第三期的康復(fù)

訓(xùn)練。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求者可停留在此期。

13）第三期：病后數(shù)月到生命結(jié)束?？祻?fù)目標(biāo)：以有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，通過(guò)訓(xùn)練使外周骨骼肌和自主

神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性布改善外周和中心血流動(dòng)力學(xué)和心功能，提高人體的運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)，降低冠心病

的危險(xiǎn)性，控制血壓、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理狀態(tài)，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。

2.急性心機(jī)梗死或急性冠脈綜合癥的住院期康復(fù)，屬于冠心病康復(fù)治療第I期.

3.冠心病患者從出院開(kāi)始到病情穩(wěn)定性完全建立為止屬于冠心病康復(fù)治療的第II期.

4.確定運(yùn)動(dòng)量的根本要素包括：①?gòu)?qiáng)度②時(shí)間③頻率

二、慢性心力衰竭

1.概述

2.康復(fù)評(píng)定

1）心功能分級(jí)：四級(jí)

2）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、病癥限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6T2min步行試驗(yàn)

3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理

日常生活活動(dòng)安排、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸機(jī)訓(xùn)練、飲食調(diào)護(hù)、提高治療的依從性

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.慢性阻塞性肺疾?。菏侵阜尾考膊∫鸬南潞粑雷枞酝庹系K的一組疾病的總稱。

2.處理原那么

1）慢性阻塞性肺疾病，為減輕呼吸道阻塞及控制感染采用的排痰訓(xùn)練法有:①體位引流②胸部

叩擊③震顫直接咳嗽

2）呼氣訓(xùn)練方法有:①胸肌訓(xùn)練②腹肌訓(xùn)練③吹蠟燭法④頸部肌肉訓(xùn)練

3）慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療原那么：積極控制感染；通暢氣道，改善呼吸功能；糾正缺氧和

C02潴留；糾正心力衰竭；防止并發(fā)癥。

二、康復(fù)評(píng)定

呼吸功能評(píng)定、肺功能測(cè)試、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定、ADL評(píng)定

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.重建有效呼吸模式

2.減輕呼吸道阻塞及控制感染

3.改善心功能/提高日常生活活動(dòng)能力

4.心理行為矯正與教育

5.指導(dǎo)患者提高機(jī)體免疫力

6.日常生活指導(dǎo)

第六節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.腰痛是腰椎間盤(pán)突出癥最先出現(xiàn)的、最常見(jiàn)的病癥。

2.康復(fù)護(hù)理原那么：防治結(jié)合、動(dòng)靜平衡。

所謂防：要防止發(fā)生，特別是防止復(fù)發(fā)，因而功能訓(xùn)練是長(zhǎng)期的。

所謂動(dòng)靜平衡：強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脊柱的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，即：動(dòng)態(tài)、靜態(tài)的力學(xué)平衡。

二、康復(fù)評(píng)定

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理目的：緩解疼痛、降低肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肌力、矯正姿。

1.一般護(hù)理

2.康復(fù)治療的護(hù)理：物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法

3.健康指導(dǎo)

第七節(jié)頸椎病的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述1.頸椎病是一種進(jìn)展緩慢的頸椎退行性疾病多見(jiàn)于中老年人。2.在頸椎病中發(fā)病率最高的是神

經(jīng)根型。3.分類：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型、頸型。

二、康復(fù)評(píng)定

1.一般狀況評(píng)定

2.專項(xiàng)評(píng)定:上肢運(yùn)動(dòng)功能下肢運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)膀胱功能

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.康復(fù)治療護(hù)理：物理療法、藥物療法、醫(yī)療體操、

3.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)

保持正確的工作體位、設(shè)計(jì)頸椎治療保健枕、家庭頸椎牽引指導(dǎo)、家庭中藥外敷指導(dǎo)、健身錘的使

用、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

4.頸椎病日常保健

(1)頸椎病患者的睡枕要求

合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。一般以仰臥時(shí)，頭枕于枕上，枕中央在受壓

狀態(tài)下高度8?15cm為宜，而在枕的兩端.應(yīng)比中央高出10cm左右良好的睡姿對(duì)脊柱的保健十分

重要。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔

(2)糾正頸姿

(3)頸椎操：仙鶴點(diǎn)頭，犀牛望月，金龜擺頭，金龍回首

(4)手法按摩與足底按摩

雙足拇趾趾腹根部橫紋處，雙足外側(cè)第五趾骨中部(足外側(cè)最突出點(diǎn)中部)，

(5)飲食調(diào)理富含維生素C的食品，

(6)佩戴頸圍起制動(dòng)和保護(hù)作用。

第八節(jié)惡性腫瘤的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.惡性腫瘤患者在患病過(guò)程中需要治療的癌癥相關(guān)性疼痛的占70%。

2.疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的病癥。

二、康復(fù)評(píng)定

1.心理評(píng)定

2.疼痛評(píng)定

3.器官功能評(píng)定

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.起居護(hù)理

3.飲食護(hù)理

4.疼痛三階梯藥物治療的護(hù)理

第九節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.肩關(guān)節(jié)周圍炎:臨床表現(xiàn)以疼痛與功能障礙為主要特征，多見(jiàn)于中年人和老年人，50歲左右易患，

因而有“五十肩”之稱。

2.臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段：

1)第1期是肩周炎的急性發(fā)病階段

2)第H期是肩周炎的急性發(fā)病過(guò)程遷延至慢性的發(fā)病階段

3)第III期炎癥過(guò)程自行消退

3.早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限，最終致凍肩。

3.ROM測(cè)定是肩關(guān)節(jié)周圍炎功能評(píng)定的首要方法。

二、康復(fù)評(píng)定

望觸扣聽(tīng)、影像學(xué)、Constant-Murley法評(píng)定

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.良肢位

2.緩解疼痛

3.功能鍛煉

4.配合關(guān)節(jié)松動(dòng)治療的護(hù)理

5.飲食護(hù)理

6.起居護(hù)理

7.預(yù)防

第十節(jié)骨折的社區(qū)康復(fù)護(hù)理的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.骨折的愈合分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造所塑型期三個(gè)階段。

2.骨折患者的功能鍛煉護(hù)理盡早進(jìn)行功能鍛煉

①盡可能縮小肢體制動(dòng)范圍和縮短制動(dòng)時(shí)間。

②循序漸進(jìn)，做到活動(dòng)范圍從小到大、活動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng)、活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。

③以恢復(fù)肢體生理功能為中心，上肢功能訓(xùn)練主要恢復(fù)手的功能，下肢功能訓(xùn)練主要恢復(fù)負(fù)重行

走能力。

④功能鍛煉不能防礙骨折固定和愈合，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)不引起骨折處疼痛和患者疲勞。

⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)先恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和幅度，在關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有阻礙時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、靈敏性和速

度等訓(xùn)練。

⑥因骨折疼痛影響功能鍛煉者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，或在理療后進(jìn)行功能鍛煉。

二、康復(fù)評(píng)定

1.主觀評(píng)定

2.客觀評(píng)定

三、骨折康復(fù)治療的作用

1.促進(jìn)腫脹消退

2.減少肌肉萎縮程度

3.防止關(guān)節(jié)粘連.僵硬

4.促進(jìn)骨折愈合

5.提高關(guān)節(jié)松解術(shù)后的手術(shù)效果

四、骨折康復(fù)：早期、中期、后期

五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.飲食護(hù)理

3.起居護(hù)理

4.功能鍛煉護(hù)理

5.其他物理療法護(hù)理

六、不同部位骨折社區(qū)康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)

1.上肢骨折

2.下肢骨折

3.脊柱骨折

第十一節(jié)截肢的社區(qū)康復(fù)護(hù)理的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.截肢(amputation)是指將沒(méi)有生命和功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的手術(shù)。

2.包括截骨將肢體截除和關(guān)節(jié)離斷從關(guān)節(jié)別離兩種。

3.創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患和感染是截肢的最常見(jiàn)的原因。

4.截肢術(shù)后社區(qū)康復(fù)護(hù)理的目的:①促使殘端組織的充分愈合②盡早成熟定型③為穿戴假肢創(chuàng)造條

件

二、截肢的康復(fù)過(guò)程

1.截肢前管理

理想的殘肢應(yīng)具備條件：

(1)有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，殘端有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。〔合理的長(zhǎng)度：膝下為15厘米左右，膝上為25厘米左

右，前臂在肘下8-18厘米，上臂截肢在肩峰下16-24厘米）

〔2〕殘端無(wú)疼痛和壓痛

〔3〕殘端皮膚健康，無(wú)瘢痕，無(wú)潰瘍等。

〔4〕殘肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，無(wú)攣縮屈曲畸形。

〔5）此外，心腦血管無(wú)嚴(yán)重疾患，視覺(jué)功能根本正常，也是安裝假肢的必要條件。

2.假肢裝配

3.假肢訓(xùn)練：假肢配戴前要進(jìn)行的訓(xùn)練

〔1〕保持功能位：早期保持患肢的功能位，防止容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤體位是非常重要的。

12）殘端訓(xùn)練：促進(jìn)殘端角質(zhì)訓(xùn)練；殘端負(fù)重訓(xùn)練：盡早進(jìn)行殘肢負(fù)重訓(xùn)練，可以用保護(hù)墊將殘端包

扎后練習(xí)。

13）維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

⑷增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練

三、康復(fù)評(píng)定

1.截肢者全身情況評(píng)定

2.殘肢評(píng)定

3.臨時(shí)假肢的評(píng)定

4.永久假肢評(píng)定

四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.殘肢護(hù)理

3.假肢的安裝和訓(xùn)練

4.并發(fā)癥護(hù)理

第十二節(jié)脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)護(hù)理的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

一、概述

1.脊髓損傷：是指由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，引起的脊髓或馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的

損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。

2.臨床表現(xiàn)：不完全損傷的特殊表現(xiàn)

半切綜合癥、前束綜合癥、后束綜合癥、中央束綜合癥、脊髓圓錐綜合癥、馬尾綜合癥

馬尾損傷綜合征：系指椎管內(nèi)腰舐神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上

是周圍神經(jīng)，因而有可能發(fā)生神經(jīng)再生而神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。是一種急性的交感興奮綜合征，常發(fā)

生于T6或以上的SCI患者

3.脊髓損傷搶救的黃金時(shí)期是在傷后6小時(shí)內(nèi)。

4.脊髓損傷的心理分期主要分為①否認(rèn)沮喪期②冷靜再認(rèn)期③形象重塑期

5.脊髓損傷的的床邊訓(xùn)練目的是防止廢用綜合癥。

6.脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是陰莖球海綿體反射，反射消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓

休克結(jié)束。

7.不完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練方法是

1）肌力1級(jí)時(shí)，肌肉進(jìn)行功能性電刺激訓(xùn)練2）肌力2級(jí)時(shí),肌肉進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3）

力3級(jí)時(shí)，肌肉主要是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

脊髓損傷康復(fù)的兩個(gè)要點(diǎn)：急性期著重預(yù)防并發(fā)癥；恢復(fù)期著重改善活動(dòng)能力。。）完全性損傷

主要是加強(qiáng)殘存肌肉的功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，掌握輪椅支具的使用以生活自主、重返社會(huì)。

2）〔2〕不完全性損傷主要是加強(qiáng)麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙。

二、康復(fù)評(píng)定

1.損傷的評(píng)定

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系：

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

上頸部(C1-C4)椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)

下頸部上胸部C5-C8、T1-T4椎骨序數(shù)+仁脊髓節(jié)序數(shù)

中胸部T5-T8椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)

下胸部T8-T10椎骨序數(shù)+3:脊髓節(jié)序數(shù)

T10以下胸椎1072=腰髓1-5

T12以下胸椎12,腰椎仁能髓1-5,尾髓1

2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

3.感覺(jué)功能評(píng)定

4.ADL評(píng)定

5.功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)

6.家庭和社區(qū)環(huán)境的評(píng)定

三、社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.功能性訓(xùn)練的護(hù)理

3.防治并發(fā)癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

4.家庭和社區(qū)環(huán)境的康復(fù)護(hù)理

第一章習(xí)題

1、以下哪項(xiàng)不是康復(fù)護(hù)理人員的角色：［B)

A.實(shí)施者B.代理者C.教育者D.觀察者E.心理護(hù)理的先導(dǎo)者

2、殘疾預(yù)防要點(diǎn)列居首位的是；(A)

一級(jí)預(yù)防B.二級(jí)預(yù)防C.三級(jí)預(yù)防D.早診斷、早治療E.康復(fù)治療

3.以下屬于對(duì)殘疾一級(jí)預(yù)防的是A

A優(yōu)生優(yōu)育B對(duì)疾病早診斷、早治療C運(yùn)動(dòng)康復(fù)D使用假肢E職業(yè)康復(fù)

4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由哪幾局部組成：E

A殘疾學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)B、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)C、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)

學(xué)D、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)E、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)

5、社區(qū)康復(fù)的效勞方式包括：E

A、社區(qū)效勞保障模式B、家庭病床模式C、社會(huì)化綜合康復(fù)效勞模式D、社區(qū)衛(wèi)生效勞模式E、以上都

是

6、社區(qū)康復(fù)的主要工作任務(wù)以下哪項(xiàng)不是D

A、社區(qū)殘疾預(yù)防B、社區(qū)殘疾調(diào)查C、社區(qū)醫(yī)療康復(fù)D、建立專科康復(fù)中心E、社區(qū)教育康

復(fù)

7、殘疾包括：C

A、殘損、殘障B、殘能、殘障C、殘損、殘能、殘障D、殘損、殘能E、殘疾、殘能

8、關(guān)于殘疾的定義表達(dá)完整的是：