據(jù)悉，我國

“百姓安全用藥”調(diào)查結(jié)果顯示，

全國每年5000多萬住院

病人中，至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而引起死亡的達(dá)19萬人

之多，平均每天死亡約520人。為什么要學(xué)習(xí)安全用藥?為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥?1.

老人用藥復(fù)雜!多種藥物并用。2.

老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高!●

>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不

良反應(yīng)●

>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥??4.老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變。5.有效藥物濃度的起效時(shí)間、峰值、維持時(shí)間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效?！?/p>

安全、有效的藥物治療是臨床老年病學(xué)的最大挑戰(zhàn)之一。第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)第二節(jié)老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因第三節(jié)老年人的用藥原則第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容1.認(rèn)識(shí)老化對(duì)藥物使用的影響；2.說出老年人安全用藥的基本原則；3.簡述家庭藥品選購的一般原則；4.根據(jù)老年人對(duì)藥物代謝的特點(diǎn)和老人具體情況的評(píng)估，對(duì)老年人用藥進(jìn)行

初步的指導(dǎo)，并表現(xiàn)出細(xì)致、負(fù)責(zé)與尊重的態(tài)度。關(guān)鍵問題一

、

老化對(duì)藥物使用的影響二

、老年人的用藥護(hù)理第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)c教學(xué)內(nèi)容一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)c一

、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)·(pharmacokinetics

in

the

elderly)簡稱老年藥動(dòng)學(xué)，是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。c1.

藥物的吸收2.

藥物的分布3.

藥物代謝4.

藥物的排泄一

、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)老年人生理改變對(duì)藥物代謝的影響1.細(xì)胞內(nèi)水分減少2.組織局部血流量減少3.血漿總蛋白減少·

藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。老年藥動(dòng)學(xué)改變的特點(diǎn)·藥物的吸收

(absorption

)是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。·

給藥途徑：

口服、

靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、

口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。1、

藥物的吸收●

藥物吸收的速度：

靜脈>呼吸道吸入>肌肉>皮下>腸粘膜>皮膚。1、

藥物的吸收影響老年人胃腸道藥物吸收的因素·胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少·胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達(dá)的時(shí)

間

推

遲·腸蠕動(dòng)減慢：藥物吸收增加·胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少·

藥物的分布

(distribution)

是指

藥

物

吸

收

進(jìn)

入

體

循

環(huán)

后

向

各

組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。2、

藥物的分市2、

藥物的分市·①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，

故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。·②老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用

持續(xù)較久，半衰期延長。2、

藥物的分市·③老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量?！?/p>

藥物的代謝

(metabolism)

是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。3、

藥物代謝·肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，

容易產(chǎn)生藥物蓄積中

毒?！ざ靖弊饔么蟮乃幬镉绕湟{(diào)整劑量和間隔時(shí)間。3、藥物代謝3、

藥物代謝·老年人口服某些藥物(如拉貝洛爾，

普萘洛爾，維拉帕米),出現(xiàn)血清藥物濃度增高，生物利用度提高，開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%?！て渌?jīng)肝臟代謝的藥物(如米帕明，

阿米替林，嗎啡，哌替啶)首過代謝并不降低?！?/p>

多步進(jìn)行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，

它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時(shí)3、

藥物代謝間應(yīng)延長。4、

藥物的排泄

·藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。·老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%,藥物排泄速度慢，易產(chǎn)生藥物蓄積性中毒。>30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3?！?/p>

因此，老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他

病變時(shí)，可進(jìn)一步損害腎功能，故用

藥更應(yīng)小心，

最好能監(jiān)測血藥濃度。4、

藥物的排泄二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)·

藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)

(pharmacodynamic

sinthe

elderly),

簡稱藥效學(xué)，是研究藥物

對(duì)機(jī)體的作用及機(jī)制的科學(xué)。·老年藥效學(xué)改變的特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下

降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。具體表現(xiàn)如下：1.多藥合用耐受性明顯下降。如利尿藥與鎮(zhèn)靜藥合用，療效降低。2.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差。如哌替啶對(duì)呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支氣管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。3.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降。由于老年人腎調(diào)節(jié)功能和酸堿代償能力較差，輸液時(shí)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整，對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物的耐受性下降，故使用劑量宜小，

間隔時(shí)間宜長，還應(yīng)注意檢查藥物的肌酐清除

率。4.對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降老年人肝功能下降，對(duì)利血平及異煙肼等損害肝臟的藥物耐受性下降。5.對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低老年人大腦耐受低血糖的能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷。案例分析(一)某患者，男性，

72

歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動(dòng)在120

～140/85～95

mmHg。1

天前

出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)

分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r(shí)經(jīng)常因失眠服

用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補(bǔ)

藥品。討論分析：1.該患者可能的藥物不良反應(yīng)有哪些?2.預(yù)防患者的藥物不良反應(yīng)措施有哪些?3.應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)?第三節(jié)老年人常見勇物不良反應(yīng)和原因教學(xué)向容一、老年人常見不良反應(yīng)二、

老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因(一)老年人常見藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀：精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。2.直立性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥時(shí)，易發(fā)生。3.耳毒性：

氨基糖苷類抗生素和多粘菌素對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)有損害。前庭損害的主要癥狀有眩暈、頭痛、惡心和共濟(jì)失調(diào)；耳蝸損害的癥狀有耳鳴、耳聾。4.尿潴留：

三環(huán)抗抑郁藥、抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留。5.藥物中毒：

老年人肝臟解毒和腎臟排泄功能下降導(dǎo)致的。二、老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1.同時(shí)接受多種藥物治療2.藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變3.濫用非處方藥案例分析(二)某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個(gè)月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂

接受二甲雙胍+格利吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。

此后，患者未能堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動(dòng)在6.0~12.4mmol/L

。3

天前

飽餐后2小時(shí)出現(xiàn)昏迷，急診入院，診斷為糖尿病高滲性昏迷。討論分析：1.該患者在居家期間最主要的護(hù)理診斷是什么?2.針對(duì)護(hù)理診斷相應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目標(biāo)是什么?3.為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，居家護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?第三節(jié)老年人用藥的基本原則○老年人應(yīng)合理用藥。●合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)。塞在金關(guān)于老年人用勇的基本原則·受益原則：

受益/風(fēng)險(xiǎn)比值>1·5種藥物原則：最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急·小劑量原則：

中國藥典規(guī)定為成人量的3/4;一般開始

用成人量的1/4～1/3·擇時(shí)原則：

即選擇最佳時(shí)間服藥·

暫停用藥原則：

出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展，應(yīng)停藥或加藥老年人用藥，應(yīng)遵循：(一)有針對(duì)性地用藥·分清主次，抓主要矛盾，權(quán)衡利弊，少而精地用藥。(二)選擇合理的劑量和合理的療程。一般推薦使用成人用量的1/2或1/3為起始用量，再根據(jù)病情及療效調(diào)整劑量。(三)個(gè)體化用藥即使是同齡老人，用藥劑量也可相差數(shù)倍，個(gè)體用藥量差別較大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體

差異調(diào)整用量。(四)嚴(yán)密監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能。老年人用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，然而，老年人的反應(yīng)遲緩，主訴能力差，所以，對(duì)用藥老人

應(yīng)仔細(xì)觀察，定期監(jiān)測藥物濃度和肝腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。(五)嚴(yán)守醫(yī)療原則明確用藥目的、劑量、療程等，切忌盲目服用任何藥物。老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)回學(xué)目錄問題?●

吳女士問：父親不久前在晨練時(shí)突然跌倒后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示

我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機(jī)會(huì)挺多的，出院后要注意服藥，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂。可父親平時(shí)最不認(rèn)真做的

事就是吃藥，不是忘了時(shí)間，就是忘了藥

放在哪了，有時(shí)甚至還“偷工減料”,只

吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一

把藥，確實(shí)讓老人難以堅(jiān)持，不知有什么趣

談教學(xué)內(nèi)容

一、護(hù)理評(píng)估二、

老年人安全用藥存在的問題三、

指導(dǎo)老年人安全用藥四、

家庭用藥指導(dǎo)回學(xué)目錄一

、

護(hù)理評(píng)估用藥史評(píng)估2

各系統(tǒng)老化程度評(píng)估3

服

藥

能

力

評(píng)

估4

心理-社會(huì)狀況評(píng)估·

詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的

用藥記錄、藥物的過敏史、引起副

作用的藥物，以及老年人對(duì)藥物的

了解情況。1.

用藥史評(píng)估2.各系統(tǒng)老化程度評(píng)估·

仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)?！だ先嘶疾∏闆r3.服藥能力評(píng)估①視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥，或者將服藥時(shí)間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。④閱讀能力。⑤其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力4.心理

-

社會(huì)狀況評(píng)估·

了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無

依賴、期望、恐懼等心理。二

、

老年人安全用藥存在的問題●1.藥物不良反應(yīng)較多●

2.服藥依從性差1.

藥物不良反應(yīng)多(藥物中喜)(1)生理因素(2)

病理因素●

疾

病

降

低

了

臟

器

功

能·

老人感覺減退，癥狀不典型，影響

疾

病

判

斷

及

用

藥

和

修

改

藥物因素

：

聯(lián)合用藥2.

服藥依從性差依從性，

又稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，

習(xí)慣稱病人“合作”,反之則稱為非依從

性。依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類，在實(shí)際治療中

這三類依從性各占1/3。2.

服藥依從性差

?

?

?(1)用藥知識(shí)缺乏

??(2)對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)

??(3)認(rèn)知能力和理解能力下降(4)記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。(5)心理因素：亂補(bǔ)，亂停(6)經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)，大病亂投醫(yī)。1.

藥物不良反應(yīng)多(藥物中喜)(1)生理因素(2)

病理因素●

疾

病

降

低

了

臟

器

功

能·

老人感覺減退，癥狀不典型，影響

疾

病

判

斷

及

用

藥

和

修

改

藥物因素

：

聯(lián)合用藥●

不重視藥物的副作用●

在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥·

多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥

要

求

用

藥用藥知識(shí)缺乏●對(duì)

于

治

療

用

藥

存

有

誤

區(qū)

(1)

藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好(2)

漏服后下次加倍補(bǔ)回來。(3)

癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。(4)

癥狀緩解即停藥。(5)人家吃得好的藥自己就跟。(6)

看廣告買藥。三、

指導(dǎo)老年人安全用藥1.密切觀寨藥物副作用與護(hù)理2.注射用藥指導(dǎo)

1.

密切觀察藥物副作用·

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，

留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發(fā)冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，

一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，

應(yīng)立即停藥就醫(yī)。服藥時(shí)間指導(dǎo)舞空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。1)

胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；2)

消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高；3)硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，

大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作；4)對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服?！穹幍挠盟?nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上·

補(bǔ)鐵劑不要用茶送膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送·磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，故服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉●服藥的體位·用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時(shí)盡可能

拾高頭部，吞下藥后約1分鐘

再

躺

下

?！ど嘞潞跛岣视驼卟豢赏谭?；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜拜

碎

后

服

；·

復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻特殊用藥方式●用藥配伍·

維生素B??不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h·紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；·鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)需要定期復(fù)查●

血

常

規(guī)●

肝功能●

腎

功

能●

監(jiān)測血藥濃度·

應(yīng)了解為正常的藥物的顏色，

不必疑慮，應(yīng)正常堅(jiān)持服藥1.如服用維生素B2使尿呈黃綠色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色3.

鉍鹽可使糞便呈黑色等用藥后特殊反應(yīng)2、

注射用藥指導(dǎo)(1)避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造瘺血管靜脈注射。(2)避免擅自調(diào)節(jié)輸液速度。(3)嚴(yán)密觀察輸液局部有無滲漏壞死。四

、

家庭用藥指導(dǎo)(一)家庭藥品選購的一般原則(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)(三)家庭用藥的管理回學(xué)目錄(

一)家庭藥品選購的

一

般原則·

1.選藥要正確2.選療效高毒性低的藥3.到有《藥品經(jīng)營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據(jù)。4.不要盲目隨從廣告●(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)1.

有過敏體質(zhì)的人，對(duì)抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別

謹(jǐn)

慎

。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同

時(shí)，不能再服催眠藥3.有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，

要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)4.高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測量血壓，而不要

盲目地自行服藥，或加大劑量5.心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品

的廣告或說明書自行選用。(二)老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)6.

用藥過程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；

一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補(bǔ)藥，虛實(shí)不分，陰陽不分；應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素卻突

然

停

藥

等

。注意藥物標(biāo)注

·藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，

一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應(yīng)；

“慎用”是指可以使用，

但需密切注意有無不良反應(yīng)；

一旦

出現(xiàn)應(yīng)立即停用。1.

注意藥品的標(biāo)簽2.

注意藥品的存放3.

注意藥物的有效期4.

定期清理藥品(三)家庭用藥的管理1.

注意藥品的標(biāo)簽

●最

好

保

留

原

標(biāo)

簽·

裝在棕色瓶中·

標(biāo)明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證，藥品有效期?！ね庥盟幤酚眉t色標(biāo)簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。2,注意藥品的存放·

避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；·內(nèi)用藥與外用藥不要混放；·