護理安全管理制度

——患者管道滑脫防范管理制度及其臨床風(fēng)險評估

易先云[護理學(xué)]管道護理導(dǎo)管的分類非計劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害防導(dǎo)管滑脫流程導(dǎo)管滑脫應(yīng)急處理流程常見導(dǎo)管的固定方法[護理學(xué)]管道護理根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……導(dǎo)管的分類[護理學(xué)]管道護理管道的分類供給性管道（氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管

）

1排出性管道（胃腸減壓管、各種導(dǎo)尿管、各種引流管

）2監(jiān)測性管道（上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管

）3綜合性管道（胃管

）4[護理學(xué)]管道護理常見導(dǎo)管風(fēng)險分類氣管插管、腦室外引流管、硬膜外及硬膜下引流管、胸腔引流管、氣管切開套管、心包縱膈引流管、腎造瘺管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、回腸膀胱引流管、吻合口以下的胃管、T管、三腔二囊管、骶前引流管、血腫腔引流管、深靜脈管、手術(shù)創(chuàng)腔引流管、PICC管、透析管高風(fēng)險經(jīng)鎖骨下或經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管、切口引流管、膀胱造瘺管、腎周引流管、膀胱周圍引流管、恥骨后引流管、腹腔引流管、頸部引流管、PICD管、VSD引流管、腋窩引流管、腎床引流管中風(fēng)險導(dǎo)尿管、氧導(dǎo)管、普通胃管、普通鼻飼管、留置針、十二指腸營養(yǎng)管、鼻腔引流管、肛管、皮下引流管??低風(fēng)險[護理學(xué)]管道護理導(dǎo)管護理原則保持通暢：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脫管往往會引起嚴(yán)重的后果防止逆流：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染[護理學(xué)]管道護理拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別[護理學(xué)]管道護理美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達69～87%。臺灣：UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX非計劃性拔管國內(nèi)外文獻報道[護理學(xué)]管道護理可導(dǎo)致患者再插管，插管困難，氣管損傷，增加感染，延長住院時間、增加患者痛苦，同時也增加了醫(yī)護人員的工作量，是醫(yī)患糾紛的隱患。發(fā)生UEX后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應(yīng)增加。如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達25%。實踐證明50%~78%的意外拔管事件是可以預(yù)防的。意外拔管危害[護理學(xué)]管道護理RCA分析管道滑脫2014年一家綜合三級醫(yī)院門急診危重癥系統(tǒng)意外拔管管道種類統(tǒng)計（共14例）[護理學(xué)]管道護理2014年門急診危重癥系統(tǒng)意外拔管當(dāng)事人職稱統(tǒng)計（共14例）RCA分析管道滑脫[護理學(xué)]管道護理RCA分析管道滑脫[護理學(xué)]管道護理非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護理操作中的疏忽缺乏有效的護患溝通和知識宣教護士的知識/經(jīng)驗不足/巡視不及時機械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險因素[護理學(xué)]管道護理

1、患者煩躁或意識不清，痛苦、舒適改變當(dāng)患者意識處于模糊、淺昏迷或麻醉蘇醒前期，患者大腦的網(wǎng)狀上行組織受到損傷或抑制，運動中樞不能控制行為的改變并常有不同程度的躁動不安，對異常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工氣道通氣、被動體位、長時間局部壓迫疼痛難忍等，極易發(fā)生拔管行為。Moons等做過研究GCS≥9分的患者發(fā)生自我拔管的風(fēng)險明顯較高。RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理2、未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑有資料表明未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的病人自行拔管率高。如氣管插管病人因?qū)Ч軐ρ屎肀陴つさ拇碳ず途植繅浩?、失聲而感到恐懼，頭頸部活動受限及護患溝通障礙使某些需求得不到滿足，因此，難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。大手術(shù)病人術(shù)后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動狀態(tài)，易自行拔管。RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理

3、管道固定方法不當(dāng)臨床上固定氣管插管或胃管均用膠布交叉固定在鼻部或面頰部，但由于膠布的粘性容易受溫度和濕度的影響，病人出汗或面部油性分泌物多，膠布易被沾濕松脫，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和更換或固定過松過緊均存在意外拔管的隱患。導(dǎo)尿管氣囊充氣固定，易漏氣。RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理

4、未采取適當(dāng)有效的肢體約束因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理5、管道牽拉管道過于固定，缺乏可伸展度，當(dāng)病人和管道的相對位置發(fā)生移動時，容易由管道受牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理

6、護士知識，經(jīng)驗不足，巡視不及時。研究發(fā)現(xiàn)，UEX患者發(fā)生與工作強度無關(guān)，而與年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān)，護士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理RCA分析管道滑脫--原因分析[護理學(xué)]管道護理加強培訓(xùn)規(guī)范評估適時拔管避免延遲規(guī)范約束鎮(zhèn)靜藥物的使用加強護患溝通有效導(dǎo)管固定RCA分析管道滑脫--防范措施[護理學(xué)]管道護理管道滑脫危險因素評估表.xls[護理學(xué)]管道護理備注

管道護理標(biāo)簽管道名稱：

時間：

年月日時責(zé)任人：[護理學(xué)]管道護理導(dǎo)管滑脫應(yīng)急處理流程發(fā)生導(dǎo)管滑脫低危高危中危1、檢查、處理病人2、必要時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理和記錄通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理和記錄通知護士長進行原因分析、提出整改科室內(nèi)部處理上報護理部進行原因分析、提出整改責(zé)任認定，護理部備案[護理學(xué)]管道護理防止導(dǎo)管滑脫流程評估導(dǎo)管，貼好標(biāo)簽低危（<8分）高危（>12分）中危（8-12分）固定、宣教、護理固定、宣教、護理、填評估表固定、宣教、護理、填評估表、掛警示標(biāo)識、班班評估、床頭重點交接導(dǎo)管危險程度分級護士長查看并指導(dǎo)上報護理部，24小時內(nèi)查看并指導(dǎo)科護士長查看并指導(dǎo)發(fā)生滑脫者，按導(dǎo)管滑脫管理流程[護理學(xué)]管道護理規(guī)范護理操作積極完善各項制度

加強護患溝通

規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強低年資護士的培訓(xùn)

鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)防[護理學(xué)]管道護理常見導(dǎo)管有效的固定[護理學(xué)]管道護理[護理學(xué)]管道護理一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部優(yōu)點：簡單、方便易行缺點：由于患者活動、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法：扁帶系帶固定法棉線繩、膠管固定法止血帶、棉線繩法鼻胃管固定[護理學(xué)]管道護理三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干使用長6～7cm，寬2～2.5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固定[護理學(xué)]管道護理用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時更換鼻胃管固定[護理學(xué)]管道護理鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定[護理學(xué)]管道護理將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙[護理學(xué)]管道護理將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定[護理學(xué)]管道護理將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙[護理學(xué)]管道護理[護理學(xué)]管道護理[護理學(xué)]管道護理病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對側(cè)同樣方法固定[護理學(xué)]管道護理將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管[護理學(xué)]管道護理將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并打死結(jié)將長扁帶繞過頸部與對側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以能容納一指為宜氣管切開套管固定[護理學(xué)]管道護理[護理學(xué)]管道護理加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管[護理學(xué)]管道護理如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺法固定導(dǎo)管[護理學(xué)]管道護理膠帶+紗布高舉平臺固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺固定導(dǎo)管[護理學(xué)]管道護理[護理學(xué)]管道護理[護理學(xué)]管