關(guān)于耳鼻咽喉解剖生理第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)鼻的解剖生理一、外鼻：骨骼組成、靜脈血循環(huán)特點二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁結(jié)構(gòu)，鼻腔粘膜分區(qū)三、鼻竇：分組及開口位置，鼻竇的毗鄰關(guān)系四、血管、淋巴及神經(jīng)分布情況五、生理：鼻腔和鼻竇的生理功能第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

外鼻externalnose

鼻腔nasalcavity

鼻竇accessorynasalsinuses顱腔cranialcavity

眼眶orbitalcavity

口腔oralcavity

鼻的構(gòu)成及與周圍的關(guān)系

鼻在顱面骨中的位置第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天在面部中央，向前突。氣道門戶。外鼻三棱椎體的外觀

1.標志一.外鼻externalnose第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天鼻的軟骨支架nasuscartilagineus

右側(cè)面觀正面觀下面觀

大翼軟骨鼻外側(cè)軟骨鼻中隔軟骨第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天外鼻的靜脈回流①主向

內(nèi)眥V

面前V

面總V

頸內(nèi)V。②逆向

內(nèi)眥V

眼上下V

海綿竇。

第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil

致命的海綿竇血栓性靜脈炎

cavernoussinusthrombophlebitis海綿竇

第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、鼻腔

前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。（一）鼻前庭(nasalvestibule)鼻閾（二）固有鼻腔有四個壁、二孔

1.內(nèi)壁鼻中隔(nasalseptum)little,sArea2.外壁三鼻甲、三鼻道、鼻竇開口鼻淚管開口、鼻丘

3.頂壁篩（狀）板、嗅溝（嗅裂）

4.底壁硬腭前鼻孔、后鼻孔總鼻道第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天①頂壁：

顱內(nèi)并發(fā)癥intracranialcomplication固有鼻腔鼻前庭nasalvestibule：

中-篩骨水平板

horizontalplateofethmoidbone.

篩板cribriformplate.

特點：薄而脆

顱前窩anteriorcranialfossa雞冠篩板皮膚特點:鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛篩竇

篩骨模式圖頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔nasalfossaproper篩孔前-鼻骨額骨鼻突后-蝶竇前壁第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天②底壁(鼻底)：硬腭。

鼻腔鼻竇冠狀切面?上頜骨腭突palatineprocessofmaxilla

?腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone

硬腭矢狀切面觀腭突腭骨硬腭第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天③內(nèi)壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer

鼻中隔軟骨septalcartilage

篩骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone

鼻中隔支架左面觀支架,粘膜,血管叢。腭突腭骨第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

鼻中隔支架左面觀鼻中隔第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天鼻中隔的動脈鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動脈支密切吻合形成毛細血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Little`sarea）。第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

骨性后鼻孔后面觀④后鼻孔posteriornaris

：向后通鼻咽部

nasopharynx后鼻孔第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天⑤外壁：

最復(fù)雜最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus

右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀meatus

鼻淚管口nasolacrimalduct.上頜竇穿刺點.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate和鼻道m(xù)eatusnasi下鼻甲.下鼻道：第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)壁結(jié)構(gòu)（1）上鼻甲（superiorturbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。（2）上鼻道（superiormeatus）：內(nèi)有后組篩竇開口。（3）中鼻甲(middleturbinate)：系篩骨的突出部。（4）中鼻道（middlemeatus）：鉤突，半月裂孔，篩漏斗,。（5）下鼻甲（inferiorturbinate）：為一獨立骨片，附著于上頜骨內(nèi)壁。（6）下鼻道（imferiormeatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天粘膜mucousmembrane

鼻腔粘膜

①嗅區(qū)olfactoryregion(鼻腔頂)：嗅區(qū)

豐富的粘液腺粘液毯漿液腺mucousblanket.鼻粘膜血管特征:

內(nèi)皮基膜不連續(xù)有利于—

小動脈壁缺乏彈力層物質(zhì)交換.

毛細血管與小靜脈反射性膨脹.

之間形成—對化合物敏感.

海綿狀血竇Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。

②呼吸區(qū)respiratoryregion(鼻腔大部分)：每側(cè)5㎝2.嗅腺bowmangland

第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

②吳氏靜脈叢鼻中隔后部動脈利特爾區(qū)吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’splexus

鼻中隔后部動脈:

*老年后部鼻出血.頸內(nèi)A-眼動脈ophthalmicartery頸外A-上頜內(nèi)動脈internalmaxillaryartery利特爾動脈叢(篩前篩后上唇鼻中隔后腭大)克氏靜脈叢kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位

鼻中隔易出血部位血管

血供來源：①利特爾區(qū)little’sarea:*青少年兒童鼻出血.第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、鼻竇第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.上頜竇(maxillarysinus)內(nèi)壁:鼻腔外側(cè)壁的下部開口頂壁:眶底后外壁:翼腭窩底壁:上頜牙槽突前壁:尖牙窩第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

①發(fā)育最早.②竇腔最大(容積13ml).③竇底低竇口高.④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低.⑤與牙齒關(guān)系密切.765

567上頜竇解剖特點第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.篩竇(ethmoidsinus)

內(nèi)壁:鼻腔外側(cè)壁的上部開口外壁:眼眶內(nèi)側(cè)壁淚骨、紙樣板頂壁:水平板、眶頂下壁:篩泡、鉤突、篩漏斗前壁:額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突后壁:蝶篩板第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.額竇(frontalsinus)

前（外）壁:額骨外骨板后（內(nèi)）壁:額骨內(nèi)骨板底壁:眶頂內(nèi)壁:兩側(cè)額竇中隔第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4.蝶竇(sphenoidsinus)

外壁:顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管頂壁:顱中窩底蝶鞍前壁:鼻腔頂后段、篩竇后壁后壁:枕骨斜坡下壁:后鼻孔上緣、鼻咽頂?shù)?8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天蝶竇sphenoidsinus：

③前壁：鼻腔頂后段篩竇后壁蝶竇蝶竇口鼻腔后上蝶骨體sphenoidbone內(nèi)。六壁。

蝶竇矢狀剖面觀

蝶骨前面觀

后壁厚接枕骨斜坡.

下壁后鼻孔上緣鼻咽頂.

內(nèi)壁為中隔.竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidalrecess第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天甚薄或缺。

中顱窩海綿竇頸內(nèi)A視N管前:視交叉后:垂體

海綿竇及周圍結(jié)構(gòu)①外壁：②頂壁(鞍底)：

蝶篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈管、海綿竇的關(guān)系

海綿竇矢狀斷面

海綿竇冠狀斷面顱內(nèi)并發(fā)癥第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

右鼻腔矢狀切面標本鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進路從前鼻棘至蝶竇前壁7.0cm前鼻孔蝶竇第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

上鼻道——蝶竇、后組篩竇中鼻道——額竇、前組篩竇、上頜竇下鼻道——鼻淚管

鼻竇開口的位置及毗鄰顱——額竇、篩竇、蝶竇眼——篩竇、上頜竇、額竇口——上頜竇第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天鼻竇的開口及毗鄰第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天竇口鼻道復(fù)合體OstiomeatalComplex,OMC

以篩漏斗為中心的區(qū)域，包括鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、中鼻甲、前組鼻竇的自然開口，是鼻竇引流和通氣的關(guān)鍵部位。第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天下2/3鼻腔及相應(yīng)鼻竇：頸外動脈－上頜動脈－腭大動脈上1/3鼻腔和相應(yīng)鼻竇：頸內(nèi)動脈－眼動脈－眶下動脈Little’s區(qū)Kiesselbach’s靜脈叢（海氏）四、鼻腔鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng)第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天(副交感Nf)鼻腔分布感覺N:眼N(三叉N第一支)→篩前N、篩后N:上部、前部上頜N(三叉N第二支)→蝶腭N節(jié):后部、底部副交感N:面N→巖淺大N→翼管N→↑↑

交感N:頸內(nèi)A交感N叢→巖深N鼻的神經(jīng)第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天五、鼻的生理學呼吸功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕共鳴功能：鼻音反射功能：噴嚏嗅覺功能：嗅神經(jīng)分泌和免疫生理性鼻甲周期：鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，約每隔2～7小時出現(xiàn)一個周期。第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

帶有灰塵和細菌的粘液氈

mucousblanket5mm/min纖毛cilium

1000次/min

上皮細胞

鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運動形式

第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、鼻咽部：頂壁及側(cè)壁的主要結(jié)構(gòu)二、口咽部：咽峽、腭扁桃體的構(gòu)造三、喉咽部四、咽淋巴環(huán)：組成及臨床意義五、咽筋膜間隙：咽后及咽旁間隙六、生理：吞咽、呼吸、保護、共鳴等第二節(jié)咽的解剖生理第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天鼻咽部口咽部喉咽部咽的分區(qū)第二節(jié)咽的解剖生理第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天一、鼻咽

在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩，是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天咽扁桃體（增殖體、腺樣體）咽隱窩咽鼓管咽口咽鼓管隆突

第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、口咽

為軟腭游離緣平面至會厭上緣部分，后壁相當于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。

第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1.腭扁桃體

扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達扁桃體被膜，炎癥時可經(jīng)此穿破被膜進入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞。下部由舌腭弓向后下復(fù)蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞。扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時此處較易剝離。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

扁桃體的血管均來自頸外動脈分支，上部上腭降動脈供給，近舌根處由舌背動脈供給，外側(cè)面由面動脈的扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結(jié)，當扁桃體急性炎癥時此淋巴結(jié)常腫大。扁桃體的神經(jīng)，上端來自蝶腭神經(jīng)節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經(jīng)的分支。第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.咽淋巴環(huán)

咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。第49頁,共