（提出機(jī)關(guān)名稱）價格認(rèn)定協(xié)助書******（文號）

（價格認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱）：價格認(rèn)定內(nèi)容：附：一、《價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表》二、其它材料，共

份（一）（二）（三）年

月

日

（提出機(jī)關(guān)公章）

聯(lián)系人（經(jīng)辦人）：

聯(lián)系方式：

聯(lián)系地址：

郵

編：

價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表（基本樣式）標(biāo)的物狀況價格認(rèn)定要求序號標(biāo)的物名稱及數(shù)量標(biāo)的物狀態(tài)標(biāo)的物詳細(xì)描述價格認(rèn)定基準(zhǔn)日價格內(nèi)涵基準(zhǔn)日狀況按何種狀況確定其他要求11、是否滅失

□是

□否2、基準(zhǔn)日狀態(tài)是否已發(fā)生較大改變

□是

□否

□市場零售價格

□市場批發(fā)（批量）價格

□在產(chǎn)品價格

□產(chǎn)成品出廠價格

□（其他）□勘驗(yàn)狀況

□全新狀況

□（其他）21、是否滅失

□是

□否2、基準(zhǔn)日狀態(tài)是否已發(fā)生較大改變

□是

□否

□市場零售價格

□市場批發(fā)（批量）價格

□在產(chǎn)品價格

□產(chǎn)成品出廠價格

□（其他）□勘驗(yàn)狀況

□全新狀況

□（其他）31、是否滅失

□是

□否2、基準(zhǔn)日狀態(tài)是否已發(fā)生較大改變

□是

□否

□市場零售價格

□市場批發(fā)（批量）價格

□在產(chǎn)品價格

□產(chǎn)成品出廠價格

□（其他）□勘驗(yàn)狀況

□全新狀況

□（其他）提出機(jī)關(guān)聲明：對于滅失物及在基準(zhǔn)日的狀態(tài)已發(fā)生重大改變的標(biāo)的物，請根據(jù)我們認(rèn)定的情況進(jìn)行價格認(rèn)定。價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表（細(xì)化樣式）價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表—機(jī)器設(shè)備標(biāo)

的

物

狀

況序號標(biāo)的物名稱及數(shù)量標(biāo)的物詳細(xì)描述1規(guī)格型號：

產(chǎn)地：購置時間：

購置地點(diǎn)：

原購單價：是否在用：□是

□否

其

他：價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表—建筑物、土地標(biāo)

的

物

狀

況序號標(biāo)的物名稱及數(shù)量標(biāo)的物詳細(xì)描述

1權(quán)屬證號：詳細(xì)地址：建筑物（土地）性質(zhì)：建筑物結(jié)構(gòu)（土地狀況）：其他：

價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表—古玩、珠寶、玉石、字畫標(biāo)

的

物

狀

況序號標(biāo)的物名稱及數(shù)量標(biāo)的物詳細(xì)描述

1是否有質(zhì)量、真?zhèn)蔚葯z測、鑒定證書（報(bào)告）：□有

證書/報(bào)告編號：□無

外形：

尺寸：

重量：

顏色：品質(zhì)（等級）：

成色：

配件情況：原購價格：

其他：

價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表—手機(jī)標(biāo)

的

物

狀

況序號標(biāo)的物名稱及數(shù)量標(biāo)的物詳細(xì)描述

1品牌型號：

IMEI號：配件：

入網(wǎng)許可證號：是否能夠正常使用：□是

□否其他：

價格認(rèn)定標(biāo)的物明細(xì)表—機(jī)動車標(biāo)

的

物

狀

況序號標(biāo)的物名稱及數(shù)量標(biāo)的物詳細(xì)描述

1廠牌型號：

車牌號碼：

車架號碼：

發(fā)動機(jī)號碼：

車身顏色：