常見靜脈穿刺失誤原因及對策淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護理技術操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺的成功率，同道們通過臨床實踐與研究，總結(jié)出諸多的經(jīng)驗，介紹了不少的操作方法。1操作方法扎兩根止血帶法馬俊英報道，在肘關節(jié)上及腕關節(jié)上（內(nèi)關穴處）各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，經(jīng)6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達99%，認為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，并在此基礎上，擴大到手背（止血帶一根扎在腕關節(jié)內(nèi)關穴處，另一根扎在2?5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶

一根扎在踝關節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1?5跖骨小頭處）的靜脈輸液，經(jīng)1260例的臨床應用，認為效果好。侯艷等對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm,捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利于穿刺。易見回血法一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管后，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。UZ31=1姚學娜等經(jīng)過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法：一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)，輸液瓶低掛。張清智等用于腦血栓低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，為247例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置UZ31=1吳軍玲、常宇峰等采用了增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0?6ml,固定好返折處,穿刺針刺入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管,一旦刺入血管,可見快速回血。前者將該法與常規(guī)輸液法進行對照,選擇年齡超過60歲,且血管脆性大、細小血管、脫水患者500例,小兒患者500例,結(jié)果成功率分別為：增大負壓法98%和100%,常規(guī)法92%和96%,后者選擇46例休克患者,采用自身對照法,結(jié)果常規(guī)法成功16例,30例采用增大負壓法,成功28例,失敗2例。認為增大輸液管道的負壓,使管道內(nèi)壓

力明顯低于靜脈壓力，當穿刺針一旦進入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功。局部血管擴張法1.3.1外涂血管擴張劑法對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，李波用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)36例臨床觀察和儀器檢測證實，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強，且無過敏反應發(fā)生。程豐徽等用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8?12次，2~5min后，局部淺靜脈擴張充盈顯露，應用32例次，其中18例次為50歲以上行化學治療3個療程的腫瘤患者，、休克8例次為5個月至3歲的嬰幼兒6例次為39歲以上其他疾病患者，成功率分別為100%、62.5%、100%。均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。馮敏等研究探討出用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，例次應用，一次性成功38例，亦無不良反應產(chǎn)生。血管細，看不清，穿刺有困難患者，CZ31=1血管細，看不清，穿刺有困難患者，CZ31=1作了501.3.2熱敷法Ill局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善Ill血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露。張秀蘭等選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對515例創(chuàng)傷性和失血性休克患者進行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。陳英等對指趾靜脈穿刺、戴文燕對小兒腹瀉導致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。進針角度的選擇教科書中靜脈穿刺進針的角度為20°角，而任永峰等主張45°角或接近45°角進針；李冰等對老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進針；陳英等對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，主張10?15。角進針；劉芳莉?qū)夏暄鼙诤瘛⒂?、易滾動患者，主張超過40°角進針；戴文燕對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，主張10?45。角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20?30。角進針。均達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的。非握拳穿刺法常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，萬淑芝等主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率，經(jīng)萬余例的實踐，成功率達98%以上。王潤蘭等主張患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦有主張反復握拳、松拳認為握拳時，高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管，采取反復握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯，穿刺時，患者手自然下垂、彎曲。樊小平呂炳華等采用握指法，即操作者左手握緊被穿刺手的4個或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形。經(jīng)百余例實踐效果滿意。與握拳法對比，分別穿刺12080人次，結(jié)果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿刺成功10026人

次，成功率83.0%。手指推、壓法汪麗華等用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，由近心端向遠心端推行3?5cm,囑患者用其對側(cè)拇指按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠心端（離穿刺點3?5cm）向近心端推行,以達到靜脈充盈的目的,穿刺后即松開。該法與壓脈帶固定法比較,效果優(yōu)于壓脈帶固定法。對靜脈容易滑動的老年患者,作靜脈抽血時,國外學者主張操作者左手拇指壓住距進針處0.3?0.6cm的皮膚,針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成。儀器顯示穿刺法趙永勝等報道,冷光乳腺檢查儀通過光束的透射,將皮下靜脈的分布與走行清晰地靜脈,臨床用于小兒靜脈穿刺100例,穿刺顯示出來,尤其是肉眼看不到、手摸不清的UZ3顯示出來,尤其是肉眼看不到、手摸不清的UZ31=11102次,一次成功1081次,成功率為98.1%。俞文敏等成功研制出手背淺靜脈顯示儀,它能清晰顯示靜脈的數(shù)量與形態(tài),特別適用于手背脂肪厚的女性和兒童,臨床應用150例,成功率100%。穿破后的補救方法吳云霞對靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。報道了100例扎穿者，成功補救90例，成功率達90%。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者?？琢Φ葘Υ朔椒ㄗ髁诉M一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此補充得到王海平的贊同，并強調(diào)了在作靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后加以補救。其他方法馬曉軍等對老年或長期經(jīng)靜脈給藥治療的患者施行手術用粗針頭（12?16號）作靜脈穿刺時，采用了針頭進入皮膚后，針口斜面向下壓血管，刺入血管后，再將針口斜面轉(zhuǎn)向上方固定的新方法，選擇38例血管條件差的患者，用自身對照法進行實踐（先行常規(guī)法穿刺，失敗后再用新方法），常規(guī)法只成功5例，新方法成功30例，失敗3例。李冰等報道，有關穿刺成功的因素中，強調(diào)了