關(guān)于新生兒應(yīng)用策略中應(yīng)用3100A的新生兒選項(xiàng)搶救

–在所有常頻治療失敗，氣體交換持續(xù)惡化；或者氣漏嚴(yán)重——建議轉(zhuǎn)換為高頻振蕩第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天搶救搶救能否成功決定于高頻何時(shí)實(shí)施.

研究表明如果在4-8小時(shí)內(nèi)氣漏沒有改善或氣體交換伴隨FiO2下降,和孩子準(zhǔn)備使用體外模肺時(shí),就轉(zhuǎn)換高頻!記住-3100A不能扭轉(zhuǎn)肺損傷.如果小孩有肺間質(zhì)氣腫,3100A不會(huì)降低它發(fā)展成慢性肺發(fā)育不良的機(jī)會(huì).第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用3100A的新生兒選項(xiàng)前提條件

–在常頻下達(dá)到某些特定的條件，在新生兒受到氣壓傷或氣漏傷害之前轉(zhuǎn)用3100A第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天Pro-Active用3100A之前通常的門檻或指導(dǎo)方針.例如:FiO260%或更大PIP需要等于或接近小孩孕齡(例如一個(gè)24周的嬰兒不應(yīng)該需要大于低20壓力，不注意將導(dǎo)致氣漏.)動(dòng)脈血?dú)獬掷m(xù)不伴隨呼吸機(jī)的改變而改善第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用3100A的新生兒選項(xiàng)早期干預(yù)-是一個(gè)用來描述一個(gè)嬰兒出生后的4小時(shí)內(nèi)或尚未常規(guī)通氣的高頻的條款，應(yīng)用通常適用于嬰幼兒的呼吸窘迫綜合癥。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早期干預(yù)早期干預(yù)已經(jīng)發(fā)展了一個(gè)運(yùn)算法則，研究建議呼吸窘迫綜合癥的Paw開始于10cmH2O.其他通過辨別已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在極低體重兒復(fù)蘇過程中，觀察壓力表的壓力，將PIP除以2也可以作為安全的Paw的開始第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略呼吸窘迫綜合癥前期(嚴(yán)重的低壓疾病)Paw設(shè)定比常頻高1-2cmH2O低于1000G的小孩頻率設(shè)定為15Hz能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)到最小的胸腔震動(dòng)狀態(tài)呼吸窘迫綜合癥或臨近狀態(tài)Paw設(shè)定比常頻高2-4cmH2O能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)男厍徽饎?dòng)狀態(tài)第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略氣漏(低于1000g的極低體重兒)

間質(zhì)性肺氣腫(PIE)Paw設(shè)定等于或者低1cmH2O常頻時(shí)的Paw頻率15Hz能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)到最小的胸腔震動(dòng)狀態(tài)惡性氣漏Paw設(shè)定等于或者高1cmH2O常頻時(shí)的Paw頻率15HZ能量設(shè)定2.0，然后調(diào)節(jié)適合的CWF第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略氣漏(足月兒或近足月兒)伴隨肺不張的惡性氣漏Paw初步設(shè)定等于或者>1-2cmH2O常頻時(shí)的Paw

頻率10Hz能量設(shè)定2.5

，然后調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動(dòng)狀態(tài)-肺充分?jǐn)U張的惡性氣漏Paw初步設(shè)定等于或者<1cmH2O常頻時(shí)的Paw頻率10Hz能量設(shè)定2.5

，然后調(diào)節(jié)適合的CWF

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略肺炎焦點(diǎn)(非同質(zhì)的)

Paw設(shè)定等于或者>1cmH2O常頻時(shí)的Paw

頻率10-

8Hz

能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)新生兒胸片上顯示不完全的或大葉性肺炎,不會(huì)像那些彌漫型肺那樣反應(yīng)良好。如果肺過度膨脹則會(huì)增加氣漏的風(fēng)險(xiǎn)。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略肺胎糞吸入綜合癥(DiffuseHaze)Paw設(shè)定比常頻時(shí)的>2-4cmH2O頻率10-6Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)此類型的肺胎糞吸入綜合癥用高頻通氣反應(yīng)良好。肺受胎糞液體影響并產(chǎn)生化學(xué)性肺炎/RDS的情況第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略肺胎糞吸入綜合癥(氣體滯留)Paw設(shè)定等于常頻時(shí)的Paw

頻率8-5Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到好的胸腔震動(dòng)狀態(tài)因?yàn)樵谶@類病例中的空氣滯留的癥狀，太侵略性地使用Paw可能會(huì)使病情惡化,并且可能導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎PIE或者氣胸？pneumothoraces.持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN也會(huì)使這種情況復(fù)雜化。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略先天性膈疝(CDH)Paw設(shè)定等于或者>1-2cmH2O常頻時(shí)的Paw主要依據(jù)非疝區(qū)的肺膨脹肺癌方頻率10Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到充分的胸腔震動(dòng)狀態(tài)

如果因外科手術(shù)或體外模肺必須要轉(zhuǎn)運(yùn)到其他設(shè)備上就不要將新生兒放置在長期高頻模式。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略肺發(fā)育不良(i.e.,嚴(yán)重水腫？uniformHydrops)Paw設(shè)定等于常頻時(shí)的Paw

增加Paw直到飽和到93%<1000g頻率15Hz>1000g頻率10Hz能量2.5，然后調(diào)節(jié)到最小的胸腔震動(dòng)狀態(tài)第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略在用3100A治療肺發(fā)育不良之前,評(píng)估:

肺膨脹程度的胸片動(dòng)脈血?dú)鈾z測氣體交換狀況測定持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN是否存在和嚴(yán)重程度心臟狀況可應(yīng)用體外模肺ECMO第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒的策略牢記-3100A需要應(yīng)用明確的病癥應(yīng)用其他不適當(dāng)?shù)募膊。瑢?huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果。CWF代表胸腔震動(dòng)因素，由醫(yī)生描述的檢查出的胸腔震動(dòng)情況所有的病癥的吸氣時(shí)間百分比都設(shè)定在33%，增加吸氣時(shí)間百分比可能會(huì)增加其他滯留。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示根據(jù)最初的設(shè)定方針.如果在5-10min內(nèi)氧飽和度沒有改善，增加Paw知道飽和度達(dá)到88-93%.增加Paw直到看到中心靜脈壓上升或者全身血流量下降的信號(hào)拍胸片來觀察肺是否擴(kuò)張到第8-9根肋骨之間或者肺渾濁物減少。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示氧合一旦提高,保持Paw并監(jiān)測小孩是否改變到充滿狀態(tài)將FiO2

調(diào)到60%或更低,再次拍片檢查如果隔膜擴(kuò)張到第9根肋骨或更多，將Paw降低1cmH2O如果隔膜擴(kuò)張?jiān)?到8-1/2根肋骨之間，繼續(xù)調(diào)低FiO2

并監(jiān)測血液動(dòng)力第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示氣漏中最初的Paw根據(jù)肺部沒有氣漏的部分的膨脹狀況設(shè)定。由于容量擴(kuò)張不受影響的肺一定要被正?；?。氣漏解決前接受稍差的動(dòng)脈血?dú)狻５腿萘康耐獠呗钥赡軙?huì)有更多的肺萎陷跡象。一旦24小時(shí)內(nèi),胸腔管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)更多的氣漏，溫和地恢復(fù)塌陷的肺并開始脫離？。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示經(jīng)皮CO2的測定對(duì)防止過度呼吸和CO2下降太快很有幫助。如果低于1000g的新生兒在10Hz時(shí)會(huì)過度通氣和極小的胸腔震動(dòng)，就增加頻率。肺換氣不足-增加2cmH2O的振幅或者降低頻率直到胸腔震動(dòng)最佳。胸腔震動(dòng)應(yīng)該限制在胸部。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示在胸片上看到或者懷疑肺間質(zhì)氣腫的癥狀的時(shí)候應(yīng)用3100A。早期應(yīng)用會(huì)比嚴(yán)重時(shí)再用效果好。不要侵略性地提高Paw.這會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)氣腫惡化和氣體滯留。初步接受87-90%的飽和度和使用更高的FiO2’s和PaCO2’s直到肺間質(zhì)氣腫有解決的跡象。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示帶有高PaCO2’smay的先天膈疝的病人最初由高頻振蕩通氣穩(wěn)定直到小孩能夠轉(zhuǎn)至體外模肺或者外科手術(shù)。胸片的肋骨膨脹標(biāo)準(zhǔn)不適用于發(fā)育不全的情況?？赡芘蛎浀降?根肋骨就是可接受的，視肺葉的清晰度和隔膜的平整度而定。-例如在第7根肋骨處肺葉清晰、隔膜輕度平整，Paw就應(yīng)該保持不動(dòng)或降低。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天新生兒病癥的臨床提示肺胎糞吸入綜合癥的病人在開始使用高頻振蕩之前需要拍張胸片來確定合適的通氣策略。如果病人高頻通氣失敗需要立即連接體外模肺。在持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN,氣漏,或C.O.中毒等情況下單純適用高頻效果不佳。Paranka等人在《嚴(yán)重呼衰的足月兒在高頻通氣下的失敗預(yù)測》報(bào)道：94%的肺胎糞吸入綜合癥的病人在高頻通氣失敗后需要體外模肺。第24頁,共26頁，20